Ultralyd av sener

Ultralydmetoden konkurrerer med MR i diagnostisering av senepatologi. Hovedfordelen med ultralyd er: høy romlig oppløsning ved skanning av bløtvevsstrukturer og muligheten for dynamisk forskning i sanntid.

Ultralydteknikk av sener.

Valget av 7,5 MHz-frekvens for den lineære sensoren er optimalt for å undersøke nesten alle sener. For overfladiske sener anbefales det å bruke høyere frekvenser - 12-15 MHz. Undersøkelsen bør begynne med identifisering av beinstrukturen - området der senefestet er. For å søke etter små sener kan undersøkelsen begynne med tverrsnitt. Senebilder tas i både tverrsnitt og langsgående snitt. For å sammenligne resultatene er det nødvendig å undersøke den kontralaterale siden også. En endring i skannevinkelen kan føre til en endring i ekogenisiteten til den skannede senen på grunn av den resulterende anisotropieffekten, så det er viktig at senen som undersøkes er i en vinkel på 90 grader i forhold til ultralydstrålen. Panorama-skannemodusen gir visualisering av senen langs hele lengden.

Ekkobildet av senene er normalt.

Sener består av lange kollagenfibre. Noen sener har en synovialskjede rundt seg. Mellom senen og sliren er det en liten mengde synovialvæske, som letter senens glidning i synovialskjeden. Slike sener finnes i spesielt mobile ledd (hånd, håndledd, ankel). Tilstedeværelsen av en slik slire gjør det mulig å gjennomføre en god ultralydvurdering av senen. For eksempel, når man undersøker skulderen, er senen i det lange hodet på bicepsmuskelen, som er omgitt av en synovialskjede, godt differensiert. Sener uten synovialskjede er vanskeligere å undersøke ved hjelp av ultralydmetoden. De er omgitt av bindevev - paratenon og danner alltid seneposer (bursae) på festestedet. Ved hjelp av ultralydmetoden er det mulig å undersøke store sener: akillessenen, plantarsenen, proksimal gastrocnemius og semimembranosus. Mens mindre sener er vanskelige å avbilde med ultralyd. Ved longitudinell ultralydskanning fremstår sener som lineære fibrillære, vekslende hyper- og hypoekkoiske strukturer. Vevsharmonisk modus skisserer tydeligere konturene og den fibrøse strukturen til sener. Sener med synovialskjede er omgitt av en hypoekkoisk "halo", som normalt alltid inneholder en liten mengde væske. Sener uten synovialskjede er omgitt av hyperekkoisk bindevev, som danner det peritendinøse rommet.

Forløpet av senefibrene i festeområdet er ikke alltid vinkelrett på ultralydstrålen, og derfor fremstår denne sonen hypoekkoisk på grunn av anisotropieffekten. Ved transversal skanning har noen sener en avrundet form, for eksempel senen i det lange hodet på bicepsen, eller en oval form – akillessenen, og også en firkantet form – plantarsenen. I MR-tomografi har sener i T1- og T2-vektede bilder lav intensitet.

Ultralydtegn på senepatologi.

Strekk eller rifter oppstår oftest ved krysset mellom sene og muskelen, eller ved festet mellom senen og beinet.

Tøying. Ved tøying er det ingen brudd på senefibrenes integritet. Senen kan imidlertid være fortykket på tøyningsstedet på grunn av ødem. Lokal ømhet bestemmes ved palpasjon, og skarp smerte oppdages ved passiv spenning. Ubehag ved bevegelse av leddet. Ofte oppstår muskelspasmer som respons på tøying. Behandlingen består av å begrense mobilitet og belastning, i noen tilfeller - immobilisering; smertestillende, muskelavslappende midler og betennelsesdempende legemidler brukes.

Delvis seneruptur. Delvise rupturer kjennetegnes av ufullstendig forstyrrelse av senefibrenes integritet med betydelig tap av funksjon i den tilsvarende muskelen. Det ekografiske bildet avhenger av senetypen og tilstedeværelsen eller fraværet av en synovialmembran.

Sener med synovialskjede. Senen i det lange hodet på biceps er oftest skadet. Predisponerende faktorer er rotatormansjett-senebetennelse og betennelse i senen i det lange hodet på biceps. På rupturstedet er det en delvis forstyrrelse av senens fibrillære struktur med dannelse av en anekoisk defekt - synovialeffusjon rundt den skadede senen.

Sener uten synovialskjede. Delvis ruptur av sener uten synovialskjede fører til lokal fortykkelse av senen med forstyrrelse av senekonturene og den fibrillære strukturen på defektstedet. Rupturstedet er fylt med væske eller fettvev. Behandlingsmetoden er differensiert, avhengig av senetype, dens betydningsgrad og aktivitet. Langvarig immobilisering anbefales.

Fullstendig seneruptur. Fullstendig seneruptur ledsages av fullstendig funksjonstap i den tilhørende muskelen og en fullstendig forstyrrelse av fibrenes integritet med tilbaketrekning av den proksimale delen, noe som manifesterer seg ved en lokal bule på overflaten og en fordypning på rupturstedet. Behandlingen består av umiddelbar gjenoppretting av senens integritet.

Sener med synovialskjede. Ved fullstendig ruptur er senens fibrillære struktur ødelagt, og senefibrene er fullstendig fraværende på rupturstedet. Seneskjeden på rupturstedet er fylt med hypoekkoisk synovialvæske og blod, som i de distale seksjonene omgir de kontraherte fibrene i den rupturerte senen.

Sener uten synovialskjede. De avrevne endene av sener uten synovialskjede trekker seg sammen, deres fibrillære struktur er fullstendig forstyrret, defekten er fylt med blod ved rotatormansjettruptur eller med fettvev ved akillesseneruptur.

Behandlingen består av umiddelbar gjenoppretting av seneintegriteten, før utvikling av spasmer og forkorting av sene-muskeldelen. Etter kirurgisk korreksjon utføres immobilisering. De mest typiske og hyppige skadene anses å være rupturer i rotatormansjetten og akillessenen.

Akutt senebetennelse og tenosynovitt.

Sener med synovialskjede. Sener med synovialskjede kan tykne, men ekogenisiteten deres endres ikke. Senebetennelse er vanligvis ledsaget av tenosynovitt - en økning i mengden synovialvæske som omgir senen. Væske i seneskjeden oppdages bedre på tverrsnitt, siden kompresjon av senen under longitudinell skanning kan forskyve synovialvæsken til de laterale seksjonene. I energikartleggingsmodus observeres en økning i antall kar langs fibrene i den betente senen. Ultralydundersøkelse hjelper med å visualisere senen når kortikosteroider injiseres i synovialskjeden.

Sener uten synovialskjede. Sener uten synovialskjede ved akutt senebetennelse ser fortykkede ut, ekogenisiteten deres avtar fokalt eller diffust. Konturene kan være uklare. Ekkostrukturen er ujevn, med små hypoekkoiske områder som simulerer mikrorifter. Blodstrømmen langs senefibrene i den akutte fasen øker kraftig. Senebetennelse på stedet der senen fester seg til beinet er en av de vanligste patologiene. De mest typiske inkluderer: "tennisalbue", "hopperkne", "golfalbue". Følgelig påvirkes følgende: senen i håndleddets radiale ekstensor, senen i patella, senene i håndleddets fleksorer.

Kronisk senebetennelse.

Sener med synovialskjede. Kronisk senebetennelse viser vanligvis en fortykkelse av synovialskjeden, som kan være enten hypo- eller hyperekkoisk. Det kan være en liten mengde væske i seneskjeden.

Sener uten synovialskjede. Sener uten synovialskjede virker fortykkede, vanligvis med heterogen ekkostruktur. Forkalkninger kan oppstå ved senens festested, som også finnes langs senefibrene. Forkalkninger forekommer oftest i rotatormansjettene, patellarsenen og akillessenen.

Forkalkning av senebetennelse.

Metabolske og systemiske sykdommer kan indusere utviklingen av forkalket senebetennelse. Det forekommer oftest i senene i øvre lem. Ekkografisk observeres små hyperekkoiske punktinneslutninger langs senefibrene, som også kan virke fortykkede.

Senesubluksasjon.

Subluksasjon av biceps-senens lange hode er et sjeldent funn som er lett å diagnostisere ved hjelp av ultralyd.

Fravær av senen i det intertuberkulære sporet oppdages lett ved transversal skanning i skulderens nøytrale posisjon. Senen er forskjøvet under senen i subscapularis-muskelen. Subluksasjon følger oftest med rotatormansjettrupturer. Denne patologien manifesterer seg best under undersøkelse fra en posisjon for vurdering av senen i subscapularis-muskelen. Subluksasjon av peronealsenene er oftest assosiert med kronisk ankeltraume hos idrettsutøvere, fotballspillere, gymnaster og dansere. Passiv fleksjon av foten og dens innadrotasjon fremkaller subluksasjon av senene. Som regel er dette assosiert med en ruptur eller rupturer i retaineren til den laterale gruppen av peronealsenene.

Ganglioncyster.

En av de vanligste patologiene i synovialmembranen i sener er en brokklignende bule på grunn av en defekt i senens fibrøse membran. I de fleste tilfeller finnes ganglier på hendene. Den resulterende ganglionen på senen er fylt med væske produsert av synovialmembranen. På grunn av dette kan ganglionen øke i volum. Et karakteristisk ultralydtegn på en ganglion er en direkte forbindelse med senen. Ganglier har en oval eller rund form, innelukket i en kapsel. Innholdet kan ha ulik konsistens avhengig av sykdomsvarigheten. Behandlingen innebærer fjerning av gangliene.