Kontraktur i kneet

Knekontraktur er en tilstand der kneleddet er begrenset i bevegelse og ikke kan rette seg helt ut eller bøye seg. Det kan være forårsaket av en rekke faktorer som sykdom, skade, betennelse eller kirurgi. Knekontraktur kan begrense kneets mobilitet og gjøre det vanskelig å utføre normale daglige aktiviteter.

Eksempler på årsaker til knekontraktur inkluderer:

1. Leddgikt: Leddsykdommer som revmatoid artritt eller slitasjegikt kan forårsake betennelse og degenerasjon av leddstrukturer, noe som resulterer i begrenset knebevegelse.
2. Traume: Skader på kneet, som for eksempel forstuing eller brudd, kan skade leddstrukturene og forårsake kontrakturer.
3. Kirurgi: Kontraktur kan utvikle seg etter kneoperasjon, spesielt hvis rehabilitering og fysioterapi ikke gis.
4. Betennelse: Betennelsestilstander eller infeksjoner i kneet kan føre til sammenvoksninger og begrenset bevegelse.
5. Langvarig mangel på bevegelse: Mangel på fysisk aktivitet eller bruk av gips i leggene over lengre tid kan føre til at musklene og leddbåndene i kneet trekker seg sammen, noe som også kan forårsake kontrakturer.

Behandling av knekontraktur avhenger av årsaken og graden av bevegelsesbegrensning. Den kan omfatte fysioterapi, muskel- og leddstrekking, medisiner og i noen tilfeller kirurgi. Målet med behandlingen er å gjenopprette full mobilitet i kneet og forbedre pasientens livskvalitet.

Fører til knekontraktur

Her er noen av hovedårsakene til knekontraktur:

1. Leddgikt: Leddgikt, som revmatoid artritt og slitasjegikt, kan forårsake betennelse i leddet og ødeleggelse av brusk. Dette kan føre til tap av mobilitet og kontraktur.
2. Traume: Skader på kneet, som forstuinger, brudd eller forstuinger, kan skade leddstrukturene og forårsake begrensning av bevegelse.
3. Kirurgiske inngrep: Etter kneoperasjon eller gipsing av beinet uten videre rehabilitering kan det utvikles kontrakturer.
4. Inflammatoriske sykdommer: Sykdommer som inflammatorisk leddgikt kan forårsake betennelse i leddene og sammenvoksninger som begrenser bevegelse.
5. Langvarig mangel på bevegelse: Hvis kneet forblir immobilt over lengre tid, for eksempel på grunn av begrenset bevegelse eller langvarig bruk av gips, kan muskler og leddbånd trekke seg sammen og begrense bevegelsen.
6. Spesifikke sykdommer: Noen genetiske eller sjeldne sykdommer kan føre til knekontraktur.

Knekontraktur (fleksjonskontraktur) kan utvikles etter en rekke kirurgiske inngrep, inkludert kneprotese og artroskopi. Posttraumatisk fleksjonskontraktur i kneet kan oppstå som følge av skade eller traume.

1. Kontraktur etter kneprotese: Kontraktur kan utvikle seg etter kneprotese hvis pasienten ikke utfører øvelser for å gjenopprette leddmobiliteten. Det kan også være forbundet med arrvevsdannelse etter operasjon. Behandling for kontraktur etter endoprostetisk kneprotese kan omfatte fysioterapi, tøying og massasje av leddet, og noen ganger kan kirurgi være nødvendig for å fjerne arrvevet.
2. Posttraumatisk knefleksjonskontraktur: Denne kontrakturen kan utvikle seg etter en kneskade, for eksempel et brudd eller en seneforstuing. Den er ofte preget av begrenset knefleksjon. Behandlingen inkluderer fysioterapi, øvelser for å gjenopprette mobilitet og i noen tilfeller kirurgi for å fjerne årsaken til kontrakturen.
3. Knekontraktur etter artroskopi: Kneartroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre, men kontraktur kan også oppstå etter artroskopi. Dette kan skyldes arrdannelse, betennelse eller begrensning av leddmobilitet. Behandlingen avhenger av årsaken til kontrakturen og kan omfatte fysioterapi, leddstrekking og andre rehabiliteringsteknikker.

Symptomer knekontraktur

Her er noen vanlige symptomer på knekontraktur:

1. Bevegelsesbegrensning: Hovedsymptomet på knekontraktur er begrensning av bevegelse i kneleddet. Det berørte kneet kan ikke rette seg helt ut eller ha begrenset bevegelsesomfang.
2. Smerte: Smerter i kneområdet kan følge med kontrakturen, spesielt når man prøver å rette ut leddet.
3. Muskelspasmer: Muskelspasmer rundt kneet kan oppstå når kroppen prøver å kompensere for begrenset bevegelse.
4. Knasende og knirkende lyd: Kneet kan lage en knasende eller knirkende lyd når du beveger deg, noe som skyldes skade på leddstrukturene.
5. Deformitet: I noen tilfeller kan kontrakturen forårsake deformitet av kneet, som er synlig for det blotte øye.

Kneleddskontrakturer hos barn

Kneleddskontrakturer kan utvikles hos barn av en rekke årsaker. En kontraktur er en begrensning av bevegelse i et ledd på grunn av en forkortelse av muskler, sener eller leddbånd. Hos barn kan kneleddskontrakturer være medfødte (ved fødselen) eller ervervede. Her er noen av de mulige årsakene til kneleddskontrakturer hos barn:

1. Medfødte kontrakturer: Noen babyer kan bli født med medfødte kontrakturer som kan påvirke kneleddene. Disse kontrakturene kan være relatert til genetiske faktorer eller utvikle seg under fosterutviklingen i livmoren.
2. Langvarig immobilitet: Hvis et spedbarn eller barn ikke får bevege seg eller forblir immobilt over lengre tid (f.eks. på grunn av mangel på mosjon eller begrenset mobilitet), kan det utvikle seg kontrakturer.
3. Skade eller kirurgi: Skade, kirurgi eller til og med langvarig bruk av gips etter et brudd kan føre til utvikling av kneleddskontraktur.
4. Muskel- eller senelidelser: Ulike sykdommer, som muskeldystrofier eller senelidelser, kan føre til at muskler forkortes og utvikler kontrakturer.

Behandling av kneleddskontrakturer hos barn avhenger av årsaken til og graden av begrensning i mobilitet. Vanligvis involverer behandlingen fysioterapi, massasje, muskelstyrkende øvelser og i noen tilfeller kirurgi. Det er viktig å oppsøke lege eller barnelege raskt hvis barnet ditt viser tegn på kneleddskontraktur, slik at behandlingen kan starte så tidlig som mulig og forhindre langvarige begrensninger i mobilitet.

Stages

Graden av knekontraktur bestemmes basert på vinkelen som leddet ikke kan rette seg helt ut til.

Gradene av knekontraktur kan variere og er vanligvis kategorisert som følger:

1. Fullstendig kontraktur (100 %): Leddet er fullstendig immobilt og kan ikke rette seg ut. Fleksjonsvinkelen er 0 grader.
2. Subluksasjon (mindre enn 100 %): Leddet kan bevege seg litt, men kan ikke rette seg helt ut. Fleksjonsvinkelen er mer enn 0 grader, men mindre enn 180 grader.
3. Moderat kontraktur: Fleksjonsvinkelen er mer enn 45 grader, men mindre enn 90 grader.
4. Middels kontraktur: Fleksjonsvinkelen er mer enn 30 grader, men mindre enn 45 grader.
5. Mild kontraktur: Fleksjonsvinkelen er mer enn 10 grader, men mindre enn 30 grader.

Fleksjonsvinkelen måles i dette tilfellet i forhold til leddet i full ekstensjon (helt erigert). Jo større fleksjonsvinkelen er, desto mer alvorlig er kontrakturen.

Skjemaer

Knekontrakturer kan ha forskjellige egenskaper, avhengig av bevegelsesbegrensningen og graden av fleksjon eller ekstensjon av leddet. Her er noen typer knekontrakturer:

1. Fullstendig kontraktur i kneleddet: I dette tilfellet er kneleddet fullstendig begrenset i bevegelse og kan ikke rette seg ut eller rettes ut. Dette er den mest alvorlige typen kontraktur og kan fullstendig ødelegge leddets bevegelighet.
2. Fleksjonskontraktur i kneleddet: Ved denne kontrakturen er leddet begrenset i ekstensjon og kan ikke rette seg helt ut. Dette kan føre til at beinet blir permanent bøyd i kneet.
3. Ekstensorkontraktur i kneleddet: Ved denne kontrakturen er leddet begrenset i fleksjon og kan ikke bøye seg helt. Dette kan gjøre at benet blir permanent rettet ut ved kneet.
4. Blandet kontraktur i kneleddet: I noen tilfeller kan kontrakturen være kombinert, noe som betyr at leddet kan være begrenset i både fleksjon og ekstensjon.

Diagnostikk knekontraktur

Diagnostisering av knekontraktur innebærer en rekke medisinske prosedyrer og tester for å bestemme graden av begrensning av mobilitet i kneleddet og for å identifisere de underliggende årsakene til kontrakturen. Her er de viktigste teknikkene og prosedyrene som brukes i diagnostisering av knekontraktur:

1. Fysisk undersøkelse: Legen vil utføre en visuell undersøkelse av kneet og snakke med pasienten for å identifisere symptomer som gikk forut for utviklingen av kontrakturen og andre sykdommer eller tilstander som kan være relatert.
2. Mobilitetsmåling: Legen kan måle bevegelsesvinkelen i kneleddet for å bestemme graden av bevegelsesbegrensning. Dette kan inkludere måling av kneets fleksjons- og ekstensjonsvinkel.
3. Røntgen: Røntgenbilder kan tas for å evaluere ledd, bein og brusk i kneleddet. Dette bidrar til å utelukke andre tilstander som leddgikt eller slitasjegikt.
4. Magnetisk resonansavbildning (MR): MR kan brukes til å studere bløtvev, leddbånd, sener og leddkapsel mer detaljert. Det kan være nyttig for å identifisere årsakene til kontraktur.
5. Artroskopi: Hvis diagnosen er uklar eller en mer presis undersøkelse er nødvendig, kan artroskopi utføres. Under denne prosedyren settes et medisinsk instrument med kamera inn i kneleddet gjennom små snitt. Dette lar legen direkte visualisere leddets tilstand og utføre behandlingsmanipulasjoner.
6. Laboratorietester: Noen ganger må blod og synovialvæske fra kneleddet analyseres for å se etter tegn på betennelse eller infeksjon som kan være forbundet med kontrakturen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av knekontraktur innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre tilstander som kan forårsake bevegelsesbegrensning i kneleddet. Nedenfor er noen tilstander og sykdommer å vurdere i differensialdiagnosen:

1. Leddgikt: Ulike typer leddgikt, som revmatoid artritt, slitasjegikt eller septisk leddgikt, kan forårsake leddbetennelse og begrenset bevegelse i kneleddet. Pasienter med leddgikt kan også oppleve smerter og betennelse.
2. Skade: Skader på kneet, som forstuinger, avrevne leddbånd, brudd eller skrubbsår, kan forårsake smerter og begrenset bevegelse. I disse tilfellene kan det være nødvendig med røntgen eller annen avbildning for å fastslå skaden.
3. Synovitt: Synovitt, en betennelse i leddforingen, kan forårsake hevelse og begrensning av bevegelse i kneleddet.
4. Hemartrose: Hemartrose, blødning i leddrommet, oppstår ofte etter en skade og kan forårsake betennelse og smerter i kneet.
5. Nevromuskulære sykdommer: Noen nevromuskulære sykdommer, som myodystrofi eller cerebral parese, kan føre til begrenset bevegelse og deformitet i ledd, inkludert kneet.
6. Barnesykdommer: Noen barnesykdommer, som cerebral parese eller artrogrypose, kan forårsake kontrakturer i leddene, inkludert kneet.

Behandling knekontraktur

Behandling av knekontraktur avhenger av årsak, grad og varighet. Her er noen behandlinger som kan brukes:

1. Fysioterapi:

   • Regelmessig trening og tøying er utformet for å forbedre mobiliteten i kneleddet og styrke de omkringliggende musklene og leddbåndene.
   • Kiropraktisk behandling og massasje kan bidra til å slappe av muskler og vev, noe som bidrar til å forbedre leddmobiliteten.

2. Medisiner:

   • Betennelsesdempende medisiner (som NSAIDs) kan bidra til å redusere betennelse og sårhet i leddet.
   • Hyaluronsyre- eller kortikosteroidinjeksjoner kan gi midlertidig lindring av symptomer.

3. Enheter og støtte:

   • Bruk spesielle ortoser, tannregulering, skinner eller bandasjer som kan bidra til å opprettholde riktig leddposisjon og forhindre ytterligere mobilitetsbegrensninger.

4. Kirurgisk behandling:

   • I tilfeller der knekontrakturen er for alvorlig og ikke responderer på konservativ behandling, kan kirurgi være nødvendig. Kirurgi kan innebære å kutte senene eller båndene som begrenser leddets bevegelighet (seneløsning), eller til og med å erstatte leddet.

5. Regelmessig trening og livsstil:

   • Å opprettholde en aktiv livsstil og utføre anbefalte øvelser og tøyeøvelser etter behandling er fullført for å opprettholde mobilitet og forhindre tilbakefall.

Behandling av knekontraktur bør individualiseres og overvåkes av lege og fysioterapeut. Det er viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig for å forhindre ytterligere forverring og for å opprettholde maksimal mobilitet i kneleddet.

Rehabilitering etter knekontrakturer, inkludert terapeutiske øvelser, øvelser og massasje, kan være en nøkkelkomponent i å gjenopprette mobilitet og funksjonalitet i leddet. Her er noen av disse teknikkene:

Terapeutisk gymnastikk

Terapeutiske øvelser kan være nyttige for knekontrakturer, da de kan bidra til å forbedre leddmobiliteten og avslappe sammentrukne muskler og leddbånd. Her er noen øvelser som kan brukes for knekontrakturer:

1. Tøying av bøyemusklene:

   • Ligg på ryggen med beina utstrakt.
   • Løft gradvis det ene benet, bøy det ved kneet og press det mot brystet.
   • Hold foten i denne posisjonen i 20–30 sekunder.
   • Gjenta med det andre beinet.
   • Gjør denne øvelsen flere ganger for hvert ben.

2. Tøying av ekstensormusklene:

   • Sitt i en stol med rett rygg.
   • Løft det ene benet og bøy det gradvis ved kneet, og prøv å berøre hælen mot baken.
   • Hold foten i denne posisjonen i 20–30 sekunder.
   • Gjenta med det andre beinet.
   • Utfør øvelsen flere ganger.

3. Aktive øvelser med motkraft:

   • Sitt i en stol eller på gulvet med beina strukket ut foran deg.
   • Plasser hendene eller en strikk under knærne og motstå å bøye eller strekke kneet.
   • Innsatsen bør være moderat og kontrollert.
   • Gjenta 10–15 ganger for hvert ben.

4. Gradvis økning i ekstensjon eller fleksjon:

   • Med hjelp av en fysioterapeut eller rehabilitator, utfør gradvise bevegelser for å øke mobiliteten i kneleddet.

Øvelser

Trening spiller en viktig rolle i behandling og forebygging av kneleddskontrakturer. Regelmessig trening kan bidra til å opprettholde leddmobilitet og styrke de omkringliggende musklene. Nedenfor finner du noen øvelser som kan være nyttige for kneleddskontrakturer. Før du starter med noen øvelser, er det imidlertid viktig å konsultere legen din eller fysioterapeuten for å forsikre deg om at de passer for din spesifikke situasjon.

1. Passive øvelser: Hvis du har begrenset bevegelighet i kneleddet, kan fysioterapeuten din utføre passive øvelser, inkludert å sakte og forsiktig trekke beinet til en helt utstrakt stilling. Dette kan bidra til å strekke sener og muskler og øke mobiliteten i leddet.
2. Tøyningsøvelser: Regelmessige tøyningsøvelser kan bidra til å forbedre fleksibiliteten og mobiliteten i kneleddet. For eksempel, mens du sitter på gulvet, strekk ut beinet og prøv å nå tåen. Hold denne posisjonen i 20–30 sekunder og bytt deretter til det andre beinet.
3. Muskelstyrkende øvelser: Styrking av de omkringliggende musklene, inkludert quadriceps og leggmuskler, kan bidra til å forbedre stabiliteten og støtten til kneleddet. Eksempler på øvelser inkluderer beinløft i sittende stilling og manualøvelser.
4. Sykkel: Å tråkke på en stasjonær sykkel eller ergometersykkel kan bidra til å styrke muskler og forbedre knemobiliteten.
5. Svømming: Svømming og vannøvelser er flotte for å forbedre leddmobiliteten og styrke muskler uten å belaste leddene.
6. Gåing: Gåing og gange med støtte av krykker eller stokker kan bidra til å opprettholde knemobiliteten.
7. Fysioterapi: Regelmessige fysioterapitimer under veiledning kan være effektive i behandling av knekontrakturer.

Tøyningsøvelser: Tøying av muskler og leddbånd rundt kneleddet kan bidra til å gjenopprette full bevegelsesfrihet. Tøying kan omfatte tøying av lårmusklene, leggmusklene og leddbåndene i kneet.

Muskelstyrkende øvelser: Styrking av de omkringliggende musklene kan bidra til å forbedre stabiliteten og støtte leddet. Øvelser inkluderer ulike typer beinløft, knebøy og øvelser med gummistrikk.

Passive øvelser: En fysioterapeut kan hjelpe deg med passive øvelser, inkludert manuell kneforlengelse og fleksjon for å gjenopprette bevegelsesområdet.

Massasje

Massasje kan være nyttig for å behandle og redusere knekontrakturer, spesielt når det kombineres med andre behandlinger som fysioterapi og tøying. Her er noen måter massasje kan brukes for å hjelpe med knekontrakturer:

1. Muskelavslapning: Massasje kan bidra til å slappe av stramme muskler rundt kneleddet. Dette kan redusere smerte og fremme lettere bevegelighet i leddet.
2. Forbedret sirkulasjon: Massasje bidrar til å forbedre blodstrømmen til vevet, noe som kan bidra til å reparere og regenerere vevet i leddet og omkringliggende strukturer.
3. Vevstøyning: Massasje med riktige teknikker kan bidra til å strekke begrensende vev som sener og leddbånd, noe som kan bidra til å øke leddmobiliteten.
4. Økt kroppsbevissthet: Massasje kan hjelpe pasienten med å føle og bli bevisst på sine begrensninger i mobilitet og spenninger i kneområdet, noe som kan bidra til symptomhåndtering og forbedret selvinnsikt.
5. Opprettholdelse av resultatene av fysioterapi: Massasje kan være et supplement til fysioterapi og kan bidra til å opprettholde resultatene som oppnås under fysisk rehabilitering.

Det er viktig å sørge for at massasjen utføres av en erfaren massasjeterapeut eller fysioterapeut som har erfaring med å jobbe med pasienter med knekontrakturer.

Termiske behandlinger

Termiske behandlinger kan være en del av behandlingspakken for knekontrakturer og kan bidra til å forbedre leddmobiliteten og lindre muskelspenninger. Her er noen typer termiske behandlinger og trinnene deres:

1. Varmeterapi:

   • Varme kompresser: Å legge varme kompresser på kneleddsområdet bidrar til å avslappe muskler og ledd, noe som forbedrer blodsirkulasjonen. Dette kan være spesielt nyttig før fysioterapi og trening.
   • Oppvarming: Bruk av varmepute eller varm gel kan også gi varme og avslapning til muskler og ledd.

2. Kuldebehandling:

   • Iskompresser: Å legge iskompresser på kneleddsområdet kan bidra til å redusere hevelse og betennelse, spesielt etter intens trening eller fysisk aktivitet.

3. Kombinerte termiske behandlinger:

   • Kombinasjonsmetode: Noen ganger brukes en kombinasjon av varme- og kuldeterapi på forskjellige punkter i behandlingen, avhengig av pasientens behov og behandlingsstadium.

4. Ultralydbehandling:

   • Ultralyd: Ultralydbehandling kan administreres av en fysioterapeut. Ultralydbølger trenger dypt inn i vevet og bidrar til å redusere betennelse og forbedre leddmobiliteten.

5. Parafinbad:

   • Parafinbad: Denne metoden innebærer å senke kneet ned i et parafinbad, noe som bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen, slappe av muskler og fukte huden.

6. Infrarød terapi:

   • Infrarøde varmere: Bruk av infrarøde varmere kan gi varme som trenger dypt inn i vevslagene og bidrar til å avslappe muskler.

Effektiviteten av termiske behandlinger kan avhenge av omfanget av kontrakturen, dens årsak og pasientens individuelle behov.

Det er viktig å forstå at rehabiliteringsteknikker bør individualiseres og overvåkes av en spesialist, som for eksempel en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut. De kan også tilpasse rehabiliteringsprogrammet avhengig av graden av kontraktur og pasientens egenskaper.

Forebygging

Forebygging av knekontrakturer innebærer en rekke aktiviteter som tar sikte på å holde dette leddet sunt og mobilt. Her er noen anbefalinger for å forebygge knekontrakturer:

1. Aktiv livsstil: Regelmessig fysisk aktivitet bidrar til å styrke musklene rundt kneleddet og holde det bevegelig. Innlemm moderat trening i din daglige rutine, som gange, svømming, sykling, yoga eller pilates.
2. Muskelstyrking: Sterke lår- og leggmuskler reduserer belastningen på kneleddet og forhindrer overbelastning. Gjør øvelser for å styrke lår- og leggmusklene, som knebøy og beinløft.
3. Oppvarming og tøying: Varm opp før fysisk aktivitet for å forberede muskler og ledd på anstrengelse. Tøy etter trening for å forbedre leddmobiliteten.
4. Riktig teknikk når du trener: Hvis du trener, vær oppmerksom på riktig treningsteknikk og unngå å legge unødig belastning på kneleddet.
5. Vektkontroll: Overvekt kan øke belastningen på kneleddene og bidra til utvikling av kontrakturer. Oppretthold en sunn vekt gjennom et balansert kosthold og moderat fysisk aktivitet.
6. Konsekvent fysisk aktivitet: Det er viktig å opprettholde regelmessig trening og fysisk aktivitet gjennom hele livet for å holde leddene sunne.
7. Forebyggende massasje: Forebyggende massasje kan bidra til å slappe av muskler og forbedre sirkulasjonen i kneområdet.
8. Legebesøk: Hvis du har leddsykdommer, skader eller knesmerter, bør du oppsøke lege i tide for diagnose og behandling.
9. Unngå overdreven belastning: Når du utfører daglige gjøremål eller fysisk aktivitet, sørg for at belastningen på kneleddene er jevn og ikke overstiger deres fysiologiske kapasitet.
10. Oppretthold riktig holdning og knestilling: Når du utfører oppgaver som involverer langvarig sitting eller stående, oppretthold riktig holdning og knestilling for å unngå overbelastning av leddene.

Prognose

Hæren

Spørsmål om hvorvidt en person med kneleddskontraktur anses skikket til militærtjeneste eller ufør, avgjøres i samsvar med loven og medisinsk ekspertise.

Kneleddets tilstand, graden av kontraktur og tilstandens innvirkning på evnen til å utføre militære plikter eller dagliglivet kan variere mye fra tilfelle til tilfelle.

Uførhet

Vanligvis gjennomføres en medisinsk evaluering for å vurdere graden av funksjonsnedsettelse og begrensninger forårsaket av knekontrakturen. Resultatene av denne undersøkelsen kan påvirke beslutningen om å erklære seg skikket til militærtjeneste, tilkjenne uførhet eller tilkjenne trygd.

Det er viktig å huske på at kriteriene og reglene for medisinske undersøkelser kan variere fra land til land, og at hvert tilfelle vurderes individuelt. Det er best å kontakte landets medisinske eksperter eller militærtjenesten for å få spesifikk informasjon og råd om din situasjon.

Litteratur

• Kotelnikov, GP Traumatologi / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.
• Behandlingstaktikker for fleksjonskontraktur i kneleddet hos barn med artrogrypose. Tidsskrift: Ortopedi, traumatologi og rekonstruktiv kirurgi i pediatrisk alder. Mulevanova SA, Agranovich OE, 2016.