Skarlet feber hos barn

Skarlagensfeber er en akutt smittsom sykdom med symptomer på generell forgiftning, ondt i halsen og utslett på huden.

Scarlet feber hos voksne har sine egne særegne egenskaper.

[1], [2], [3]

Fører til skarlagensfeber hos et barn

Skarlet feber er forårsaket av gruppe A streptokokker, som produserer eksotoksiner, men antitoksisk immunitet spiller en avgjørende rolle i forekomsten av skarlagensfeber. Hvis det ikke er antitoksisk immunitet på tidspunktet for infeksjon, skjer skarlet feber, i nærvær av antitoksisk immunitet, andre former for sykdommen: angina, faryngitt.

[4], [5]

Patogenesen

Utviklingen av det kliniske bildet av skarlagensfeber er forbundet med de giftige, septiske og allergiske effektene av streptokokker.

• Den toksiske linjen manifesteres ved symptomer på generell forgiftning: feber, utslett, hodepine, oppkast.
• Septisk patogeneselinjen manifesteres ved purulente og nekrotiske forandringer på stedet for inngangsportene og purulente komplikasjoner.
• Den allergiske patogeneselinjen er forårsaket av sensibilisering av kroppen til beta-hemolytiske streptokokker.

[6], [7], [8], [9]

Symptomer skarlagensfeber hos et barn

Inkubasjonstiden for skarlagensfeber er 2-7 dager. Skarlet feber symptomer begynner å vises skarpt, med økende kroppstemperatur, det er smerte i halsen når du svelger, hodepine, det er en enkelt oppkast. Noen få timer etter at sykdommen har oppstått, vises symptomer på skarlagensfeber på ansiktet, bagasjerommet, lemmer, det er symptomer på rosa utseende utslett mot bakgrunnen av hyperemisk hud. På ansiktet er utslett plassert på kinnene, men den nasolabiale triangelen er fri for utslett. Utseendet til pasienten er typisk: øynene er skinnende, ansiktet er lyst, litt edematøst, de flaringende kinnene står i sterk kontrast til den bleke nasolabialtrekanten (Filatovs trekant). I den naturlige folder i huden på sidene av overkroppen utslett mer mettede, spesielt i magen, på bøyemuskel overflaten av ekstremitetene, i armhulene, albuer og lysken folder. Det er ofte mørke røde band som følge av konsentrasjonen av utslett og hemorragisk impregnering (et symptom på Pastia).

Individuelle elementer i utslett kan være miliær, i form av små, med tappete bobler med en klar eller uklar væske. I mer alvorlige tilfeller kan utslettet ta en cyanotisk nyanse, og dermografi er intermittent og mild. Med skarlagensfeber økes permilabiliteten til kapillærene, som lett kan påvises ved bruk av en turniquet. Utsløpet varer vanligvis 3-7 dager, og forsvinner, etterlater ikke pigmentering.

Etter utslaget av utslett på slutten av 1 st - begynnelsen av 2. Uke av sykdommen, begynner peeling. På ansiktet peeling huden i form av ømt skalaer. På bagasjerommet, halsen, øreskjellene, peeling er uttrengende. Det er mer rikelig etter en miliar utslett. For scarlet feber er typisk lamellar peeling på håndflatene og sålene. Det manifesterer seg først som sprekker i huden ved spikens frie kant og sprer seg så fra fingertuppene til håndflaten og sålen. Huden på ekstremitetene exfolierer lagene. For tiden, med scarlet feber, er skaleringen mindre uttalt.

En av de permanente og kardinale symptomene på skarlagensfeber er en endring i oropharynx. Bright avgrenset hyperemi av mandlene, buer, tunge strekker seg ikke til slimhinnen i den harde ganen. På den første dagen av sykdommen er det ofte mulig å se et punkt-enanthem som kan bli hemorragisk. Endringer i oropharynx er så uttalt at de er utpekt, ifølge NF. Filatova, som en "brann i halsen", "glødende ondt i halsen".

Angina med scarlet feber er katarrhal, follikulær, lacunar, men er spesielt karakteristisk for denne sykdommen nekrotiserende angina. Avhengig av alvorlighetsgraden av nekrose kan være overfladisk, i form av separate holmer, eller dyp, som helt dekker overflaten av mandlene. De kan spre og utover mandlene: buen, tungen, nese og halsens slimhinne. Nekrose er ofte skitten grå eller grønn. De forsvinner sakte, innen 7-10 dager. Katar og follikulær angina oppstår etter 4-5 dager.

I tråd med alvorlighetsgraden av oropharynx er regionale lymfeknuter involvert i prosessen. De blir tette, smertefulle på palpasjon. Tonsillar og anterolaterale lymfeknuter blir først og fremst økt.

Språket i begynnelsen av sykdommen ganske tørt, tett belagt grå-brun skjær, med 2-3 dagers begynner å rense tuppen og sidene, det blir knall rød, med utstående fremtredende hoven papiller, som skaper sin likhet med en bringebær "bringebær", "papillær" , "Scarlet feber" språk. Dette symptomet er tydelig oppdaget mellom tredje og femte dag, og dimmer deretter språket, men i lang tid (2-3 uker) klarer å se forstørret papiller.

Typisk er forgiftning manifestert av en økning i kroppstemperatur, sløvhet, hodepine, gjentatt oppkast. I alvorlige tilfeller stiger kroppstemperaturen til 40 ° C, det er alvorlig hodepine, gjentatt oppkast, sløvhet, noen ganger opphisselse, delirium, kramper, meningeal symptomer. Moderne skarlagensfeber blir ofte ikke ledsaget av beruselse ved normal kroppstemperatur.

Hvit autographism av skarlagensfeber i begynnelsen av sykdommen har en langstrakt skjult (10-12 min) og kortere (1-1,5 min) eksplisitt periode (i en frisk person latent perioden varer 7-8 minutter og en klar - 2,5-3 minutter) . I fremtiden blir den latente perioden forkortet, det åpenbare blir mer vedvarende.

I perifert blod er neutrofiel leukocytose notert med et skifte til venstre; ESR er forbedret.

Skjemaer

Skarlet feber er delt etter type, alvorlighetsgrad og flyt. Typisk skille mellom typisk og atypisk skarlagensfeber.

• For en typisk attributt skjemaer med alle de karakteristiske skarlagensfeber symptomer: rus, sår hals og utslett.

Typiske former er delt inn i lys, middels og tungt. Alvorlighetsgraden bestemmes av alvorlighetsgraden av symptomene på intussikasjon og lokale inflammatoriske endringer i oropharynx. I de senere år skjer skarlet feber i mild form, sjeldnere - i middelaldrende. Tungformene blir praktisk talt ikke observert.

• Ved atypisk omfatter slettet letteste formen med milde kliniske manifestasjoner, samt ekstrafaringealnuyu form (brenne, sår og postpartum) med et primært fokus er det oropharynx. Med ekstrafaryngeal scarlet feber, ser utslett ut og er mer intens ved inngangsporten, det er symptomer på rusmidler: feber, oppkast. Angina er fraværende, men det kan være mild hyperemi av slimhinnen i oropharynx. Regional lymfadenitt forekommer i inngangsporten og er mindre uttalt enn med vanlig skarlagensfeber.
• Til atypisk kan man inkludere de mest alvorlige formerne - hemorragisk og hypertoksisk.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Diagnostikk skarlagensfeber hos et barn

I typiske tilfeller er diagnosen skarlagensfeber hos et barn ikke vanskelig. Plutselige akutt, feber, brekninger, smerter i halsen ved svelging, avgrensning hyperemi buer, mandlene, drøvelen, punctulate rosa utslett på huden hyperemiske bakgrunn, blek nasolabiale trekant, økningen i regionale lymfeknuter av halsen gir grunnlag for klinisk diagnose av skarlagensfeber. Helper metode kan tjene som et mønster av perifert blod: leukocytose med en liten forskyvning mot venstre, og øket senkning.

Vanskeligheter ved diagnose av skarlagensfeber forekommer med slettede skjemaer og sen opptak av pasienten til sykehus.

Med de slettede formene av skarlagensfeber, den begrensede hyperemi av oropharynx, fenomenene lymfadenitt, hvit dermografi og bildet av perifert blod har diagnostisk betydning.

Ved pasientens sent opptak er de langvarige symptomene diagnostisk viktige: en "crimson" tunge med hypertrophied papiller av tungen, petechiae, tørrhet og peeling av huden. Meget viktig i slike tilfeller er epidemiologiske data - kontakt av barnet med pasienten med andre former for streptokokkinfeksjon.

For laboratorie bekreftelse av diagnosen av skarlagensfeber er det viktig å skille beta-hemolytiske streptokokker i avlinger av slim fra orofarynks, så vel som bestemmelse av titer antistreptolisin-O, andre enzymer og Streptococcus antitoksiner. Pseudotuberculosis er differensiert med skarlagensfeber, Yersiniose, stafylokokkisk infeksjon fulgt scarlatiniform syndrom toksikoallergicheskie tilstand, meslinger, fulminant meningococcemia, enterovirus eksantem et al.

[16], [17], [18]

Behandling skarlagensfeber hos et barn

Pasienter med skarlagensfeber er innlagt på sykehus for kliniske og epidemiologiske indikasjoner.

• Hospitalisering er obligatorisk i alvorlige former for skarlagensfeber, og når hjemme er det umulig å isolere pasienten og skape forhold for sin behandling. Pasienter med skarlagensfeber er plassert i esker eller avdelinger for 2-4 personer, og fyller dem samtidig. Det er umulig å tillate kontakter mellom nyankomne pasienter og konvalescenter. Utløpet fra sykehuset utføres i henhold til kliniske indikasjoner etter avsluttet behandling med antibiotika, vanligvis på syttiende tiende dag etter sykdomsutbrudd.
• Pasienter med milde og moderate former behandles hjemme. Når du behandler hjemme, må du isolere pasienten i et separat rom og observere hygieniske og hygieniske regler når du tar vare på pasienten (dagens desinfeksjon, individuelle retter, husholdningsartikler, etc.). Det er nødvendig å overvåke overholdelse av sengestøtten i den akutte perioden av sykdommen. Kostholdet skal være fullt, med nok vitaminer, mekanisk sparing, spesielt i de tidlige dager av sykdommen.

Med skarlagensfeber er behandling med antibiotika indikert. I fravær av kontraindikasjoner er det valgfrie antibiotikumet fortsatt penicillin. Varigheten av antibiotikabehandling er 5-7 dager.

Spesifikk bakteriedrepende virkning mot gram-positiv kokker er besatt av tomicid. Legemidlet brukes eksternt for å skylle halsen 10-15 ml 5-6 ganger om dagen.

Ved behandling av skarlagensfeber hos et barn hjemme gir fenoksymetylpenicillin innsiden fra beregningen av 50 000 IE / kg per dag i 4 mottakelser. På et sykehus er det mer hensiktsmessig å administrere penicillin intramuskulært i 2 doser. I alvorlige former økes den daglige dosen av penicillin til 100 mg / kg og mer eller overføres til behandling med tredje generasjon cefalosporiner. Samtidig med antibiotika foreskrive probiotika (akipol, etc.).

Forebygging

Spesifikk profylakse av scarlet feber er ikke utviklet. Forebyggende tiltak inkluderer tidlig deteksjon og isolasjon av pasienter med skarlagensfeber og annen streptokokkinfeksjon. Ifølge veiledning av tilfeller av skarlagensfeber er isolert 7-10 dager fra starten av kliniske manifestasjoner, men i institusjon som har tillatelse til å sende rekonvalesenter etter 22 dager fra utbruddet av sykdom på grunn av muligheten for ulike komplikasjoner. Pasienter med andre former for streptokokkinfeksjon (angina, faryngitt, streptodermi, etc.) i fokus for skarlagensfeber er også isolert i 22 dager.

For spesifikk forebygging av skarlagensfeber og andre respiratoriske streptokokinfeksjoner hos kontaktpersoner, er bruk av tymicid angitt. Tomicid brukes i form av skylle (eller vanning) i halsen. For en skyll bruk 10-15 ml av stoffet eller 5-10 ml for vanning av halsen. Legemidlet brukes etter måltider 4-5 ganger daglig i 5-7 dager.

Fordi skarlagensfeber for tiden forekommer nesten utelukkende i form av lys og forhindrer komplikasjoner, spesielt ved behandling av antibakterielle midler og tilslutning, kan disse perioder med isolasjon dekretiruemye syk med skarlagensfeber reduseres. Etter vår mening bør pasienter med skarlagensfeber isoleres ikke mer enn 10-12 dager etter sykdomsutbruddet, hvoretter de kan bli tatt opp til det organiserte laget.

[19]

Prognose

Prognosen er gunstig for rationelt administrert terapi (tidlig penicillinbehandling under forhold som utelukker reinfeksjon), sykdomsforløpet er glatt, komplikasjoner er sjeldne.

[20], [21], [22],