Nyrecellekreft

Blant ondartede svulster i nyreparenkymet er det overveldende flertallet (85-90 %) nyrecellekarsinom, som utvikler seg fra det rørformede epitelet. Grawitz' hypotese, som i 1883 beskrev den såkalte hypernefroide kreften, om brudd på visceral embryogenese (etter hans mening blir binyreceller som kastes inn i nyrevevet kilden til svulstprosessen) er for tiden avvist, og begrepene "Grawitz-svulst", "hypernefrom" og "hypernefroid kreft" har kun historisk betydning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Sarkom og andre ondartede svulster i nyrenes bindevev er ekstremt sjeldne. Hyppigheten av godartede neoplasmer i nyreparenkymet er fra 6 til 9 %, i andre tilfeller forekommer som regel nyrecellekarsinom.

Forekomsten av nyrecellekarsinom avhenger av alder og når sitt maksimum innen 70-årsalderen, menn lider dobbelt så ofte som kvinner. Når en nyresvulst oppdages hos barn, bør Wilms' tumor (nefroblastom) mistenkes først, noe som derimot er ekstremt sjeldent hos voksne - i 0,5-1 % av tilfellene. Forekomsten av andre svulstlesjoner i nyrene i barndommen er ekstremt lav.

Nyrecellekarsinom er den tiende vanligste ondartede svulsten hos mennesker, og står for omtrent 3 % av alle svulster. Fra 1992 til 1998 økte forekomsten av nyrecellekarsinom i Russland fra 6,6 til 9,0 per 100 000 mennesker. Ifølge noen data har den nesten doblet seg de siste 10 årene. I strukturen for dødelighet fra onkologiske sykdommer i Russland er forekomsten av nyrecellekarsinom blant menn 2,7 %, og blant kvinner - 2,1 %. I 1998 ble 30 000 tilfeller av nyrecellekarsinom diagnostisert i USA, noe som forårsaket dødsfallet til 12 000 mennesker. Økningen i forekomst kan ikke bare være reell, men også skyldes en betydelig forbedring i mulighetene for tidlig oppdagelse av denne sykdommen, den utbredte innføringen av ultralydundersøkelser av nyrene, CT og MR.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til nyrecellekreft

Til tross for den enorme mengden forskning som er viet til nyrekreft, er årsaken til nyrecellekarsinom fortsatt uklar.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risikofaktorer

Flere grupper av risikofaktorer har blitt identifisert som bidrar til utviklingen av denne sykdommen. Til dags dato har det blitt bevist at tobakksrøyking er en av de viktigste risikofaktorene for utvikling av ulike ondartede svulster. Risikoen for nyrecellekarsinom hos røykere – menn og kvinner – øker fra 30 til 60 % sammenlignet med ikke-røykere. Når man slutter å røyke, reduseres sannsynligheten for å utvikle sykdommen; innen 25 år etter røykeslutt reduseres risikoen for nyrecellekarsinom med 15 %. Nyrecellekarsinom er ikke en yrkessykdom, selv om det finnes bevis for økt risiko hos personer som er ansatt i veving, gummi, papirproduksjon, og som har konstant kontakt med industrielle fargestoffer, nitroforbindelser, olje og dets derivater, sykliske hydrokarboner, asbest, industrielle plantevernmidler og tungmetallsalter.

De fleste studier har bekreftet den negative effekten av lipidmetabolismeforstyrrelser og overvekt på sannsynligheten for nyrekreft. Fedme øker forekomsten med 20 %. Pasienter med arteriell hypertensjon har en 20 % økt risiko for nyrecellekarsinom. Sammenlignende studier har vist at senking av blodtrykket under behandling ikke reduserer risikoen for tumorutvikling. Det bør imidlertid huskes at en nyresvulst i seg selv bidrar til utvikling og progresjon av arteriell hypertensjon som et av de ekstrarenale symptomene. Sykdommer som fører til nefrosklerose (arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefritt, etc.) kan være risikofaktorer for nyrekreft. Den nære sammenhengen mellom diabetes mellitus, høyt blodtrykk og fedme gjør det vanskelig å vurdere virkningen av hver av disse faktorene. En økt risiko for nyrecellekarsinom er observert ved terminal kronisk nyresvikt, spesielt i sammenheng med langvarig hemodialyse. Nyretraume anses som en pålitelig risikofaktor for utvikling av en nyresvulst. Forskning utføres for å identifisere risikoen for kreftutvikling i polycystiske, hestesko-nyrer og ved arvelige glomerulopatier.

Det er observert en sammenheng mellom forekomsten av nyrekreft og overdrevent kjøttforbruk. Hydrolytiske komponenter, spesielt heterosykliske aminer, som dannes under varmebehandling av kjøtt, har en dokumentert kreftfremkallende effekt. Genetiske studier har vist muligheten for translokasjon av kromosom 3 og 11 hos pasienter med nyrekreft.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesen

Det finnes klarcellet (vanligst), granulært celle, kjertelkreft (adenokarsinom) og sarkomlignende (spindelcelle- og polymorfe celler) nyrecellekreft. Når de kombineres i ett preparat, kalles de blandet cellekreft.

Ved invasiv vekst kan svulsten komprimere bukorganene (lever, mage, milt, tarmer, bukspyttkjertel) og vokse inn i dem. I tillegg til vekst av tilstøtende organer, hematogen og lymfogen metastase, er et av de viktigste patomorfologiske trekkene ved nyrekreft dens evne til å spre seg i form av en slags tumortrombe gjennom de intrarenale venene inn i hovedstammen av nyrevenen, og deretter inn i den nedre hulvenen opp til høyre atrium.

Hematogen metastase forekommer i lungene, leveren, bein i hodeskallen, ryggraden, bekkenet, diafysen av rørformede bein, den motsatte nyren, binyrene og hjernen.

• Ved hematogen metastase er tumormanifestasjoner hos 4 % av pasientene forårsaket av primær metastase.
• Lymfogen metastase observeres langs nyrepedikkelkarene i paraaorta-, aortokavale og parakavale lymfeknuter, i det bakre mediastinum. Neoplasmer som er metastaser av kreft med en annen primær lokalisasjon kan finnes i nyren: binyrekreft, bronkogen lungekreft, mage-, bryst- og skjoldbruskkjertelkreft.

Hos 5 % av pasientene observeres bilateral nyrecellekarsinom. Bilateral nyrekreft kalles synkron dersom svulstene diagnostiseres samtidig på begge sider eller senest 6 måneder etter oppdagelsen av primærtumoren. Ved asynkron bilateral kreft diagnostiseres svulsten i den motsatte nyren tidligst 6 måneder etter oppdagelsen av primærtumoren.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Symptomer nyrecellekreft

Blant de kliniske symptomene på nyrecellekarsinom er det vanlig å skille mellom den klassiske triaden (hematuri, smerte og en følbar svulst) og de såkalte ekstrarenale symptomene på nyrecellekarsinom. Hematuri kan være både makro- og mikroskopisk. Makrohematuri, vanligvis total, oppstår plutselig, er i utgangspunktet smertefri, kan være ledsaget av utskillelse av ormlignende eller formløse blodpropper, og stopper plutselig. Når propper oppstår, kan ureterokklusjon observeres på den berørte siden med forekomst av smerte som ligner nyrekolikk. Svulsten er preget av total makrohematuri, deretter forekomst av propper i urinen, og først deretter et smerteanfall, i motsetning til nefrolitiasis, når et smerteanfall først oppstår, på høyden av eller mot bakgrunnen av reduksjonen av hvorav en synlig blanding av blod dukker opp i urinen; propper er sjeldne. Årsaken til makrohematuri ved nyrecellekarsinom er tumorvekst i nyrebekkenet, ødeleggelse av tumorkar, akutte sirkulasjonsforstyrrelser i tumoren, samt venøs stase ikke bare i tumoren, men også i hele den berørte nyren.

Akutt smerte på den berørte siden, som minner om nyrekolikk, kan observeres ved okklusjon av urinlederen på grunn av blodpropp, blødning i tumorvevet, og også ved utvikling av infarkt i den upåvirkede delen av tumoren. Konstant verkende og dump smerte kan være en konsekvens av nedsatt urinutstrømning når nyrebekkenet komprimeres av en voksende tumor, tumorvekst i nyrekapselen, paranefrisk vev, perirenal fascia, tilstøtende organer og muskler, samt et resultat av spenning i nyrekarene ved sekundær nefroptose forårsaket av tumoren.

Ved palpering av magen og korsryggen kan ikke alltid tegnene som er karakteristiske for en nyresvulst (en tett, klumpete, smertefri formasjon) bestemmes. Den palperbare formasjonen kan være selve svulsten hvis den er lokalisert i det nedre segmentet av nyren, eller et uendret nedre segment hvis svulsten er lokalisert i de øvre delene av organet. I dette tilfellet blir utsagnet om nefroptose og avslaget på å stille ytterligere diagnose av svulsten en alvorlig feil. Hvis svulsten er veldig stor, kan den synke ned i bekkenet og oppta den tilsvarende halvdelen av magen. Ved svulstvekst i muskler og tilstøtende organer, infiltrasjon av nyrepedikkelen, mister den palperbare formasjonen respiratorisk mobilitet og evnen til å bevege seg under bimanuell palpasjon (balloteringssymptom).

Ekstrarenale symptomer på nyrecellekarsinom er ekstremt varierte. NA Mukhin et al. (1995) identifiserer følgende paraneoplastiske reaksjoner i nyresvulster:

• generelle symptomer på nyrecellekarsinom (anoreksi, vekttap, kakeksi), noen ganger ikke forbundet med rusmiddel over lengre tid;
• feberaktig;
• hematologisk;
• dysproteinemisk;
• endokrinopatisk;
• nevrologisk (nevromyopati);
• hud (dermatose);
• artikulær (slitasjegikt);
• nefrotisk.

For tiden kan vi snakke om patomorfosen til denne sykdommen (ekstrarenale symptomer på nyrecellekarsinom har blitt typiske manifestasjoner av nyrecellekarsinom), som i stor grad oppsto på grunn av forbedret diagnostikk. Litteraturen har rapportert om utviklingen av presise forskningsmetoder for tidligst mulig påvisning av nyresvulster, basert på immunologisk bestemmelse av aktive peptider som er ansvarlige for ulike manifestasjoner av paraneoplastisk syndrom. I denne forbindelse er en grundig studie av ekstrarenale manifestasjoner av nyrecellekarsinom av spesiell betydning for en indremedisiner-nefrolog.

Ekstrarenale symptomer på nyrecellekarsinom inkluderer arteriell hypertensjon, feber, varicocele, anoreksi og vekttap opp til kakeksi. Det antas at, i motsetning til klassiske symptomer (unntatt hematuri), muliggjør ekstrarenale tegn tidlig diagnose av sykdommen med aktiv deteksjon.

Årsaken til arteriell hypertensjon i svulster kan være trombose og kompresjon av nyrene av svulsten eller forstørrede retroperitoneale lymfeknuter. I fravær av disse endringene er en økning i arterielt trykk mulig som følge av kompresjon av de intrarenale karene av svulsten med forstyrrelser i den intrarenale blodstrømmen. Man kan imidlertid ikke benekte produksjonen av pressorstoffer av den voksende neoplasmen. Arteriell hypertensjon kan i dette tilfellet ha visse trekk ved nefrogen hypertensjon: fravær av kriser, sparsomme kliniske manifestasjoner, utilsiktet deteksjon, resistens mot tradisjonell behandling, etc.

Feber ved nyrecellekarsinom kan variere - fra konstant subfebril til høye tall. Et karakteristisk trekk ved en økning i kroppstemperatur er pasientens generelt tilfredsstillende tilstand, fraværet av kliniske tegn på uvelhet og rus. Noen ganger er episoder med høy feber derimot ledsaget av en følelse av emosjonell og fysisk oppløftning, eufori, etc. Årsaken til feber er vanligvis forbundet med frigjøring av endogene pyrogener (interleukin-1); smittsom natur er som regel fraværende.

Nyrecellekarsinom hos menn kan være ledsaget av forekomst av åreknuter i sædstrengen (varicocele). Det er symptomatisk, i motsetning til idiopatisk, som forekommer i prepubertalperioden kun på venstre side og forsvinner i pasientens horisontale stilling. Symptomatisk varicocele med en svulst forekommer hos en voksen uten åpenbar årsak, observeres både på høyre og venstre side, progredierer og forsvinner ikke i horisontal stilling, siden det er assosiert med kompresjon eller svulsttrombose i testiklene og/eller nedre hulvene. Forekomst av varicocele i voksen alder, samt utvikling av varicocele på høyre side, gir oss mistanke om en nyresvulst.

Symptomer på nyrecellekarsinom

Symptom	Frekvens, %	Hyppighet av forekomst som første symptom, %	Frekvens av isolert manifestasjon, %
Hematuri	53–58	16–18	10–11
Smerter i korsryggen	44–52	9–14	6–7
Akselerasjon av ESR	42–48	7–13	4–7
Palpabel masse i hypokondrium	38–41	7–10	2–3
Anemi	26–34	2–3	1
Hypertermi	22–26	12–16	4
Anoreksi	14–18	3	1
Arteriell hypertensjon	15–16	10–12	6–8
Pyuria	10–12	2	-
Vekttap	9–14	1	-
Stauffer syndrom	7–14	1–3	-
Dyspepsi	8–12	4-5	1
Åreknuter	3–7	1-2	1
Erytrocytose	1-2	-	-
Artralgi, muskelsmerter	1-2	1	-
Hyperkalsemi	1	-	-

Noen ekstrarenale symptomer på nyrecellekarsinom er ennå ikke studert i en slik grad at det ville være mulig å snakke om spesifikke stoffer assosiert med deres forekomst. For tiden pågår det vedvarende søk, inkludert på genetisk nivå, etter årsakene som bestemmer ekstrarenale og paraneoplastiske manifestasjoner, med sikte på å identifisere markører for tumorprosessen.

I de senere årene har 25–30 % av pasientene ekstremt sparsomme og uspesifikke kliniske symptomer på nyrecellekarsinom, eller ingen i det hele tatt. Under forebyggende ultralydundersøkelser eller undersøkelser med mistanke om sykdommer i lever, galleganger, bukspyttkjertel, binyrer, milt, skade på retroperitoneale lymfeknuter, med uklare smerter i magen og korsryggen, begynte nyresvulster å bli oppdaget hos 0,4–0,95 % av de undersøkte. Ideen om en hyppigere forekomst av nyreneoplasmer i nærvær av bakgrunnssykdommer som fører til nefrosklerose (hypertensjon, diabetes mellitus, nefrolitiasis, kronisk pyelonefritt, etc.) rettferdiggjør det presserende behovet for obligatorisk ultralydundersøkelse av disse pasientene for aktiv tidlig påvisning av nyrecellekarsinom, selv i fravær av karakteristiske plager.

Stages

For å bestemme behandlingstaktikk, evaluere behandlingsresultater og prognose er den internasjonale TNM-klassifiseringen tatt i bruk.

T (svulst) - primærtumor:

• T1 - en svulst opptil 7 cm i størrelse, begrenset til nyren og ikke strekker seg utover nyrekapselen.
• T2 - svulsten er mer enn 7 cm, begrenset til nyren og strekker seg ikke utover nyrekapselen.
• T3 - en svulst av en hvilken som helst størrelse som vokser inn i pararenalvevet og/eller strekker seg inn i nyrene og vena cava inferior.
• T4 - svulsten invaderer den perirenale fascia og/eller sprer seg til tilstøtende organer.

N (nodulus) - regionale lymfeknuter:

• N0 - lymfeknuter påvirkes ikke av metastaser.
• N1 - metastaser i en eller flere lymfeknuter, uavhengig av størrelse.

M (metastaser) - fjerne metastaser:

• M0 - ingen fjernmetastaser.
• M1 - fjerne metastaser oppdaget.

I det kliniske forløpet er det vanlig å skille mellom fire stadier av kreftprosessen:

• Stadium I - T1 i fravær av lymfeknuteskade og fjerne metastaser;
• Stadium II - T2 i fravær av lymfeknuteinvolvering og fjernmetastaser;
• Stadium III - TZ i fravær av lymfeknuteskade og fjerne metastaser;
• Stadium IV - eventuelle T-verdier med skade på lymfeknutene og/eller påvisning av fjerne metastaser.

For tiden diskuteres spørsmålet om den såkalte «lille» (opptil 4 cm) nyresvulsten; diagnosen i stadium I av sykdommen antyder større suksess med organbevarende kirurgisk behandling.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostikk nyrecellekreft

Diagnosen nyrecellekarsinom er basert på kliniske tegn, resultater fra laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, magnetisk resonans- og radioisotopundersøkelser, samt data fra histologisk undersøkelse av vevsbiopsier fra tumorknuten og metastaser.

Laboratoriediagnostikk

Laboratorietegn inkluderer anemi, polycytemi, økt ESR, hyperurikemi, hyperkalsemi og Stauffer syndrom.

Det er bevist at endogene pyrogener kan frigjøre laktoferrin. Dette glykoproteinet finnes i de fleste kroppsvæsker og i polymorfonukleære leukocytter. Det binder seg til toverdig jern, som er en av hovedårsakene til tidlig anemi. Det kan også være forårsaket av toksiske effekter på den røde benmargen med undertrykkelse av dens funksjon.

Når erytrocytose oppdages, må nyrecellekarsinom utelukkes før diagnosen erytremi stilles. Nedsatt venøs utstrømning fra den berørte nyren, som kan være en konsekvens av tumortrombose i nyrevenen, fremmer økt produksjon av erytropoietin, som stimulerer den røde hematopoiesekimen. Det bør huskes at slike pasienter kan ha arteriell hypertensjon mot en bakgrunn av betydelig blodfortykning med endringer i hematokrit, senking av ESR og en tendens til trombose. I fravær av erytrocytose observeres en akselerert ESR oftere som et uspesifikt tegn på mange kreftsvulster. Hyperkalsemi uten tegn på beinskade er en annen manifestasjon av den paraneoplastiske prosessen ved nyrecellekarsinom. Mulige årsaker til utviklingen er dannelsen av ektopisk paratyreoideahormon, effekten av vitamin D, dets metabolitter, prostaglandiner, osteoblastaktiverende faktor og vekstfaktorer.

Stauffer syndrom (1961) består av økte nivåer av indirekte bilirubin og alkalisk fosfataseaktivitet i blodet, forlenget protrombintid og dysproteinemi med økte nivåer av alfa-2 og gammaglobuliner. I leveren observeres proliferasjon av Kupffer-celler, hepatocellulær proliferasjon og fokal nekrose. Det bør huskes at dette syndromet er uspesifikt, og patogenesen er ikke fullt ut studert. Blant de mulige årsakene er levertoksisk faktor, som enten produseres av selve svulsten eller dannes som respons på dens forekomst.

[ 31 ], [ 32 ]

Ultralydundersøkelse

Ultralydundersøkelse regnes med rette som den enkleste og mest tilgjengelige screeningmetoden for å diagnostisere nyrecellekarsinom. Det bør være den første metoden for å undersøke en pasient hvis det er mistanke om en nyresvulst. Karakteristiske tegn på en tumorprosess i nyreparenkymet er en økning i organstørrelsen, ujevne konturer og en forskjell i ekkostrukturen til den oppdagede formasjonen sammenlignet med det omkringliggende intakte parenkymet. Et av ultralydtegnene på en tumor er deformasjon av nyresinus og bekken- og bekkensystemet. Hvis tumoren er plassert sentralt, forskyver og deformerer den bekkenet og bekkenet, mens det omkringliggende nyreparenkymet blir tettere.

Når en volumetrisk neoplasme oppdages, vurderes ikke bare dens natur, men også dens størrelse, lokalisering, dybde, prevalens, avgrensninger, forbindelse med omkringliggende organer og vev, og mulig spredning til store kar. Bruk av ultralyd-Doppler-avbildning bidrar betydelig til å løse dette problemet. De fleste tumorknuter i nyren er hypervaskulære, men fraværet av en overflod av nydannede kar utelukker ikke nyrecellekarsinom. Ultralydundersøkelse lar en oppdage forstørrede regionale lymfeknuter større enn 2 cm.

Computertomografi

Forbedring av diagnostiske teknologier, distribusjon av databaserte røntgenundersøkelsesmetoder med digital bildebehandling, mulighetene for å konstruere tredimensjonale bilder basert på tverrgående og spiralformede snitt (tomografi) i ulike moduser for å oppdage konturer av organer og formasjoner, deres eventuelle snitt i programmet for visualisering av blodkar (angiografi), urinveier (urografi), deres kombinasjoner har betydelig endret arten og rekkefølgen av diagnostiske tiltak hos pasienter med nyresvulster. De store mulighetene for multispiral røntgen-CT med tredimensjonal rekonstruksjon av bilder har redusert behovet for ekskretorisk urografi og nyreangiografi hos disse pasientene til et minimum. For tiden bør computertomografi med rette betraktes som den viktigste metoden for visualisering av nyrecellekarsinom. Dens sensitivitet i diagnostikk av nyresvulster nærmer seg 100 %, nøyaktigheten er 95 %.

På CT-skanninger visualiseres nyrekreft som en bløtvevsnode som deformerer cortex, som kan spre seg til det paranefriske vevet og nyresinusene ved kompresjon eller involvering av calyceal-bekkensystemet i tumorprosessen. Tilstedeværelsen av forkalkninger i veggen av vanlige solitære cyster bør være alarmerende med tanke på mulig kreft. Intravenøs kontrastmiddel hjelper i tvilsomme tilfeller: forskjellen i kontrastmiddelets natur og intensitet sammenlignet med det eksternt intakte parenkymet er et av tegnene på kreft. En økning i diameteren og fyllingsdefekter i nyrevenen indikerer dens involvering i tumorprosessen.

[ 33 ], [ 34 ]

Magnetisk resonansavbildning

MR spiller en viktig rolle i den diagnostiske algoritmen for nyrecellekarsinom. Dette gjelder spesielt for pasienter med nyresvikt, personer med intoleranse mot røntgentette jodpreparater og pasienter med kontraindikasjoner for bruk av ioniserende stråling. Muligheten til å få et flerplansbilde i forskjellige plan er av spesiell betydning når man vurderer opprinnelsen til den primære svulsten (nyre, binyrer, retroperitonealt rom), når CT-røntgendata er tvetydige. Til tross for den høye oppløsningen, muligheten til multiaksial visualisering og vurdering av blodsirkulasjon uten kontrastforsterkning, er bruken av MR for å oppdage små svulster begrenset på grunn av den lignende signalintensiteten til normalt parenkym og nyrecellekarsinom i både T1- og T2-modus. Ved bruk av forskjellige moduser er imidlertid informasjonsinnholdet i denne studien 74–82 %, og nøyaktigheten er ikke dårligere enn CT.

Den udiskutable fordelen med MR er god visualisering av hovedkarene, noe som er av stor betydning for å oppdage venøs tumorinvasjon. Selv med fullstendig okklusjon av vena cava inferior er det mulig å visualisere tumortromben tydelig og bestemme dens omfang presis uten kontrastmiddel. Derfor anses MR nå som den foretrukne metoden for å diagnostisere tumortrombose og vurdere dens omfang, noe som er av uvurderlig betydning for å utvikle behandlingstaktikker. Informativiteten til denne studien i diagnostisering av metastatiske lesjoner i lymfeknutene er dessverre ikke tilstrekkelig studert. Kontraindikasjoner for MR er klaustrofobi, tilstedeværelse av en kunstig pacemaker, tilstedeværelse av metallproteser og kirurgiske stifter. Man bør ikke glemme den svært høye kostnaden ved denne metoden.

Nyreangiografi

Inntil nylig var nyregiografi den viktigste diagnostiske metoden for nyrecellekarsinom og et middel for å utvikle behandlingstaktikker. Arteriogrammer avdekket vanligvis en hypervaskulær tumornode (symptomet på "innsjøer og pytter"), utvidelse av nyrearterien og -venen på den berørte siden, og fyllingsdefekter i venelumen med tumorinvasjon. For tiden utføres vaskulære studier med transfemoral tilgang i henhold til Seldinger ved hjelp av en subtraksjonsteknikk (subtraksjon) med digital prosessering av røntgendata.

Indikasjoner for nyregiografi:

• planlagt reseksjon av nyren med fjerning av svulsten;
• stor nyresvulst;
• svulsttrombose i den nedre hulvenen;
• planlagt nyrearterieembolisering.

Ekskretorisk urografi

Ekskretorisk urografi er ikke en diagnostisk metode for svulster i nyreparenkym. Urografi kan avsløre en økning i størrelse, deformasjon av nyren og nyrebekkenet – indirekte tegn på volumetrisk formasjon. Ekskretorisk urografi er indisert i tilfeller av patologiske forandringer (steiner, hydronefrose, anomalier, konsekvenser av den inflammatoriske prosessen) i den motsatte, gjenværende nyren, samt ved alarmerende resultater av en farmakologisk ultralydundersøkelse. Begrensningen i indikasjoner for denne rutineundersøkelsen skyldes muligheten for å innhente all nødvendig informasjon med multispiral computertomografi og MR i en spesiell urografisk modus.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Radioisotopdiagnostikk av nyrecellekarsinom

Radioisotopmetoder for nyreundersøkelse brukes heller ikke til å diagnostisere nyreparenkymale svulster, men de hjelper til med å vurdere funksjonen til både de berørte og friske nyrene.

Ultralyd, CT og MR gjør det mulig å oppdage volumetriske nyreformasjoner hos mer enn 95 % av pasientene, fastslå sykdommens natur i 90 % av tilfellene og bestemme kreftstadiet hos 80–85 % av pasientene. Det bør huskes at ingen av diagnostiske metodene er ideelle, ulike studier kan i betydelig grad utfylle og avklare hverandre. Derfor bør tilnærmingen til diagnostikk være individuell og omfattende.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av nyrecellekarsinom utføres ved solitær cyste, polycystisk nyresykdom, hydronefrose, nefroptose, karbunkel og nyreabscess, pyonefrose, retroperitoneale svulster og andre sykdommer som manifesterer seg ved forstørrelse og deformasjon av organet. I tillegg til de karakteristiske kliniske manifestasjonene og komplikasjonene av disse sykdommene, spiller ultralyddata absolutt en viktig rolle. De tillater diagnostisering av solitære cyster og polycystisk sykdom basert på karakteristiske tegn, og mistanke om hydronefrotisk transformasjon basert på utvidelse av nyrebekkenet og bekkenbekkenet for senere avklaring ved rutinemessige røntgenkontrastundersøkelser. Karbunkel og nyreabscess har et tilsvarende klinisk bilde. Tvil om det flytende eller tette innholdet i en volumetrisk formasjon er indikasjoner for punktering under ultralydkontroll, undersøkelse av innholdet (generell klinisk, bakteriologisk, cytologisk), om nødvendig, med påfølgende administrering av et kontrastmiddel for cystografi.

Tilhørende anamnese, tilstedeværelse av ringformet forkalkning, eosinofili, positive spesifikke reaksjoner er grunnlaget for differensialdiagnostikk ved renal echinokokkose. I de aller fleste tilfeller tillater ikke ultralyddiagnostikk av nyrecellekarsinom og andre studier oss å bedømme svulstens natur. Unntaket er renale angiomyolipomer, som er hyperekkoiske ved ultralydundersøkelse og har fettvevstetthet ved CT.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Behandling nyrecellekreft

Kirurgisk behandling av nyrecellekarsinom er den eneste metoden som gir håp om helbredelse eller forlengelse av livet til en pasient med nyrecellekarsinom. Pasientens alder bør ikke være en avgjørende faktor i valg av behandling. Selvfølgelig bør alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer, alvorlighetsgraden av rusmiddelet og potensielt blodtap også tas i betraktning.

Den foretrukne operasjonen i dag anses med rette å være fjerning av nyre - radikal nefrektomi med fjerning av den berørte nyren som en enkelt blokk med paranefrisk vev og fascia i kombinasjon med regional og juxtaregional lymfadenektomi.

Tatt i betraktning mulig tilstedeværelse av ikke-detekterbare makroskopiske metastatiske forandringer i lymfeknutene, er det nødvendig å fjerne vevet som inneholder lymfeapparatet. For høyre nyre er dette pre-, retro-, latero- og aortokavalvevet fra diafragmas crura til aorta-bifurkasjonen; for venstre nyre er dette pre-, latero- og retroaortavevet.

I de senere årene har organbevarende kirurgi blitt mer utbredt. Absolutte indikasjoner for dette regnes som kreft i én eller begge nyrer, kreft i én nyre med uttalt funksjonssvikt i den andre nyren og tegn på kronisk nyresvikt. I de senere årene har de mest skånsomme laparoskopiske operasjonene blitt mer utbredt.

Strålebehandling har ingen signifikant effekt på utfallet av nyrecellekarsinom. Kjemoterapi påvirker ikke nyresvulsten og brukes ved lungemetastaser. Effektiviteten og egenskapene til immunterapi med interferon-legemidler, som en ny metode for behandling av nyrecellekarsinom, studeres for tiden.

Poliklinisk observasjon

Oppfølgingsundersøkelser av pasienter operert for nyrecellekarsinom bør utføres hver 4. måned de første 3 årene, hver 6. måned i 5 år, og deretter én gang i året resten av livet.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Prognose

Femårsoverlevelsen etter vellykkede organbevarende operasjoner for nyresvulster overstiger i dag 80 %. Det avhenger absolutt av rettidig oppdagelse av sykdommen. Ifølge urologiklinikken ved Moskva medisinske akademi oppkalt etter I.M. Sechenov er 5-årsoverlevelsen 93,5 % (etter nefrektomi - 84,6 %), med størrelser fra 4 til 7 cm - 81,4 %.

[ 53 ], [ 54 ]