Autoimmun tyreoiditt hos et barn

Kronisk uspesifikk tyreoiditt omfatter to undertyper: autoimmun og fibrøs. Autoimmun tyreoiditt hos barn er derfor ganske vanlig, og rammer i prinsippet bare barn og ungdom. Den fibrøse typen av sykdommen forekommer ikke hos barn i det hele tatt. Sykdommen bestemmes av en autoimmun mekanisme, men den viktigste immunologiske defekten er ukjent. Histologisk påvises lymfocyttinfiltrasjon, samt hyperplasi av skjoldbruskvevet.

ICD-10-kode

Denne sykdommen ble inkludert i den internasjonale klassifiseringen av sykdommer. I følge den er autoimmun tyreoiditt derfor klassifisert som en sykdom i det endokrine systemet, koden i henhold til ICD 10 er E00-E90.

E00-E90 Sykdommer i det endokrine, ernæringsmessige og metabolske systemet. E00-E07 Sykdommer i skjoldbruskkjertelen. E00 Medfødt jodmangelsyndrom. Denne gruppen omfatter sykdommer forårsaket av jodmangel. E01 Sykdommer i skjoldbruskkjertelen assosiert med jodmangel og lignende tilstander. Denne undergruppen omfatter både jodmangelsykdommer og endemisk struma. E02 Subklinisk hypotyreose på grunn av jodmangel. Undergruppen omfatter hypotyreose og jodmangelsykdommer. E03 Andre former for hypotyreose, inkludert hypotyreose. E04 Andre former for ikke-toksisk struma. E05 Tyreotoksikose [hypertyreose]. Denne undergruppen omfatter toksisk nodulær struma og diffus struma. E06 Tyreoiditt. Undergruppen omfatter tyreoiditt, subakutt tyreoiditt og dens kroniske autoimmune form. E07 Andre sykdommer i skjoldbruskkjertelen.

E06 Tyreoiditt. E06.0 Akutt tyreoiditt. E06.1 Subakutt tyreoiditt. E06.2 Kronisk tyreoiditt med forbigående tyreotoksikose, inkludert hypertyreose. E06.3 Autoimmun tyreoiditt. E06.4 Medikamentindusert tyreoiditt. E06.5 Tyreoiditt. E06.9 Uspesifisert tyreoiditt

Årsaker til autoimmun tyreoiditt hos et barn

Denne sykdommen kan ikke oppstå på grunn av pasientens egen feil. Etter flere studier ble det funnet at hovedårsaken til utviklingen av autoimmun tyreoiditt hos et barn er tilstedeværelsen av en arvelig predisposisjon. Denne sykdommen kan påvirkes av alvorlig stress. Hyppigheten av sykdommen avhenger direkte av pasientens alder og kjønn. Dermed forekommer sykdommen mye sjeldnere hos gutter enn hos jenter. Den negative prosessen kan utløses av virus- eller bakteriesykdommer. Selv en dårlig miljøsituasjon i regionen der en person bor kan bidra. Immunsystemet er ikke alltid i stand til å takle en slik påvirkning.

Hvis en person har en genetisk predisposisjon eller har opplevd stress, begynner immunforsvaret å svikte. Dette gjør at fremmedlegemer kan trenge inn i kroppen og påvirke den negativt. I tillegg begynner immunforsvaret å skade seg selv ved å produsere spesielle antistoffer. Deres virkning er rettet mot kroppen selv, noe som fører til en effekt på skjoldbruskkjertelen. Ødeleggelse av "positive" celler skjer.

Patogenese

Utviklingen av sykdommen kan være forårsaket av effekten av en triggerfaktor direkte på skjoldbruskkjertelvevet. Dette kan bare skje ved genetisk predisposisjon. En åpenbar forstyrrelse av thyrocytter fører til migrasjon av antigenpresenterende celler inn i skjoldbruskkjertelvevet. Patogenesen til denne sykdommen er preget av et brudd på immuntoleransen. Grunnlaget for denne prosessen er mangel på T-regulatoriske celler.

Mest sannsynlig fører genetisk bestemt lav ekspresjon av CTLA-4-reseptoren på Treg-membraner til en reduksjon i deres aktivitet. Denne prosessen fører til mangel på antigenspesifikk Treg. Deretter observeres aktivering av B-celler. Denne prosessen fører til syntese av IgG-klasse autoantistoffer. I den siste fasen av sykdommen observeres økt infiltrasjon av kjertelvev av autoreaktive T-celler. Til slutt observeres en markant reduksjon i skjoldbruskkjertelfunksjonalitet.

Under histologisk undersøkelse av skjoldbruskkjertelvev kan diffus eller fokal infiltrasjon oppdages. Det oppstår på grunn av lymfocytter og plasmaceller. Avhengig av alvorlighetsgraden av prosessen kan fibromer i skjoldbruskkjertelstroma oppdages.

Symptomer på autoimmun tyreoiditt hos et barn

Autoimmun tyreoiditt er en kronisk sykdom. Den er karakterisert ved utviklingen av en inflammatorisk prosess i vev i skjoldbruskkjertelen. Sykdommen påvirker follikulære celler, noe som fører til ødeleggelse av follikkelen. De viktigste symptomene på autoimmun tyreoiditt hos et barn anses å være: forekomst av struma, produksjon av antistoffer og forstyrrelse av produksjonen av perifere hormoner.

Prosessen med strumautvikling skjer gradvis. Barn begynner å føle smerter i skjoldbruskkjertelen. Ofte er det vanskeligheter med å svelge og puste, smertesyndromet er svakt uttrykt. Barnet har ingen klager, hormonnivået er helt normalt.

Hovedsymptomet på tyreoiditt er tørr munn, spesielt om morgenen. Samtidig føler ikke babyen seg tørst. Barn som lider av denne sykdommen henger noe etter sine jevnaldrende i utvikling. Over tid kan struma forsvinne, i noen tilfeller vedvarer den lenge. Ganske ofte fører det til utvikling av hypotyreose. Noen ganger skjer bedring plutselig.

Første tegn

I løpet av de første årene kan sykdommen ikke manifestere seg. Dens tilstedeværelse kan oppdages ved å undersøke skjoldbruskkjertelen. I den innledende fasen er de første tegnene svakt uttrykt. Barnet kan bli plaget av moderate smerter. Over tid oppstår det vanskeligheter med å svelge og puste. Dette skyldes veksten av struma og reduksjonen av skjoldbruskkjertelen.

Barnet kan bevege seg sakte, ansiktet blir hovent og blekt. Noen ganger endres hudtonen til gulaktig. Øyelokkene blir hovne, ansiktet blir ru. På grunn av hudens blekhet blir en usunn rødme tydelig synlig, som dekker kinnbena og nesen. Håret er spinkelt og sparsomt, noen ganger kan det falle av i flekker, noe som fører til utseendet av skallede flekker.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, endres ikke barnets ansiktsuttrykk. Tenåringer kan oppleve hårtap i armhulene og kjønnshårområdet. Personen snakker sakte og har problemer med å finne de riktige ordene. Å huske en hendelse blir et reelt problem, fordi alle reaksjoner hemmes. Barnet henger etter sine jevnaldrende i utvikling.

[ 1 ], [ 2 ]

Konsekvenser

Sykdommen kan føre til alvorlige avvik i kroppen. Barn lider sterkt av tyreoiditt, det er en uttalt hemming i utviklingen. Som et resultat av sykdommen kan produksjonen av skjoldbruskhormoner reduseres, nemlig hypotyreose. Dette er den første konsekvensen som kan oppstå mot bakgrunnen av tyreoiditt.

Utidig behandling fører til økt struma, noe som forverrer barnets tilstand betydelig. Det kan dannes lymfeknuter i områder av skjoldbruskkjertelvevet. Tettheten deres avviker betydelig fra normen. De kan oppdages ved ultralydundersøkelse.

Hvis skjoldbruskkjertelen ikke fungerer som den skal, vil kroppen rett og slett ikke være i stand til å håndtere sine grunnleggende funksjoner. Dette vil føre til at skadelige stoffer, bakterier og infeksjoner trenger inn. På grunn av svekket immunforsvar vil kroppen ikke være i stand til å takle slik påvirkning. Dessuten vil den begynne å "jobbe" mot seg selv, ødelegge antistoffer og forverre situasjonen.

[ 3 ], [ 4 ]

Komplikasjoner

Tyreoiditt kan føre til utvikling av alvorlige problemer. Den viktigste komplikasjonen er progressiv hypotyreose. Den manifesterer seg i form av en liten struma, men samtidig er den preget av et normalt nivå av TSH.

Noen pasienter klager over milde symptomer på hypotyreose. I dette tilfellet er det et forhøyet lipidnivå og andre faktorer som bidrar til utviklingen av koronar hjertesykdom. I ekstremt sjeldne tilfeller kan det utvikles tyreoidealymfom. Årsakene til denne tilstanden er fortsatt ukjente. Det er mulig at prosessen stammer fra unormal ekspansjon. Lymfom er preget av rask vekst, selv til tross for behandling av høy kvalitet. Utvikling av kreft mot bakgrunnen av tyreoiditt er umulig, men disse prosessene kan forekomme samtidig.

Rettidig behandling vil tillate barnet å komme seg, til tross for at dette er en kompleks prosess. Tross alt kan en funksjonsfeil i skjoldbruskkjertelen føre til en reduksjon i en persons generelle ytelse og en nedgang i handlingene hans.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnose av autoimmun tyreoiditt hos et barn

Diagnosen stilles basert på sykdomshistorien og det kliniske bildet. En blodprøve viser et kraftig hopp i nivået av lymfocytter, mens leukocytter er redusert. I stadiet av hypertyreose observeres en økning i de viktigste hormonene i skjoldbruskkjertelen i blodet. Så snart funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen begynner å synke, vil også hormonnivået synke. Men samtidig observeres en økning i tyreotropin. Ved diagnosen autoimmun tyreoiditt spilles en spesiell rolle ved å undersøke barnet.

Immunogrammet registrerte betydelige endringer. Ultralydundersøkelse avdekket endringer i størrelsen på skjoldbruskkjertelen, samt dens ujevnheter. Biopsien avdekket et stort antall lymfocytter i vevet som ble undersøkt, samt andre celler, noe som indikerer tilstedeværelsen av sykdommen.

Ved tilstedeværelse av de viktigste symptomene på sykdommen er det risiko for malignitet, men dette er ekstremt sjeldent. Oftest er autoimmun tyreoiditt preget av et godartet forløp. Skjoldbruskkjertellymfomer utvikles ekstremt sjelden.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tester

Laboratorietester kan bestemme tilstedeværelsen av antistoffer i kroppen som er assosiert med skjoldbruskkomponenter. En generell blodprøve kan bestemme nivået av lymfocytter og leukocytter. Når nivået av lymfocytter øker, reduseres nivået av leukocytter vanligvis flere ganger.

I tillegg til blodprøver utføres et såkalt immunogram. Det gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av antistoffer mot tyreoideaperoksidase og tyreglobulin. Det siste trinnet er å bestemme T3 og T4, samt nivået av TSH i blodserumet. Hvis T4-nivået er normalt, men TSH er forhøyet, har personen subklinisk hypotyreose. Hvis TSH-nivået er forhøyet, men konsentrasjonen av T4 er redusert, snakker vi om klinisk hypotyreose.

Til tross for detaljerte data, er ikke tester alene nok til å stille en diagnose. For et fullstendig bilde kreves instrumentell diagnostikk.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Instrumentell diagnostikk

For å stille en nøyaktig diagnose er det nødvendig å bruke ytterligere studier. Instrumentell diagnostikk inkluderer derfor ultralyd av skjoldbruskkjertelen, finnålsbiopsi og sonografi.

• Ultralyd av skjoldbruskkjertelen. Denne undersøkelsen viser hvor mye kjertelen er redusert eller forstørret. Dessuten lar den deg legge merke til endringer i strukturen. Ultralydresultatene er et tillegg til det kliniske bildet og andre laboratorieundersøkelser.
• Finnålsbiopsi av skjoldbruskkjertelen. Denne metoden gjør det mulig å oppdage antall lymfocytter og andre celler som er karakteristiske for autoimmun tyreoiditt. Denne metoden brukes når det er risiko for ondartet nodulær degenerasjon av skjoldbruskkjertelen.
• Sonografi. Denne prosedyren ligner på ultralydundersøkelse. Dessuten utfører den de samme funksjonene, nemlig å bestemme størrelsen på skjoldbruskkjertelen. I kombinasjon med laboratorietester muliggjør instrumentell undersøkelse en nøyaktig diagnose.

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnostikk utføres som obligatoriske studier. Dette inkluderer en generell blodprøve, som gjør det mulig å bestemme nivået av lymfocytter i forhold til leukocytter. Hvis førstnevnte er betydelig forhøyet, er sannsynligheten for tyreoiditt høy.

For å få et fullstendig bilde bør et immunogram utføres. Denne studien er en bestemmelse av tilstedeværelsen av antistoffer som er karakteristiske for tyreoiditt. Disse inkluderer: tyreglobulin, tyreoideaperoksidase og kolloidalt antigen.

I tillegg bestemmes TSH-nivået. Hvis det overstiger normen, men T4-indikatoren er normal, har personen mest sannsynlig subklinisk hypotyreose. Hvis TSH-nivået overskrides, men T4 ikke henger etter, indikerer dette tilstedeværelsen av klinisk hypotyreose.

Ofte utføres en biopsi av det berørte området. For dette tas det vev og en studie utføres ved hjelp av spesielle reagenser. Den har som mål å identifisere nivået av lymfocytter.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandling av autoimmun tyreoiditt hos et barn

Det finnes for tiden ingen spesifikk behandling for sykdommen. Derfor brukes symptomatisk behandling oftest. Hvis hypotyreose oppdages, består behandlingen av autoimmun tyreoiditt hos et barn av bruk av skjoldbruskkjertelhormoner.

Glukokortikoider brukes kun hvis den autoimmune fasen av sykdommen er kombinert med en subakutt fase. Denne tilstanden observeres ofte i høst-vinterperioden. Hvis funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen er betydelig økt, brukes tyreostatika. Disse inkluderer: Tiamazol og Mercazolil. For å redusere produksjonen av antistoffer brukes antiinflammatoriske legemidler. De mest brukte er: Indometacin, Metindol og Voltaren.

Som adjuvant behandling kan legemidler for å korrigere immunforsvaret, samt vitaminer og adaptogener brukes. Hvis funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen er redusert, brukes skjoldbruskkjertelhormoner. Personens tilstand kan bare opprettholdes gjennom medikamentell behandling.

Medisiner

For å gjenopprette funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen, tyr de til hjelp av Tiamazol og Mercazolil. Disse legemidlene lar deg bringe skjoldbruskfunksjonen tilbake til normalen. For å bekjempe produksjonen av antistoffer, eller rettere sagt den økte mengden, brukes betennelsesdempende legemidler. Oftest anbefaler legen å bruke: Indometacin, Metindol og Voltaren.

• Tiamazol. Legemidlet brukes i en dose på 0,02–0,04 gram per dag i halvannen måned. Etter at skjoldbruskkjertelfunksjonen er normalisert, byttes det til vedlikeholdsbehandling. Det er nok å bruke opptil 10 mg av legemidlet i 2 måneder. Det anbefales ikke for personer med økt følsomhet. Det kan føre til utvikling av allergisk hudutslett, dyspepsi og nevritt.
• Mercazolil. Tabletter tas oralt, 5 mg tre ganger daglig. Dosen avhenger av pasientens tilstand, samt alvorlighetsgraden av sykdommen. Det anbefales å ta legemidlet etter måltider, med tilstrekkelig mengde væske. Det bør ikke brukes ved nodulære former for struma, samt alvorlig leukopeni. Det kan forårsake hevelse, kløe, hudutslett, kvalme og hodepine.
• Indometacin. Legemidlet brukes under måltider, 25 mg 3 ganger daglig. Dette er startdosen, den kan justeres i henhold til legens anvisninger. Maksimal dose overstiger ikke 150 mg per dag. Legemidlet bør ikke brukes ved bronkial astma, samt hos personer hvis arbeid er forbundet med økt konsentrasjon. Det kan forårsake hodepine, kvalme, svimmelhet og tap av appetitt.
• Metindol. Vanlig dosering er 1–2 tabletter per dag. For barn kan den justeres. Ikke bruk legemidlet hvis du har medfødte hjertefeil, intoleranse mot stoffene i legemidlet eller inflammatoriske tarmsykdommer. Det kan føre til utvikling av diaré, kvalme, hudutslett og urtikaria.
• Voltaren. Dosen velges individuelt. Vanligvis brukes én tablett 2–3 ganger daglig. For barn beregnes dosen av lege. Legemidlet bør ikke brukes ved sirkulasjonsforstyrrelser, for barn under 6 år og ved intoleranse. Det kan føre til utvikling av hypertensjon, magesmerter, kvalme, hørsels- og synshemming.

Folkemedisiner

For å lindre tilstanden må du kjøpe et par pakker med furuknopp. Hovedingrediensene skal helles over vodka, før knoppene knuses grundig. Det resulterende middelet skal trekke på et varmt sted i 3 uker. Etter at den angitte tiden er gått, klemmes det ut. Denne metoden for folkebehandling brukes til å gni nakken i skjoldbruskkjertelområdet. Gjenta prosedyren 3-4 ganger om dagen.

En av de mest behagelige og deilige behandlingsmetodene innebærer bruk av juiceterapi. Du trenger bare å drikke en blanding av rødbet- og gulrotjuice. Du må tilberede middelet selv. For å gjøre dette må du ta tre ganger mer gulrøtter enn rødbeter. For bedre absorpsjon bør du tilsette en spiseskje linfrøolje. Hvis du ikke liker gulrøtter og rødbeter, kan du lage juice av kål og sitron. Juiceterapi utføres forsiktig, den varer fra en måned til et år.

For å tilberede et annet effektivt middel, må du skaffe visse ingredienser. Så du bør ta 100 gram tang, 50 gram valnøtter, plantain, furuknopper, kjerringrokk og fucus-tinktur. En blanding tilberedes fra alt dette. Du trenger bare å ta 2 spiseskjeer og helle kokende vann over dem. Kok deretter over svak varme i 15 minutter. For effektivitet, tilsett 50 gram honning og hakket sitron. Deretter må du koke alt i ytterligere 15 minutter. Den resulterende buljongen avkjøles, filtreres og tas i en spiseskje 3 ganger om dagen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Urtebehandling

Ved forstørret skjoldbruskkjertel brukes celandine-tinktur. Det er nok å bruke den på tom mage hver morgen og ettermiddag. En teskje av produktet er nok. For å tilberede denne tinkturen trenger du 700 gram alkohol. Celandine helles ganske enkelt over alkohol og trekkes. Den positive effekten av urtebehandling observeres på kort tid. Men det viktigste i dette tilfellet er systematisk bruk.

Du må ta 100 gram tang, 50 gram plantain og samme mengde furuknopper. Bland alle disse ingrediensene sammen og ta kun 2 spiseskjeer av blandingen. Hell kokende vann over og la det koke i 15 minutter med lokket lukket over svak varme. Om ønskelig kan du tilsette 50 gram honning og koke litt mer. Midlet brukes én spiseskje opptil 3 ganger om dagen. Det anbefales å drikke avkoket i en måned.

Før du bruker folkemedisin, må du konsultere en lege. Tross alt snakker vi om barns helse.

Homeopati

Homeopatiske midler har alltid vært et alternativ til tradisjonell medisin. I hvert fall fordi de kun inneholder naturlige komponenter. Men på grunn av mangelen på kliniske studier er det umulig å si om homeopatiens fullstendige sikkerhet.

Homeopatiske midler har som mål å regulere immunitet, psyke, nerve- og endokrine systemer. En minimal mengde av legemidlet er i stand til å nå årsaken til sykdommen og undertrykke den. Midlene velges i samsvar med pasientens legemiddeltype. De fleste legemidler bør tas i en kur sammen med et annet middel. Dette vil muliggjøre maksimalt positivt resultat.

Det er umulig å si sikkert om middelet vil hjelpe eller ikke. For å gjøre dette bør du oppsøke en homeopatisk lege og konsultere ham/henne. Tross alt krever hver sykdom sin egen individuelle tilnærming, selv når den behandles med homeopatiske midler. Du kan finne ut om mulige medisiner, samt bruken av dem, fra en spesialist. Det frarådes sterkt å ta medisinene på egenhånd.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk inngrep brukes ikke ved autoimmun tyreoiditt. Problemet elimineres utelukkende ved medisinering. For dette formålet får barnet foreskrevet en rekke spesielle legemidler som krever konstant bruk. Virkningen deres er rettet mot å normalisere skjoldbruskkjertelen. Det anbefales å ty til kirurgisk behandling hvis struma har blitt for stor og forstyrrer barnets normale liv. En overdreven forstørret skjoldbruskkjertel kan ikke bare være smertefull, men også gjøre det vanskelig å puste og svelge. I dette tilfellet kan det tas en beslutning om kirurgisk inngrep.

Operasjonen kan føre til utvikling av hypotyreose. På grunn av risikoen for å forverre situasjonen, tyr man til kirurgisk fjerning ekstremt sjelden. Men hvis struma er for stor og samtidig komprimerer nakkeorganene, tyr man til operasjon umiddelbart.

Forebygging

Det er umulig å forutsi utviklingen av sykdommen. Den kan oppstå både på bakgrunn av svekket immunitet og opplevd stress. Naturligvis er det nødvendig å øke kroppens forsvar ved hjelp av riktig ernæring, sport og vitamininntak. Men det er nesten umulig å unngå stress, det kan ramme en person når som helst. Når det gjelder barn, er alt noe enklere. Det er nok å overvåke babyens tilstand, styrke kroppen og bevege seg mer, dette er den viktigste forebyggingen av tyreoiditt. Men dessverre garanterer ikke slike handlinger muligheten for å utvikle sykdommen.

Hvis et barn utvikler autoimmun tyreoiditt, bør pasienten overvåkes. Tross alt, uten riktig behandling kan situasjonen forverres, noe som fører til utvikling av hypotyreose. Det er nødvendig å kontinuerlig overvåke funksjonaliteten til skjoldbruskkjertelen. Hvis barnet klager over svelge- og pustevansker, bør du umiddelbart oppsøke sykehus.

Prognose

Hvis du starter behandlingen i tide, vil alt ende bra. Generelt er prognosen gunstig. Personer med denne sykdommen må ta Levothyroxine resten av livet. Dette vil forhindre at prosessen kommer tilbake og forbedre pasientens tilstand.

En gang hvert halvår til ett år er det nødvendig å utføre dynamisk overvåking av hormonelle indikatorer. Dette vil tillate deg å overvåke tilstanden til skjoldbruskkjertelen og endringer i den. Hvis det oppdages nodulære neoplasmer under en ultralyd, må du oppsøke en endokrinolog.

Normal helse og arbeidsevne med sykdommen kan opprettholdes i 15 år. Selv om det vil være perioder med forverring. Hvis alle anbefalingene følges, vil prognosen være ekstremt positiv. Du bør ikke utsette behandlingen, dette vil bidra til å unngå alvorlige konsekvenser.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]