Pulmonal aneurisme

Aneurisme av arteriene til lungevaskulaturen eller lunge aneurismen er en fokal dilatasjon (fokal utvidelse) av karveggen med dannelse av en bule utover dens normale diameter.

Epidemiologi

I følge noen data er forekomsten av lungeanurismer ikke mer enn syv tilfeller per 100 000 innbyggere, og 80% av tilfellene er pulmonal arterie-aneurismer.

I nærvær av medfødt hjertesykdom er utbredelsen av lungeanurisme estimert til å være omtrent 5,7% og 30-60% i tilfeller av langvarig lungelytende arteriell hypertensjon.

Fører til Pulmonale aneurismer

Pulmonal aneurisme kan forekomme i lungestamme og dens grener -Høyre eller venstre hoved lungevearterier, som har sin opprinnelse ved bifurkasjonen av lungestammen og sammen med mindre grener danner den lille (lungesirkulasjonen som opprinnelig i høyre ventrel av hjertet.

Hva er årsakene til lungeanurisme, som regnes som en sjelden patologi av det vaskulære systemet?

Iatrogene årsaker kan omfatte hjertekirurgi, plassering av et kateter i lungearterien eller et dreneringsrør i pleuralhulen, lungebiopsi for mistenkt kreft eller strålebehandling av brystorganene.

Det kan være en etiologisk assosiasjon med medfødte hjertefeil, hovedsakelig interventrikulær eller interatrial septaldefekt eller åpen ductus arteriosus.

Begrenset buling av arteriekarveggen er ganske ofte forårsaket av sykdommer som påvirker bindevev: behçets sykdom, cystisk nekrose i tunica-mediet (midtre skjede på fartøyets vegg), ehlers-danlos eller marfansyndrom.

Dannelsen av lunge aneurismer har blitt sporet til pasienter med økt trykk i den lille sirkulasjonssirkelen - pulmonal hypertensjon, med lungearterienstenose, samt skade på den vaskulære veggen på grunn av kronisk lulemonal embolisme. [1]

Risikofaktorer

Som risikofaktorer for dannelse av en lungearterie aneurisme, navn: gjennomtrengende brysttraumer; forsømt tuberkulose eller syfilis; Staphylococcal og streptokokkinfeksjoner som provoserer septisk lungeemboli; infektiv endokarditt; lungebetennelse (viral, bakteriell eller sopp); bronkiektatisk sykdom; Lungevevslesjoner - Interstitielle lungesykdommer (idiopatisk lungefibrose, overfølsomhet eller ikke-spesifikk pneumonitt, sarkoidose, etc.). [2]

Patogenesen

I motsetning til falsk, i ekte lungearterie aneurismer, påvirker fokalutvidelsen av karet alle tre lagene på veggen. Patogenesen av slik dilatasjon ligger i en reduksjon i elastisiteten, elastisiteten og den totale tykkelsen på den vaskulære veggen, som under den konstante dynamiske belastningen av blodstrømmen strekker seg for å danne en bule.

Ved medfødt hjertesykdom blir mekanismen for dannelse av en slik bule forklart av en økning i blodstrømmen forårsaket av utslipp fra venstre til høyre (på grunn av dannelse av shunt) og effekten av hemodynamisk skjærspenning på den vaskulære veggen, noe som kan forårsake dens lokale strukturelle endringer og transformasjon til en aneurisme. [3]

Symptomer Pulmonale aneurismer

En liten pulmonal arterieveggbul kan være asymptomatisk, og de første tegnene på en større aneurisme kan presentere inkluderer kortpustethet og smerter i brystet.

Kliniske symptomer som hjertebank, besvimelse, heshet av stemme, cyanose, hoste og hemoptyse (hoste opp blod) er også bemerket.

I dette tilfellet kan kortpustethet øke, og lungene utvikler en inflammatorisk prosess i form av lungebetennelse. [4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvor alvorlige konsekvenser og komplikasjoner av lungeanurismer er, kan bedømmes av dødeligheten forårsaket av brudd på en lungeturisme, ledsaget av intrapulmonal blødning og asfyksi. I følge klinisk statistikk er dødeligheten 50-100%. [5]

Disseksjon av lungearterien som er berørt av aneurismen kan også føre til plutselig hjertedød (hjertestans).

I mildere tilfeller utvikler komplikasjoner seg i form av lungeemboli og hjertesvikt.

Diagnostikk Pulmonale aneurismer

For å oppdage en aneurisme, instrumental diagnostikk inkludert røntgen av brystet, EKG, Echocardiography, brystet CT-skanning, MR eller cT angiografi.

Gitt arten av symptomene på lungeanurisme, bør differensialdiagnose utelukke ganske mange sykdommer og patologiske tilstander som har et lignende klinisk bilde.

Behandling Pulmonale aneurismer

I tilfeller av asymptomatiske lungeanurismer er det et alternativ for konservativ terapi, som inkluderer behandling av sykdommen som forårsaket patologien (hvis mulig) og overvåking av aneurismen med periodisk visualisering av det berørte karet.

I mer komplekse tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig for å forhindre aneurisme vekst eller brudd ved aneurysmorrhaphy (eksisjon av overflødig vaskulær vegg) eller aneurrysmektomi (eksisjon av hele aneurysm), som brukt til sakkulær aneurismer. Eller endovaskulær spiralembolisering av aneurismen, som brukes både til sakkulære bule og spindelformede aneurismer i perifere lungearterier. [6]

Spiraltentembolisering, der en aneurisme er embolisert gjennom en metallstent som opprettholder karets patency, kan også utføres. [7]

Mer informasjon i materialene:

• Aneurismer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
• Kirurgi for arterielle aneurismer

Forebygging

Ingen spesielle tiltak er utviklet for forebygging av lungeanurismer, og alle tradisjonelle medisinske anbefalinger angår behovet for å føre en sunn livsstil.

Prognose

På grunn av vanskene med å diagnostisere lungeanurismer og muligheten for dødelige komplikasjoner, kan ikke prognosen for denne vaskulære patologien anses som gunstig for alle pasienter.