Syndrom av tvangsbevegelser hos barn: hvorfor det skjer og hvordan det behandles

I pediatrisk psychoneurology - i nærvær av ufrivillige bevegelser som med jevne mellomrom oppstår i barnet, uavhengig av hans ønske, og slutte å angripe på vilje kan ikke være - kan diagnostiseres syndrom av tvangsbevegelser hos barn.

Slike repeterende stereotype bevegelser er en del av den felles nevrotisk obsessiv-kompulsiv forstyrrelse, eller er en manifestasjon av paroksysmale nevropsykiatriske lidelser, eller ansett som et tegn på ekstrapyramidale bevegelsesforstyrrelser.

Epidemiologi

Ifølge utenlandske eksperter hadde over 65% av hyperaktive barn, hvis foreldre konsulterte nevropatologer, problemer ved fødselen eller i tidlig infantilperioden. Men i 12-15% av tilfellene er den sanne årsaken til tvangsbevegelsessyndromet i barnet ikke mulig på grunn av mangel på fullstendig informasjon.

Nyere studier School of Medicine Washington University og University of Rochester har vist at utbredelsen av flått er ca 20% av befolkningen, og forekomsten av kroniske tics hos barn er om lag 3% (med forholdet mellom gutter og jenter 3: 1).

Imperative muskelmotoraktivitet i form av tics forekommer sjelden før to år, og gjennomsnittsalderen for begynnelsen er omtrent seks til syv år. 96% av tics er til stede i 11 år. Ved en svak grad av syndrom hos halvparten av pasientene i alderen 17-18 år blir det praktisk talt ikke merkbar.

Blant pediatriske pasienter med alvorlig eller dyp retardasjon av intellektuell utvikling, er statistikken over tvangsbevegelsessyndromet 60%, og i 15% tilfeller gir disse bevegelsene skade på barn selv.

Forresten, til tross for forbindelsen med psykiske lidelser, er det barn og voksne med normal intelligens og tilstrekkelig omsorg for at dette syndromet har.

[1], [2], [3]

Fører til syndrom av tvangsbevegelser hos barn

I det rådende antall kliniske tilfeller forbinder spesialister årsakene til tvangsbevegelsessyndromet i et barn med neuroser av stressetiologi, som ofte definerer denne lidelsen som en  neurose av obsessive bevegelser.

Dette syndromet kan observeres i tilstanden av økt angst hos barnet,  syndromet for tidlig barndomsautisme, samt  Asperger-syndromet hos barn.

I prepubertalperioden kan obsessive bevegelser hos ungdom være et symptom på en utviklende  obsessiv-kompulsiv lidelse.

Motorforstyrrelser - et mønster av tvangsmessige bevegelser hos voksne - er omtalt i detalj i publikasjonen  Nervous Tick  og artikkelen  Tourettes syndrom. I tillegg, med alderen, øker faksen for mikrosirkulatoriske forstyrrelser i cerebral fartøy og trusselen om cerebral iskemi på grunn av aterosklerose.

Som et barn, utseende av stereotype bevegelser avgjørende - som et tegn på neurodestructive lidelser - muligens i strid med det sentrale nervesystem som et resultat av arbeidet med perinatal hjerneskade strukturer på grunn av hypoksi og cerebral ischemi og traume under fødselen, fører til en rekke av encefalopati.

Dette komplekset av symptomer betraktes som et comorbid  hyperkinetisk syndrom som er karakteristisk for brudd på det ekstrapyramidale systemet: skade på motoriske nevroner i ryggmargens laterale horn; trunk og cortex av hjernen; basal ganglia i hjernen subcortex; retikulær formasjon av midbrainen; cerebellum, thalamus og subthalamic kjernen. Som et resultat oppstår  chorea, athetose og hemiballisme. Flere detaljer se materialet -  Hyperkinesis hos barn.

En rekke neurodegenerative sykdommer er notert, hvor patogenesen er forårsaket av genmutasjoner og arvelige nevrologiske lidelser som er forbundet med utseendet av tvangsbevegelsessyndrom hos barn i en ganske tidlig alder. Blant dem merk:

• genetiske defekter av mitokondrierceller (syntetisering av ATP) som finnes i plasma-mitokondrie sykdommene som forstyrrer energi metabolisme i vev;
• medfødte lesjoner av myelinskede av nervefibre i metakromatisk leukodystrofi;
• PRRT2 mutasjon-genet (som koder for et transmembranprotein fra hjernen og ryggmargen vev), forårsaker bevegelse paroksysmal som tvangs kinezogennogo choreoathetosis;
• patologisk akkumulering av jern i hjernens basale kjerner (nevrofertricinopati), forårsaket av en mutasjon i FTL-genet.

Et spesifikt sted i patogenesen av den paroksysmale motoriske lidelsen under behandling er endokrin patologi, spesielt hypertyreoidisme og  autoimmun tyroiditt hos barn. Og opprinnelsen til arvelig godartet  chorea, som studier har vist, ligger i mutasjoner av genet for skjoldbrusk-transkripsjonsmarkøren (TITF1).

Blant autoimmune sykdommer har den systemiske lupus erythematosus også en holdning til utviklingen av ufrivillige bevegelser, noe som fører til en rekke CNS-patologier på et bestemt stadium av utviklingen.

Spesialister utelukker ikke sammenhengen mellom årsaken til tvangsbevegelsessyndromet i et barn med tilstanden av katatonisk eksitasjon indusert av noen form for skizoaffektiv tilstand og skizofreni; craniocerebral trauma; intrakranielle svulstformasjoner; cerebrale lesjoner av organisk natur med utvikling av gliotiske endringer i individuelle hjernekonstruksjoner; infeksjoner - viral encefalitt, Neisseria meningitidis eller reumatisk feber Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Risikofaktorer

Viktige risikofaktorer for utvikling av en hvilken som helst gruppe av symptomer på nevropsykiatrisk natur, inkludert tvangsbevegelsessyndrom hos barn, ungdom eller voksen - forekomsten av patologier som fører til bevegelsesforstyrrelser.

Som klinisk praksis viser, kan dette syndromet påvirke noen i alle aldre, men det påvirker gutter mye mer enn jenter. Svært ofte obsessive bevegelser er observert hos barn født med psykisk funksjonshemming på grunn av genetiske avvik, med negative effekter på fosteret i livmoren, eller som følge av postnatal patologi.

[6], [7], [8]

Patogenesen

Patogenesen del hyperkinetiske forstyrrelser kan ligge i fravær av balanse CNS-neurotransmittere: ansvarlig for muskel sammentrekning og avslapning av acetylkolin, dopamin styrer bevegelsen av muskelfibrene, og også eksitere alle de biokjemiske prosesser for noradrenalin og adrenalin. På grunn av en ubalanse av disse stoffer overføring av nerveimpulser er forvrengt. Dessuten forbedrer det stimulering av hjernens nerveceller høyt nivå av natriumsaltet av glutaminsyre - glutamat. Derfor er denne eksitasjon inhibitoriske gamma-aminosmørsyre (GABA), kan være en mangelvare, hvilket også bidrar interferens til de arbeids motoriske områder av hjernen.

[9], [10], [11],

Symptomer syndrom av tvangsbevegelser hos barn

De vanligste  symptomene på  denne lidelsen kan inkludere slike ikke-funksjonelle (formålsløse) bevegelser (repetitive og ofte rytmiske) som involverer muskler i tungen, ansiktet, nakken og stammen, distale deler av lemmerne:

• rask blinking;
• hoste (imitere "rensing av halsen");
• rystende hender, svingende eller vridning;
• slapping på ansiktet;
• slå hodet ditt (omtrent alt);
• slå på deg selv (med knyttneve eller palmer);
• bruxisme  (sliping av tenner);
• sugende fingre (spesielt ofte - store);
• biter av fingre (negler), tungen, leppene;
• trekker av håret;
• hud folding;
• grimasser (ansikts tics);
• enhetlig vibrasjon av hele kroppen, bøyning av kofferten;
• lignende chorey tråkking av lemmer og hode (rykkende nikkende hode først, i sidene);
• bøyende fingre (i mange tilfeller - foran ansiktet).

Skjemaer

Typer av repeterende bevegelser varierer mye, og hvert barn kan ha sin egen - en individuell manifestasjon. Det kan øke med kjedsomhet, stress, angst og tretthet. Noen barn, når de blir rettet opp eller de er distrahert, kan stoppe bevegelsene sine skrånende, mens andre ikke er i stand til det.

I tillegg til de som er kalt, er det tegn på oppmerksomhetsunderskudd, søvnforstyrrelser, humørsykdommer hos barn med syndromet med tvangsbevegelser. Og tilstedeværelsen av raseri og eksplosive utbrudd indikerer Asperger-syndromet eller tvangssyndromet.

[12]

Komplikasjoner og konsekvenser

Noen målløse bevegelser kan forårsake selvskader. I tillegg kan syndromet forårsake nød i barnet, noe som fører til en viss reduksjon i livskvaliteten, hindrer kommunikasjon og sosialisering i barnas lag; har en viss effekt på evnen til selvbetjening og begrenser omfanget av fellesaktiviteter utenfor hjemmemiljøet.

Diagnostikk syndrom av tvangsbevegelser hos barn

Først av alt krever diagnosen av tvangsbevegelsessyndromet i et barn en kvalitativ vurdering av arten av bevegelse og omstendighetene av forekomsten, som ofte er vanskelig å bestemme. Imidlertid diagnostiseres motorstereotyper ofte hos pasienter med psykiske funksjonshemminger og nevrologiske forhold, men kan også forekomme hos psykisk sunne barn. For eksempel kan obsessive bevegelser hos ungdom som mistenker en degenerativ lidelse (myoklonus) være helt normal hos spedbarn.

En komplett medisinsk historie og fysisk undersøkelse av barnet er nødvendig, med en vurdering av symptomene tilstede (som skal være tilstede i minst fire uker eller lenger). Dette vil bekrefte diagnosen av dette syndromet.

For å bestemme årsaken kan tester administreres:

• generell blodprøve (inkludert bestemmelse av hematokrit, masse sirkulerende røde blodlegemer, ESR);
• en blodprøve for nivået av aminosyrer, skjoldbruskhormoner, antityroid-antistoffer, lupus-antikoagulant, anti-streptolysin, etc .;
• urinanalyse for proteinkomponenter;
• analyse av cerebrospinalvæske eller genetisk analyse av foreldre (om nødvendig).

Instrumental diagnostikk kan brukes: elektroencefalografi; CT, MR og ultralyd angiografi av hjernen, elektromyografi.

[13], [14]

Differensiell diagnose

Obligatorisk differensialdiagnose på grunn av vanskeligheten med å bestemme tilstanden ligger i behovet for å skille den fra andre paroksysmal neurologiske problemer forbundet med chorea, myoklonus, spastisitet, dystoni, kramper.

I tillegg er det nødvendig å skille manifestasjoner av syndromet av tvangsbevegelser og symptomene på temporal epilepsi - i form av angrep av stereotyp motilitet.

[15], [16]

Behandling syndrom av tvangsbevegelser hos barn

Ikke mindre et problem årsaker og behandling av obsessive-compulsive bevegelser av barnet, som konsekvent effektive legemidler for denne sykdommen finnes ikke, og det er ingen bevis på effektiviteten av behandlingen (særlig når bevegelsen ikke forstyrrer daglige liv).

Enn å bli behandlet, hva å drikke på obsessive ufrivillige bevegelser hos barn? Hvis barnet ikke har betydelige avvik i nivået med intellektuell utvikling, kan det være nyttig å engasjere seg med en barnesykolog og øvelser som er rettet mot å korrigere vaner og atferdsendringer. Men når motorforstyrrelser kan skade et barn, kan det være visse fysiske begrensninger (for eksempel hvis et barn ofte banker på hodet, må han ha på seg en hjelm).

Det er medisiner som brukes med viss suksess i de uttrykte former for syndromet. Siden stress er en felles trigger for starten av angrepet, blir brukt antidepressiva som tioridazin eller Sonapaks (med bare tre år), eller clomipramin Anafranil (bare etter fem år). Mer informasjon om kontraindikasjoner og bivirkninger som kan oppveie fordelene av disse stoffene i materialet -  tabletter fra stress, så vel som i publikasjonen -  beroligende midler for barn i ulike aldersgrupper.

Medikamentell behandling kan inkludere cerebroprotective fond -  nootropics, oftest er det Piracetam (barn eldre enn ett år), samt produkter basert på hopantenic syre (Pantokaltsin, Pantogam).

Det anbefales å gi barn vitaminer: C, E, B1, B6, B12, R.

Fysioterapeutisk behandling kan gi positive resultater: elektroterapi, massasje, balneologi, treningsbehandling.

Alternative behandlinger er ikke laget for å hjelpe til med paroksysmal nevropsykiatriske lidelser, men råd til å gå barbent på gress, sand eller småstein kan ses positivt, gitt til fordel for å aktivere refleks soner på føttene.

I noen tilfeller er den positive effekten urte behandling som det er best å bruke planter som Valerian (røtter og jordstengler), Motherwort (urt), peppermynte og sitronmelisse (blader), lavendel og andre detaljer i publikasjonen -.  Beroligende samling.

Forebygging

Det er umulig å forhindre utseendet på tvangsbevegelsessyndromet hos barn. Likevel, tidlig anerkjennelse av symptomene og kvalifisert hjelp for å minimere dem bidrar til å redusere risikoen for at barnet får skader fra sine egne handlinger.

[17], [18]

Prognose

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden av lidelsen. Det bør huskes at periodiske ufrivillige bevegelser, ifølge nevropatologer, når en topp i ungdomsårene, deretter reduseres og blir mindre uttalt.

Selv om justering av atferd kan redusere intensiteten av manifestasjon av dette syndromet, går det sjelden helt, og hos barn med alvorlig mental retardasjon kan det til og med øke.

[19], [20], [21]