Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Spastisk (slapp parese) i underekstremitetene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
Sist anmeldt: 06.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Symmetrisk, hovedsakelig distal svakhet (spastisk eller slapp parese) i underekstremitetene
Dette er en spesiell kategori pasienter med distal svakhet i bena. Som regel fører slike sykdommer til dysbasi. Det er alltid nyttig å huske at blant årsakene til distal nedre paraparese er ikke bare polynevropati kjent, men også prosesser på muskel-, spinal- og til og med cerebralt nivå.
Hovedårsakene til spastisk (slapp parese) i underekstremitetene:
- Parasagittal tumor eller (sjelden) kortikal atrofisk prosess.
- Ryggmargsskader (ekstramedullære og intramedullære).
- Progressiv spinal muskelatrofi.
- Amyotrofisk lateral sklerose (lumbosakral form).
- Lesjoner i ryggmargens konus og cauda equina.
- Arvelig motorisk-sensorisk polynevropati type I og II (Charcot-Marie-Tooth amyotrofi).
- Myopatier.
- Polynevropatier.
- Bilateral peronealnervelesjon.
Skade på den mediale hjernehalvdelen.
Prosesser som involverer den presentrale gyrus bilateralt kan forårsake spastisk, hovedsakelig nedre distale paraparese. Etiologien er lik den som er beskrevet for nedre spastisk paraparesesyndrom.
Ryggmargsskader.
Denne prosessen forårsaker hovedsakelig distal spastisk paraparese bare når det er en bilateral ekstramedullær lesjon i ryggmargen som involverer den kortikospinale trakt og spesielt de overfladiske fibrene som går til underekstremitetene. En intramedullær prosess (tumor eller syringomyeli) i nedre lumbale eller øvre sakrale ryggmarg kan påvirke de fremre horncellene som er involvert i innervasjonen av musklene i underekstremitetene (som fører til sakte progressiv slapp lammelse, alltid ledsaget av sensorisk tap, ofte med urinveisforstyrrelser). Slike lesjoner avklares ved MR, lumbalpunksjon og myelografi.
Progressiv spinal amyotrofi.
Ved spinal muskelatrofi er de distale benmusklene sjelden involvert først, men når de er involvert, er det ofte symmetrisk. Diagnosen bekreftes ved EMG-testing, som indikerer et neuronalt skadenivå med uendret nerveledningshastighet.
Lumbosakral form av amyotrofisk lateral sklerose.
Denne formen for amyotrofisk lateral sklerose begynner med asymmetrisk svakhet og atrofi av de distale delene av bena (vanligvis starter det med ett ben, deretter er det andre involvert), fascikulære rykninger i dem, deretter oppdages et stigende forløp med diffuse EMG-tegn på fremre hornhinneskade og tillegg av symptomer på øvre motoriske nevronskade.
Lesjoner av conus og cauda equina.
Slike skader, som forårsaker bilateral distal slap parese av beina, er alltid ledsaget av alvorlige sensoriske forstyrrelser og vannlatingsforstyrrelser.
Arvelig motorisk-sensorisk polynevropati type I og II (Charcot-Marie-Tooth amyotrofi).
Varianter av Charcot-Marie-Tooth-amyotrofi manifesterer seg utelukkende ved bilateral, distal atrofi av benmusklene med lammelse eller parese av føttene (en familiær sykdom, utvikler seg svært sakte, det er en høy fotbue, ingen akillesreflekser, velutviklede lårmuskler ("storkebein", "invertert flaske"). Armmusklene involveres senere, vibrasjonsfølsomheten kan være svekket distalt i underekstremitetene; ved type I kan hastigheten på eksitasjonsledning langs nerven være betydelig redusert.
Myopatier.
Myopati resulterer sjelden i symmetrisk distal eller overveiende distal svakhet; varianter inkluderer Steinert-Batten myotonisk dystrofi og Welander (og Baymond) medfødt distal myopati. Slike syndromer resulterer i rent motoriske underskudd og involverer ofte øvre ekstremiteter.
Polynevropatier.
Ved de fleste polynevropatier av ulik opprinnelse er svakheten både ved sykdomsdebut og senere som regel distal, ofte ledsaget av parestesi, subjektiv sensorisk forstyrrelse, droppfot og «steppage», fravær av akillesreflekser og karakteristiske endringer i EMG.
Bilateral symmetrisk lesjon av peronealnerven.
Denne lesjonen på grunn av mekanisk kompresjon (funnet hos bevisstløse pasienter, samt i nærvær av andre risikofaktorer) fører til bilateral affeksjon av kun musklene i den fremre tibialregionen, lammelse av peronealmusklene (uten affeksjon av gastrocnemiusmusklene, med bevaring av akillesrefleksene), tap av følsomhet på fotryggen og den laterale overflaten av benet.