Knekontraktur

Knekontraktur er en tilstand der kneleddet er begrenset i bevegelse og ikke kan rette seg helt ut eller bøye seg. Det kan være forårsaket av en rekke faktorer som sykdom, skade, betennelse eller kirurgi. Knekontraktur kan begrense mobiliteten til kneet og gjøre det vanskelig å utføre normale daglige aktiviteter.

Eksempler på årsaker til knekontraktur inkluderer:

1. Leddgikt : Leddsykdommer som revmatoid artritt eller slitasjegikt kan forårsake betennelse og degenerasjon av leddstrukturer, noe som resulterer i begrenset knebevegelse.
2. Traumer: Skader i kneet, som forstuing eller brudd, kan skade leddstrukturene og forårsake kontrakturer.
3. Kirurgi : Kontraktur kan utvikle seg etter knekirurgi, spesielt hvis rehabilitering og fysioterapi ikke er gitt.
4. Betennelse : Betennelsestilstander eller infeksjoner i kneet kan føre til sammenvoksninger og begrenset bevegelse.
5. Langvarig mangel på bevegelse : Mangel på fysisk aktivitet eller bruk av gips i en lengre periode kan føre til at musklene og leddbåndene i kneet trekker seg sammen, noe som også kan forårsake kontrakturer.

Behandling av knekontraktur avhenger av årsaken og graden av bevegelsesbegrensning. Det kan omfatte fysioterapi, muskel- og leddstrekking, medisinering og i noen tilfeller kirurgi. Målet med behandlingen er å gjenopprette full bevegelighet i kneet og forbedre pasientens livskvalitet.

Fører til Knekontraktur

Her er noen av hovedårsakene til knekontraktur:

1. Leddgikt : Leddgikt, som revmatoid artritt og slitasjegikt, kan forårsake betennelse i leddet og ødeleggelse av brusk. Dette kan føre til tap av bevegelighet og kontraktur.
2. Traumer: Skader på kneet, som forstuinger, brudd eller forstuinger, kan skade strukturene i leddet og forårsake bevegelsesbegrensning.
3. Kirurgiske inngrep : Etter kneoperasjon eller gips på benet uten videre rehabilitering kan kontrakturer utvikles.
4. Inflammatoriske sykdommer: Sykdommer som inflammatorisk leddgikt kan forårsake betennelse i leddene og sammenvoksninger som begrenser bevegelsen.
5. Langvarig mangel på bevegelse : Hvis kneet forblir ubevegelig over en lengre periode, for eksempel på grunn av begrenset bevegelse eller langvarig bruk av gips, kan muskler og leddbånd trekke seg sammen og begrense bevegelsen.
6. Spesifikke sykdommer : Noen genetiske eller sjeldne sykdommer kan føre til knekontraktur.

Knekontraktur (fleksjonskontraktur) kan utvikle seg etter en rekke kirurgiske prosedyrer, inkludert kneprotese og artroskopi. Posttraumatisk fleksjonskontraktur i kneet kan oppstå som følge av skade eller traumer.

1. Kontraktur etter kneproteser: Kontraktur kan utvikle seg etter kneproteser dersom pasienten ikke utfører øvelser for å gjenopprette leddbevegelighet. Det kan også være assosiert med arrvevsdannelse etter operasjonen. Behandling for kontraktur etter endoprotetisk kneprotese kan omfatte fysioterapi, strekking og massasje av leddet, og noen ganger kan det være nødvendig med kirurgi for å fjerne arrvevet.
2. Posttraumatisk knefleksjonskontraktur: Denne kontrakturen kan utvikle seg etter en kneskade som brudd eller seneforstuing. Det er ofte preget av begrensning av knefleksjon. Behandlingen inkluderer fysioterapi, øvelser for å gjenopprette mobilitet, og i noen tilfeller kirurgi for å fjerne årsaken til kontrakturen.
3. Knekontraktur etter artroskopi: Kneartroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre, men kontraktur kan også oppstå etter artroskopi. Dette kan skyldes arrvevsdannelse, betennelse eller begrensning av leddmobilitet. Behandling avhenger av årsaken til kontrakturen og kan omfatte fysioterapi, leddstrekking og andre rehabiliteringsteknikker.

Symptomer Knekontraktur

Her er noen vanlige symptomer på knekontraktur:

1. Bevegelsesbegrensning : Hovedsymptomet på knekontraktur er begrensning av bevegelse i kneleddet. Det kan hende at det berørte kneet ikke retter seg helt eller kan ha et begrenset bevegelsesområde.
2. Smerter : Smerter i kneområdet kan følge kontrakturen, spesielt når du prøver å rette ut leddet.
3. Muskelspasmer : Muskelspasmer rundt kneet kan oppstå når kroppen prøver å kompensere for begrenset bevegelse.
4. Knasing og knirking : Kneet kan lage en knirkende eller knirkelyd ved bevegelse, noe som skyldes skade på leddstrukturene.
5. Deformitet : I noen tilfeller kan kontrakturen forårsake misdannelse av kneet, som er synlig for det blotte øye.

Kneleddkontrakturer hos barn

Kontrakturer i kneleddet kan utvikle seg hos barn av en rekke årsaker. En kontraktur er en begrensning av bevegelse i et ledd på grunn av en forkortning av muskler, sener eller leddbånd. Hos barn kan kneleddskontrakturer være medfødt (ved fødselen) eller ervervet. Her er noen av de mulige årsakene til knekontrakturer hos barn:

1. Medfødte kontrakturer: Noen babyer kan bli født med medfødte kontrakturer som kan påvirke kneleddene. Disse kontrakturene kan være relatert til genetiske faktorer eller utvikle seg under fosterutviklingen i livmoren.
2. Langvarig immobilitet: Hvis et spedbarn eller barn ikke får bevege seg eller forblir immobile i lengre perioder (f.eks. På grunn av mangel på trening eller begrenset bevegelighet), kan kontrakturer utvikles.
3. Skade eller kirurgi: Skade, kirurgi eller til og med langvarig bruk av gips etter et brudd kan føre til utvikling av en kneleddkontraktur.
4. Muskel- eller senelidelser: Ulike sykdommer, som muskeldystrofier eller senelidelser, kan føre til at muskler forkortes og utvikler kontrakturer.

Behandling av kneleddkontrakturer hos barn avhenger av årsaken og graden av begrensning av mobilitet. Vanligvis involverer behandlingen fysioterapi, massasje, muskelstyrkende øvelser og i noen tilfeller kirurgi. Det er viktig å oppsøke lege eller barnelege umiddelbart hvis barnet ditt viser tegn på kneleddskontraktur, slik at behandlingen kan starte så tidlig som mulig og forhindre langsiktige mobilitetsbegrensninger.

Stages

Graden av knekontraktur bestemmes basert på vinkelen som leddet ikke kan rette seg helt ut til.

Gradene av knekontraktur kan variere og er vanligvis kategorisert som følger:

1. Fullstendig kontraktur (100%): Leddet er helt ubevegelig og kan ikke rette seg ut. Bøyningsvinkelen er 0 grader.
2. Subluksasjon (mindre enn 100%): Leddet kan bevege seg litt, men kan ikke rette seg helt ut. Bøyningsvinkelen er mer enn 0 grader, men mindre enn 180 grader.
3. Moderat kontraktur: Bøyningsvinkelen er mer enn 45 grader, men mindre enn 90 grader.
4. Middels kontraktur: Bøyningsvinkelen er mer enn 30 grader, men mindre enn 45 grader.
5. Mild kontraktur: Bøyningsvinkelen er mer enn 10 grader, men mindre enn 30 grader.

Bøyningsvinkelen i dette tilfellet måles i forhold til leddet i full ekstensjon (helt oppreist). Jo større fleksjonsvinkel, jo mer alvorlig blir kontrakturen.

Skjemaer

Knekontrakturer kan ha ulike egenskaper, avhengig av bevegelsesbegrensningen og graden av fleksjon eller ekstensjon av leddet. Her er noen typer knekontrakturer:

1. Fullstendig kontraktur av kneleddet : I dette tilfellet er kneleddet fullstendig begrenset i bevegelse og kan ikke rettes ut eller rettes ut. Dette er den mest alvorlige typen kontraktur og kan fullstendig ødelegge leddets bevegelighet.
2. Fleksjonskontraktur i kneleddet : I denne kontrakturen er leddet begrenset i ekstensjon og kan ikke rette seg helt ut. Dette kan føre til at benet blir permanent bøyd i kneet.
3. Ekstensorkontraktur av kneleddet : I denne kontrakturen er leddet begrenset i fleksjon og kan ikke bøye seg helt. Dette kan gjøre benet permanent rettet ved kneet.
4. Blandet kontraktur av kneleddet : I noen tilfeller kan kontrakturen kombineres, noe som betyr at leddet kan være begrenset i både fleksjon og ekstensjon.

Diagnostikk Knekontraktur

Diagnostisering av knekontraktur innebærer en rekke medisinske prosedyrer og tester for å bestemme graden av begrensning av mobilitet i kneleddet og for å identifisere de underliggende årsakene til kontrakturen. Her er de viktigste teknikkene og prosedyrene som brukes i diagnostisering av knekontraktur:

1. Fysisk undersøkelse: Legen vil utføre en visuell undersøkelse av kneet og snakke med pasienten for å identifisere symptomer som gikk forut for utviklingen av kontrakturen og andre sykdommer eller tilstander som kan være relatert.
2. Mobilitetsmåling : Legen kan måle bevegelsesvinkelen i kneleddet for å bestemme graden av bevegelsesbegrensning. Dette kan inkludere måling av fleksjonsvinkel og ekstensjon av kneet.
3. Røntgen : Røntgenstråler kan tas for å evaluere ledd, bein og brusk i kneleddet. Dette bidrar til å utelukke andre tilstander som leddgikt eller slitasjegikt.
4. Magnetisk resonansavbildning (MRI): MR kan brukes til å studere bløtvev, leddbånd, sener og leddkapsel mer detaljert. Det kan være nyttig for å identifisere årsakene til kontraktur.
5. Artroskopi: Hvis diagnosen er uklar eller det er nødvendig med en mer presis undersøkelse, kan det utføres artroskopi. Under denne prosedyren settes et medisinsk instrument med kamera inn i kneleddet gjennom små snitt. Dette lar legen direkte visualisere leddets tilstand og utføre behandlingsmanipulasjoner.
6. Laboratorietester: Noen ganger må blod og leddvæske fra kneleddet analyseres for å se etter tegn på betennelse eller infeksjon som kan være assosiert med kontrakturen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av knekontraktur innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre forhold som kan forårsake bevegelsesbegrensning i kneleddet. Nedenfor er noen tilstander og sykdommer du bør vurdere i differensialdiagnosen:

1. Leddgikt : Ulike typer leddgikt, som revmatoid artritt, slitasjegikt eller septisk leddgikt, kan forårsake leddbetennelse og begrenset bevegelse i kneleddet. Pasienter med leddgikt kan også oppleve smerte og betennelse.
2. Skade : Skader på kneet, som forstuinger, avrevne leddbånd, brudd eller skrubbsår, kan forårsake smerte og bevegelsesbegrensninger. I disse tilfellene kan røntgenstråler eller annen bildebehandling være nødvendig for å fastslå skaden.
3. Synovitt : Synovitt, en betennelse i leddslimhinnen, kan forårsake hevelse og bevegelsesbegrensning i kneleddet.
4. Hemartrose : Hemartrose, blødning i leddrommet, oppstår ofte etter en skade og kan gi betennelse og smerter i kneet.
5. Nevromuskulære sykdommer : Noen nevromuskulære sykdommer, som myodystrofi eller cerebral parese, kan føre til begrenset bevegelse og deformitet av ledd, inkludert kneet.
6. Barnesykdommer : Noen barnesykdommer, som cerebral parese eller arthrogryposis, kan forårsake kontrakturer i leddene, inkludert kneet.

Behandling Knekontraktur

Behandling av knekontraktur avhenger av årsak, grad og varighet. Her er noen behandlinger som kan brukes:

1. Fysioterapi:

   • Regelmessig trening og tøying designet for å forbedre mobiliteten til kneleddet og styrke de omkringliggende musklene og leddbåndene.
   • Kiropraktisk pleie og massasje kan bidra til å slappe av muskler og vev, og bidra til å forbedre leddmobiliteten.

2. Medisiner:

   • Antiinflammatoriske medisiner (som NSAIDs) kan bidra til å redusere betennelse og sårhet i leddet.
   • Hyaluronsyre eller kortikosteroidinjeksjoner kan gi midlertidig lindring av symptomene.

3. Enheter og støtte:

   • Bruk spesielle ortoser, seler, skinner eller bandasjer som kan bidra til å opprettholde riktig leddposisjon og forhindre ytterligere mobilitetsbegrensninger.

4. Kirurgisk behandling:

   • I tilfeller hvor knekontrakturen er for alvorlig og ikke reagerer på konservativ behandling, kan kirurgi være nødvendig. Kirurgi kan innebære å kutte sener eller bånd som begrenser leddets bevegelighet (senefrigjøring), eller til og med erstatte leddet.

5. Regelmessig trening og livsstil:

   • Å opprettholde en aktiv livsstil og utføre anbefalte øvelser og tøyninger etter at behandlingen er fullført for å opprettholde mobilitet og forhindre gjentakelse.

Behandling av knekontraktur bør individualiseres og overvåkes av en lege og fysioterapeut. Det er viktig å starte behandlingen så tidlig som mulig for å forhindre ytterligere forverring og for å opprettholde maksimal bevegelighet i kneleddet.

Rehabilitering av knekontraktur, inkludert terapeutiske øvelser, øvelser og massasje, kan være en nøkkelkomponent for å gjenopprette bevegelighet og funksjonalitet til leddet. Her er noen av disse teknikkene:

Terapeutisk gymnastikk

Terapeutiske øvelser kan være nyttige for knekontrakturer, da de kan bidra til å forbedre leddmobiliteten og slappe av sammentrukket muskler og leddbånd. Her er noen øvelser som kan brukes for knekontrakturer:

1. Strekking av bøyemusklene :

   • Ligg på ryggen med bena utstrakt.
   • Hev gradvis det ene benet, bøy det i kneet og trykk det mot brystet.
   • Hold foten i denne posisjonen i 20-30 sekunder.
   • Gjenta med det andre benet.
   • Gjør denne øvelsen flere ganger for hvert ben.

2. Strekk ut strekkemusklene :

   • Sitt i en stol med rett rygg.
   • Løft det ene benet og bøy det gradvis i kneet, prøv å berøre hælen mot baken.
   • Hold foten i denne posisjonen i 20-30 sekunder.
   • Gjenta med det andre benet.
   • Utfør øvelsen flere ganger.

3. Aktive øvelser med motkraft :

   • Sitt i en stol eller på gulvet med bena strukket ut foran deg.
   • Plasser hendene eller et strikk under knærne og motstå å bøye eller strekke kneet.
   • Innsatsen bør være moderat og kontrollert.
   • Gjenta 10-15 ganger for hvert ben.

4. Gradvis økning i ekstensjon eller fleksjon :

   • Ved hjelp av en fysioterapeut eller rehabilitator, utfør gradvise bevegelser for å øke mobiliteten i kneleddet.

Øvelser

Trening spiller en viktig rolle i å behandle og forebygge kneleddkontrakturer. Regelmessig trening kan bidra til å opprettholde leddmobilitet og styrke de omkringliggende musklene. Nedenfor er noen øvelser som kan være nyttige for kneleddskontrakturer. Men før du starter et sett med øvelser, er det viktig å konsultere legen din eller fysioterapeuten din for å forsikre deg om at de er passende for din spesifikke situasjon.

1. Passive øvelser : Hvis du har begrenset bevegelse i kneleddet, kan fysioterapeuten din utføre passive øvelser, inkludert sakte og forsiktig å trekke benet til en helt utrettet stilling. Dette kan bidra til å strekke sener og muskler og øke bevegeligheten i leddet.
2. Strekkøvelser: Regelmessige tøyningsøvelser kan bidra til å forbedre fleksibiliteten og bevegeligheten i kneleddet. For eksempel, mens du sitter på gulvet, strekk ut beinet og prøv å nå tåen. Hold denne posisjonen i 20-30 sekunder og bytt deretter til det andre benet.
3. Muskelstyrkende øvelser : Å styrke de omkringliggende musklene, inkludert quadriceps og leggmusklene, kan bidra til å forbedre stabiliteten og støtten til kneleddet. Eksempler på øvelser inkluderer benhevinger i sittende stilling og hanteløvelser.
4. Sykkel : Å tråkke på en stasjonær sykkel eller treningssykkel kan bidra til å styrke musklene og forbedre knemobiliteten.
5. Svømming : Svømming og vannøvelser er flotte for å forbedre leddmobiliteten og styrke muskler uten å belaste leddene.
6. Gåing : Å gå og gå med støtte fra krykker eller stokk kan bidra til å opprettholde bevegeligheten i kneet.
7. Fysioterapi : Regelmessige overvåket fysioterapiøkter kan være effektive for å behandle knekontrakturer.

Strekkøvelser : Å strekke ut muskler og leddbånd rundt kneleddet kan bidra til å gjenopprette hele bevegelsesområdet. Strekk kan omfatte å strekke lårmusklene, leggmusklene og leddbåndene i kneet.

Muskelstyrkende øvelser: Å styrke de omkringliggende musklene kan bidra til å forbedre stabiliteten og støtte leddet. Øvelser inkluderer ulike typer benløft, knebøy og øvelser med gummibånd.

Passive øvelser: En fysioterapeut kan hjelpe deg med passive øvelser, inkludert manuell kneforlengelse og fleksjon for å gjenopprette bevegelsesområdet.

Massasje

Massasje kan være nyttig for å behandle og redusere knekontrakturer, spesielt når det kombineres med andre behandlinger som fysioterapi og tøying. Her er noen måter massasje kan brukes til å hjelpe med knekontrakturer:

1. Muskelavslapping: Massasje kan hjelpe til med å slappe av stramme muskler rundt kneleddet. Dette kan redusere smerte og fremme lettere bevegelighet av leddet.
2. Forbedret sirkulasjon: Massasje bidrar til å forbedre blodstrømmen til vevet, noe som kan hjelpe til med å reparere og regenerere vevet i leddet og de omkringliggende strukturene.
3. Vevsstrekking: Massasje med de riktige teknikkene kan bidra til å strekke begrensende vev som sener og leddbånd, noe som kan bidra til å øke leddmobiliteten.
4. Økende kroppsbevissthet: Massasje kan hjelpe pasienten til å føle og bli klar over sine begrensninger i mobilitet og spenninger i kneområdet, noe som kan hjelpe med symptombehandling og forbedret selvbevissthet.
5. Vedlikeholde resultatene av fysioterapi: Massasje kan være et supplement til fysioterapi og kan bidra til å opprettholde resultatene som oppnås under fysisk rehabilitering.

Det er viktig å sørge for at massasjen utføres av en erfaren massasjeterapeut eller fysioterapeut som har erfaring med å arbeide med pasienter med knekontrakturer.

Termiske behandlinger

Termiske behandlinger kan være en del av behandlingspakken for knekontrakturer og kan bidra til å forbedre leddmobiliteten og lindre muskelspenninger. Her er noen typer termiske behandlinger og trinnene deres:

1. Varmeterapi :

   • Varme kompresser : Påføring av varme kompresser på kneleddet hjelper til med å slappe av muskler og ledd, og forbedrer blodsirkulasjonen. Dette kan være spesielt nyttig før fysioterapi og trening.
   • Oppvarming: Bruk av en varmepute eller varm gel kan også gi varme og avslapping til muskler og ledd.

2. Kuldeterapi :

   • Iskompresser : Påføring av iskompresser på kneleddet kan bidra til å redusere hevelse og betennelse, spesielt etter intens trening eller fysisk aktivitet.

3. Kombinerte termiske behandlinger :

   • Kombinasjonstilnærming : Noen ganger brukes en kombinasjon av varme- og kuldeterapi på ulike tidspunkt i behandlingen avhengig av pasientens behov og behandlingsstadium .

4. Ultralydbehandling :

   • Ultralyd : Ultralydbehandling kan gis av en fysioterapeut. Ultralydbølger trenger dypt inn i vevet og bidrar til å redusere betennelse og forbedre leddmobiliteten.

5. Parafinbad :

   • Parafinbad : Denne metoden innebærer å senke kneet i et parafinbad, som bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen, slappe av muskler og fukte huden.

6. Infrarød terapi :

   • Infrarøde varmeovner: Bruken av infrarøde varmeovner kan gi varme som trenger dypt inn i vevslagene og hjelper til med å slappe av muskler.

Effektiviteten av termiske behandlinger kan avhenge av omfanget av kontrakturen, årsaken til den og pasientens individuelle behov.

Det er viktig å forstå at rehabiliteringsteknikker bør individualiseres og overvåkes av en spesialist som en fysioterapeut eller rehabiliteringsterapeut. De kan også tilpasse rehabiliteringsprogrammet avhengig av kontrakturgrad og pasientens egenskaper.

Forebygging

Forebygging av knekontraktur innebærer en rekke aktiviteter som tar sikte på å holde dette leddet sunt og bevegelig. Her er noen anbefalinger for å forhindre knekontraktur:

1. Aktiv livsstil: Regelmessig fysisk aktivitet bidrar til å styrke musklene rundt kneleddet og holde det bevegelig. Inkluder moderat trening i din daglige diett, for eksempel turgåing, svømming, sykling, yoga eller pilates.
2. Muskelstyrking: Sterke lår- og leggmuskler reduserer belastningen på kneleddet og forhindrer at det overbelastes. Gjør øvelser for å styrke lår- og leggmusklene, for eksempel knebøy og benhevinger.
3. Oppvarming og tøying: Varm opp før fysisk aktivitet for å forberede muskler og ledd for anstrengelse. Strekk etter trening for å forbedre leddmobiliteten.
4. Riktig teknikk når du trener: Hvis du trener, vær oppmerksom på riktig treningsteknikk og unngå å legge unødig belastning på kneleddet.
5. Vektkontroll: Overvekt kan øke belastningen på kneleddene og bidra til utvikling av kontrakturer. Oppretthold en sunn vekt gjennom et balansert kosthold og moderat fysisk aktivitet.
6. Konsistens i fysisk aktivitet: Det er viktig å opprettholde regelmessig mosjon og fysisk aktivitet gjennom hele livet for å holde leddene sunne.
7. Forebyggende massasje: Forebyggende massasje kan hjelpe til med å slappe av muskler og forbedre sirkulasjonen i kneområdet.
8. Legebesøk: Hvis du har leddsykdommer, skader eller knesmerter, oppsøk lege i tide for diagnose og behandling.
9. Unngå overdreven belastning: Når du utfører daglige gjøremål eller fysisk aktivitet, sørg for at belastningen på kneleddene er jevn og ikke overskrider deres fysiologiske kapasitet.
10. Oppretthold riktig holdning og knestilling: Når du utfører oppgaver som involverer langvarig sittende eller stående, må du opprettholde riktig holdning og knestilling for å unngå overbelastning av leddene.

Prognose

Hæren

Spørsmål om hvorvidt en person med kneleddskontraktur anses skikket til militærtjeneste eller funksjonshemmet avgjøres etter lov og medisinsk ekspertise.

Tilstanden til kneleddet, graden av kontraktur og tilstandens innvirkning på evnen til å utføre militære oppgaver eller dagliglivet kan variere sterkt fra sak til sak.

Uførhet

Vanligvis gjennomføres en medisinsk evaluering for å vurdere graden av funksjonsnedsettelse og begrensninger forårsaket av knekontrakturen. Resultatene av denne undersøkelsen kan påvirke beslutningen om å erklære skikkethet for militærtjeneste, om å tildele funksjonshemming eller om å tildele sosiale ytelser.

Det er viktig å huske på at kriteriene og reglene for medisinske undersøkelser kan variere fra land til land og hvert tilfelle vurderes individuelt. Det er best å kontakte landets medisinske eksperter eller militærtjeneste for å få spesifikk informasjon og råd om din situasjon.

Litteratur

• Kotelnikov, GP Traumatology / redigert av Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva : GEOTAR-Media,
• Behandlingstaktikker for fleksjonskontraktur i kneleddet hos barn med arthrogryposis. Tidsskrift: Ortopedi, traumatologi og rekonstruktiv kirurgi i pediatrisk alder. Mulevanova SA, Agranovich OE, 2016.