Retinopati

Retinopati er en gruppe ikke-inflammatoriske sykdommer som fører til skade på øyets netthinne.

Hovedårsakene til retinopati er vaskulære lidelser som fører til sirkulasjonsforstyrrelser i netthinnekarene. Retinopati manifesterer seg som en komplikasjon av arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, hematologiske sykdommer og andre systemiske sykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Retinopati ved arteriell hypertensjon

Arteriell hypertensjon kan føre til ulike endringer i fundus, hvis patofysiologi og alvorlighetsgrad avhenger av sykdomsstadiet.

Klinisk, ved arteriell hypertensjon, skilles det mellom to typer lidelser i fundus:

• vaskulær, representert av fokale intraretinale, periarteriolære transudater, bomullslignende foci, endringer i retinale arterioler og vener, intraretinale mikrovaskulære lidelser;
• ekstravaskulært - retinalt og makulaødem, blødninger, hardt ekssudat, tap av nervefibre.

Retinopati ved arteriell hypertensjon kan være akutt eller i remisjon, avhengig av den underliggende sykdommens art. Fokal nekrose av karveggene forårsaker blødninger i nervefiberlaget, okklusjon av overfladiske kapillærer, dannelse av bomullslignende flekker som er lokalisert i nervefiberlaget, utvikling av dypt netthinneødem og ekssudasjon i de ytre plexiforme lagene. I det akutte stadiet innsnevres arteriolene betydelig, og ødem i synsskiven kan oppstå. Fluorescensangiografi avslører sirkulasjonsforstyrrelser i årehinnen som går forut for endringer i netthinnen.

Det er tre kvalitativt forskjellige stadier i forløpet av arteriell hypertensjon. I henhold til disse fasene kan man ofte spore ganske karakteristiske endringer i netthinnekarene.

Det første stadiet av arteriell hypertensjon er det innledende stadiet, når det med allerede forhøyet blodtrykk ikke er noen merkbare symptomer og dysfunksjoner i systemer og organer. Ved arteriell hypertensjon er funksjonen til de terminale kapillærene primært svekket (permeabiliteten deres øker, noe som resulterer i en rekke kapillærblødninger og plasmorrhagi). Hvis disse blødningene oppstår i netthinnen, er det med rettidig oftalmoskopi mulig å se de minste blødningene og plasmorrhagiene i form av hvite flekker i forskjellige størrelser med skarpe grenser og i forskjellige mengder. Dermed kan endringer i netthinnen i det første stadiet av arteriell hypertensjon være fraværende eller uttrykkes i enkeltstående små blødninger, hovedsakelig runde i formen, plassert tilfeldig. De tynne venøse grenene rundt makula, vanligvis umerkelige, blir kronglete og lett synlige (Gaists symptom). Ved nøye observasjon kan periodisk spastisk innsnevring av arteriene observeres. I det første stadiet er arteriell hypertensjon reversibel, og med riktig regime og behandling forsvinner blødningene, og øyets funksjon forblir uendret, siden blødningene ikke sprer seg til området rundt den sentrale fossa.

Den andre fasen av arteriell hypertensjon er overgangsfasen. I denne fasen skjer det dypere og irreversible forandringer i de terminale kapillærene. Store kar i netthinnen endrer seg også: mengden blødning i netthinnen øker; i tillegg til runde blødninger observeres blødninger i form av striper langs netthinnekarene. Sammen med blødninger opptrer store, men isolerte hvite flekker av plasmorrhagi i netthinnen. I alvorlige tilfeller går den andre fasen av hypertensjon over i den tredje.

Det tredje stadiet av arteriell hypertensjon er et stadium som vanligvis er irreversibelt. Det er preget av organiske forstyrrelser i hele karsystemet og spesielt de terminale kapillærene: i hjernen, øyet, parenkymatøse organer. Netthinnen har et typisk bilde: store hvite flekker dominerer, noen ganger er hele netthinnen hvit. Blødninger trekker seg tilbake i bakgrunnen. En hvit stjerneformet figur er ofte synlig i området rundt den sentrale fossa. Synsskiven er dårlig konturert, kantene er skarpt uskarpe. Aterosklerotiske forandringer i netthinnekarene er sterkt uttrykt: arterieveggene tykner og mister sin gjennomsiktighet. Blodstrømmen virker først gulaktig, arterien ser ut som en kobbertråd, og deretter skinner ikke blodstrømmen i arterien gjennom, arterien ser ut som en sølvtråd. Den tette, sklerotiske veggen i arterien ved skjæringspunktet med venen presser venen inn i netthinnens tykkelse og forstyrrer blodstrømmen i den.

På grunn av fortykkelsen av veggen og innsnevringen av lumen, tiltrekker karenes buede form og ujevnheter i kaliber seg oppmerksomhet. Noen ganger bryter plasmorrhagia gjennom under netthinnen og forårsaker at den løsner. Dette bildet indikerer dype lesjoner i de terminale kapillærene. I disse tilfellene er prognosen dårlig, ikke bare med tanke på synsfunksjonen, men også pasientens liv.

I diagnostikk, i tillegg til oftalmoskopi, som må utføres minst én gang i året, brukes elektroretinografi til å identifisere forstyrrelser i netthinnens bioelektriske aktivitet, hvis endringsgrad brukes til å bedømme graden av netthinneiskemi; perimetri, som kan oppdage begrensede defekter i synsfeltene.

Behandling av retinopati ved arteriell hypertensjon

Energisk behandling av terapeuter på sykehus i de to første stadiene av arteriell hypertensjon gir ganske tilfredsstillende resultater.

Behandlingen bør omfatte antihypertensiv behandling som tar sikte på å stabilisere blodtrykket, som utføres under kontroll av blodets biokjemiske og reologiske egenskaper, samt analyse av koagulogrammet.

Forebygging - aktiv og utbredt deteksjon av arteriell hypertensjon med obligatorisk oftalmoskopi.

Hypertensiv retinopati

Diabetisk retinopati

Diabetisk retinopati er hovedårsaken til blindhet ved diabetes mellitus. Oftalmoskopi avdekker isolerte blødninger av varierende størrelse i netthinnen, ofte lokalisert i fovea. Noen ganger ligner det oftalmoskopiske bildet på bildet observert ved arteriell hypertensjon. Ved vellykket behandling av diabetes mellitus kan endringer i netthinnen forsvinne, og synsfunksjonen gjenopprettes.

Diabetisk retinopati

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Retinopati ved sykdommer i det hematopoietiske systemet

Ved myelomatose med leukopeni finner man ganske karakteristiske forandringer i netthinnen og dens kar. Hele netthinnen er noe opaliserende, og noen steder i lagene oppstår det flere gulhvite, avrundede formasjoner som stiger litt over netthinnens nivå, omgitt av en blødningsring. Størrelsen på slike foci er 1/5-1/3 av diameteren til synsnerveskiven. Disse elementene er spredt hovedsakelig langs periferien, men de observeres ofte i området rundt den sentrale fossa, hvor størrelsen når diameteren til synsnerveskiven.

Etter hvert som hemoglobinnivået synker, mister netthinnekarene tonus, og arteriene blir umulige å skille fra venene. Netthinnen rundt synsnerven tykner, og kantene på disken blir uskarpe. Bakgrunnen for refleksen er ikke rød, men gulaktig, anemisk. Antallet blødninger med hvite formasjoner ved alvorlig myelomatose-leukopeni øker dag for dag, og lesjonen i makula lutea vokser.

Rask vekst av myelomer forekommer ikke bare i netthinnen, men også i dura mater - bein og andre organer. Moderne behandlingsmetoder, som brukes i hematologi og onkologi, har en positiv effekt og tillater i noen tilfeller å forlenge pasientens levetid.

Endringer i netthinnen ved pernisiøs anemi En blek gulfarging av fundusrefleksen observeres på grunn av en generell reduksjon i hemoglobinnivået (noen ganger opptil 10 %), atoni og utvidelse av blodårene. Som et resultat av porøsiteten i veggene i små kar, oppstår blødninger i netthinnen, som er spredt over hele lengden, noen ganger preretinale blødninger i området rundt makula lutea (i form av en sirkel med en skarpt avskåret linje langs korden). Slike blødninger er lokalisert foran netthinnen og under glasslegemet. Til tross for betydelige tiltak kan preretinale blødninger resorberes, og i så fall gjenopprettes synsfunksjonen.

Behandling av sykdommen og blodoverføringer gir ganske gode resultater.

Retinopati i blodsykdommer

Sigdcelletinopati

Strålingsretinopati

Strålingsretinopati kan utvikles etter behandling av intraokulære svulster med brachyterapi eller ekstern strålebehandling for ondartede svulster i bihulene, orbita eller nasofarynx.

Tidsintervallet fra starten av bestråling til sykdomsdebut er uforutsigbart og kan variere i gjennomsnitt fra 6 måneder til 3 år.

Tegn på strålingsretinopati (i manifestasjonsrekkefølge)

• Begrenset kapillær okklusjon med utvikling av kollateraler og mikroaneurismer; sees best på foveal angiografi.
• Makulaødem, harde ekssudatavleiringer og netthinneblødninger i form av "flammeflekker".
• Papillopati, utbredt arteriolar okklusjon og bomullsdott-lesjoner.
• Proliferativ retinopati og traksjonell netthinneavløsning.

Behandling av strålingsretinopati

Laserfotokoagulasjon, som er effektiv for makulaødem og proliferativ retinopati. Papillopati behandles med systemiske steroider.

Prognosen avhenger av alvorlighetsgraden. Et dårlig prognostisk tegn er papillopati og proliferativ retinopati, som kan føre til blødninger og trekkformet netthinneavløsning.