Pulmonal aneurisme

Aneurisme i arteriene i lungevaskulaturen eller pulmonal aneurisme er en fokal dilatasjon (fokal dilatasjon) av karveggen med dannelse av en bule utover normal diameter.

Epidemiologi

I følge noen data er forekomsten av pulmonale aneurismer ikke mer enn syv tilfeller per 100 000 innbyggere, og 80% av tilfellene er pulmonale arterie trunk aneurismer.

I nærvær av medfødt hjertesykdom er prevalensen av pulmonal aneurisme estimert til å være omtrent 5,7 % og 30-60 % i tilfeller av langvarig pulmonal arteriell hypertensjon.

Fører til Pulmonale aneurismer

Lungeaneurisme kan oppstå i lungestammen og dens grener - høyre eller venstre hovedlungearterier, som har sitt utspring ved bifurkasjonen av lungestammen og sammen med mindre grener danner den lille (lunge) sirkulasjonssirkelen med utspring i hjertets høyre ventrikkel.

Hva er årsakene til pulmonal aneurisme, som regnes som en sjelden patologi i det vaskulære systemet?

Iatrogene årsaker kan inkludere hjertekirurgi, plassering av et kateter i lungearterien eller et dreneringsrør i pleurahulen, lungebiopsi ved mistenkt kreft eller strålebehandling av brystorganene.

Det kan være en etiologisk assosiasjon med medfødte hjertefeil , hovedsakelig interventrikulær eller interatrial septumdefekt eller åpen ductus arteriosus.

Begrenset utbuling av den arterielle karveggen er ganske ofte forårsaket av sykdommer som påvirker bindevev: Behçets sykdom , cystisk nekrose av tunica media (den midterste kappen av karveggen), Ehlers-Danlos eller Marfans syndrom.

Dannelsen av lungeaneurismer er sporet til pasienter med økt trykk i den lille sirkulasjonssirkulasjonen - pulmonal hypertensjon , med lungearteriestenose, samt skade på karveggen på grunn av kronisk lungeemboli .[1]

Risikofaktorer

Som risikofaktorer for dannelsen av en lungearterieaneurisme, nevner eksperter: penetrerende brysttraume; neglisjert tuberkulose eller syfilis; stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner som provoserer septisk lungeemboli; infeksiøs endokarditt ; lungebetennelse (viral, bakteriell eller sopp); bronkiektatisk sykdom ; lungevevslesjoner - interstitielle lungesykdommer (idiopatisk lungefibrose, overfølsomhet eller uspesifikk pneumonitt, sarkoidose, etc.).).[2]

Patogenesen

I motsetning til falske, i sanne lungearterieneurismer, påvirker den fokale utvidelsen av karet alle tre lag av veggen. Patogenesen til slik dilatasjon ligger i en reduksjon i elastisiteten, elastisiteten og den totale tykkelsen av vaskulærveggen, som under den konstante dynamiske belastningen av blodstrømmen strekker seg for å danne en bule.

Ved medfødt hjertesykdom forklares mekanismen for dannelse av en slik bule av en økning i blodstrømmen forårsaket av dens utslipp fra venstre til høyre (på grunn av shuntdannelse) og effekten av hemodynamisk skjærspenning på vaskulærveggen, som kan forårsake dens lokale strukturelle endringer og transformasjon til en aneurisme.[3]

Symptomer Pulmonale aneurismer

En liten pulmonal arterieveggbule kan være asymptomatisk, og de første tegnene på en større aneurisme kan være kortpustet og brystsmerter.

Kliniske symptomer som hjertebank, besvimelse, heshet i stemmen, cyanose, hoste og hemoptyse (hoste opp blod) er også notert.

I dette tilfellet kan kortpustethet øke, og lungene utvikler en inflammatorisk prosess i form av lungebetennelse.[4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvor alvorlige konsekvensene og komplikasjonene av pulmonale aneurismer er, kan bedømmes av dødeligheten forårsaket av ruptur av en lungeaneurisme, ledsaget av intrapulmonal blødning og asfyksi. I følge klinisk statistikk er dødeligheten 50-100%.[5]

Dessuten kan disseksjon av lungearterien påvirket av aneurismet føre til plutselig hjertedød (hjertestans).

I mildere tilfeller utvikles komplikasjoner i form av lungeemboli og hjertesvikt.

Diagnostikk Pulmonale aneurismer

For å oppdage en aneurisme, instrumentell diagnostikk inkludert røntgen av thorax, EKG, ekkokardiografi, CT-skanning av brystet , MR eller CT angiografi .

Gitt karakteren av symptomene på pulmonal aneurisme, bør differensialdiagnose utelukke ganske mange sykdommer og patologiske tilstander som har et lignende klinisk bilde.

Behandling Pulmonale aneurismer

I tilfeller av asymptomatiske lungeaneurismer er det en mulighet for konservativ terapi, som inkluderer behandling av sykdommen som forårsaket patologien (hvis mulig) og overvåking av aneurismen med periodisk visualisering av det berørte karet.

I mer komplekse tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig for å forhindre aneurismevekst eller ruptur ved aneurysmorrafi (eksisjon av overflødig vaskulært veggvev) eller aneurismektomi (eksisjon av hele aneurismet), som brukes for sackulære aneurismer. Eller endovaskulær spiralembolisering av aneurismen, som brukes både ved sackulære buler og spindelformede aneurismer i de perifere lungearteriene.[6]

Spiral stentembolisering, der en aneurisme emboliseres gjennom en metallstent som opprettholder fartøyets åpenhet, kan også utføres.[7]

Mer informasjon i materialene:

• Aneurismer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
• Kirurgi for arterielle aneurismer

Forebygging

Det er ikke utviklet spesielle tiltak for forebygging av lungeaneurismer, og alle tradisjonelle medisinske anbefalinger gjelder behovet for en sunn livsstil.

Prognose

På grunn av vanskelighetene med å diagnostisere pulmonale aneurismer og muligheten for dødelige komplikasjoner, kan ikke prognosen for denne vaskulære patologien anses som gunstig for alle pasienter.