Tørr bjeffende hoste hos et barn med og uten feber: behandling

I pediatrisk praksis anses et slikt katarrsymptom som tørr, bjeffende hoste hos et barn å være et resultat av irritasjon av strupehodet (den øvre delen av luftveiene, der stemmebåndene er plassert) og luftrøret (gjennom hvilket inhalert luft passerer inn i bronkiene og lungene). En hoste med en skarp, bjeffende lyd, uten frigjøring av trakeobronkiale sekreter, kan forekomme både ved normal og ved forhøyet kroppstemperatur.

Leger anbefaler at foreldre uansett oppsøker lege omgående, siden en slik hoste hos små barn kan ledsages av larynxstenose og kvelning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Forekomsten av falsk krupp med tørr bjeffende hoste i ulike aldersgrupper er ikke den samme: mer enn 50 % av tilfellene forekommer hos barn i alderen to til tre år, litt sjeldnere utvikler sykdommen seg i første og fjerde leveår. Men etter fem år synker antallet tilfeller kraftig.

Ifølge Journal of Paediatrics and Child Health står akutt laryngitt med luftveisstenose for mer enn 15 % av tilfellene av luftveissykdom sett i pediatrisk praksis, og gjennomsnittsalderen for pasientene er 18 måneder.

I USA er forekomsten fem tilfeller per hundre barn i deres andre leveår. Selv om de fleste tilfeller forekommer sent på høsten og vinteren, kan falsk krupp forekomme gjennom hele året. Gutter har større sannsynlighet for å få det enn jenter.

Ifølge den kanadiske legeforeningen diagnostiseres krupp hos mer enn 80 000 barn hvert år (opptil 5 % blir innlagt på sykehus), og er den nest vanligste årsaken til pustevansker hos barn i alderen seks måneder til tre år. Den vanligste årsaken er humant parainfluensavirus (Respirovirus HPIV-1 og HPIV-3).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til tørr, bjeffende hoste

Utseendet til en skarp, uproduktiv hoste hos barn skyldes en rekke årsaker. Strupehodet kan bli irritert av for tørr, støvete eller forurenset luft; et fremmedlegeme kan komme inn i luftrøret, som barnet prøver å hoste opp.

Men oftest er årsakene til tørr, bjeffende hoste hos et barn forbundet med en akutt luftveisinfeksjon og betennelse i larynxdelen av svelget og stemmebåndene (snorene) - akutt laryngitt (falsk krupp) hos barn, som også kan kalles subglottisk eller obstruktiv laryngitt. Den vanligste formen for falsk krupp er akutt stenoserende laryngotrakeitt, som forårsaker obstruksjon av luftveiene i strupehodet og luftrøret.

Det er generelt akseptert at akutt laryngotrakeitt og krupp kun kan utvikle seg med virusinfeksjon, mens tillegg av en bakteriell infeksjon kan forårsake videre utvikling av sykdommen, det vil si dens komplikasjoner.

Ekte (difteritisk) krupp kan ikke utelukkes – difteri i svelget hos barn med skade på svelget og strupehodet forårsaket av difteribasillen (Corynebacterium diphtheriae). Denne smittsomme sykdommen er ledsaget av alvorlig forgiftning av kroppen og tørrhoste med temperatur hos barnet opptil +38,5 °C, hevelse i svelget og obstruksjon av en fibrinøs hinne. Nå – takket være vaksinasjon mot difteri – registreres denne sykdommen ekstremt sjelden, selv om Ukraina ifølge WHO-data for 2016 var blant seks land i verden der mindre enn 60 % av befolkningen var vaksinert.

Barneleger bemerker en slik hoste som de første tegnene på kikhoste; bakteriell trakeitt; respiratorisk mykoplasmose forårsaket av Mycoplasma pneumoniae; pulmonal klamydia (det forårsakende agens er Chlamydia pneumoniae); utvikling av luftveisallergier eller bronkial astma med piping i brystet og kortpustethet.

En slik hoste kan indikere tilstedeværelsen av en cyste eller papillom i strupehodet, samt et angrep med rundorm (Ascaris lumbricoides).

Sjeldnere oppstår en tørr bjeffende hoste uten feber hos et barn som et resultat av autoimmune patologier, for eksempel med Wegeners granulomatose.

Risikofaktorer

Ved å nevne de viktigste risikofaktorene for utvikling av tørr, bjeffende hoste hos små barn – i tillegg til svak generell og humoral immunitet, hyppige luftveissykdommer, perinatal skade på sentralnervesystemet, prematuritet, medfødte misdannelser i strupehodet og predisposisjon for allergiske reaksjoner (atopisk fenotype) – bemerker øre-nese-hals-leger og pulmonologer den morfologiske umodenheten i de øvre luftveiene i tidlig barndom. Spesielt predisponerer følgende anatomiske og fysiologiske trekk ved barnets strupehode og luftrør for utvikling av laryngitt og falsk krupp:

• kort smal vestibyle og traktformet strupehode;
• høyt ansatte og uforholdsmessig korte stemmebånd;
• liten diameter, mykhet og smidighet i bruskskjelettet;
• hypereksitabilitet i adduktormusklene som lukker glottis.

Betennelse og hevelse i slimhinnen i strupehodet og luftrøret (og noen ganger bronkiene) forårsaket av infeksjon utvikler seg raskere på grunn av svak utvikling av elastiske fibre i submukosa deres, samt overflod av kar og lymfoidvev.

Det er også nødvendig å ta hensyn til den karakteristiske for denne alderen en viss funksjonell utilstrekkelighet av de refleksogene sonene i luftveiene og økt parasympatikotoni - når den parasympatiske delingen av det autonome nervesystemet er mer aktiv, noe som gir innervasjon av muskel- og slimvevet i svelget, strupehodet og lungene gjennom grenene av vagusnerven.

Barn som ikke er vaksinert mot kikhoste og difteri, risikerer å bli smittet, og alle barn kan få rundorm: alt som skal til er skitne hender eller å spise dårlig vaskede grønnsaker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesen

Ved akutte luftveisinfeksjoner og falsk krupp – akutt laryngotrakeitt hos barn i de første leveårene – er patogenesen til hoste forårsaket av skade på øvre luftveier og luftrør av influensavirus, HRSV-virus, rhinovirus, koronavirus, Metapneumovirus HMPV og Adenoviridae, men i nesten 70 % av tilfellene er parainfluensavirus skyld i dette (Respirovirus HPIV-1, HPIV-3 og Rubulavirus HPIV-2). Bakteriell laryngitt (forårsaket av gruppe A-streptokokker, Moraxella catarrhalis eller Haemophilus influenzae) er ekstremt sjelden.

Som med de fleste luftveisinfeksjoner, begynner virusinfeksjonen ved akutt laryngotrakeitt i nesesvelget og sprer seg til strupehodet og luftrøret, hvor den utvikler seg fordi den delen av luftrøret under strupehodet er den smaleste delen av barnets øvre luftveissystem. Diffus betennelse, erytem og hevelse i luftrørets vegger som begrenser stemmebåndenes mobilitet, oppstår.

Som et resultat oppstår de klassiske symptomene på tørr, bjeffende hoste hos et barn med brystsmerter, piping i pusten (inspiratorisk stridor) og heshet. Feber og rhinitt, cyanose i huden rundt munnen og tilbaketrekning av brystveggen (interkostalrom tilbaketrekning) kan observeres. Tørr, bjeffende hoste om natten hos et barn er også typisk, siden alle symptomene på krupp oftest forverres om natten og raskt kan endre seg avhengig av hvor opphisset eller rolig barnet er. Ofte avhenger alvorlighetsgraden av dette - fra moderat til alvorlig (med en reduksjon i lumen i nedre luftveier). Krupp er en livstruende sykdom.

Ved spasmodisk krupp er hevelsen i submukosalvevet i luftrøret ikke-inflammatorisk, og det antas at patogenesen mest sannsynlig er allergisk. Det vil si at produksjonen av spesifikke antistoffer (IgE) mot virale antigener fremkaller frigjøring av histamin i luftrøret, noe som forårsaker hevelse og innsnevring av lumen.

Ved kikhoste påvirkes slimhinnen i luftveiene av kikhostebasillen (Bordetella pertussis), som skiller ut flere typer giftstoffer som irriterer reseptorene i slimepitelet og fører til økt hosterefleks.

Ved ascariasis oppstår irritasjon i luftveiene og hoste på grunn av migrasjonen av larvene til denne helminten fra tarmene til luftveiene (med blodet).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Den reaktive inflammatoriske responsen ved akutt laryngotrakeitt og krupp forårsaker konsekvenser og komplikasjoner som faryngeødem, luftveisobstruksjon og utvikling av progressiv hypoksi. Denne tilstanden kan være livstruende for spedbarn og barn under tre år. I vestlige land overstiger ikke dødeligheten på grunn av respirasjonsstans ett tilfelle per 30 000 berørte barn i gjennomsnitt.

Videre spredning av akutt laryngitt fra luftrøret til bronkiene og alveolene i lungene resulterer i henholdsvis laryngotrakeobronkitt og bronkopneumonitt. Imidlertid er progressiv obstruktiv sykdom på dette nivået vanligvis et resultat av sekundær bakteriell infeksjon.

Kikhoste kan også føre til utvikling av betennelse i nedre luftveier - bronkitt, bronkiolitt, lungebetennelse og bronkopneumoni. I tillegg kan kraftig hoste forårsake brokk, pulmonal hypertensjon, pulmonal atelektase og til og med et brudd på deres innervasjon på hjernenivå. Akutt hjertesvikt og kvelning ved kikhoste er årsaken til respirasjonsstans og død hos spedbarn og barn under ett år (i 1-2 % av tilfellene). I slike situasjoner bør endotrakeal intubasjon eller intensivbehandling med kunstig ventilasjon av lungene utføres.

En vanlig konsekvens av en allergisk tørrhoste er utviklingen av kronisk obstruktiv bronkitt og bronkial astma.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostikk tørr, bjeffende hoste

Siden en tørr bjeffende hoste hos et barn er et symptom, er det nødvendig å diagnostisere sykdommene der den oppstår.

En fysisk undersøkelse av barnet utført av en lege (lytting til pusten, perkusjon av lungene, undersøkelse av svelg og hals) avslører i noen tilfeller hoste, heshet, rennende nese, normal eller lett betent hals og litt rask pust. Progresjonshastigheten og graden av pustevansker kan variere betydelig, noe som resulterer i økende alvorlighetsgrad av obstruksjon, betydelig respirasjonsfrekvens, cyanose og takykardi. Krupp er en nødsituasjon og diagnostiseres vanligvis basert på kliniske tegn og deres intensitet ved hjelp av Westley-skalaen. Ytterligere undersøkelser, som blodprøver og viruskulturer, er vanligvis unødvendige.

En biokjemisk blodprøve, en enzymimmunoanalyse av blod (for antistoffer) og PCR for eosinofiler; en halsprøve (inkludert for difteri) og serologiske undersøkelser, en avføringstest for helminthiasis bør tas dersom barnets tilstand ikke bedres med standardbehandling, og det er all grunn til å mistenke kikhoste, bakteriell trakeitt, pulmonal klamydia, allergi eller ascariasis.

Diagnostisk avbildning – anteroposterior og lateral røntgen av de øvre luftveiene – kan bidra til å skille krupp fra andre årsaker til stridor og pustevansker, som fremmedlegeme, epiglottitt eller retrofaryngeal/parafaryngeal abscess, med opptil 93 % nøyaktighet. Luftveisvisualisering med ultralyd eller laryngoskopi kan være nødvendig. Mer informasjon i artikkelen – Diagnose av akutt laryngitt

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er også utformet for å identifisere medfødte anomalier i luftveiene (laryngomalaci og trakeomalaci); hypoplasi av larynxfoldene; laryngocele, papillomer, neoplasmer eller hemangiomer; mediastinale svulster, Riedels tyreoiditt, etc.

Behandling tørr, bjeffende hoste

Etiologisk behandling av tørr bjeffende hoste hos et barn består i å eliminere årsakene til dette symptomet.

Ved kikhoste er det viktig å sørge for høy luftfuktighet og minimere eventuelle ytre irritanter for ikke å fremkalle hosteanfall. Barn i alderen to til tre år får foreskrevet fysioterapibehandling i form av oksygenbehandling, introduksjon av antitoksisk antipertussis gammaglobulin, og i mer alvorlige tilfeller - antibiotika (erytromycingruppen, makrolider, cefalosporiner). Les mer - Behandling av kikhoste

Hvordan lindre tørr, bjeffende hoste hos et barn? Metoder for behandling av akutt betennelse i luftrøret, samt medisiner foreskrevet for denne sykdommen, er beskrevet i detalj i materialet - Trakeitt hos et barn

Ved akutt stenoserende laryngitt eller falsk krupp (som krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse av barnet i 5–15 % av tilfellene) er oksygenbehandling effektiv, samt inhalasjon med forstøver ved tørrhoste hos barn med glukokortikosteroider – deksametason (dekadron), pulmicort (budesonid) eller flutikason (flixotide). Om nødvendig kan kortikosteroider brukes oralt og parenteralt. Adrenalininhalasjoner gjøres også – i alvorlige tilfeller; racemisk adrenalin fører vanligvis til en reduksjon i tilstandens alvorlighetsgrad innen 10–20 minutter i omtrent de neste to timene. Ved luftveisobstruksjon og utvikling av progressiv hypoksi utføres endotrakeal intubasjon – trakeal intubasjon. I kritiske situasjoner – med larynxstenose og asfyksi – tyr man til intensiv behandling ved bruk av kunstig ventilasjon av lungene.

Siden falsk krupp vanligvis er en virussykdom, er det ikke nødvendig med antibiotika, og en Cochrane-gjennomgang av antibiotikabruk ved akutt laryngitt (2016) bekreftet at antibakterielle legemidler ikke gir noen fordel. Ved mistanke om en sekundær bakteriell infeksjon foreskrives imidlertid antibiotika (azitromycin, vankomycin, cefotaksim, etc.). I alvorlige tilfeller assosiert med influensa A eller B kan antivirale hemmere av virale n-proteiner brukes.

Hvilke hostemedisiner som brukes til å gjøre tørrhoste produktiv (med utskillelse av sputum), hvilke inhalasjoner anbefales og hvordan man bruker folkebehandling og urtebehandling riktig, er beskrevet i detalj i publikasjonene - Behandling av tørrhoste hos barn og Bjeffende hoste hos barn

Og hvis hosten har en allergisk etiologi, foreskrives antihistaminer (Suprastin, Tavegil, Fenistil, etc.) for å lindre hevelse, samt midler for å utvide bronkiene (bronkodilatatorer). For mer informasjon, se - Allergisk hoste hos barn

Ascaris fjernes vanligvis med Pirantel i form av en suspensjon eller sirup: legemidlet tas én gang, og doseringen beregnes ut fra barnets vekt - 10 ml per kilogram. Kvalme og tarmproblemer er mulige bivirkninger av dette legemidlet.

Forebygging

For å forebygge sykdommer som forårsaker uproduktiv bjeffende hos barn, er det svært viktig å utføre rettidig vaksinasjon mot difteri og kikhoste (DPT), samt å forhindre at barn blir smittet med virusinfeksjoner under influensaepidemier. Det er også nødvendig å sørge for at barnets kropp får alle nødvendige vitaminer og tilstrekkelig væske, å overholde hygieneregler og utføre herdingsprosedyrer.

[ 20 ], [ 21 ]

Prognose

Med tilstrekkelig behandling av akutt stenoserende laryngotrakeitt eller kikhoste er prognosen gunstig.

Viral krupp er vanligvis en selvbegrensende tilstand med toppsymptomer på den andre dagen etter sykdomsdebut (i åtte av ti tilfeller). Som regel svekkes hosten innen to dager, sjeldnere - innen en uke. Konsekvenser i form av akutt betennelse i luftrøret (bakteriell), lungebetennelse og lungeødem er imidlertid ikke utelukket.

[ 22 ], [ 23 ]