Senekontraktur

Problemer som påvirker muskel- og skjelettsystemet og bindevevet inkluderer sene tetthet eller kontraktur, en tilstand der buntene med fibrøst vev som forbinder muskler til bein, som overfører muskelkraft til bein og ledd, mister elastisitet og fasthet, begrenser leddbevegelsen.

Epidemiologi

Generelt er statistikk over felles og sene kontrakturer begrenset. I følge noen data utvikler kontrakter seg i 30-54% av tilfellene blant pasienter med alvorlig forbrenning. Hyppigheten av pendogene kontrakter i cerebral parese er estimert til å være vedvarende 36-42%.

Den globale utbredelsen av Dupuytrans kontraktur er 8,2%. På grunn av det betydelige antallet tilfeller i den mannlige befolkningen i Nord-Europa, kalles det vikingsykdommen: i de skandinaviske landene er utbredelsen av denne sykdommen 3,2-36%, i Storbritannia-8-30%, i Belgia-32%, i Nederland-22%. I USA - ikke mer enn 4%, men dette er omtrent 15 millioner mennesker.

Eksperter bemerker at nesten halvparten av pasienter med Dupuytrens kontraktur også har Ledderhosen sin kontraktur, noe som påvirker fotens sener.

Achilles seneskader utgjør nesten 50% av sportsskader. Tommelen sen er den mest skadde seneskader.

Fører til Senekontrakturer

Kontraktur av senen eller dens synoviale skjede er mest funnet i håndleddet, hendene og føttene. De viktigste årsakene inkluderer tilstedeværelse av posttraumatisk arrdannelse som følge av mekanisk skade på senen (rive eller brudd) eller forbrenning; Deformasjon av artikulære og ekstra-artikulære strukturer i muskel- og skjelettsystemet, f.eks. fotdeformitet i systemiske sykdommer; langvarig immobilitet eller immobilisering av lemmen; og visse sykdommer.

Dermed kan kontraktur være en konsekvens av betennelse av sener, deres skjeder og/eller synoviale skjeder; Yrklighet epikondylitt; Ulike typer entesopatier -patologiske prosesser i entheses (tilknytningspunkter av periartikulære sener til bein).

I cerebral parese musklene og senene i underekstremitetene kan forkorte over tid, noe som fører til den ortopediske komplikasjonen av muskelspastisitet og kontrakturer. [1], [2] Multiple Tendogenic Contractures (Tendo in Latin-Tendo) og parese av alle lemmer er karakteristiske for charcot-Marie-tann sykdom (x-linket type I). [3], [4]

I tillegg ledsages sene tilbaketrekning og fleksjonskontraktur av medfødt (på grunn av genetiske mutasjoner) muskeldystrofier, som inkluderer duchenne myodystrophy, [5] Emery-Dreyfus dystrofi og lem-girkdle erb-roth dystrofi manifesterer i ungdomstiden.

En sjelden tilstand som medfødt poochyloderma (Rothmund-Thomson syndrom) med senekontrakter (ofte påvirker anklene og føttene), myopati, hudpigmenteringsavvik og fibrotiske lesjoner i lungevevene kan også utvikle seg i en tidlig alder.

Risikofaktorer

Noterte risikofaktorer for senekontrakter inkluderer:

• Overdreven fysisk anstrengelse (ofte yrkesmessig) og skade. For mer informasjon se. - yrkessykdommer hos idrettsutøvere;
• Joint sykdommer i forskjellige etiologier;
• Utilstrekkelig lemmuskelutvikling eller muskeltonerforstyrrelse;
• Arvelige eller ervervede metabolske sykdommer;
• Kronisk leversykdom;
• Diabetes;
• Langvarig alkoholforbruk.

Senforkortelse sees hos pasienter med håndskader og utvikling av akutt romssyndrom, et posttraumatisk intrafascial hypertensjonssyndrom. Som fører til fleksjonskontraktur av hånden og fingrene.

Klinikere har observert at Dupuytrans kontraktur - kontraktur av senen i håndflaten, kontrakturen til palmar aponeurosis eller palmar fibromatosis - er mer sannsynlig å utvikle seg i nærvær av diabetes og epilepsi.

For øvrig sier ortopedister at kvinners avhengighet til høyhælte sko setter dem i fare for Achilles senekontraktur.

Patogenesen

Til dags dato er mekanismen for seneheling i tilfelle sene skader og patogenesen av arrdannelse på dem, som anses å være en av de viktigste etiologiske faktorene til tendogene kontrakter, de mest studerte.

Grunnlaget for sener består av fibre av ekstracellulær matriksprotein - fibrillar kollagen type I (basisk) og type III, som er kombinert i bunter (de viktigste strukturelle enhetene til senen), som hver er dekket av et lag med bindevev - endotenon. Hele senen er også omgitt av et tynt bindevevshylse - epitenon. Mellom kollagenbuntene er det spindelformede celler - tenocytter og ovoide tenoblaster, dvs. senfibroblaster.

Etter det første, inflammatoriske stadiet, begynner en fase av økt vaskularisering - for å gi næring til helbredende vev, etterfulgt av det fibroplastiske stadiet. Essensen ligger i migrasjonen fra Epitenon til stedet for skade på tenoblaster som er mer aktiv i ombygging av den ekstracellulære matrisen - med økt produksjon av type III-kollagen (i stand til å danne raske tverrbindinger). Økningen i type III-kollagen, som studier har vist, gjenoppretter ikke de opprinnelige mekaniske egenskapene til vevet, noe som resulterer i en tykkere og stivere, og ofte kortere, sene, som forårsaker kontraktur.

Ved enthesopatier, som senebetennelse eller tendovaginitt, er det ikke bare patologiske forandringer i strukturen til kollagenfibrene i entesen, men også tykning av senen på stedet for fiksering til beinet.

I Dupuytrens kontraktur påvirkes laget av fibrøst vev som ligger til grunn for huden på håndflaten og fingrene: til å begynne med tykner det, og over tid krymper det, noe som får fingrene til å trekke mot håndflaten.

Mekanismen for utvikling av posttraumatisk romsyndrom forklares med det faktum at utvidelsen av edematøst vevsvolum er begrenset av muskelfascia og beinoverflater, og dette fører til økt trykk inne i det fasciale rommet. Som et resultat er det en lokal reduksjon i blodtilførsel, noe som forårsaker iskemi av traumatiserte vev, reaksjonen som dannelsen av et arr og muskel-tendon vedheft - med utvikling av kontrakturer.

Symptomer Senekontrakturer

I tillegg til å gjøre det vanskelig eller umulig å bevege ledd normalt, kan senekontraktur forårsake symptomer som smerter og fysiske deformiteter som bøyde fingre på hånden (hvis kontrakturen er fleksjonskontraktur).

For eksempel begynner ikke ledderhose senekontraktur (etiologisk relatert til plantar fibromatose) å manifestere seg umiddelbart, men etter fibrøse knuter i den mediale delen av plantar fascia begynner å spre seg med dannelsen av trekk, noe som gjør overflaten til den eneste bumpy. Så er det vanskeligheter med å forlenge tærne (de er i en bøyd stilling), smerter i foten og ankelleddet, hudtetthet, parestesi og vedvarende endringer i gangarten. [6]

De første tegnene på tendogen kontraktur av føttene i muskeldystrofier vises til forskjellige tidspunkter og på forskjellige måter. For eksempel, i Duchenne-myodystrofi, har barn et sent begynt å gå, gå på tuppene - uten å nå gulvet med hælen; Å løpe og hoppe er noen ganger umulig, og fall er hyppige.

Achilles senekontraktur begrenser dorsifleksjonen av ankelleddet til en nøytral eller holdningsposisjon (definert som equinus), og det er også et valgus (eksternt) avvik fra bakfoten med mer uttalt dorsifleksjon. Medfødt akilles senekontraktur fører også til tiptoeing, og det karakteristiske gangmønsteret er økt plantarfleksjon av ankelen og kneet i enden av skrittet, men reduserte fleksjonen av begge knærne ved den første svingen. [7]

Kontraktur av hånden i hånden i tilfeller av stenosering eller nodulær tenosynovitt (tenovaginitt), kalt snapping av fingersyndrom, ledsages av en klikkende sensasjon når du bøyer og forlenger fingeren, ubehag eller smerter når du beveger fingrene, stivheten i fingrene (spesielt om morgenen) og vanskeligheter i bevegelsen. Mer enn en finger kan bli påvirket om gangen, og begge hender kan være involvert. [8]

Hvis prosessen bare påvirker senene til extensor og tilbaketrekningsmuskler i tommelen, har den sitt eget navn, De Quervains sykdom eller syndrom, der bevegelser av tommelen er vanskelig og forårsaker smerter.

Nesten alle innenlandske og utenlandske ortopedister assosierer sene-kontraktur på håndflaten med sakte progressiv Dupuytrens kontraktur, der en eller flere små knoller (knuter) kan vises på håndflaten, så kan huden på håndflaten tykke (mer ofte ropy og roping og roping. Denne kontrakturen kan forekomme i begge hender, selv om den ene hånden vanligvis er kraftigere påvirket.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av senekontraktur er: begrensning av bevegelsesområde og funksjon av en viss del av kroppen, ubehag og smerte, så vel som fysiske deformiteter, f.eks. Bøyde fingre, feil plassering av føtter og ben, etc. Funksjonshemming kan ikke utelukkes.

Diagnostikk Senekontrakturer

Diagnosen begynner med å registrere pasientens klager, historikk og undersøkelse med bestemmelse av aktivt bevegelsesområde (goniometri) og undersøkelse av senreflekser.

Generelle og biokjemiske blodprøver, revmatoidfaktor, C-reaktivt protein, muskelenzymnivåer (kreatinfosfokinase, etc.) blir tatt.

Instrumental diagnostikk utføres: røntgenstråler eller CT-skanninger av leddene, ultralyd av sener og muskler, nålelektromyografi.

Oppgaven med differensialdiagnose er å utelukke muskelkontraktur og spastisitet, medfødt felles kontraktur (arthrogryposis), og hos eldre pasienter, felles kontrakturer i forskjellige typer demens.

Behandling Senekontrakturer

Behandling av pendogene kontrakter kan være konservative og kirurgiske: alt avhenger av deres alvorlighetsgrad og varighet.

Når smerter og betennelse er til stede, er de viktigste medisinene ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) og andre.

I de fleste tilfeller har hydrokortisoninjeksjoner nær eller inn i seneskaden en positiv effekt. Men hos diabetespasienter har steroidinjeksjoner en tendens til å være mindre effektive.

Injeksjoner i kontrakturområdet til collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) som inneholder enzymet kollagenase, så vel som lidase eller longidase -med enzymet hyaluronidase, som bryter ned glykosaminogykans, maye, som bryter ned. Disse medisinene brukes ikke i svangerskap og kreft; Bivirkninger kan være generalisert svakhet, hodepine og svimmelhet, frysninger og feber, smerter og rødhet i huden på injeksjonsstedet (som er gitt på samme sted - en gang i måneden). Det er også en risiko for en autoimmun reaksjon på disse enzymene.

I de innledende stadiene av Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosen sin kontraktur, kan Contratubex-gel brukes eksternt, massasje- og strekkøvelser bør også utføres, noe som kan bremse dens progresjon; I senere stadier kan injeksjoner av ovennevnte medisiner brukes.

Splinting med en ortose brukes til å slappe av senen og fikse den i en strukket stilling.

I senekontrakter av fingrene på hånden forårsaket av arrdannelse, brukes gradvis strekking av senevev ved ekstern fiksering med kompresjons-distraksjonsanordninger (ligner Elizarov-apparatet). Etter fjerning, fysioterapi og fysioterapeutisk behandling: elektroforese eller ultrafonoforese med hydrokortison, pulserte magnetiske terapi, etc. er foreskrevet.

Kirurgisk behandling er nødvendig for å gjenopprette hele bevegelsesområdet - hvis strekking av senen med treningsterapi og fysioterapi ikke hjelper til med å forhindre at kontrakturen forverres. Under operasjonen, kalt en tenotomi, skilles den tykne senen gjennom et snitt; Senesarret kan også bli skåret ut. En seneoverføring eller arthrodesis brukes til å forbedre ankelfunksjonen.

De vanligste operasjonene for kontrakter hos barn med cerebral parese er tenotomi og sene poding eller forlengelse (som anbefales mellom 6-10 år).

Behandling av tendogene kontrakter av foten på grunn av romsyndrom avhenger av alvorlighetsgraden. I milde tilfeller er splinting tilstrekkelig; I alvorlige tilfeller er behandling kirurgisk: dekompresjon fasciotomi, forlengelse av muskulotendinøse strukturer eller tenotomi.

Det er ingen bevis for at urtebehandling vil bidra til å bli kvitt senekontraktur eller i det minste redusere den. Likevel er det råd om å lage komprimeringer og gni fingre, håndflater og føtter med alkohol-tinkturer fra frøene til den vanlige snuteworten (Echinops ritro) med tilsetning av pepperrotrot (revet), men slike folkemedisiner brukes utelukkende til inflammatorisk leddsykdom, plexitt, osteokondroosis og scensiat.

Forebygging

Forebygging av pendogene kontrakter på grunn av sene tåre/brudd eller forbrenning er forebygging av skader og forbrenninger. Forresten, hvis det oppstår en skade, er en måte å forhindre kontrakturer å bruke en bandasje (ortose) i flere timer hver dag eller til og med mens du sover - for passivt å strekke senen og holde den løs. Dette gjelder også brannskader.

Prognose

I følge eksperter kan de fleste kontrakturer reverseres hvis det oppdages før leddet er fullstendig immobilisert. Men prognosen kan være dårlig hvis den ikke blir behandlet, ettersom slike kontrakter kan føre til fot- eller hånddeformiteter, lammelse og sensorisk nevropati.