Pankreatitt hos eldre

De første tegnene på aldersrelaterte forandringer i bukspyttkjertelen begynner å vise seg i alderen 40–45 år. Fra 55–60 år viser det seg endringer i makroskopisk synlige strukturer. Prosessen med bukspyttkjertelatrofi øker, ledsaget av en reduksjon i antall acini og cellene som utgjør dem. Ved 80-årsalderen reduseres bukspyttkjertelens masse med 50 %.

Det er høy dødelighet hos pasienter med både alkoholisk og ikke-alkoholisk kronisk pankreatitt (ifølge en studie utført i 6 land: Italia, Tyskland, Sverige, USA, Danmark, Sveits, døde mer enn 30 % innen 10 år etter diagnose, og mer enn halvparten av pasientene døde innen 20 år).

Akutt pankreatitt hos eldre forekommer ofte i form av pankreasnekrose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akutt pankreatitt hos eldre

Akutt pankreatitt forekommer oftest i alderdommen og sjeldnere i alderdommen med økt trykk i bukspyttkjertelkanalene, noe som medfører skade på acinære celler og deres membraner med frigjøring av bukspyttkjertelenzymer i parenkymet, interlobulært bindevev og fettvev i bukspyttkjertelen. Dermed fører endringer i selve bukspyttkjertelen til aktivering av bukspyttkjertelenzymer med utvikling av områder med ødem og nekrose.

I alderdom og senil alder øker betingelsene for forekomst av hypertensjon i bukspyttkjertelkanalene: med aldring oppstår sklerose av kanalveggene, deres utslettelse, proliferasjon av epitelet, noe som fører til cystisk degenerasjon og forstyrrelse av sekresjonsbevegelsen; gallestein dannes mye oftere, noe som fører til stagnasjon av bukspyttkjertelsaft i bukspyttkjertelen. I alderdom oppstår ofte dyskinesi i galleveiene og tolvfingertarmen, noe som bidrar til refluks av galle inn i bukspyttkjertelkanalene.

Aldersrelaterte forandringer i bukspyttkjertelkarrene bidrar også til forstyrrelser i organets blodtilførsel, og dermed forårsaker det høy risiko for ulike former for akutt pankreatitt. I alderdommen forstyrres balansen i blodets koagulasjons- og antikoagulasjonssystem, noe som øker trombedannelsen i bukspyttkjertelkarrene og også kan føre til akutt pankreatitt.

Følgende former for akutt pankreatitt skilles mellom »

• 1) ødematøs form;
• 2) akutt hemoragisk;
• 3) purulent pankreatitt hos eldre.

Den ødematøse formen for akutt pankreatitt er karakterisert ved overvekt av vasoaktive stoffer (trypsin, bradykinin, histamin, serotonin), som fremmer utvidelse av karsystemet, økt permeabilitet av karveggen og forekomst av serøst ødem i kjertelen. Ved akutt hemorragisk pankreatitt er deres virkning ledsaget av endringer i blodkoagulasjonssystemet, død (nekrose) av deler av kjertelcellene med forekomst av hemorragisk ødem og nekrose av deler av bukspyttkjertelen. Når store deler av bukspyttkjertelen er involvert i nekroseprosessene og når en bakteriell infeksjon tilsettes, oppstår purulent pankreatitt.

I alderdom og senil alder er hemoragisk pankreatitt vanligst hos eldre mennesker med tilstedeværelse av ikke bare hemoragisk ødem, men også varierende grad av nekrose i bukspyttkjertelvevet.

Det kliniske bildet av akutt pankreatitt hos eldre avviker lite fra det typiske. Karakteristisk er det en rask innsettende smerte i øvre halvdel av magen, smertene er ofte av belteformet natur med bestråling mot ryggen, bak brystbenet. Selv om smertesyndromet hos eldre er uttalt, er intensiteten vanligvis mindre enn hos unge.

Hos eldre og senile personer observeres gjentatt, vedvarende oppkast mye oftere enn hos unge mennesker, noe som ikke lindrer pasientens tilstand, siden det fører til økt trykk i galle- og bukspyttkjertelkanalene. I denne forbindelse bidrar oppkast til videre progresjon av aktiveringen av bukspyttkjertelenzymer i bukspyttkjertelvevet. Oppkast er vanligvis ledsaget av parese av magesekken og tverrgående tykktarm, som manifesterer seg ved uttalt trommebetennelse i epigastriet og fullstendig forsvinning av tarmstøy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kronisk pankreatitt hos eldre

Utviklingen av kronisk pankreatitt fremmes av:

1. galleblæresykdommer (kolelithiasis, kolecystitt);
2. atrofisk gastritt og duodenitt;
3. duodenostase og duodenogastrisk refluks.

Tilbakevendende og latent pankreatitt er vanligere hos eldre. Patogenesen ved kronisk pankreatitt er nær patogenesen ved akutt pankreatitt. Men samtidig er ikke enzymaktiveringsprosessen like intens som hos pasienter med akutt pankreatitt. I hvert tilfelle av forverring av kronisk pankreatitt dør en del av acinærcellene og erstattes av bindevev.

Avhengig av sykdomsfasen har pankreatitt hos eldre fire former:

1. tilbakevendende;
2. med konstant smertesyndrom;
3. pseudotumor;
4. latent (slettet).

Den latente (viskede) formen for kronisk pankreatitt er forårsaket av eksokrin pankreatisk insuffisiens. Ved denne formen for pankreatitt er smertesyndromet ikke uttrykt, eller det er matt og verkende. Smerten er lokalisert i den epigastriske regionen og oppstår i forbindelse med inntak av fet mat eller etter overspising, og det er også ustabil stomatitt.

Kronisk tilbakevendende pankreatitt hos eldre forekommer mye sjeldnere enn akutt pankreatitt og den latente formen for kronisk pankreatitt. Ved denne formen for pankreatitt er smertesyndromet preget av tilbakefall av paroksysmal smerte av moderat intensitet i den epigastriske regionen og venstre hypokondrium i kombinasjon med uttalte dyspeptiske lidelser i form av kvalme, oppblåsthet, redusert appetitt og ustabil avføring.

I alderdom og senil alder er smerteanfall mindre uttalt enn i ung alder, og de oppstår når man spiser fet mat, alkoholholdige drikker, overspising og etter fysisk anstrengelse.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hvordan behandles pankreatitt hos eldre?

En pasient med akutt pankreatitt foreskrives streng sengeleie, faste i 3-5 dager og en ispose på magen. På fastedager administreres en isotonisk løsning av natriumklorid med glukose intravenøst via drypp (ikke mer enn 1,5-2 liter per dag) for å bekjempe rus og dehydrering. Ved økt magesekresjon er det mulig å bruke H2-histaminreseptorblokkere. For å lindre smerte administreres løsninger av novokain (5-10 ml av 0,5 % løsning), no-shpa (2-4 ml av 2 % løsning), promedol med isotonisk natriumkloridløsning intravenøst via drypp, noe som forsterker den smertestillende effekten ved bruk av antihistaminer. Behandling med antienzymer (trasylol, tsalol, contracal) hos geriatriske pasienter utføres sjelden på grunn av fravær av klinisk uttalt fermentemi og høy risiko for allergiske reaksjoner. Bruk av aminokrovin og gelatinol er vist som midler som reduserer aktiviteten til pankreatiske enzymer.

For å bekjempe sjokk administreres 1,5–2 liter 5 % glukoseløsning intravenøst via drypp, og glukokortikosteroider brukes. For å forhindre utvikling av sekundær infeksjon foreskrives antibiotika (semisyntetiske penicilliner og cefalosporiner).

Ved alvorlig smerteanfall hos eldre og senile personer anbefales fullstendig faste i 24 timer. Fastedager holdes for å begrense magesekresjon og eksokrin funksjon i bukspyttkjertelen. Den første dagen kan du drikke opptil 800 ml væske, helst Bordjomi (opptil 400 ml) og nypeavkok (opptil 400 ml). På 2.-5. dag - dampet proteinomelett, potetmos, slimete havregrynssuppe, slimete perlebyggsuppe, dampet kjøttpuré, kjøttsufflé. Totalt per dag opptil 1000 kalorier.

Fra 6. til 10. dag følges samme kostholdsregime, men umalt kokt kylling, storfekjøtt og mager fisk tilsettes. Energiinnholdet i maten øker til 1600 kalorier. Fra 2. dag med forverring av sykdommen foreskrives diett nr. 5 med energiinnholdet i mat beregnet på gerontologiske sykehus (2400 kalorier).

Medikamentbehandling under en eksaserbasjon er den samme som ved akutt pankreatitt.

Pasienter med kronisk pankreatitt med sekretorisk insuffisiens krever bruk av enzympreparater.

Preparater som inneholder pankreatiske enzymer er delt inn i 4 grupper i henhold til deres sammensetning:

• pankreatiske enzymer (pankreolan, pankreatin);
• produkter som i tillegg til pankreatiske enzymer inneholder tilsatte galleelementer (Pan Creon);
• legemidler som i tillegg inneholder pepsin, saltsyre (panzinorm);
• legemidler som i tillegg til pankreatiske enzymer og galleelementer også inneholder tarmenzymer (festale, fordøyelsesenzymer).

Utenom en forverring av sykdommen brukes kalsiumglukonat og eufyllin for å øke aktiviteten i bukspyttkjertelen.

En viktig del av støttende terapi er: overholdelse av et kosthold (delvis, små porsjoner, kosthold tilsvarende tabell nr. 1), utelukkelse av alkohol- og kaffeinntak, røyking, treningsbehandling, balneoterapi, erstatningsterapi. Pasienter bør observeres av behandlende lege 3–6 ganger i året. Det anbefales å gjennomgå spabehandling på lokale gastroenterologiske sanatorier.