Urogenital klamydia

Urogenital klamydia er en av de vanligste sykdommene blant seksuelt overførbare infeksjoner.

Klamydia er en vanlig sykdom i Europa. For tiden er minst 50 % av seksuelt aktive unge kvinner smittet med klamydia. Smittemekanismen er vanligvis seksuell.

Epidemiologi

Hvert år registreres det omtrent 105,7 millioner nye tilfeller av klamydial infeksjon i kjønnsorganene over hele verden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til urogenital klamydia

Klamydia tilhører en egen gruppe mikroorganismer av eubakteriell natur. De kan infisere et bredt spekter av verter og forårsake ulike sykdommer. Mikroorganismer er samlet i en enkelt slekt Chlamydia, som tilhører en enkelt familie Chlamydiaceae, inkludert i ordenen Chlamydiales. Tre typer klamydia er kjent - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

• Prostitusjon.
• Tallrike og tilfeldige seksuelle forhold.
• Har tidligere hatt kjønnssykdommer.
• Kontakt med en pasient med klamydial infeksjon eller med uretritt/cervisitt-syndrom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer urogenital klamydia

Kvinner:

• ofte asymptomatisk;
• utflod fra kjønnsorganene;
• dysuri (hvis andre urinveisinfeksjoner er utelukket);
• smerter i nedre del av magen;
• uregelmessig blødning fra kjønnsorganene;
• dyspareuni.

Menn:

• utflod fra urinrøret;
• dysuri;
• kløe ved vannlating;
• smerter i bitestikkelen.

Barn:

• konjunktivitt hos nyfødte;
• lungebetennelse hos barn i løpet av de første 6 månedene av livet.

Klamydia cervisitt er den vanligste primære manifestasjonen av klamydial urogenital infeksjon hos kvinner. Sykdommen er ofte asymptomatisk. Noen ganger klager pasienter over mindre utflod fra kjønnsorganene, og vaginal kløe, dysuri og blødning i perioden mellom menstruasjonene kan også observeres. Klamydia cervisitt er karakterisert av gul, mukopurulent utflod fra livmorhalskanalen. Klamydia kan påvirke livmorvedhengene og bekkenperitoneum, noe som resulterer i utvikling av betennelsessykdommer i bekkenorganene.

Gravide kvinner opplever ofte endringer i sykdomsforløpet. Når klamydia påvirker egglederne og livmorslimhinnen, forstyrres prosessen med implantasjon av det befruktede egget og dannelsen av morkaken, noe som bidrar til utviklingen av sekundær morkakeinsuffisiens. Klamydia kan påvirke morkaken og membranene, noe som forårsaker dannelse av patogene immunkomplekser, noe som i betydelig grad forstyrrer morkakens funksjon som et organ som gir fosteret tilstrekkelig ernæring under pusting. I slike tilfeller oppdages tegn på utmattelse av kompensatorisk-adaptive reaksjoner, involusjonsdystrofiske prosesser, dissosiasjon av utviklingen av stromale elementer og villi, overdreven fibrinoidavsetning og lymfocyttinfiltrasjon i morkaken. Morfofunksjonelle endringer i morkaken fører til morkakeinsuffisiens, som igjen fører til forsinket utvikling og fosterhypotrofi. Risikoen for morkakeskade er høyest når en kvinne er smittet under graviditet. I tilfeller der graviditet oppstår på bakgrunn av kronisk klamydial infeksjon, forhindrer tilstedeværelsen av antiklamydiale antistoffer hos en kvinne spredning av den smittsomme prosessen.

Skjemaer

Kvinner:

• cervisitt;
• VZOMT;
• uretritt;
• perihepatitt.

Menn:

• uretritt;
• epididymitt.

Menn og kvinner:

• proktitt;
• konjunktivitt;
• Reiters syndrom;
• lymfogranulom venereum.

Barn:

• uretritt;
• vulvovaginitt;
• proktitt;
• konjunktivitt;
• lymfogranulom venereum.

Nyfødte og spedbarn:

• konjunktivitt hos nyfødte;
• lungebetennelse hos barn i de første 6 månedene av livet.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Kvinner:

• VZOMT;
• kronisk bekkenpinesyndrom;
• perihepatitt;
• infertilitet;
• ektopisk graviditet;
• konjunktivitt;
• Reiters syndrom.

Menn:

• orkyoepididymitt;
• prostatitt;
• Reiters syndrom;
• konjunktivitt;
• infertilitet (sjelden).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostikk urogenital klamydia

Laboratoriediagnostiske metoder:

• Direkte immunofluorescens (DIF) er en relativt enkel metode og er tilgjengelig for nesten alle laboratorier. Metodens sensitivitet og spesifisitet avhenger av kvaliteten på de luminescerende antistoffene som brukes. På grunn av muligheten for å oppnå falskt positive resultater, kan ikke DIF-metoden brukes i rettsmedisinske undersøkelser. I tillegg anbefales ikke denne metoden for studier av materialer hentet fra nesesvelget og endetarmen.
• Kulturmetoden – cellekultursåing – anses som en prioritet for laboratoriediagnostikk av klamydialinfeksjon, spesielt for rettsmedisinsk undersøkelse. Den er mer spesifikk enn PIF og uerstattelig for å bestemme kuren for klamydia, siden andre metoder kan gi forvrengte resultater. Metodens sensitivitet er imidlertid fortsatt lav (innenfor 40–60 %).
• Enzymbundet immunosorbentanalyse (ELISA) for antigendeteksjon brukes sjelden til diagnostikk på grunn av lav sensitivitet.
• Nukleinsyreamplifiseringsmetoder (NAAT) anses som svært spesifikke og sensitive, og kan brukes til screening, spesielt for studier av klinisk materiale innhentet ikke-invasivt (urin, ejakulat). Metodenes spesifisitet er 100 %, sensitiviteten er 98 %. Disse metodene krever ikke patogenets levedyktighet, men det er nødvendig å overholde strenge krav til transportforholdene for det kliniske materialet, noe som kan påvirke analyseresultatet betydelig. Disse metodene inkluderer PCR og sanntids-PCR. Den nye og lovende NASBA-metoden (Nucleic Acid Based-Amplification) i sanntid lar deg bestemme det levedyktige patogenet og erstatte dyrkningsmetoden.
• Serologiske metoder (mikroimmunofluorescens, immunenzym) har begrenset diagnostisk verdi og kan ikke brukes til å diagnostisere urogenital klamydialinfeksjon, langt mindre til å overvåke bedring. Påvisning av IgM AT kan brukes til å diagnostisere lungebetennelse hos nyfødte og barn i de første 3 månedene av livet. Ved undersøkelse av kvinner med PID, infertilitet, er påvisning av en 4-dobling av IgG AT-titeren ved undersøkelse av paret blodsera diagnostisk signifikant. En økning i nivået av IgG AT mot klamydia (av serotypen av venerøst lymfogranulom) anses som grunnlag for å undersøke pasienten for å utelukke venerøst lymfogranulom.

Det er ikke tilrådelig å utføre en test for å bestemme klamydias følsomhet for antibiotika. Kliniske prøver tas:

• hos kvinner tas prøver fra livmorhalskanalen (diagnostiske metoder: dyrkning, PIF, PCR, ELISA) og/eller urinrøret (dyrkningsmetode, PIF, PCR, ELISA) og/eller skjeden (PCR);
• Hos menn tas prøver fra urinrøret (dyrkningsmetode, PIF, PCR, ELISA) eller den første urinporsjonen undersøkes (PCR, LCR). Pasienten må avstå fra å urinere i 2 timer før prøven tas;
• Hos infiserte nyfødte tas prøver fra konjunktiva i nedre øyelokk og fra nesesvelget; vulvautflod undersøkes også hos jenter.

Teknikken for å ta materiale avhenger av metodene som brukes.

For tiden brukes følgende terminologi for diagnose: fersk (ukomplisert klamydia i nedre urogenitaltrakt) og kronisk (langvarig, vedvarende, tilbakevendende klamydia i øvre urogenitaltrakt, inkludert bekkenorganene). Deretter bør den aktuelle diagnosen indikeres, inkludert ekstragenital lokalisering. Klamydiainfeksjon manifesterer seg etter en inkubasjonsperiode, hvis varighet varierer fra 5 til 40 dager (i gjennomsnitt 21 dager).

Hvis det oppstår komplikasjoner, er det nødvendig med konsultasjon med relevante spesialister.

Legens prosedyre når diagnosen klamydial infeksjon er stilt

1. Informere pasienten om diagnosen.
2. Gi informasjon om atferd under behandling.
3. Innsamling av seksuell anamnese.
4. Deteksjon og undersøkelse av seksuelle kontakter utføres avhengig av sykdommens kliniske manifestasjoner og forventet infeksjonsperiode - fra 15 dager til 6 måneder.
5. Hvis det oppdages klamydia hos en kvinne i fødsel, en kvinne som har født, eller en gravid kvinne som ikke har fått rettidig behandling, undersøkes den nyfødte ved å ta materiale fra konjunktivalsekkene i begge øynene. Hvis det oppdages klamydialinfeksjon hos en nyfødt, undersøkes foreldrene hans.
6. Ved klamydial infeksjon i kjønnsorganer, endetarm og svelg hos barn i barselperioden, bør man mistenke seksuelt misbruk. Det bør tas i betraktning at perinatalt ervervet C. trachomatis kan vedvare hos et barn opptil 3 år. Søsken til et smittet barn bør også undersøkes. Faktumet om seksuelt misbruk bør rapporteres til politiet.
7. Gjennomføring av epidemiologiske tiltak blant kontaktpersoner (sanering av det epidemiologiske fokuset) utføres i samarbeid med distriktsepidemiologen:
   • undersøkelse og screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatauttalelse;
   • avgjørelse om behov for behandling, omfang og observasjonsperiode.
8. Hvis kontaktpersonene bor i andre territorier, sendes en arbeidsordre til den territoriale KVU-en.
9. Hvis behandlingen ikke gir resultater, anbefales det å vurdere følgende mulige årsaker:
   • falskt positivt testresultat;
   • manglende overholdelse av behandlingsregime, utilstrekkelig terapi;
   • gjentatt kontakt med en ubehandlet partner;
   • infeksjon fra en ny partner;
   • infeksjon med andre mikroorganismer.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Pasientopplæring

Pasientopplæring bør ha som mål å forhindre spredning av smitte.

Behandling urogenital klamydia

Urogenital klamydia kan behandles effektivt med antibiotikabehandling. Venereologer anbefaler følgende medisiner: azitromycin, doksycyklin, erytromycin eller ofloksacin. Gravide kvinner anbefales å ta erytromycin eller amoksicillin.

Prognose

Hvis behandlingen er utilstrekkelig, kan det utvikle seg komplikasjoner.

• Kvinner med mukopurulent utflod fra livmorhalskanalen, symptomer på adnexitt, infertilitet.
• Personer som har hatt seksuell kontakt med en person som er smittet med klamydia.
• Personer som gjennomgår testing for andre kjønnssykdommer.
• Nyfødte født av mødre som hadde klamydialinfeksjon under svangerskapet.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]