Scarlatina hos barn

Skarlagensfeber er en akutt infeksjonssykdom med symptomer på generell rus, sår hals og hudutslett.

Skarlagensfeber hos voksne har sine egne særegne trekk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fører til av skarlagensfeber hos et barn

Skarlagensfeber forårsakes av gruppe A-streptokokker, som produserer eksotoksiner, men den avgjørende rollen i utviklingen av skarlagensfeber tilhører antitoksisk immunitet. Hvis det ikke er antitoksisk immunitet på infeksjonstidspunktet, oppstår skarlagensfeber, i nærvær av antitoksisk immunitet - andre former for sykdommen: betennelse i mandlene, faryngitt.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogenesen

Utviklingen av det kliniske bildet av skarlagensfeber er assosiert med de toksiske, septiske og allergiske effektene av streptokokker.

• Den giftige linjen manifesteres av symptomer på generell rus: feber, utslett, hodepine, oppkast.
• Den septiske patogeneselinjen manifesteres av purulente og nekrotiske forandringer på stedet for inngangsporten og purulente komplikasjoner.
• Den allergiske patogenesen er forårsaket av kroppens sensibilisering for beta-hemolytisk streptokokker.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer av skarlagensfeber hos et barn

Inkubasjonsperioden for skarlagensfeber er 2–7 dager. Symptomene på skarlagensfeber begynner å manifestere seg akutt, med økning i kroppstemperatur, sår hals ved svelging, hodepine og sporadisk oppkast. Noen timer etter sykdomsutbruddet oppstår symptomer på skarlagensfeber i ansikt, overkropp og lemmer, med symptomer på et rosa, punktformet utslett mot en bakgrunn av hyperemisk hud. I ansiktet er utslettet lokalisert på kinnene, men nasolabialtrekanten er fri for utslett. Pasientens utseende er karakteristisk: skinnende øyne, lyst, litt hovent ansikt, flammende kinn står i skarp kontrast til den bleke nasolabialtrekanten (Filatovs trekant). I de naturlige hudfoldene, på kroppens sideflater, er utslettet mer mettet, spesielt i nedre del av magen, på bøyningsflaten på lemmene, i armhulene, albuefoldene og lyskeområdet. Det er ofte mørkerøde striper her som følge av konsentrasjonen av utslettet og hemoragisk befruktning (Pastias tegn).

Individuelle elementer av utslettet kan være miliære, i form av små, knappenålshodestore blemmer med gjennomsiktig eller uklar væske. I mer alvorlige tilfeller kan utslettet anta en cyanotisk fargetone, og dermografi kan være intermitterende og svakt uttrykt. Ved skarlagensfeber er kapillærpermeabiliteten økt, noe som lett kan oppdages ved å bruke en tourniquet. Utslettet varer vanligvis 3–7 dager, og når det forsvinner, etterlater det ingen pigmentering.

Etter at utslettet forsvinner, begynner flassingen på slutten av den første - begynnelsen av den andre uken av sykdommen. I ansiktet flasser huden av i form av delikate skjell. På overkroppen, halsen og ørene er flassingen kli-lignende. Den er mer utbredt etter miliært utslett. Ved skarlagensfeber er lamellær flassing på håndflatene og fotsålene typisk. Den viser seg først som sprekker i huden ved den frie kanten av neglen og sprer seg deretter fra fingertuppene til håndflaten og fotsålen. Huden på ekstremitetene flasser av i lag. For tiden, ved skarlagensfeber, er flassingen mindre uttalt.

Et av de konstante og kardinale symptomene på skarlagensfeber er forandringer i orofarynx. Lys, avgrenset hyperemi i mandlene, buene og drøvelen strekker seg ikke til slimhinnen i den harde ganen. På sykdommens første dag er det ofte mulig å se en punktformet enanthem, som kan bli hemorragisk. Forandringer i orofarynx er så uttalte at de kalles, med N.F. Filatovs ord, "en ild i svelget", "en flammende sår hals".

Angina ved skarlagensfeber kan være katarral, follikulær eller lakunær, men nekrotisk angina er spesielt karakteristisk for denne sykdommen. Avhengig av alvorlighetsgraden kan nekrosen være overfladisk, i form av separate øyer, eller dyp, og dekke overflaten av mandlene fullstendig. De kan også spre seg utover mandlene: til buene, drøvelen, til slimhinnen i nesen og svelget. Nekrosen er ofte skittengrå eller grønnaktig i fargen. De forsvinner sakte, innen 7-10 dager. Katarral og follikulær angina går over i løpet av 4-5 dager.

Avhengig av alvorlighetsgraden av orofarynxlesjonen, er regionale lymfeknuter involvert i prosessen. De blir tette og smertefulle ved palpasjon. Mandellymfeknutene og de fremre cervikale lymfeknutene er de første som forstørres.

I begynnelsen av sykdommen er tungen tørr, tykt belagt med et gråbrunt belegg, fra 2-3 dager begynner den å bli klar fra spissen og sidene, blir knallrød, med fremtredende hovne papiller, noe som får den til å ligne bringebær: "bringebær", "papillær", "skarlagensfeber"-tunge. Dette symptomet oppdages tydelig mellom 3. og 5. dag, deretter avtar tungens lysstyrke, men i lang tid (2-3 uker) er det mulig å se forstørrede papiller.

Vanligvis manifesterer rus seg ved økning i kroppstemperatur, sløvhet, hodepine og gjentatt oppkast. I alvorlige tilfeller stiger kroppstemperaturen til 40 °C, det er kraftig hodepine, gjentatt oppkast, sløvhet, noen ganger agitasjon, delirium, kramper og meningeale symptomer. Moderne skarlagensfeber er ofte ikke ledsaget av rus med normal kroppstemperatur.

Hvit dermografisme ved skarlagensfeber i begynnelsen av sykdommen har en forlenget latent periode (10–12 min) og en forkortet (1–1,5 min) tilsynelatende periode (hos en frisk person varer latentperioden 7–8 min, og tilsynelatende periode – 2,5–3 min). Senere forkortes latentperioden, og den tilsynelatende perioden blir mer vedvarende.

I perifert blod observeres nøytrofil leukocytose med forskyvning til venstre; ESR er forhøyet.

Skjemaer

Skarlagensfeber er delt inn etter type, alvorlighetsgrad og forløp. Etter type skilles typisk og atypisk skarlagensfeber.

• Typiske former inkluderer de med alle symptomene som er karakteristiske for skarlagensfeber: rus, sår hals og utslett.

Typiske former er delt inn i mild, moderat og alvorlig. Alvorlighetsgraden bestemmes av alvorlighetsgraden av russymptomer og lokale betennelsesforandringer i orofarynx. I de senere år har skarlagensfeber vært mild i de fleste tilfeller, sjeldnere moderat. Alvorlige former observeres nesten aldri.

• Atypiske former inkluderer milde, latente former med milde kliniske manifestasjoner, samt ekstrafaryngeale former (brannskader, sår og postpartum) med en primær lesjon utenfor orofarynx. Ved ekstrafaryngeal skarlagensfeber oppstår utslettet og er mer intenst på inntaksstedet, det er symptomer på rus: feber, oppkast. Det er ingen sår hals, men det kan være mild hyperemi i slimhinnen i orofarynx. Regional lymfadenitt forekommer i inntaksområdet og er mindre uttalt enn ved typisk skarlagensfeber.
• De mest alvorlige formene, hemorragiske og hypertoksiske, kan også klassifiseres som atypiske.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostikk av skarlagensfeber hos et barn

I typiske tilfeller er det ikke vanskelig å diagnostisere skarlagensfeber hos et barn. Plutselig akutt sykdomsdebut, feber, oppkast, sår hals ved svelging, avgrenset hyperemi i buene, mandlene, drøvelen, rosa punktformet utslett på hyperemisk bakgrunn av huden, blek nasolabial trekant, forstørrede regionale lymfeknuter på halsen gir grunnlag for klinisk diagnose av skarlagensfeber. En hjelpemetode kan være bildet av perifert blod: nøytrofil leukocytose med en liten forskyvning til venstre og økt ESR.

Vanskeligheter med å diagnostisere skarlagensfeber oppstår i latente former og når pasienten blir innlagt på sykehus sent.

Ved latente former for skarlagensfeber er begrenset hyperemi i orofarynx, tegn på lymfadenitt, hvit dermografi og bildet av perifert blod av diagnostisk betydning.

Ved sen innleggelse av pasienten er langvarige symptomer diagnostisk viktige: "bringebær"-tunge med hypertrofierte papiller på tungen, petekkier, tørrhet og avskalling av huden. Epidemiologiske data er svært viktige i slike tilfeller - kontakt mellom barnet og en pasient med andre former for streptokokkinfeksjon.

For laboratoriebekreftelse av diagnosen skarlagensfeber er det viktig å isolere beta-hemolytiske streptokokk i slimkulturer fra orofarynx, samt å bestemme titeren av antistreptolysin-O, andre enzymer og streptokokkantitoksiner. Skarlagensfeber differensieres fra pseudotuberkulose, yersiniose, stafylokokkinfeksjon ledsaget av skarlagensfeberlignende syndrom, toksisk-allergisk tilstand, meslinger, meningokokkemi, enteroviruseksantem, etc.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av skarlagensfeber hos et barn

Pasienter med skarlagensfeber legges inn på sykehus i henhold til kliniske og epidemiologiske indikasjoner.

• Sykehusinnleggelse er obligatorisk ved alvorlige former for skarlagensfeber og når det er umulig å isolere pasienten og legge til rette for behandling hjemme. Pasienter med skarlagensfeber plasseres i bokser eller avdelinger for 2-4 personer, og fylles samtidig. Kontakt mellom nyinnlagte pasienter og rekonvalesenter er ikke tillatt. Utskrivelse fra sykehuset skjer i henhold til kliniske indikasjoner etter avsluttet antibiotikabehandling, vanligvis på 7.-10. dag fra sykdomsdebut.
• Pasienter med milde og moderate former behandles hjemme. Ved hjemmebehandling er det nødvendig å isolere pasienten i et separat rom og følge hygieniske og hygieniske regler ved pleie av pasienten (gjennomgående desinfeksjon, individuell oppvask, husholdningsartikler osv.). Det er nødvendig å sikre overholdelse av sengeleie i den akutte perioden av sykdommen. Kostholdet bør være komplett, med en tilstrekkelig mengde vitaminer, mekanisk skånsomt, spesielt i de første dagene av sykdommen.

Ved skarlagensfeber er antibiotikabehandling indisert. Ved fravær av kontraindikasjoner er penicillin fortsatt det foretrukne antibiotikumet. Varigheten av antibiotikabehandlingen er 5–7 dager.

Tomicid har en spesifikk bakteriedrepende effekt mot grampositive kokker. Legemidlet brukes utvortes til gurgling, 10-15 ml 5-6 ganger daglig.

Ved behandling av skarlagensfeber hos et barn hjemme gis fenoksymetylpenicillin oralt med en hastighet på 50 000 IE/kg per dag fordelt på 4 doser. På sykehus er det mer hensiktsmessig å administrere penicillin intramuskulært i 2 doser. Ved alvorlige former økes den daglige dosen penicillin til 100 mg/kg eller mer, eller man går over til behandling med tredjegenerasjons cefalosporiner. Probiotika (Acipol, etc.) foreskrives samtidig med antibiotika.

Forebygging

Spesifikk forebygging av skarlagensfeber er ikke utviklet. Forebyggende tiltak inkluderer tidlig oppdagelse og isolering av pasienter med skarlagensfeber og annen streptokokkinfeksjon. I følge instruksjonene isoleres pasienter med skarlagensfeber i 7–10 dager fra de kliniske manifestasjonene debuterer, men de som har kommet seg etter sykdommen kan sendes til en barnehjem 22 dager etter sykdomsdebut på grunn av muligheten for ulike komplikasjoner. Pasienter med andre former for streptokokkinfeksjon (betennelse i mandlene, faryngitt, streptodermi, etc.) ved utbrudd av skarlagensfeber isoleres også i 22 dager.

For spesifikk forebygging av skarlagensfeber og andre respiratoriske streptokokkinfeksjoner hos kontaktpersoner, er bruk av Tomicide indisert. Tomicide brukes som gurglemiddel (eller vanning) av halsen. Til én gurglemiddel brukes 10–15 ml av legemidlet eller 5–10 ml til vanning av halsen. Legemidlet brukes etter måltider 4–5 ganger daglig i 5–7 dager.

Siden skarlagensfeber for tiden nesten utelukkende forekommer i mild form og ikke gir komplikasjoner, spesielt ved behandling med antibakterielle legemidler og etter behandlingsregimet, kan disse foreskrevne isolasjonsperiodene for de som har hatt skarlagensfeber reduseres. Etter vår mening bør pasienter med skarlagensfeber isoleres i ikke mer enn 10–12 dager fra sykdomsdebut, hvoretter de kan bli innlagt i en organisert gruppe.

[ 19 ]

Prognose

Prognosen er gunstig med rasjonelt administrert terapi (tidlig penicillinbehandling under forhold som utelukker reinfeksjon), sykdomsforløpet er jevnt, komplikasjoner forekommer sjelden.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]