Pulmonal aneurisme

Aneurisme i arteriene i lungekarene eller lungeaneurisme er en fokal utvidelse (fokal dilatasjon) av karveggen med dannelse av en bule utover dens normale diameter.

Epidemiologi

Ifølge noen data er forekomsten av lungeaneurismer ikke mer enn syv tilfeller per 100 000 innbyggere, og 80 % av tilfellene er aneurismer i lungearteriens truncus.

Ved medfødt hjertesykdom er forekomsten av lungeaneurisme estimert til å være omtrent 5,7 % og 30–60 % ved langvarig pulmonal arteriell hypertensjon.

Fører til pulmonale aneurismer

Lungeaneurisme kan oppstå i lungestammen og dens grener - høyre eller venstre hovedlungearterier, som har sitt utspring ved bifurkasjonen av lungestammen og sammen med mindre grener danner den lille (lunge) sirkulasjonssirkelen som har sitt utspring i hjertets høyre ventrikkel.

Hva er årsakene til lungeaneurisme, som regnes som en sjelden patologi i karsystemet?

Iatrogene årsaker kan omfatte hjertekirurgi, plassering av kateter i lungearterien eller dreneringsrør i pleurahulen, lungebiopsi ved mistanke om kreft eller strålebehandling av brystorganene.

Det kan være en etiologisk assosiasjon med medfødte hjertefeil, hovedsakelig interventrikulær eller interatriell septumdefekt eller åpen ductus arteriosus.

Begrenset utbuling av arterieveggen er ofte forårsaket av sykdommer som påvirker bindevevet: Behçets sykdom, cystisk nekrose av tunica media (den midterste kappe av karveggen), Ehlers-Danlos eller Marfan syndromer.

Dannelsen av lungeaneurismer har blitt sporet tilbake til pasienter med økt trykk i den lille sirkulasjonssirkelen – pulmonal hypertensjon, med lungearteriestenose, samt skade på karveggen på grunn av kronisk lungeemboli. [ 1 ]

Risikofaktorer

Som risikofaktorer for dannelse av et lungearterieaneurisme nevner eksperter: penetrerende brysttraume; neglisjert tuberkulose eller syfilis; stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner som fremkaller septisk lungeemboli; infeksiøs endokarditt; lungebetennelse (viral, bakteriell eller sopp); bronkiektatisk sykdom; lungevevslesjoner - interstitielle lungesykdommer (idiopatisk lungefibrose, overfølsomhet eller uspesifikk pneumonitt, sarkoidose, etc.). [ 2 ]

Patogenesen

I motsetning til falske, påvirker den fokale utvidelsen av karet ved ekte lungearterieaneurismer alle tre lagene i veggen. Patogenesen til slik utvidelse ligger i en reduksjon i elastisitet, elastisitet og total tykkelse av karveggen, som under konstant dynamisk belastning av blodstrømmen strekker seg for å danne en bule.

Ved medfødt hjertesykdom forklares mekanismen for dannelsen av en slik bule med en økning i blodstrømmen forårsaket av utstrømning fra venstre til høyre (på grunn av shuntdannelse) og effekten av hemodynamisk skjærspenning på karveggen, noe som kan forårsake lokale strukturelle endringer og transformasjon til en aneurisme. [ 3 ]

Symptomer pulmonale aneurismer

En liten bule i lungearterieveggen kan være asymptomatisk, og de første tegnene på en større aneurisme kan vise seg å være kortpustethet og brystsmerter.

Kliniske symptomer som hjertebank, besvimelse, heshet, cyanose, hoste og hemoptyse (hosting av blod) er også observert.

I dette tilfellet kan kortpustetheten øke, og lungene utvikler en betennelsesprosess i form av lungebetennelse. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvor alvorlige konsekvensene og komplikasjonene av lungeaneurismer er, kan bedømmes ut fra dødeligheten forårsaket av ruptur av et lungeaneurisme, ledsaget av intrapulmonal blødning og kvelning. I følge klinisk statistikk er dødeligheten 50–100 %. [ 5 ]

Disseksjon av lungearterien som er berørt av aneurismen kan også føre til plutselig hjertedød (hjertestans).

I mildere tilfeller utvikles komplikasjoner i form av lungeemboli og hjertesvikt.

Diagnostikk pulmonale aneurismer

For å oppdage en aneurisme brukes instrumentell diagnostikk, inkludert røntgen av thorax, EKG, ekkokardiografi, CT-skanning av thorax, MR eller CT-angiografi.

Gitt arten av symptomene på lungeaneurisme, bør differensialdiagnose utelukke ganske mange sykdommer og patologiske tilstander som har et lignende klinisk bilde.

Behandling pulmonale aneurismer

Ved asymptomatiske lungeaneurismer finnes det et alternativ for konservativ behandling, som inkluderer behandling av sykdommen som forårsaket patologien (hvis mulig) og overvåking av aneurismen med periodisk visualisering av det berørte karet.

I mer komplekse tilfeller er kirurgisk behandling nødvendig for å forhindre aneurismevekst eller -ruptur ved hjelp av aneurysmorrafi (eksisjon av overflødig karveggvev) eller aneurismektomi (eksisjon av hele aneurismen), slik det brukes ved sakkulære aneurismer. Eller endovaskulær spiralembolisering av aneurismen, som brukes både ved sakkulære utbulinger og spindelformede aneurismer i de perifere lungearteriene. [ 6 ]

Spiralstent-embolisering, der en aneurisme emboliseres gjennom en metallstent som opprettholder blodårens åpenhet, kan også utføres. [ 7 ]

Mer informasjon i materialene:

• Aneurismer: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
• Kirurgi for arterielle aneurismer

Forebygging

Ingen spesielle tiltak er utviklet for å forebygge lungeaneurismer, og alle tradisjonelle medisinske anbefalinger gjelder behovet for å leve en sunn livsstil.

Prognose

På grunn av vanskelighetene med å diagnostisere lungeaneurismer og muligheten for fatale komplikasjoner, kan ikke prognosen for denne vaskulære patologien anses som gunstig for alle pasienter.