Spastisk (slapp parese) i underekstremitetene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Symmetrisk overveiende distal svakhet (spastisk eller flaccid parese) i nedre lemmer

Denne spesielle kategorien av pasienter med distal svakhet i bena. Som regel fører slike sykdommer til dysbasi. Det er alltid nyttig å huske at blant årsakene til distal lavere paraparesis er kjent ikke bare polyneuropati, men også prosesser ved muskel-, spinal og jevn cerebral nivå.

[1], [2], [3]

Hovedårsakene til spastisk (flaccid paresis) av nedre ekstremiteter:

1. Parasagital tumor eller (sjelden) kortikal atrofisk prosess.
2. Ryggmargsskader (ekstramedullær og intramedullær).
3. Progressiv spinal muskelatrofi.
4. Amyotrofisk lateral sklerose (lumbosakral form).
5. Slår keglen i ryggmargen og hestehale.
6. Arvelig motorisk sensorisk polyneuropati type I og II (amyotrofi Sharko-Mari-Tuta).
7. Myopatier.
8. Polynevropati.
9. Bilateral lesjon av peroneal nerve.

Medial lesjon av hjernehalvene.

Prosesser som involverer precentral gyrus fra begge sider kan forårsake en spastisk, overveiende dårligere distal paraparesis. Etiologi ligner den som er beskrevet i syndromet av lavere spastisk paraparesis.

Lesjoner i ryggmargen.

En slik prosess er fordelaktig distale spastisk paraparese, bare når der ekstramedullært bilateral lesjonen av ryggmargen, som involverer corticospinal kanalen og, i særdeleshet, overflatefibrene som strekker seg til de nedre ekstremitetene. Marghull-prosess (hevelse eller syringomeli) i den nedre eller øvre lumbale sakrale ryggmargen seksjonen kan påvirke de fremre hornceller involvert i innervasjon av den nedre ende musklene (fører til langsom progressiv slapp paralyse, alltid ledsaget av tap av følelse, ofte med annullere lidelser). Slike lesjoner er spesifisert på MR, spinalpunksjon og myelografi.

Progressiv spinal amyotrofi.

Med spinal muskelatrofi er distale benmuskler sjelden involvert først, men hvis det er involvert, er det ofte symmetrisk. Diagnosen er bekreftet av EMG-studien, noe som indikerer nevronivået av lesjon med uendrede eksitasjonshastigheter langs nerver.

Lumbosakral form av amyotrofisk lateral sklerose.

Denne formen av amyotrofisk lateral sklerose begynner med asymmetrisk svakhet og atrofi av distale benseksjoner (starter vanligvis med ett ben, deretter den andre involvert), fascikulær rykninger i dem, da funnet eren for diffuse EMG tegn perednerogovogo nederlag og sammenføyning symptomer lesjoner øvre motor neuron.

Nederlag på keglen og hestens hale.

Slike skader forårsaket av bilateral distal slapp tilstand parese av benene, alltid ledsaget av alvorlige sensoriske forstyrrelser, og urinveisforstyrrelser.

Arvelig motorisk sensorisk polyneuropati av type I og II (amyotrofi av Charcot-Marie-Toot).

Alternativer amyotrofi av Charcot-Marie-Tooth sykdom synes rent bilateralt, distal atrofi av beinmuskulaturen med lammelser eller pareser fot (sykdom i familien sakte utvikler seg, er det en høy bue av foten, fravær av Achilles refleks, velutviklet lårmusklene ( "fot stork", "invertert flaske . ") musklene de involverte senere hender, kan vibrasjon følsomhet være svekket i de distale nedre ekstremiteter, reduseres betydelig når den type i hastigheten eksitasjon av nerven.

Myopatier.

I sjeldne tilfeller fører myopati til en symmetrisk distal eller overveiende distal svakhet; blant alternativene - Steinert myotonisk dystrofi Butte og medfødt myopati, Welander distale (og Beymonda). Slike syndromer fører til en rent motormangel og involverer ofte øvre lemmer.

Polynevropati.

I de fleste polynevropati av ulik bakgrunn svakhet i begynnelsen av sykdommen, og senere er vanligvis distal, ofte ledsaget av parestesier, subjektive sanseforstyrrelser, hengende foten og "steppage gangart", fravær av Achilles refleks, karakteristiske endringer i EMG.

Tosidig symmetrisk lesjon av peroneal nerve.

Slike skader på grunn av mekanisk kompresjon (påvist i pasienter som er bevisstløse, og tilstedeværelsen av andre risikofaktorer) fører til bilateral involvering av muskel utelukkende fremre skinnebenområdet, lammelser peroneal muskler (uten involvering av leggen, konserverings Achilles reflekser), sensoriske tap på baksiden av foten og sidens overflate av shin.

Diagnostiske studier med distal svakhet i bena:

Generell og biokjemisk blodprøve; urinanalyse; EMG; en studie av eksitasjonshastigheten på de perifere nerver; muskelbiopsi; CT eller MR i hjernen og ryggmargen; undersøkelse av cerebrospinalvæske.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]