Senekontraktur

Problemer som påvirker muskel- og skjelettsystemet og bindevevet inkluderer senetethet eller kontraktur, en tilstand der buntene av fibrøst vev som forbinder muskel til bein, som overfører muskelkraft til bein og ledd, mister elastisitet og fasthet, noe som begrenser leddbevegelsen.

Epidemiologi

Generelt sett er statistikk over ledd- og senekontrakturer begrenset. Ifølge noen data utvikles kontrakturer i 30–54 % av tilfellene blant pasienter med alvorlige brannskader. Hyppigheten av tendogene kontrakturer ved cerebral parese er anslått å være vedvarende 36–42 %.

Den globale forekomsten av Dupuytrens kontraktur er 8,2 %. På grunn av det betydelige antallet tilfeller blant den mannlige befolkningen i Nord-Europa kalles den Viking-sykdommen: i de skandinaviske landene er forekomsten av denne sykdommen 3,2–36 %, i Storbritannia – 8–30 %, i Belgia – 32 %, i Nederland – 22 %. I USA – ikke mer enn 4 %, men dette er omtrent 15 millioner mennesker.

Eksperter bemerker at nesten halvparten av pasientene med Dupuytrens kontraktur også har Ledderhosens kontraktur, som påvirker fotens sener.

Akillesseneskader står for nesten 50 % av idrettsskader. Tommelsenen er den senen som oftest blir skadet ved håndskader.

Fører til senekontrakturer

Kontraktur av senen eller dens synovialskjede finnes oftest i håndleddet, hendene og føttene. Hovedårsakene inkluderer posttraumatisk arrdannelse som følge av mekanisk skade på senen (ruptur eller rift) eller brannskade; deformasjon av artikulære og ekstraartikulære strukturer i muskel- og skjelettsystemet, f.eks. fotdeformitet ved systemiske sykdommer; langvarig immobilitet eller immobilisering av lemmet; og visse sykdommer.

Kontraktur kan dermed være en konsekvens av betennelse i sener, deres slirer og/eller synovialskjeder; yrkesrelatert epikondylitt; ulike typer entesopatier – patologiske prosesser i entesene (festepunkter for periartikulære sener til bein).

Ved cerebral parese kan muskler og sener i underekstremitetene forkortes over tid, noe som fører til ortopediske komplikasjoner som muskelspastisitet og kontrakturer. [ 1 ], [ 2 ] Multiple tendogene kontrakturer (tendo på latin - tendo) og parese i alle lemmer er karakteristisk for Charcot-Marie-Tooth sykdom (X-bundet type I). [ 3 ], [ 4 ]

I tillegg er senetretraksjon og fleksjonskontraktur ledsaget av medfødte (på grunn av genetiske mutasjoner) muskeldystrofier, som inkluderer duchenne myodystrofi, [ 5 ] Emery-Dreyfus dystrofi og limb-girdle erb-Roth dystrofi som manifesterer seg i ungdomsårene.

En sjelden tilstand som medfødt poochylodermi (Rothmund-Thomson syndrom) med senekontrakturer (ofte rammer ankler og føtter), myopati, hudpigmenteringsavvik og fibrotiske lesjoner i lungevevet kan også utvikle seg i tidlig alder.

Risikofaktorer

Noterte risikofaktorer for senekontrakturer inkluderer:

• Overdreven fysisk anstrengelse (ofte yrkesrelatert) og skade. For mer informasjon, se. - yrkessykdommer hos idrettsutøvere;
• Leddsykdommer av ulike etiologier;
• Utilstrekkelig muskelutvikling i lemmer eller muskeltonusforstyrrelse;
• Arvelige eller ervervede metabolske sykdommer;
• Kronisk leversykdom;
• Diabetes;
• Langvarig alkoholforbruk.

Seneforkortning ses hos pasienter med håndskader og utvikling av akutt kompartmentsyndrom, et posttraumatisk intrafascielt hypertensjonssyndrom. Dette fører til fleksjonskontraktur av hånd og fingre.

Klinikere har observert at Dupuytrens kontraktur – kontraktur av senen i håndflaten, kontraktur av palmaraponeurosen eller palmar fibromatose – har større sannsynlighet for å utvikle seg ved diabetes og epilepsi.

Forresten, ortopeder sier at kvinners avhengighet av høyhælte sko setter dem i faresonen for akillessenekontraktur.

Patogenesen

Til dags dato er mekanismen for senetilheling ved seneskader og patogenesen for arrdannelse på dem, som anses å være en av de viktigste etiologiske faktorene for tendogene kontrakturer, de mest studerte.

Senenes basis består av fibre av ekstracellulært matriksprotein - fibrillært kollagen type I (basisk) og type III, som er kombinert til bunter (senens viktigste strukturelle enheter), som hver er dekket av et lag med bindevev - endotenon. Hele senen er også omgitt av en tynn bindevevskappe - epitenon. Mellom kollagenbuntene er det spindelformede celler - tenocytter og ovale tenoblaster, dvs. senefibroblaster.

Etter det første, inflammatoriske stadiet, begynner en fase med økt vaskularisering – for å gi næring til helbredende vev, etterfulgt av det fibroplastiske stadiet. Essensen ligger i migrasjonen fra epitenonet til skadestedet av tenoblaster som er mer aktive i ombyggingen av den ekstracellulære matrisen – med økt produksjon av type III-kollagen (som er i stand til å danne raske tverrbindinger). Økningen i type III-kollagen, som studier har vist, gjenoppretter ikke vevets opprinnelige mekaniske egenskaper, noe som resulterer i en tykkere og stivere, og ofte kortere, sene, noe som forårsaker kontraktur.

Ved entesopatier, som senebetennelse eller tendovaginitt, er det ikke bare patologiske endringer i strukturen til kollagenfibrene i entesen, men også fortykkelse av senen på stedet for dens fiksering til beinet.

Ved Dupuytrens kontraktur påvirkes laget av fibervev som ligger under huden på håndflaten og fingrene: først tykner det, og over tid krymper det, noe som får fingrene til å trekke mot håndflatens overflate.

Mekanismen for utvikling av posttraumatisk kompartmentsyndrom forklares av det faktum at utvidelsen av ødematøst vevvolum er begrenset av muskelfascie og beinoverflater, og dette fører til økt trykk inne i fascierommet. Som et resultat er det en lokal reduksjon i blodtilførselen, noe som forårsaker iskemi i det traumatisert vev, reaksjonen er dannelsen av et arr og muskel-sene-adhesjoner - med utvikling av kontrakturer.

Symptomer senekontrakturer

I tillegg til å gjøre det vanskelig eller umulig å bevege leddene normalt, kan senekontraktur forårsake symptomer som smerte og fysiske deformiteter som bøyde fingre på hånden (hvis kontrakturen er fleksjonskontraktur).

For eksempel begynner ikke Ledderhose-senekontraktur (etiologisk relatert til plantar fibromatose) å manifestere seg umiddelbart, men etterpå begynner fibrøse noduler i den mediale delen av plantarfascien å formere seg med dannelse av trekk, noe som gjør overflaten på sålen ujevn. Deretter er det vanskeligheter med å strekke ut tærne (de er i bøyd stilling), smerter i fot- og ankelleddet, stramhet i huden, parestesier og vedvarende endringer i gangen. [ 6 ]

De første tegnene på tendogen kontraktur i føttene ved muskeldystrofi opptrer på forskjellige tidspunkter og på forskjellige måter. For eksempel, ved Duchennes myodystrofi, har barn en sen debut i selvstendig gange, de går på tå – uten å nå gulvet med hælen; løping og hopping er noen ganger umulig, og fall er hyppige.

Achilles-senekontraktur begrenser dorsifleksjonen av ankelleddet til en nøytral eller ståposisjon (definert som equinus), og det er også en valgus (ekstern) deviasjon av bakfoten med mer uttalt dorsifleksjon. Medfødt akilles-senekontraktur fører også til tåspiss, og det karakteristiske gangmønsteret er økt plantarfleksjon av ankel og kne på slutten av steget, men redusert fleksjon av begge knær ved den første svingen. [ 7 ]

Kontraktur av håndens sener ved stenoserende eller nodulær tenosynovitt (tenovaginitt), kalt snapping finger-syndrom, er ledsaget av en klikkefølelse når fingeren bøyer og strekker seg, ubehag eller smerte når fingrene beveges, stivhet i fingrene (spesielt om morgenen) og bevegelsesvansker. Mer enn én finger kan være påvirket samtidig, og begge hender kan være involvert. [ 8 ]

Hvis prosessen bare påvirker senene i tommelens ekstensor- og tilbaketrekningsmuskler, har den sitt eget navn, de Quervains sykdom eller syndrom, der tommelens bevegelser er vanskelige og forårsaker smerte.

Nesten alle innenlandske og utenlandske ortopeder forbinder senekontraktur i håndflaten med sakte progressiv Dupuytrens kontraktur, der en eller flere små tuberkler (knuter) kan oppstå i håndflaten, deretter tykner huden i håndflaten og blir klumpete, og det subkutane vevet strammes, slik at fingrene (oftere lillefingeren og ringfingeren) trekkes inn mot håndflaten slik at de ikke kan rettes ut. Denne kontrakturen kan forekomme i begge hender, selv om én hånd vanligvis er mer alvorlig rammet.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av senekontraktur er: begrensning av bevegelsesutslag og funksjon i en bestemt del av kroppen, ubehag og smerte, samt fysiske deformiteter, f.eks. bøyde fingre, feil plassering av føtter og ben, osv. Funksjonshemming kan ikke utelukkes.

Diagnostikk senekontrakturer

Diagnosen starter med registrering av pasientens plager, sykehistorie og undersøkelse med bestemmelse av aktivt bevegelsesområde (goniometri) og undersøkelse av senereflekser.

Generelle og biokjemiske blodprøver, revmatoid faktor, C-reaktivt protein, muskelenzymnivåer (kreatinfosfokinase, etc.) tas.

Instrumentell diagnostikk utføres: røntgen eller CT-skanning av ledd, ultralyd av sener og muskler, nålelektromyografi.

Differensialdiagnosens oppgave er å utelukke muskelkontraktur og spastisitet, medfødt leddkontraktur (artrogrypose), og hos eldre pasienter leddkontrakturer ved ulike typer demens.

Behandling senekontrakturer

Behandling av tendogene kontrakturer kan være konservativ og kirurgisk: alt avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten.

Når det er smerte og betennelse, er de viktigste medisinene ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: ibuprofen, naproksen ( Nalgesin ) og andre.

I de fleste tilfeller har hydrokortisoninjeksjoner nær eller inn i seneskjeden en positiv effekt. Men hos diabetespasienter har steroidinjeksjoner en tendens til å være mindre effektive.

Injeksjoner i kontrakturområdet av Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) som inneholder enzymet kollagenase, samt Lidase eller longidase – med enzymet hyaluronidase, som bryter ned glykosaminoglykaner, kan foreskrives. Disse legemidlene brukes ikke under graviditet og kreft; bivirkninger kan være generell svakhet, hodepine og svimmelhet, frysninger og feber, smerter og rødhet i huden på injeksjonsstedet (som gis på samme sted – én gang i måneden). Det er også risiko for en autoimmun reaksjon på disse enzymene.

I de innledende stadiene av Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosens kontraktur kan Contratubex gel påføres eksternt, massasje og tøyningsøvelser bør også utføres, noe som kan bremse utviklingen; i senere stadier kan injeksjoner av de ovennevnte legemidlene brukes.

Skinner med en ortose brukes til å avslappe senen og fiksere den i en strukket posisjon.

Ved senekontrakturer i fingrene på hånden forårsaket av arrdannelse, brukes gradvis strekking av senevevet ved ekstern fiksering med kompresjonsdistraksjonsanordninger (ligner på Elizarov-apparatet). Etter fjerning foreskrives fysioterapi og fysioterapeutisk behandling: elektroforese eller ultrafonoforese med hydrokortison, pulserende magnetterapi, etc.

Kirurgisk behandling er nødvendig for å gjenopprette full bevegelighet – hvis strekking av senen med treningsterapi og fysioterapi ikke bidrar til å forhindre at kontrakturen forverres. Under operasjonen, kalt en tenotomi, separeres den fortykkede senen gjennom et snitt; senearret kan også fjernes. En seneoverføring eller artrodese brukes til å forbedre ankelfunksjonen.

De vanligste operasjonene for kontrakturer hos barn med cerebral parese er tenotomi og senetransplantasjon eller -forlengelse (som anbefales mellom 6 og 10 år).

Behandling av tendogene kontrakturer i foten på grunn av kompartmentsyndrom avhenger av alvorlighetsgraden. I milde tilfeller er det tilstrekkelig med splinting; i alvorlige tilfeller er behandlingen kirurgisk: dekompresjonsfasciotomi, forlengelse av de muskulotendinøse strukturene eller tenotomi.

Det finnes ingen bevis for at urtebehandling vil bidra til å bli kvitt senekontraktur eller i det minste redusere den. Likevel finnes det råd om å lage kompresser og gni fingre, håndflater og føtter med alkoholtinktur fra frøene til vanlig munnrot (Echinops ritro) med tilsetning av pepperrotrot (revet), men slike folkemedisiner brukes utelukkende mot inflammatoriske leddsykdommer, pleksitt, osteokondrose og isjias.

Forebygging

Forebygging av sendogene kontrakturer på grunn av seneruptur/-ruptur eller brannskade er forebygging av skader og brannskader. Hvis en skade oppstår, er en måte å forebygge kontrakturer å bruke en bandasje (ortose) i flere timer hver dag, eller til og med mens du sover – for å passivt strekke senen og holde den løs. Dette gjelder også brannskader.

Prognose

Ifølge eksperter kan de fleste kontrakturer reverseres hvis de oppdages før leddet er fullstendig immobilisert. Men prognosen kan være dårlig hvis den ikke behandles, da slike kontrakturer kan føre til deformiteter i fot eller hånd, lammelse og sensorisk nevropati.