Difteri hos barn

Difteri hos barn er en akutt infeksjonssykdom forårsaket av toksigene stammer av korynebakterier, karakterisert ved en inflammatorisk prosess med dannelse av en fibrinøs film på stedet der patogenet introduseres, fenomener med generell rus som følge av inntreden av eksotoksin i blodet, noe som forårsaker alvorlige komplikasjoner som infeksiøst toksisk sjokk, myokarditt, polynevritt og nefrose.

ICD-10-kode

• A36.0 Difteri i svelget.
• A36.2 Difteri i nesesvelget.
• A36.2 Difteri i strupehodet.
• A36.3 Huddifteri.
• A36.8 Annen difteri.
• A36.9 Uspesifisert difteri.

Epidemiologi

Kilden til infeksjon med difteri kan bare være en person - en pasient eller en bærer av den toksigene Corynebacterium difteri.

Avhengig av varigheten av utskillelsen av patogenet skilles det mellom forbigående bæring - opptil 7 dager; kortvarig - opptil 15 dager; mellomlangvarig - opptil 30 dager og langvarig eller tilbakevendende bæring - mer enn 1 måned (noen ganger flere år).

Patogenet overføres av luftbårne dråper: gjennom direkte kontakt, sjeldnere gjennom infiserte husholdningsartikler (tallerkener, sengetøy, leker, bøker), og overføring gjennom tredjeparter er også mulig. Smittsomhetsindeksen er relativt lav - omtrent 10-15 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsaker til difteri hos et barn

Sykdomsfremkallende agens er Corynebacterium diphtheriae - en tynn, lett buet stav med kølleformede fortykkelser i endene, ubevegelig; den danner ikke sporer, kapsler eller flageller, den er grampositiv. I henhold til evnen til å danne et toksin, er difteri-corynebakterier delt inn i toksigene og ikke-toksigene.

I tillegg til toksinet produserer difteri-korynebakterier neuraminidase, hyaluronidase, hemolysin, nekrotiserende og diffuse faktorer i løpet av sine livsprosesser, noe som kan forårsake nekrose og flytendegjøring av hovedsubstansen i bindevevet.

Difteritoksin er et potent bakterielt eksotoksin som bestemmer både generelle og lokale kliniske manifestasjoner av sykdommen. Toksigenisiteten er genetisk bestemt. Ikke-toksogene korynebakterier av difteri forårsaker ikke sykdommen.

Årsaker og patogenese av difteri

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer på difteri hos et barn

Oropharynx rammes oftest av difteri, sjeldnere - luftveiene, nesen, strupehodet, luftrøret. Difteriskader i øye, øre, kjønnsorganer, hud observeres sjelden. Når to eller flere organer rammes samtidig, diagnostiseres en kombinert form for difteri.

Difteri i orofarynx. Avhengig av forekomsten og alvorlighetsgraden av den lokale prosessen og generell rus, skilles det mellom lokaliserte (mild), utbredt (moderat) og giftige (alvorlige) former for difteri i orofarynx.

Lokalisert form for difteri i orofarynx forekommer oftere hos vaksinerte barn. Plakket er lokalisert på ganemandlene og strekker seg ikke utover dem. Den generelle tilstanden er moderat forstyrret, sår hals ved svelging er ubetydelig. Det dannes plakk på mandlene, i løpet av de første 1-2 dagene er de ømme, tynne, og senere ser de ut som filmer med en glatt, skinnende overflate og tydelig definerte kanter av en hvitaktig-gulaktig eller hvitaktig-gråaktig farge. Avhengig av plakkets størrelse skilles det mellom en isolert form, der plakket er lokalisert i form av øyer mellom lakunene, og en membranøs form for lokalisert difteri, når plakket helt eller nesten helt dekker mandlene, men ikke strekker seg utover dem. Plakket er tett, smeltet sammen med det underliggende vevet, og når man prøver å fjerne det, blør slimhinnen. Nye plakk dannes i stedet for de fjernede plakkene. Lymfeknutene i mandlene er ikke forstørrede, smertefrie og mobile.

Symptomer på difteri

Diagnose av difteri hos et barn

Diagnosen difteri stilles ved en tett hvitaktig-gråaktig fibrinøs film på slimhinnen i orofarynx, nese, strupehode, etc. Ved fibrinøs betennelse er smerte og hyperemi i slimhinnen svakt uttrykt. Lymfeknutene er forstørret i samsvar med den lokale prosessen, tette å ta på, moderat smertefulle. Skarpe smerter ved svelging, lys hyperemi, langvarig feber er ikke karakteristisk for difteri og indikerer mot denne diagnosen. Alvorlighetsgraden av ødem i livmorhalsvevet og orofarynx tilsvarer størrelsen på plakket og graden av generell rus.

Diagnose av difteri

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av difteri hos et barn

Suksessen med difteribehandling avhenger hovedsakelig av rettidig administrering av antitoksisk difterieserum. Tidlig administrering og tilstrekkelige doser serum gir et gunstig resultat selv ved alvorlige toksiske former. Renset konsentrert flytende hestedifteriserier brukes. For å forhindre anafylaktisk sjokk gjøres den første administreringen av serumet ved hjelp av Bezredka-metoden (0,1 ml 100 ganger fortynnet difterieserum administreres strengt intradermalt i flexorflaten på underarmen; hvis testen er negativ, administreres 0,1 ml ufortynnet serum subkutant, og hvis det ikke er noen symptomer på anafylaktisk sjokk, administreres den resterende dosen intramuskulært etter 30 minutter).

Behandling av difteri

Forebygging av difteri hos barn

Aktiv immunisering er av største betydning i forebyggingen av difteri. Til dette formålet brukes difteritoksoid, som er et difteritoksin uten giftige egenskaper, adsorbert på aluminiumhydroksid (AD-anatoksoid). I praksis brukes AD-anatoksoid praktisk talt ikke i isolert form; det er inkludert i de såkalte komplekse vaksinene.

Forebygging av difteri

Utfall og prognose for difteri

Prognosen og utfallet av difteri avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av den primære forgiftningen og tiden siden behandlingsstart. Ved lokaliserte former for difteri i orofarynx og nese er utfallet gunstig. Ved toksiske former utvikler komplikasjoner seg oftere og er mer alvorlige, jo mer alvorlig formen er og jo senere behandlingen med antidifteri-serum startes. Døden inntreffer på grunn av alvorlig myokarditt eller lammelse av respirasjonsmusklene. Barn med hypertoksisk difteri i orofarynx dør i løpet av de første 2-3 dagene av sykdommen med tegn på alvorlig forgiftning. Prognosen for difteri-krupp avhenger utelukkende av behandlingens rettidighet og korrekthet. Dødsårsaken i ugunstige tilfeller er assosiert lungebetennelse.

Forebyggende vaksinasjoner beskytter barn mot alvorlige former for difteri og negative utfall.