Smerter i tuberkulose

Når infeksjon av Mycobacterium tuberculosis utvikler primær tuberkulose - det første, vanligvis asymptomatiske stadium av sykdommen. Med et svakt immunsystem kan sykdommen bli aktiv, og med tiden er det smerter med tuberkulose på forskjellige steder.

[1], [2], [3], [4], [5]

Fører til smerte i tuberkulose

Hovedårsakene til smerte i tuberkulose er betennelse og ødeleggelse av vevssteder av visse organer med dannelse av nekrose-soner. Ifølge phthisiatricians kan den primære tuberkulosen av lungen i en nyinfisert person manifesteres av influensasymptomer. Baciller av M. Tuberculosis sakte langsomt i de alveolære makrofager i lungene, migrerer til de intratorakale lymfeknuter, hvor patologiske formasjoner - tuberkulose granulomer vises. De inneholder produktene av kaseinekrose av mykobakterielle proteiner, samt epitel- og gigantiske celler, lymfocytter og levedyktige mykobakterier.

Infeksjon kan spres gjennom hele vevet med dannelse av enda mer granulomer; lymfatiske eller hematogenous rute bakterier kan infisere ikke bare i lungene:  tuberkulose ekstrapulmonær  påvirker det lymfatiske, urin, sentralnervesystemet, visceral organer, knokler og ledd. Mykobakterier sprer seg for eksempel gjennom blodbanen og bosetter seg i beinene, vanligvis i nærheten av epifysebrokk - i umiddelbar nærhet av synovialmembranen. Og dannelsen av granulomer skader strukturen av beinvev, forårsaker betennelse og smerte.

Periodisk paroksysmal eller vedvarende verkende smerte i magen - forskjellig intensitet og med et bredt utvalg av fordøyelsessykdommer og tarm arbeid - oppstår fra lesjonen intraperitoneal (mesenterisk) og retroperitoneal lymfeknuter samt med flere tuberkuløse granulomer peritoneum og  intestinal tuberkulose.

På grunn av utviklingen av tuberkuloseinfeksjon i organene i den kvinnelige seksuelle sfæren (eggstokkene, egglederne, livmoren) og i prostatakjertelen hos menn, er bekkenpine mulig.

[6], [7],

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for utvikling av aktiv tuberkulose: kontakt med pasienter med tuberkulose; HIV / AIDS; tidlig barndom (spesielt i dårlige levekår og underernæring); alkohol og narkotikaavhengighet; nyresykdom; onkologi; strålebehandling; kjemoterapi med immunosuppressive stoffer; graviditet; langvarig bruk av steroider.

I omtrent 5% av mennesker kan immunsystemet ikke overvinne infeksjonen, og sykdommen utvikler seg: individuelle granulomer smelter sammen, danner hulrom (hulrom) fylt med bakterier og døde celler; hovent og betent nærliggende vev, lokal blodsirkulasjon er ødelagt, og organens funksjoner oppstår smerter.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Patogenesen

I tuberkulose patogenesen av smerte tilskrevet på forskjellige måter. I tilfelle av diffus granulomatøs vev og fibrinous utsondringen betennelse smerte kan oppstå på vanlig måte: På grunn av den inflammatoriske respons er aktivering av nociceptive avslutninger av afferente sensoriske nerver neuropeptider, kininer, leukotriener, prostaglandiner og frigjøres av celler i betent vev.

En perifer nervesmerter, spesielt smerte subscapular tuberculosis (tuberkuloseskader apex smerte utstrålende nettopp her) og nervesmerter på baksiden av ryggraden tuberkulose - en følge av skade på sensoriske neuroner, axoner eller ganglia av vagus, phrenic, phrenic eller spinale nerver.

[14]

Epidemiologi

Ekstrapulmonal tuberkulose er blitt vanligere ved adventen av humant immundefektvirus og en økning i antall organtransplantasjoner, noe som også fører til immunosuppresjon av tusenvis av mennesker. I Afrika, hvor forekomsten av HIV-infeksjon er høyere enn i andre regioner i verden, er opptil en tredjedel av voksne med osteoartikulær tuberkulose hiv-positive

Ifølge International Journal of Tuberculosis and Lung Disease er ca. 10% av verdens befolkning smittet med M. Tuberculosis hvert år. Omtrent hvert fjerde tilfelle påvirker tuberkulose lymfeknuder; på urogenitale tuberkulose utgjør ca 27% av tilfellene av tuberkulose i nyrene - 15-20%, og for tuberkulose av bein og ledd - nesten 8%, med den mest sannsynlige fokus for infeksjon i ryggraden, ledd, hofter og knær.

Muskuloskeletaltuberkulose er vanlig hos barn, ungdom og unge. Ifølge britiske eksperter, i Storbritannia, er tuberkulose av bein og ledd 2,4% av alle tilfeller av tuberkulose hos barn.

Samtidig, ifølge studier av spanske fthisiatrikere, hos pasienter med skjelett-tuberkulose, er samtidig lungeskade diagnostisert i gjennomsnitt i 18,6% av tilfellene.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Symptomer

Tidlige symptomer eller tegn på aktiv lungetuberkulose kan inkludere feber, hyperhidrose kveld, vekttap, men smerten i lungetuberkulose fremgå senere - når hoste, dyp pusting, i løpet av plutselige bevegelser - hvis betennelsen sprer seg til lungene membran (pleura). Avhengig av hvor skaden stump brystsmerte, kan bli følt i skulder og nakke (fra ødeleggelse), samt under ribbene og i hjertet.

Smerte i lungekuberkulose

Akutt retrosternal smerte er karakteristisk for lungetuberkulose komplisert av eksudativ betennelse i pleura, så vel som når den kommer inn i pleurhulen i luften (pneumothorax).

Imidlertid kan periodiske stumme smerter av denne lokaliseringen ikke bare være i lungerformen av tuberkulose, men også i tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter, så vel som i tilfelle  tuberkuløs perikarditt.

Sår hals med tuberkulose

Ca. 2% av pasientene med aktiv lungetuberkulose har tuberkuløs infiltrering av strupehodet eller  tuberkulose i øvre luftveiene, luftrøret og bronkiene.

Heshet og sår hals i tuberkulose kan være hos pasienter med mandel involvering i fravær av aktiv lungetuberkulose, selv om slike kliniske tilfeller er sjeldne. Likevel kan eventuelle oropharyngeale strukturer påvirkes: tungen, slimhinnen i kinnene, himmelen, mandler, svelg.

I nærvær av aktiv lungetuberkulose og dens progresjon, er svette og ondt i halsen oftest forbundet med  tuberkulose i svelget, som er karakterisert ved miliær, dvs. Ligner hirse granulomatøse utslett på slimhinner, feber, ptyalisme (økt sekresjon av spytt) og dysfagi (nedsatt svelging).

Hodepine for tuberkulose

Phthisiologists omfatte vedvarende hodepine tuberkulose symptomer til hematogenous formidling av M. Tuberculosis i hjernehinnene, som fører til utvikling av en livstruende tilstand som kalles hjemehinne tuberkulose eller tuberkuløs meningitt.

De første tegn på denne typen tuberkulose - forverring av helse, febril tilstand, hodepine; Noen uker senere oppstår kvalme og oppkast, hodepine forverres, lysfølsomhet kan oppstå, samt spenning i nakke muskler.

På grunn av økende trykk brennevin og eksudat akkumulering mellom hjernemembraner markerte forandringer i sinnstilstand: bevissthet forvirring, krampeanfall, irritabilitet, tretthet, tap av bevissthet, synkope med opp til koma.

Noen pasienter med tuberkuløs meningitt utvikler en tumorlignende formasjon kalt tuberkulom, noe som kan forårsake symptomer som ligner på et slag.

Smerter i ledd med tuberkulose

Articular tuberculosis - perifer osteoartikulær tuberkulose er en langsomt kronisk sykdom som utgjør ca. 1-3% av alle tilfeller av tuberkulose og opptil 10% av tilfellene av ekstrapulmonal lokalisering. Smerter i ledd med tuberkulose av denne variasjonen er den tidligste manifestasjonen av sykdommen, og feber og systemiske symptomer er vanligvis fraværende. Men nesten alltid er det en utvikling av kald abscess - lokalisert kaseøs nekrose uten typiske tegn på betennelse. Som et resultat av hans gjennombrudd gjennom myke vev dannes en fistel.

Det antas at tuberkuløs leddgikt er en konsekvens av spredning av et primært smittsomt fokus i beinet til leddet, og ni tilfeller av ti lider av en hofte eller kneledd. Tidligere traumatisk skade kan være en faktor som aktiverer vedvarende tuberkuloseinfeksjon.

Ribber, sternoklavikulære, sacroiliac og ankel ledd kan påvirkes. Noen ganger er en pasient påvirket av flere bein og ledd, og så er det et spørsmål om multifokal skjelett tuberkulose.

Ryggsmerter i tuberkulose

Ryggsmerter i tuberkulose er det vanligste tegn på ryggmargenskade - spinal tuberkulose eller tuberkulose spondylitt. Gripen på ryggvirvlene er vanligvis resultatet av den hematogene spredningen av M. Tuberculosis i det tette vaskulære nettverket av svinekroppen i ryggvirvlene. Først av alt, oppstår smerten i lumbaleområdet og i thoracal ryggrad (mot eller uten typisk symptomatologi).

Intensiteten av ryggsmerter i rygg tuberkulose typer kan bli sterkere i løpet av bevegelse og endring av kroppsstilling av ryggvirvlene på grunn av ustabilitet (som skyldes deres unormal subluksasjon), og mekanisk sammenpressing av nerverøtter. Ca. 50% av pasientene med  spinal tuberkulose  har nevrologiske manifestasjoner.

Dermed er neuralgisk smerte i ryggen med tuberkulose i thorax og cervical ryggraden ledsaget av svakhet og følelsesløp i øvre og nedre ekstremiteter; De kan utvikle seg til full paraplegi (lammelse av de to ekstremiteter) eller tetraplegi (lammelse av nedre og øvre ekstremiteter). Paraplegi kan være et resultat av komprimering av ryggmargen ved en retrofaryngeal (pharyngeal) abscess som forårsaker dysfagi, respiratorisk nød eller vedvarende heshet.

Lammelse kan også være et resultat av ødeleggelsen av intervertebrale plater; ødem i ryggmargen og nekrose av områder av vev (myelomalacia); tuberkuløs infiltrering av meninges (tuberkuløs spinal leptomeningitt); infeksiøs trombose eller endarteritt i cerebrospinalkar.

Svakhet, nummenhet og smerter i muskler i ryggraden føler tuberkuløse med sammentrykning av cauda equina (røtter lumbale og sakrale nerver) for dannelse av kulde abscess rundt ryggvirvlene i lumbale og sakrale divisjoner.

Tuberkulose i urinveiene, særlig ureteral involvering, forårsaker vedvarende kjedelig smerte i lumbalområdet. Smerte er lokalisert hos pasienter med  nyre tuberkulose. Hvis en nyre er berørt, er smerten ensidig. Den lanserte sykdommen med ødeleggelse og nekrose av vev som omgir tuberkulose granulomer, fører til angrep av akutt smerte.

[22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostikk smerte i tuberkulose

Smerte som et symptom på diagnose ikke trenger, og tuberkulose diagnose blir utført blodprøver (generelt, biokjemiske, og for antistoffer mot M. Tuberculosis) og urinanalyse, lese -  Laboratorium diagnostisering av tuberkulose

Mantoux test med tuberkulin er gjort, se -  Tuberkulose: Påvisning av mycobacterium tuberkulose

Instrumentdiagnostikk inkluderer radiografi av brystet og eventuelle berørte organer. Datamaskin og magnetisk resonansavbildning kan også bidra til å identifisere sykdoms: CT er mer informativ i tuberkuløs meningitt og tuberkulose for diagnostisering av spinal MR er mer følsom avbildningsteknikk enn røntgen, og mer spesifikk enn computertomografi. Ultralyd brukes i tilfelle skader på nyrer og urinveier, mediastinale organer, magehul og små bekken. Mer i publikasjonen -  Diagnose av ekstrapulmonell tuberkulose

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34],

Differensiell diagnose

Differensiell diagnose bør skille mellom: tuberkulose av de intratorakale lymfeknuter fra cyster, ondartede neoplasmer i lungene og metastaser av karsinom; tuberkulose av nyrene - fra xanthogranulomatøs pyelonefrit og squamouscellekarsinom. Osteoartikulær tuberkulose skal differensieres fra reumatiske sykdommer og vertebralt tuberkulose - fra onkologi eller metastaser. I slike tilfeller utføres en fin nål aspirasjonsbiopsi, inkludert synovial og en histopatisk undersøkelse av prøven som er oppnådd.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Behandling smerte i tuberkulose

Uavhengig av lokalisering av tuberkulose i flere måneder behandlet en kombinasjon av antimikrobielle midler: isoniazid (andre varenavn - Izonizid, Tubazid, Tubetol, Ditubin, Eutizon.), Rifampicin (Rifadin, Rifaldin, rifampin, Benemetsin, Tubotsin), etambutol (Ebutol, Etambin, Diambutol , Afimotsil, Batakoks), pyrazinamid, og streptomycin, blir gjenkjent av anti-TB medisiner prioritetssøknaden. Også anvendes Amikacin, Ethionamide, moxifloxacin og para-aminosalicylsyre (natrium-para-aminosalicylat). Fullstendig informasjon i materialet -  Behandling av tuberkulose

Alle disse stoffene er utformet for å overvinne patogenet Mycobacterium tuberculosis, men de hjelper ikke lindrer smerten. I tilfelle av spinal tuberkulose med nevrologiske symptomer anbefales pasienten strenge sengestøtter i 12-16 uker. Ved ledsmerter, er immobilisering med fikseringsbindinger og gipsdekk nødvendig.

TB antibiotika redusere den terapeutiske virkning av kortikosteroider og mange smertestillende midler, så smertebehandling for tuberkulose har funksjoner og medisiner for å redusere smerte, bør leger fore, tar hensyn til individuelle manifestasjoner av sykdommen, status for hver enkelt pasient, og de mulige farer.

Paracetamol kan brukes (325-500 mg tre ganger daglig), men kombinasjonen med isoniazid og rifampicin øker risikoen for leverskade. Parasetomol er strengt forbudt for barn når de behandles med disse antibiotika.

Indometacin er et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) med en uttalt smertestillende effekt. Det anbefales å ta 25-50 mg (etter måltid) to eller tre ganger om dagen; i form av rektal suppositorier - ett stikkpiller to ganger om dagen; i form av en løsning - intramuskulær injeksjon. Dette stoffet, som alle NSAIDs, kan forårsake bivirkninger i form av hodepine og magesmerter, kvalme og oppkast, en allergisk reaksjon. Og i nærvær av et sår i magesekken og duodenalsår og bronkial astma, er det kontraindisert.

Naproxen (Naxen, Nalixan, Nalgezin, Anaprox, etc.) tas en tablett (0,5 g) to ganger om dagen. Bivirkninger og kontraindikasjoner ligner på indometacin.

For smerter i ryggraden kan benyttes - ved epidural administrering - et muskelrelakserende analgetiske effekten av baklofen (Baklosan), men bare om pasienten har en historie med epilepsi, Parkinsons sykdom og kronisk nyresvikt. Bivirkninger av baclofen kan manifestere søvn og vannlatingsforstyrrelser, hodepine, slapphet, kramper, nedsatt blodtrykk, og respiratorisk depresjon.

Som en bedøvelsesmiddel praktiseres den intramuskulære administrasjonen av Kombilipen, som inkluderer vitaminer B1, B6, B12 og bedøvelse lidokainhydroklorid. Behandlingsforløpet varer ikke mer enn to uker - to eller tre injeksjoner per uke (2 ml hver).

Fysioterapeutisk behandling for fjerning av smertsyndrom forutsetter økter av EHF, ultralyd og laserterapi; elektroforese med lidase eller UHF med isonikotinsyrepreparater og analgetika (novokain, analgin); fonophorese med hydrokortison eller butadionsalve.

Kirurgisk behandling

Kirurgi kan være nødvendig for å fjerne skadet vev og redusere bakteriell belastning. Med lungetuberkulose - avhengig av omfanget av lesjonen - kan de fjerne den resulterende hulen, en separat lungelunga eller en betydelig del av den.

Med nyre tuberkulose inkluderer kirurgisk behandling cavernostomi, delvis nephrectomi eller ensidig fjerning av hele nyren.

Du må kanskje operere for osteoartikulær tuberkulose - leddgikt eller artroplastikk i leddet. For eksempel, med tuberkulose i hofteleddet, som har en uttalt tendens til å gå tilbake, utføres kirurgisk inngrep for å fjerne alle nekrotiske vev (beinbukning).

Med spinal tuberkulose utføres drenering av abscesser eller stabilisering av ryggraden (rekonstruksjon). For rekonstruksjon av ryggsøylen, brukes bentransplantater og kunstige materialer (stål, titan, karbonfiber).

Komplikasjoner og konsekvenser

Tuberkulose av lokalisering har alvorlige konsekvenser og komplikasjoner. For eksempel, komplikasjoner ved abdominal tuberkulose (i tilfelle av prosessen skrider) er delvis forstoppelse, caseous-nekrotiske magesår peritoneum, fistula i de abdominale organer og ut - gjennom bukveggen.

Generell eller fokal hydronephrosis, samt amorf dystrofisk forkalkning av vev - komplikasjoner av nyre tuberkulose, som fører til dysfunksjon. Mulige komplikasjoner av intestinal tuberkulose inkluderer innsnevring av lumen, hindring, perforering av sårdannet slimhinne med blødning og peritonitt.

Ved tuberkuløs leddgikt er den periartikulære beinet ødelagt, fibrotisk eller benankylose kan utvikle seg, og leddet mister mobilitet.

Ortopediske komplikasjoner av spinal tuberkulose består i sin deformasjon (kyphos) og ustabilitet. Og blant nevrologiske komplikasjoner, er det radikulære syndromet, pyramidal insuffisiensyndrom, lammelse og bekkenorganisk dysfunksjon notert. I mangel av behandling utvikler tuberkulose i lumbale ryggraden, noe som til slutt fører til lammelse av underekstremiteter og tap av evnen til å bevege seg selvstendig.

Konsekvensene av tuberkuløs meningitt inkluderer stroke, irreversibel skade på hjernen og døden.

[41], [42], [43], [44],

Forebygging

Forebygging - les publikasjonen  Sanitær og sosial forebygging av tuberkulose

[45], [46], [47],

Prognose

Prognosen er avhengig av mange faktorer, og nøkkelen er tidlig påvisning av sykdommen og den riktige behandlingen. Ifølge phthisiatricians, uten riktig behandling sykdommen utvikler seg, og mer enn halvparten av personer med aktiv tuberkulose dør innen fem år.

Hvis osteoartikulær tuberkulose diagnostiseres og behandles tidlig, kan de aller fleste pasienter gjenopprette, men med varierende grad av nedsatt muskuloskeletale funksjoner. Samtidig kan pasienter med alvorlig deformitet utvikle seg i måneder eller år etter behandling.

Og prognosen for meningeal tuberkulose avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene hos en bestemt pasient, og det mest skuffende prospektet venter pasienter med åpenbar hjerneskade.

[48],