Pankreatitt hos eldre

De første tegnene på aldersrelaterte forandringer i bukspyttkjertelen begynner å vises fra 40-45 år. Endringer i makroskopisk synlige strukturer vises med 55-60. Prosessen med atrofi i bukspyttkjertelen vokser, ledsaget av en reduksjon i antall acini og deres bestanddeler. Ved alderen 80, reduseres vekten av bukspyttkjertelen med 50%.

Det er høy dødelighet hos pasienter med både alkoholholdige og alkoholfrie kronisk pankreatitt (ifølge en studie utført i 6 land: Italia, Tyskland, Sverige, USA, Danmark, Sveits, for 10 etter diagnose døde mer enn 30%, for 20 år - mer enn halvparten av pasientene).

Akutt pankreatitt hos eldre forekommer ofte i form av bukspyttkjertelnekrose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akutt pankreatitt hos eldre

Oftest akutt pankreatitt oppstår eldre og mindre - i alderdommen ved trykkøkning i bukspyttkjertelgangene som antyder skade akinærceller og deres membran i et utbytte av bukspyttkjertelenzymer i parenchyma, interlobular bindevev og fettvev i bukspyttkjertelen. Slik at endringer i bukspyttkjertelen i seg selv fører til aktivering av enzymer pakreaticheskiya med utvikling av områder av ødem og nekrose.

Hos eldre og senile alder betingelser for forekomsten av hypertensjon i bukspyttkjertelgangene øker: aldringen skjer sklerose kanalveggene, deres utslettelse, formering av epitel fører til cystisk degenerasjon og avbrudd fremme sekresjon; mye oftere dannet gallestein, noe som fører til stagnasjon av bukspyttkjerteljuice i bukspyttkjertelen. I alderdommen finnes ofte dyskinesi i galdevev og tolvfingertarm, noe som bidrar til overføring av galle inn i bukspyttkjertelen.

Aldersrelaterte endringer i bukspyttkjertelen bidrar også til nedsatt blodtilførsel til orgelet, og forårsaker dermed høy risiko for ulike former for akutt pankreatitt. I alderdommen er balansen mellom koagulerende og antikoagulerende blodsystemer forstyrret, noe som øker trombusdannelsen i bukspyttkjertelen og kan også føre til akutt pankreatitt.

Skille mellom følgende former for akutt pankreatitt "

• 1) edematøs form;
• 2) akutt hemorragisk;
• 3) purulent pankreatitt hos eldre.

For ødematøse former av akutt pankreatitt preget av overvekt av vasoaktive substanser (trypsin, bradykinin, histamin, serotonin), som bidrar til utvidelsen av vaskulære bed, øket vaskulær permeabilitet og ødem utseende av serøse kjertler. Ved akutt blødende pankreatitt er festet til deres virkning endring i blodkoagulasjonssystemet, død (nekrose) porsjonskjertelceller med forekomsten av ødem og hemoragisk nekrose av pankreatiske seksjoner. Når engasjerende i prosesser av store områder av nekrose i bukspyttkjertelen og tiltredelse av en bakteriell infeksjon er det en purulent pankreatitt.

Ved eldre og senile alder er hemorragisk pankreatitt vanligere hos eldre med tilstedeværelse av ikke bare hemoragisk ødem, men også en viss grad av nekrose av bukspyttkjertelvev.

Det kliniske bildet av akutt pankreatitt hos eldre er forskjellig fra det typiske. En slående forstyrrende begynnelse med smerte i øvre halvdel av magen, er smerten ofte innhyllet i naturen med bestråling i ryggen bak brystbenet. Men selv om smertsyndromet hos eldre og har en uttalt karakter, er intensiteten vanligvis mindre enn hos unge mennesker.

Ved eldre og senile alder observeres gjentatt vedvarende oppkast, noe som ikke lindrer pasientens tilstand, oftere enn hos de unge, da det fører til økt trykk i gall- og bukspyttkjertelen. I denne forbindelse bidrar oppkast til videre fremdrift av aktivering av pankreas enzymer i bukspyttkjertelvev. Oppkast følger vanligvis med parese av mage og tverrgående tykktarmen, som manifesteres av alvorlig tympanitt i epigastrisk region og fullstendig forsvunnelse av tarmlyder.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kronisk pankreatitt hos eldre

Utvikling av kronisk pankreatitt blir lettere ved:

1. sykdommer i galleblæren (kolelithiasis, cholecystitis);
2. atrofisk gastritt og duodenitt;
3. duodenostase og duodenal gastrisk refluks.

Mer vanlig er tilbakevendende og latent pankreatitt hos eldre. Patogenesen av kronisk pankreatitt ligger nær patogenesen av akutt pankreatitt. Men samtidig er aktiveringen av enzymer ikke så intens som hos pasienter med akutt pankreatitt. I hvert tilfelle av forverring av kronisk pankreatitt dør en del av de acinøse cellene og erstattes av bindevev.

Avhengig av sykdomsfasen har pankreatitt hos eldre fire former:

1. tilbakevendende;
2. med konstant smertesyndrom;
3. psevdoopuholevaya;
4. latente (slettet).

Den latente (slettet) formen for kronisk pankreatitt skyldes eksokrinsykdom i bukspyttkjertelen. Med denne form for pankreatitt blir smertsyndromet ikke uttrykt eller det er kjedelig, vondt. Smerten er lokalisert i epigastriske regionen og vises i forbindelse med inntak av fettstoffer eller etter overmåling, det er også en ustabil stupa.

Kronisk tilbakevendende pankreatitt hos eldre er mye sjeldnere enn akutt pankreatitt og den latente form for kronisk pankreatitt. I denne form for pankreatitt smerte syndrom kjennetegnet ved tilbakevendende smerte paroksysmal av moderat intensitet i midten av magesekken og venstre subcostal i kombinasjon med utpreget dyspeptiske forstyrrelser slik som kvalme, oppblåsthet, redusere appetitten, krakk ustabil.

I eldre og senile alder er smertefulle angrep mindre utprøvde enn i ung alder, og de oppstår når man spiser fettstoffer, alkoholholdige drikker, overspising, etter fysisk anstrengelse.

[12], [13], [14], [15]

Hvordan behandles pankreatitt hos eldre?

Pasienten med akutt pankreatitt viser en streng sengestøtte, fastende i 3-5 dager, en ispakke på magen. Under fasting administrert intravenøst i en isotonisk saltoppløsning inneholdende glukose (ikke mer enn 1,5-2 liter pr dag) for å styre rus og dehydrering. Med økt gastrisk sekresjon er det mulig å bruke histamin H2-reseptor blokkere. For lindring av smerte administreres novocaine oppløsning (5,10 ml av en 0,5% løsning) shpy (2-4 ml 2% oppløsning), promedol med isoton natriumkloridoppløsning intravenøst, styrke smertestillende effekt ved bruk av antihistaminer. Behandlings antifermental medikamenter (trasilol, tsalol, contrycal) i geriatriske pasienter blir sjelden gjort på grunn av mangel på klinisk og uttrykt enzymfrigjøring og høy risiko for allergiske reaksjoner. Anvendelsen av aminokin og gelatin er vist som et middel for å redusere aktiviteten til pankreas enzymer.

For å bekjempe støt, drikk 1,5-2 liter av en 5% glukoseoppløsning, bruk glukokortikosteroider. For å forhindre utvikling av sekundær infeksjon, foreskrives antibiotika (semisyntetiske penicilliner og cephalosporiner).

Ved det uttrykte smertefulle angrepet hos eldre og senile alder anbefales den fulle feste innen 24 timer. Sultne dager holdes for å begrense gastrisk sekresjon og eksokrine funksjon i bukspyttkjertelen. I den første dagen kan du konsumere opptil 800 ml væske i form av drikke, helst Borjom (opptil 400 ml) og buljong av rosen hofter (opptil 400 ml). På 2-5 dagen - Steamproteinomeletter, potetmos, havre slimete suppe, soppsuppe, moset kjøtt, kjøttsufflé. En dag i alt opptil 1000 kalorier.

Fra 6. Til 10. Dag samme diett regime, men legg til uformert kokt kylling, biff, fettfattig fisk. Energiintensiteten til mat stiger til 1600 kalorier. Fra 2 dager med forverring av sykdommen koster № 5 med energiforbruk av mat, foreskrevet for gerontologiske sykehus (2400 kalorier) foreskrevet.

Medisinering ved en eksacerbasjon samme, som ved akutt pankreatitt.

Pasienter med kronisk pankreatitt med sekretorisk mangel trenger bruk av enzympreparater.

Preparater som inneholder enzymer i bukspyttkjertelen, i henhold til deres sammensetning, er delt inn i 4 grupper:

• bukspyttkjertelenzymer (pankreolan, pankreatin);
• betyr hvor, i tillegg til bukspyttkjertelenzymer, er det et tillegg av galleelementer (pan creon);
• legemidler som i tillegg inneholder pepsin, saltsyre (panzinorm);
• legemidler som, i tillegg til bukspyttkjertelenzymer og galleelementer, inneholder intestinale enzymer (festal, fordøyelse).

Utenfor forverring av sykdommen for å øke aktiviteten i bukspyttkjertelen, bruk kalsiumglukonat og euphyllin.

En viktig del av vedlikeholdstrening er: Overholdelse av kostholdet (fraksjonelle, små porsjoner, diett tilsvarende tabellnummer 1), unntatt alkohol og kaffe, røyking, treningsbehandling, balneoterapi, substitusjonsbehandling. Pasientene bør observeres av behandlende lege 3-6 ganger i året. Det anbefales å behandle sanatorium i lokale sanatorier i den gastroenterologiske profilen.