Senekontraktur

Problemer som påvirker muskel- og skjelettsystemet og bindevev inkluderer tetthet eller kontraktur i sener, en tilstand der buntene av fibrøst vev som forbinder muskel til bein, som overfører muskelkraft til bein og ledd, mister elastisitet og fasthet, noe som begrenser leddbevegelsen.

Epidemiologi

Generelt er statistikk over ledd- og senekontrakturer begrenset. I følge noen data utvikles kontrakturer i 30-54% av tilfellene blant pasienter med alvorlige brannskader. Hyppigheten av tendogene kontrakturer ved cerebral parese er estimert til å være vedvarende 36-42 %.

Den globale prevalensen av Dupuytrens kontraktur er 8,2 %. På grunn av det betydelige antallet tilfeller i den mannlige befolkningen i Nord-Europa, kalles det vikingsykdommen: i de skandinaviske landene er forekomsten av denne sykdommen 3,2-36%, i Storbritannia - 8-30%, i Belgia -32 %, i Nederland -22 %. I USA - ikke mer enn 4%, men dette er omtrent 15 millioner mennesker.

Eksperter bemerker at nesten halvparten av pasientene med Dupuytrens kontraktur også har Ledderhosens kontraktur, som påvirker sener i foten.

Akillesseneskader står for nesten 50 % av idrettsskadene. Tommelsenen er den hyppigst skadede senen ved håndskader.

Fører til Senekontrakturer

Kontraktur av senen eller dens synovialskjede er oftest funnet i håndledd, hender og føtter. Hovedårsakene inkluderer tilstedeværelsen av posttraumatisk arrdannelse som følge av mekanisk skade på senen (rivning eller ruptur) eller brannsår; deformasjon av artikulære og ekstraartikulære strukturer i muskel- og skjelettsystemet, f.eks. fotdeformitet ved systemiske sykdommer ; langvarig immobilitet eller immobilisering av lemmen; og visse sykdommer.

Dermed kan kontraktur være en konsekvens av betennelse i sener , deres skjeder og/eller synoviale skjeder; yrkesmessig epikondylitt ; ulike typer entesopatier - patologiske prosesser i entesene (festepunkter av periartikulære sener til bein).

Ved cerebral parese kan musklene og sener i underekstremitetene forkortes over tid, noe som fører til ortopedisk komplikasjon av muskelspastisitet og kontrakturer. [1], [2]Flere tendogene kontrakturer (tendo på latin - sene) og pareser av alle lemmer er karakteristiske for Charcot-Marie-Tooth sykdom (X-bundet type I). [3],[4]

I tillegg er senetilbaketrekking og fleksjonskontraktur ledsaget av medfødte (på grunn av genetiske mutasjoner) muskeldystrofier, som inkluderer Duchenne-myodystrofi , [5]Emery-Dreyfus-dystrofi og Erb-Roth-dystrofi i ekstremiteter som manifesterer seg i ungdomsårene .

En sjelden tilstand som medfødt poochylodermi (Rothmund-Thomson syndrom) med senekontrakturer (som ofte påvirker anklene og føttene), myopati, hudpigmenteringsavvik og fibrotiske lesjoner i lungevevet kan også utvikle seg i en tidlig alder.

Risikofaktorer

Noted risk factors for tendon contractures include:

• Excessive physical exertion (often occupational) and injury. For more information see. - Occupational diseases of athletes;
• joint diseases of various etiologies;
• Insufficient limb muscle development or muscle tone disorder;
• Hereditary or acquired metabolic diseases;
• chronic liver disease;
• diabetes;
• prolonged alcohol consumption.

Tendon shortening is seen in patients with hand injuries and the development of acute compartment syndrome, a posttraumatic intrafascial hypertension syndrome. Which leads to flexion contracture of the hand and fingers.

Clinicians have observed that Dupuytren's contracture - contracture of the tendon in the palm of the hand, contracture of the palmar aponeurosis, or palmar fibromatosis - is more likely to develop in the presence of diabetes and epilepsy.

By the way, orthopedists say that women's addiction to high-heeled shoes puts them at risk for Achilles tendon contracture.

Patogenesen

Til dags dato er mekanismen for seneheling i tilfelle seneskader og patogenesen av arrdannelse på dem, som anses å være en av de viktigste etiologiske faktorene ved tendogene kontrakturer, de mest studerte.

Grunnlaget for sener består av fibre av ekstracellulært matriseprotein - fibrillært kollagen type I (basisk) og type III, som er kombinert til bunter (senens viktigste strukturelle enheter), som hver er dekket av et lag med bindebånd. Vev - endotenon. Hele senen er også omgitt av en tynn bindevevskjede – epitenon. Mellom kollagenbuntene er det spindelformede celler - tenocytter og ovoide tenoblaster, altså senefibroblaster.

Etter det første, inflammatoriske stadiet begynner en fase med økt vaskularisering - for å gi næring til helbredende vev, etterfulgt av det fibroplastiske stadiet. Dens essens ligger i migrasjonen fra epitenonet til skadestedet til tenoblaster som er mer aktive i remodelleringen av den ekstracellulære matrisen - med økt produksjon av type III kollagen (i stand til å danne raske tverrbindinger). Økningen i type III kollagen, som studier har vist, gjenoppretter ikke de opprinnelige mekaniske egenskapene til vevet, noe som resulterer i en tykkere og stivere, og ofte kortere, sene, som forårsaker kontraktur.

I entesopatier, som senebetennelse eller senebetennelse, er det ikke bare patologiske endringer i strukturen til kollagenfibrene i entesen, men også fortykkelse av senen på stedet for dens fiksering til beinet.

Ved Dupuytrens kontraktur påvirkes laget av fibrøst vev som ligger under huden i håndflaten og fingrene: først blir det tykkere, og over tid krymper det, noe som får fingrene til å trekke mot håndflatens overflate.

Mekanismen for utvikling av posttraumatisk kompartmentsyndrom forklares av det faktum at utvidelsen av ødematøst vevsvolum begrenses av muskelfascier og beinoverflater, og dette fører til økt trykk inne i det fasciale rommet. Som et resultat er det en lokal reduksjon i blodtilførselen, noe som forårsaker iskemi av traumatisert vev, reaksjonen som er dannelsen av et arr og muskel-sene-adhesjoner - med utvikling av kontrakturer.

Symptomer Senekontrakturer

I tillegg til å gjøre det vanskelig eller umulig å bevege ledd normalt, kan senekontraktur gi symptomer som smerte og fysiske misdannelser som bøyde fingre på hånden (hvis kontrakturen er fleksjonskontraktur).

For eksempel begynner Ledderhose senekontraktur (etiologisk relatert til plantar fibromatosis) ikke å manifestere seg umiddelbart, men etter at fibrøse knuter i den mediale delen av plantar fascia begynner å spre seg med dannelsen av drag, noe som gjør overflaten av sålen humpete. Deretter er det vanskeligheter med å strekke tærne (de er i bøyd stilling), smerter i fot- og ankelleddet, tetthet i huden, parestesi og vedvarende endringer i gange.[6]

De første tegnene på tendogene kontraktur av føttene ved muskeldystrofier vises til forskjellige tider og på forskjellige måter. For eksempel, i Duchenne myodystrophy, har barn en sen begynnelse av uavhengig gange, går på tå - uten å nå gulvet med hælen; løping og hopping er noen ganger umulig, og fall er hyppige.

Akillessenekontraktur begrenser dorsalfleksjon av ankelleddet til en nøytral eller stående stilling (definert som equinus), og det er også valgus (eksternt) avvik i bakfoten med mer uttalt dorsalfleksjon. Medfødt akillessenekontraktur fører også til tåspiss, og det karakteristiske gangmønsteret er økt plantarfleksjon av ankel og kne ved slutten av skrittet, men redusert fleksjon av begge knær ved innledende sving.[7]

Sammentrekning av håndens sener i tilfeller av stenosing eller nodulær tenosynovitt (tenovaginitt), kalt snapping finger-syndrom, er ledsaget av en klikkefølelse når du bøyer og strekker fingeren, ubehag eller smerte når du beveger fingrene, stivhet i fingrene (spesielt om morgenen) og bevegelsesvansker. Mer enn én finger kan være påvirket om gangen, og begge hender kan være involvert.[8]

Hvis prosessen bare påvirker senene til ekstensoren og uttrekksmusklene i tommelen, har den sitt eget navn, de Quervains sykdom eller syndrom, der bevegelser av tommelen er vanskelige og forårsaker smerte.

Nesten alle innenlandske og utenlandske ortopeder forbinder senekontraktur på håndflaten med sakte progressiv Dupuytrens kontraktur, der en eller flere små tuberkler (knuter) kan vises på håndflaten, deretter blir huden på håndflaten tykkere og klumpete, og det subkutane vevet strammer seg., trekke fingrene (oftere lille- og ringfingeren) til håndflaten slik at de ikke kan rettes ut. Denne kontrakturen kan oppstå i begge hender, selv om den ene hånden vanligvis er mer alvorlig påvirket.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av senekontraktur er: begrensning av bevegelsesutslag og funksjon av en viss del av kroppen, ubehag og smerte, samt fysiske misdannelser, f.eks bøyde fingre, feil posisjon av føtter og ben osv. Funksjonshemming kan ikke utelukkes.

Diagnostikk Senekontrakturer

Diagnostisering starter med registrering av pasientens plager, anamnesetaking og undersøkelse med bestemmelse av aktivt bevegelsesområde (goniometri) og undersøkelse av senereflekser.

Generelle og biokjemiske blodprøver, revmatoid faktor, C-reaktivt protein, muskelenzymnivåer (kreatinfosfokinase, etc.) tas.

Instrumentell diagnostikk utføres: røntgen eller CT-skanning av leddene, ultralyd av sener og muskler, nåleelektromyografi .

Oppgaven med differensialdiagnostikk er å utelukke muskelkontraktur og spastisitet, medfødt leddkontraktur (arthrogryposis), og hos eldre pasienter leddkontrakturer ved ulike typer demens.

Behandling Senekontrakturer

Behandling av tendogene kontrakturer kan være konservativ og kirurgisk: alt avhenger av alvorlighetsgraden og varigheten.

Når smerte og betennelse er tilstede, er de viktigste medisinene ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Ibuprofen , Naproxen ( Nalgesin ) og andre.

I de fleste tilfeller har hydrokortisoninjeksjoner nær eller inn i seneskjeden en positiv effekt. Men hos diabetikere har steroidinjeksjoner en tendens til å være mindre effektive.

Injeksjoner i kontrakturområdet til Collalysin (Clostridiopeptidase A, Xiaflex) som inneholder enzymet kollagenase, samt Lidase eller Longidase - med enzymet hyaluronidase, som bryter ned glykosaminoglykaner, kan foreskrives. Disse stoffene brukes ikke ved graviditet og kreft; bivirkninger kan være generalisert svakhet, hodepine og svimmelhet, frysninger og feber, smerter og rødhet i huden på injeksjonsstedet (som gis på samme sted - en gang i måneden). Det er også en risiko for en autoimmun reaksjon på disse enzymene.

I de innledende stadiene av Dupuytrens kontraktur eller Ledderhosens kontraktur kan Contratubex gel påføres eksternt, det bør også utføres massasje- og tøyningsøvelser som kan bremse progresjonen; i senere stadier kan injeksjoner av de ovennevnte legemidlene brukes.

Splinting med ortose brukes til å slappe av senen og fikse den i strukket stilling.

Ved senekontrakturer av fingrene på hånden forårsaket av arrdannelse, brukes gradvis strekking av senevev ved ekstern fiksering med kompresjonsdistraksjonsenheter (ligner på Elizarov-apparatet). Etter fjerning foreskrives fysioterapi og fysioterapeutisk behandling: elektroforese eller ultrafonoforese med hydrokortison, pulserende magnetisk terapi, etc..

Kirurgisk behandling er nødvendig for å gjenopprette hele bevegelsesområdet - hvis strekking av senen med treningsterapi og fysioterapi ikke bidrar til å forhindre at kontrakturen forverres. Under operasjonen, kalt en tenotomi, skilles den fortykkede senen gjennom et snitt; senearret kan også fjernes. En seneoverføring eller artrodese brukes til å forbedre ankelfunksjonen.

De vanligste operasjonene for kontrakturer hos barn med cerebral parese er tenotomi og senetransplantasjon eller -forlengelse (som anbefales mellom 6-10 år).

Behandling av tendogene kontrakturer i foten på grunn av kompartmentsyndrom avhenger av alvorlighetsgraden. I milde tilfeller er splinting tilstrekkelig; i alvorlige tilfeller er behandlingen kirurgisk: dekompresjonsfasciotomi, forlengelse av muskulotendinøse strukturer eller tenotomi.

Det er ingen bevis for at urtebehandling vil bidra til å bli kvitt senekontraktur eller i det minste redusere den. Likevel er det råd å lage kompresser og gni fingre, håndflater og føtter med alkoholtinkturer fra frøene til vanlig snuteurt (Echinops ritro) med tilsetning av pepperrotrot (revet), men slike folkemedisiner brukes utelukkende for inflammatoriske leddsykdommer, plexitt, osteokondrose og isjias.

Forebygging

Forebygging av tendogene kontrakturer på grunn av senerift/-ruptur eller brannsår er forebygging av skader og brannskader. Forresten, hvis det oppstår en skade, er en måte å forhindre kontrakturer på å bruke en bandasje (ortose) i flere timer hver dag eller til og med mens du sover - for å passivt strekke senen, holde den løs. Dette gjelder også for brannskader.

Prognose

Ifølge eksperter kan de fleste kontrakturer reverseres hvis de oppdages før leddet er fullstendig immobilisert. Men prognosen kan være dårlig hvis den ikke behandles, da slike kontrakturer kan føre til fot- eller hånddeformasjoner, lammelser og sensorisk nevropati.