Brokk i bukveggen

En bukveggsbrokk er fremspring av mageinnhold gjennom ervervede eller medfødte svake punkter eller defekter i bukveggen. De fleste brokk er asymptomatiske, men i noen tilfeller, når kvelning eller innesperring utvikler seg, oppstår sterke smerter som krever akutt kirurgisk behandling. Diagnosen er klinisk. Behandling av en bukveggsbrokk innebærer selektiv kirurgisk plastikkirurgi.

Magebrokk er ekstremt vanlige, spesielt hos menn, med omtrent 700 000 operasjoner utført i USA hvert år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på bukveggsbrokk

De fleste pasienter med bukveggsbrokk klager kun over en synlig fremvekst, som kan forårsake vagt ubehag eller være asymptomatisk. De fleste brokk, selv store, kan reduseres manuelt ved forsiktig trykk i Trendelenburg-posisjonen. En irreduserbar bukveggsbrokk har ingen spesifikke kliniske tegn. Når en brokk stranguleres, oppstår et vedvarende, gradvis økende smertesyndrom, vanligvis med kvalme og oppkast. Selve brokken er smertefull, og peritonitt kan utvikle seg avhengig av brokkens plassering med diffus ømhet, spenning og peritoneale symptomer.

Brokk i bukveggen: lokalisering og typer

Abdominale brokk klassifiseres som bukveggsbrokk og lyskebrokk. Ved strangulering utvikles iskemi i brokkinnholdet på grunn av fysisk innsnevring og forstyrrelse av blodtilførselen. Koldbrann, perforasjon og peritonitt kan utvikles. Ikke-reduserbare og strangulerte brokk bør ikke reduseres manuelt.

Brokk i bukveggen inkluderer navlebrokk, epigastriske brokk, Spiegels brokk og insisjonsbrokk (ventrale brokk). Navlebrokk (fremspring gjennom navlingen) er for det meste medfødte, men i noen tilfeller erverves de i voksen alder og er sekundære til fedme, ascites, graviditet eller kronisk peritonealdialyse. Epigastriske brokk utgår gjennom linea alba. Spiegels brokk utgår gjennom en defekt i transversus abdominis-muskelen, lateralt for rectusskjeden, vanligvis under navlenivået. Incisjonsbrokk utgår gjennom defekter i bukveggen etter tidligere abdominalkirurgi.

Brokk i lyskeregionen inkluderer lyske- og lårbensbrokk. Lyskebrokk er plassert over lyskeligamentet. Indirekte lyskebrokk krysser den indre lyskenringen og går gjennom lyskekanalen, og direkte lyskebrokk er plassert like anteriort og går ikke gjennom hele lyskekanalen. Lårbensbrokk er plassert under lyskeligamentet og går inn i lårbenskanalen.

Omtrent 50 % av alle bukbrokk er indirekte lyskebrokk og 25 % er direkte lyskebrokk. Incisionalbrokk står for 10–15 %. Femoralbrokk og sjeldne former for brokk står for de resterende 10–15 %.

Diagnose av bukveggsbrokk

Diagnosen «bukveggsbrokk» er klinisk. Siden hernialprotrusjonen visualiseres med økt abdominaltrykk, bør pasienten undersøkes i stående stilling. Hvis hernialprotrusjonen ikke bestemmes, bør pasienten hoste eller utføre Valsalva-manøveren med samtidig palpasjon av bukveggen av legen. Navlestrengsregionen, lyskeregionen (med fingerundersøkelse av lyskekanalen hos menn), lårbenstrekanten og områder med alle postoperative arr undersøkes.

Brokklignende lesjoner i lyskeregionen kan skyldes adenopati (infeksiøs eller ondartet), ektopisk testikkel eller lipom. Disse lesjonene er tette og kan ikke reduseres. Skrotale lesjoner kan være varicocele, hydrocele eller testikkelsvulst. Ultralyd utføres for å bekrefte diagnosen etter fysisk undersøkelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av bukveggsbrokk

Medfødte navlestrengsbrokk blir sjelden strangulert og krever ikke behandling. De fleste slike brokk forsvinner spontant i løpet av få år. Svært store defekter kan lukkes etter 2 år hvis det er indisert. Navlestrengsbrokk hos voksne forårsaker kosmetiske problemer og kan opereres hvis det er indisert. Strangulering av slike brokk er uvanlig, men innholdet er vanligvis omentum snarere enn tarm.

Lyskebrokk bør opereres selektivt på grunn av risikoen for kvelning, noe som fører til høyere komplikasjonsrate (og mulig dødelighet hos eldre pasienter). Reparasjon kan utføres standard eller laparoskopisk.