Nyrene cellekarsinom

Blant de ondartede svulster i nyreparenchymet aller fleste (85-90%) er nyrecellekarsinom, utvikler seg fra den rørformede epitel. Hypotese Gravittsa som i 1883 beskrev den såkalte gipernefroidny kreft, misbruke visceral embryogenese (etter hans mening, binyrene celler, forlatt i nyrevevet, blir en kilde til tumor) er nå avvist, og begrepene "svulst Gravittsa", "klar-cell carcinoma "Og" hyper-nefritisk kreft "har bare historisk betydning.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Sarkom og andre ondartede svulster fra nyrens bindevev er ekstremt sjeldne. Frekvensen av godartede neoplasmer av renal parenchyma varierer fra 6 til 9%, i andre tilfeller er det som regel nyrcellekarcinom.

Forekomsten av nyrecellekarsinom avhenger av alder og når maksimalt 70 år, mennene lider 2 ganger oftere enn kvinner. Når en nyre-tumor oppdages hos barn, er en Wilms-svulst (nephroblastoma), som i motsetning til voksne er ekstremt sjeldne, først og fremst mistenkt i 0,5-1% av tilfellene. Frekvensen av andre neoplastiske nyresår i barndommen er ekstremt lav.

Nyrenecellekreft rekker tiende når det gjelder forekomst blant ondartede menneskeskapte neoplasmer, som utgjør ca. 3% av alle svulster. Fra 1992 til 1998 økte forekomsten av nyrecellekarsinom i Russland fra 6,6 til 9,0 per 100 000 individer. Ifølge noen rapporter har de siste 10 årene nesten doblet seg. I strukturen av dødelighet fra kreft i Russland blant menn, er hyppigheten av nyrecellekarcinom 2,7%, blant kvinner - 2,1%. I 1998 ble 30.000 tilfeller av nyrecellekarsinom diagnostisert i USA, som drepte 12.000 mennesker. Økningen i sykelighet kan ikke bare være sann, men også på grunn av en betydelig forbedring i mulighetene for tidlig påvisning av denne sykdommen, den utbredt bruk av ultralydstudier av nyrene, CT og MR.

[5], [6], [7], [8], [9]

Fører til nyrecellekarcinom

Til tross for det store antallet studier som er viet til nyrekreft, er årsaken til nyrecellekarcinom fortsatt uklart.

[10], [11], [12], [13], [14]

Risikofaktorer

Det er flere grupper av risikofaktorer som bidrar til utviklingen av denne sykdommen. Til dags dato er det bevist at røyking tobakk - en av de viktigste risikofaktorer for utvikling av ulike kreftformer. Risikoen for nyrecellekreft hos røykere - menn og kvinner - øker fra 30 til 60% sammenlignet med ikke-røykere. Ved å slutte å røyke reduserer sannsynligheten for å utvikle sykdommen, for 25 år etter å slutte å røyke risikoen for nyrecellecancer er redusert med 15%. Nyrecellekarsinom - ikke yrkessykdom, selv om det er tegn på en økt risiko for personer som driver i veving, gummi og gummi, papirindustrien, ved regelmessig kontakt med industrielle fargestoffer, nitrosoforbindelser, olje og dens derivater, sykliske hydrokarboner, asbest, industriell pesticid og salter av tungmetaller.

I de fleste studier har den negative effekten av fettmetabolismen og overflødig kroppsvekt på sannsynligheten for å utvikle nyrekreft blitt bekreftet. Fedme øker frekvensen med 20%. Hos pasienter med hypertensjon økte risikoen for å utvikle nyrecellekarcinom med 20%. Sammenligningsstudier har vist at senking av blodtrykk på bakgrunn av terapi ikke reduserer risikoen for utvikling av tumorprosessen. Det skal imidlertid huskes at neoplasma av nyren selv bidrar til utseendet og progresjonen av arteriell hypertensjon som en av de extrarenale symptomene. Sykdommer som fører til nefrosclerose (arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, nephrolithiasis, kronisk pyelonefrit, etc.) kan være risikofaktorer for nyrekreft. Den nære forbindelsen til diabetes mellitus med økt blodtrykk og fedme gjør det vanskelig å vurdere effekten av hver av disse faktorene. En økt risiko for å utvikle nyrecellekarcinom ved terminal kronisk nyresvikt, spesielt ved langvarig hemodialyse. Skader på nyrene regnes som en pålitelig risikofaktor for utviklingen av sin tumor. Gjennomført studier for å identifisere risikoen for kreft i den polycystiske, hesteskoformede nyren, samt i arvelige glomerulopatier.

Korrelasjon av hyppigheten av nyrekreft med overdreven kjøttforbruk ble notert. Hydrolysekomponenter, spesielt heterocykliske aminer, dannet under varmebehandling av kjøtt, har en påvist kreftfremkallende effekt. Genetiske studier viste muligheten for translokasjon av kromosomer 3 og 11 hos pasienter med nyrekreft.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenesen

Skjelne klart celle (mest vanlig), granulære celler, glandulær (adenokarsinom), sarcomatoid (spindel celle og polymorfnukleær celle) nyrecellekarsinom. Når de kombineres i ett legemiddel, snakker de om blandet cellekarsinom.

Når invasiv vekst av tumoren kan komprimere de abdominale organer (lever, mage, milt, tarm, bukspyttkjertel), og spirende deri. Foruten spiring tilstøtende organer, hematogenous og lymphogenous metastaser, en av de viktigste patologiske trekk ved nyrekreft - dens evne til å spre seg i form av en slags tumor trombe intrarenal vener på hovedstammen av nyrevenen og deretter i den nedre vena cava opp til det høyre atrium.

Hematogen metastase forekommer i lungene, leveren, bein av skallen, ryggraden, bekkenet, tubalben diafyse, den motsatte nyren, binyrene og hjernen.

• Ved hematogen metastase hos 4% av pasientene, er tumor manifestasjoner forårsaket av primær metastase.
• Lymphogenous metastase ble observert i løpet av fartøyene i den renale pedicle paraaortic, aortocaval parakavalnye og lymfeknuter i den bakre mediastinum. I nyrene kan det oppstå neoplasmer, som er metastaser av kreft av annen primær lokalisering: binyrene kreft, bronkogen lungekreft, mage, melk og skjoldbruskkjertel.

Hos 5% av pasientene observeres bilateralt nyrecellekarcinom. Tosidig nyrekreft kalles synkron hvis tumoren diagnostiseres samtidig fra begge sider eller senest 6 måneder fra det tidspunkt detekteringen av den primære svulsten oppdages. I asynkron bilateral kreft diagnostiseres svulsten i den motsatte nyren ikke tidligere enn 6 måneder etter påvisning av primærtumoren.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomer nyrecellekarcinom

Blant de kliniske symptomer på nyrecellekarsinom å skille den klassiske triaden (hematuri, smerte og følbar tumor) og såkalte extrarenale symptomer på nyrecellekarsinom. Hematuri kan være både makro- og mikroskopisk. Gross hematuria, vanligvis total, oppstår plutselig, er i utgangspunktet smertefri, kan være ledsaget av en utladning av markliknende eller formløse blodpropp, stopper det plutselig. Når det oppstår koagulasjoner, kan det oppstå okklusjon av urineren på siden av lesjonen med utseendet av smerte som ligner nyrekolikk. For tumoren er kjennetegnet ved total brutto hematuri, da utseendet av blodpropp i urinen, og bare da - et stikk, i motsetning til nyresten når det initialt stikk, i høyde med eller mot en bakgrunn av dempende ned som vises synlig blod i urin; I dette tilfellet er blodpropper sjeldne. Årsaken til brutto hematuria med nyrecellekreft - tumorinvasjon inn i nyrebekken system, ødeleggelse av tumorblodkarene, akutte sykdommer på blodsirkulasjonen i tumorer, så vel som venøs stase, ikke bare i tumor, men også i hele den berørte nyre.

Akutt smerte på den berørte side, som minner om nyrekolikk, kan observeres i ureter okklusjon av blodpropper, blødning i tumorvevet, så vel som i utviklingen av myokardial neporazhonnoy del av tumoren. Permanent kjedelig verkende smerte kan være et resultat av nedsatt strøm av urin under kompresjon av bekkenet voksende tumor, tumorinvasjon nyrekapselen, perirenal fett, perirenal fascia tilstøtende organer og muskler, samt som følge av spenningen i den sekundære renal vaskulær Nephroptosis, forårsaket av tumoren.

Ved palpasjon av mage og lumbal-regionen kan tegn som er karakteristiske for nyre-svulster (en tett, tuberkuløs, smertefri formasjon) ikke alltid bestemmes. Palpabel formasjon kan være direkte en svulst med lokalisering i det nedre segmentet av nyren eller et uendret lavere segment når svulsten befinner seg i organets øvre del. Samtidig blir uttalelsen om nephroptose og nektelsen av videre diagnostisering av neoplasma en alvorlig feil. Med svært stor neoplasma, kan den synke ned i bekkenet, opptar den tilsvarende halvdelen av magen. I tilfelle av spirende tumor i muskel og tilstøtende organer, renal pedicle infiltrasjon følbar mister luft bevegelighet og evne til å bevege seg med bimanual palpering (ballo symptom).

Eksternale symptomer på nyrecellekarcinom er ekstremt varierte. NA Mukhin et al. (1995) skiller de følgende paraneoplastiske reaksjonene i en nyre-tumor:

• Generelle symptomer på nyrecellekarsinom (anoreksi, vekttap, cachexia), noen ganger langt urelatert med forgiftning;
• febrilsk;
• hematologi;
• disproteinemicheskie;
• endokrinopaticheskie;
• nevrologisk (neuromyopati);
• kutan (dermatoser);
• articular (osteoarthropathies);
• nefrotisk.

I dag kan man snakke om patomorfismen av denne sykdommen (ekstrarale symptomer på nyrecellekarcinom er blitt typiske manifestasjoner av nyrecellekarcinom), noe som hovedsakelig skyldtes forbedret diagnose. I litteraturen har det vært rapporter om utvikling av nøyaktige forskningsmetoder for å maksimere tidlig påvisning av nyre-tumor, som er basert på immunologisk bestemmelse av aktive peptider som er ansvarlige for ulike manifestasjoner av paraneoplastisk syndrom. I denne sammenhengen blir en nært studie av ekstrarale manifestasjoner av nyrenecellekarsinom for nephrologistinterist spesielt viktig.

Extrarenale symptomer på nyrecellekarcinom inkluderer arteriell hypertensjon, feber, varicocele, anoreksi og vekttap opp til cachexia. Det antas at i motsetning til klassiske symptomer (unntatt hematuri) tillater ekstrarale tegn, med aktiv deteksjon, å nærme seg tidlig diagnose av sykdommen.

I hjertet av arteriell hypertensjon kan tumorer forårsakes av trombose og komprimering av nyrene ved en svulst eller forstørrede retroperitoneale lymfeknuter. I fravær av disse endringene er det mulig å øke blodtrykket som følge av kompresjon av de intrakranielle karene med en svulst med nedsatt intracinal blodstrøm. Man kan imidlertid ikke nekte utviklingen av pressoragenter av en voksende neoplasma. Arteriell hypertensjon kan ha visse nefrogenegenskaper: Fravær av kriser, mindre kliniske manifestasjoner, utilsiktet gjenkjenning, motstand mot tradisjonell terapi, etc.

Feberen i nyrecellekarcinom kan være forskjellig - fra en permanent subfebril tilstand til høye tall. Et karakteristisk trekk ved økningen i kroppstemperatur er pasientens overordnede tilfredsstillende tilstand, fraværet av kliniske tegn på ulempe og forgiftning. . Noen ganger episoder med høy feber, omvendt, ledsaget av en følelse av følelsesmessig og fysisk løft, eufori og andre årsaker til feber har en tendens til å assosiere med det frigjøring av endogene pyrogener (IL-1); smittsom natur, som regel, er fraværende.

Nyrenecellekarsinom hos menn kan ledsages av utseende av åreknuter i spermatisk ledd (varicocele). Det er symptomatisk i motsetning til idiopatisk, noe som skjer bare prepubertale venstre og forsvinner i den horisontale stilling av pasienten. Symptomatiske tumorer med varicocele forekommer hos voksne uten åpenbar grunn, er det både høyre og venstre utvikler seg og forsvinne i en horisontal stilling, som i forbindelse med kompresjon eller testikkel-tumor trombose og / eller den nedre vena cava. Utseendet av varicocele i voksen alder, så vel som utvikling av varicocele på høyre side kan mistenkes nyretumor.

Symptomer på nyrecellekreft

Symptom	Rate,%	Frekvens av forekomst som første tegn,%	Frekvens av isolert manifestasjon,%
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
Smerte i lumbalområdet	44-52	9-14	6-7
Accelerasjon av ESR	42-48	7-13	4-7
Palpabel dannelse i hypokondrium	38-41	7-10	2-3
Anemi	26-34	2-3	1
Hypertermi	22-26	12-16	4
Anoreksi	14-18	3	1
Arteriell hypertensjon	15-16	10-12	6-8
Piura	10-12	2	-
Vekttap	9-14	1	-
Stauffer Syndrome	7-14	1-3	-
Dyspepsi	8-12	4-5	1
Varicocele	3-7	1-2	1
Polycytemi	1-2	-	-
Artralgi, myalgi	1-2	1	-
Hyperkalsemi	1	-	-

Noen extrarenale symptomer på nyrecellekarcinom har ikke blitt studert i en slik grad at det er mulig å snakke om bestemte stoffer som er forbundet med forekomsten deres. For tiden er det vedvarende søk, inkludert på genetisk nivå, årsakene som forårsaker ekstrarale og paraneoplastiske manifestasjoner, for å identifisere markører av tumorprosessen.

I de senere år, 25-30% av pasientene har en ekstremt knappe og ikke-spesifikke kliniske symptomer på nyrecellekreft eller ikke har dem i det hele tatt. Ved profylaktiske ultralydrettede studier der det er mistanke leversykdommer, galleveier, pankreas, binyrer, milt, lymfeknuter lesjon retroperitoneale henhold uklar abdominal smerte og korsrygg, nyre tumorer begynte å detektere 0,4-0,95% av pasientene. Underkastelse av mer hyppig forekomst av renale tumorer i nærvær av bakgrunnen sykdom som fører til nyre arrdannelse (hypertensjon, diabetes mellitus, nephrolithiasis, kronisk pyelonefritt, etc.), rettferdiggjøre det presserende behov for en obligatorisk ultralydundersøkelse av pasienter for aktiv tidlig påvisning av nyrecellekarsinom, selv når fravær av noen karakteristiske klager.

Stages

For å bestemme terapeutisk taktikk, evaluere resultatene av behandling og prognose, ble den internasjonale TNM-klassifiseringen vedtatt.

T (svulst) er den primære svulsten:

• T1 - svulst opptil 7 cm, begrenset av nyre og ikke utover nyrekapselen.
• T2 - en svulst på mer enn 7 cm, begrenset av nyren og ikke strekker seg utover nyrekapselen.
• T3 - en svulst av hvilken som helst størrelse som sprer seg inn i paranfibrene og / eller sprer seg til nyre og nedre vena cava.
• T4 - svulsten spirer perineal fascia og / eller sprer seg til naboorganer.

N (nodulus) - regionale lymfeknuter:

• N0 - lymfeknuter påvirkes ikke av metastaser.
• N1 - metastaser i en lymfeknute og mer uten å ta hensyn til deres størrelse.

M (metastaser) - fjerne metastaser:

• M0 - det er ingen fjerne metastaser.
• M1 - fjerne metastaser ble detektert.

I klinisk kurs er det vanlig å skille fire stadier av kreftprosessen:

• Jeg stadium - T1 i fravær av lymfeknude involvering og fjerne metastaser;
• Trinn II - T2 i fravær av lymfeknude involvering og fjerne metastaser;
• III-stadium - TK i fravær av lymfeknuder involvering og fjerne metastaser;
• IV stadium - noen verdier av T for lesjon av lymfeknuter og / eller påvisning av fjerne metastaser.

For tiden diskuteres spørsmålet om den såkalte "små" (opptil 4 cm) nyretumor; dens diagnose i den første fasen av sykdommen innebærer en større suksess med orgelbehandlende kirurgisk behandling.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostikk nyrecellekarcinom

Diagnose av nyrecellecancer basert på kliniske tegn, resultatene av laboratorie, ultralyd, røntgen, magnetisk resonans, radioisotop studier og data tumor-biopsier knute histologi vev metastaser.

Laboratoriediagnostikk

Laboratorie tegnene inkluderer anemi, polycytemi, akselerasjon av ESR, hyperuricemia, hypercalcemia, Stauffer's syndrom.

Det er bevist at endogene pyrogener kan frigjøre laktoferrin. Dette glykoproteinet finnes i de fleste kroppsvæsker og i polymorfonukleære leukocytter. Det binder bivalent jern, som er en av hovedårsakene til utviklingen av tidlig anemi. Det kan også skyldes en toksisk effekt på det røde benmarget med undertrykkelse av funksjonen.

Hvis detytrocytose oppdages, er det nødvendig å utelukke nyrecellekarsinom før diagnose erythremi. Brudd på venøs utstrømning fra den berørte nyre, som kan være en konsekvens av renal venetrombose av tumoren, øker produksjon av erythropoietin som stimulerer produksjonen av røde bakterie hematopoiesis. Det skal huskes at slike pasienter kan ha arteriell hypertensjon på bakgrunn av signifikant blodkoagulasjon med endringer i hematokrit, senking av ESR og tilbøyelighet til trombose. I fravær av erytrocytose observeres akselerasjonen av ESR ofte som et uspesifikt tegn på mange kreftformer. Hyperkalsemi uten tegn på beinskade er en annen manifestasjon av den paraneoplastiske prosessen i nyrecellekarcinom. Mulige årsaker til dens utvikling - dannelsen av ektopisk parathyroidhormon, effekten av vitamin D, dets metabolitter, prostaglandiner, osteoblastaktivering og vekstfaktorer.

Stauffer syndrom (1961) er for å øke nivået av indirekte bilirubin og alkalisk fosfatase aktivitet blod forlengelse av protrombin-tid og dysproteinemia med økte nivåer av alfa-2 og gamma-globuliner. I leveren observeres spredning av Kupffer-celler, levercelleproliferasjon og fokus på fokal nekrose. Det skal huskes at dette syndromet er uspesifikt, dets patogenese har ikke blitt fullstendig studert. Blant de mulige årsakene er levertoksisk faktor, som enten produseres av selve svulsten eller dannes som respons på utseendet.

[32], [33]

Ultralyd undersøkelse

Ultralydundersøkelse anses med rette for å være den enkleste og mest tilgjengelige screeningsmetoden for diagnostisering av nyrecellekarcinom, hvorfra en pasient bør undersøkes dersom det er en mistenkt nyre-tumor. Karakteristiske trekk ved tumorprosessen av renal parenchyma er en økning i orgelens størrelse, ujevne konturer, en forskjell i ekkostrukturen til den avslørte formasjonen i sammenligning med det omkringliggende intakte parenchyma. Et av ultralydsskiltene til en svulst er deformasjonen av nyre-sinus og boll-og-bekkenet. Med svulstens sentrale plassering skyver og deformerer bekkenet og koppene rundt renal parenchyma under komprimering.

Når påvisnings surround svulster undersøkt ikke bare sin karakter, men også den størrelse, plassering, dybde, utbredelse, grenser, kommunikasjon med det omkringliggende organer og vev, mulig spredning i større fartøyer. Bruken av UZDG bidrar betydelig til å løse dette problemet. De fleste svulstnutene i nyrene er hypervaskulære, men mangelen på en overflod av nydannede fartøy utelukker ikke nyrecellekarcinom. Ultralydundersøkelse gjør det mulig å identifisere utvidede regionale lymfeknuter større enn 2 cm.

Beregnet Tomografi

Forbedret diagnostisk teknologi, spredning av datamaskin-stråleundersøkelser teknikker med digital bildebehandling, trekk ved konstruksjonen av tre-dimensjonale bilder på basis av tverrgående og spiralformede seksjoner (imaging) i forskjellige modi for å identifisere konturene av organer og strukturer, de alle tverrsnitt i blodkarvisualiseringsprogram (angiografi), urin kanalen (urografi), kombinasjoner av disse, har i betydelig grad endret arten og sekvensen av diagnostiske tester på pasienter med nyretumor og. Omfattende Multispiral røntgen CT-bilder med tredimensjonal rekonstruksjon minimalisert behov for å utføre renal ekskretorisk urografi og angiografi i disse pasientene. Computertomografi er nå på høyre side må betraktes som den primære avbildningsteknikk for nyrecellecancer. Dens følsomhet i diagnose av nyresvulster er nær 100%, er den nøyaktighet 95%.

I nyrecancer PC-tomograms er visualisert som kortikalsjiktet bløtvevsforhold deformeres ordning som kan forplante seg i perirenal fett og renal sinus med kompresjon eller innbefattelsen i det neoplastiske prosessen pyelocaliceal system. Tilstedeværelsen av kalsikater i veggen av banale ensomme cyster bør være alarmerende når det gjelder mulig kreft. Intravenøs kontrast hjelper i tvilstilfeller: forskjellen i naturen og intensitet av farging sammenlignet med eksternt intakt parenchyma - en av de tegn på kreft. Økningen i diameter, mangler ved fylling av nyrene, indikerer dets involvering i tumorprosessen.

[34], [35]

Magnetic resonance imaging

MR er en viktig del av algoritmen for diagnostisering av nyrecellekarcinom. Dette gjelder spesielt i pasienter med nyresvikt, personer med intoleranse overfor joderte røntgenkontrastmidler, så vel som pasienter som har kontraindikasjoner til bruk av ioniserende stråling. Muligheten for å oppnå flerdimensjonale bilder i forskjellige plan som er av særlig betydning ved evaluering av en primær tumor opprinnelse (nyre, binyre, bukvegg) når X-ray CT-data er tvetydig. Til tross for den høye oppløsningsevne, er muligheten for flere akser visualisering og evaluering av blodsirkulasjon uten bruk av kontrastforbedring, er begrenset til bruk av MRI i deteksjon av liten størrelse tumorer på grunn av tilsvarende signalintensiteten av normal parenkym og nyrecellekarsinom både T1- og T2-modus . Men når du bruker forskjellige moduser av descriptiveness med studien er 74-82%, og nøyaktigheten er ikke dårligere enn CT.

Den ubestridte fordel ved MR er en god visualisering av hovedkarene, noe som er av stor betydning for påvisning av venøs tumorinvasion. Selv med fullstendig okklusjon av inferior vena cava, er det mulig å få en tydelig visualisering av svulstrombolen og en presis definisjon av lengden uten kontrast. Derfor er MR nå vurdert som en metode for valg ved diagnose av svulstrombose og evaluering av omfanget, som er uvurderlig i utviklingen av terapeutisk taktikk. Informativiteten til denne studien i diagnosen av metastatisk lymfeknudeintegrasjon, har dessverre ikke blitt tilstrekkelig undersøkt. Kontraindikasjoner til MR - klaustrofobi, tilstedeværelsen av en kunstig pacemaker, tilstedeværelsen av metallproteser og kirurgiske klips. Ikke glem de svært høye kostnadene ved denne metoden.

Nedsatt angiografi

Inntil nylig var nyreangiografi den viktigste metoden for diagnostisering av nyrecellekarcinom og et middel til å utvikle terapeutisk taktikk. På arteriogram vanligvis bestemt hypervascular tumorsted (symptom "innsjøer og dammer"), utvidelse av nyrearterien og venen på den berørte side, fyller defekter i lumen av venen i løpet av tumorinvasjon. For tiden utføres vaskulære studier av Seldingsers transfemoral tilgang ved bruk av subtraksjon (subtraksjon) teknikker med digital behandling av røntgendata.

Indikasjoner for nyreangiografi:

• planlagt reseksjon av nyrene med fjerning av svulsten;
• en stor nyre tumor;
• svulst trombose av inferior vena cava;
• Planlagt embolisering av nyrearterien.

Eksklusiv urografi

Excretory urography er ikke en metode for å diagnostisere en svulst i nyrene parenchyma. På urogrammer er det mulig å oppdage en økning i størrelse, deformering av nyrene og bekken- og bekkensystemet - indirekte tegn på volumetrisk utdanning. Ekskretorisk urografi viser i tilfelle av påvisning av abnormiteter (steiner, hydronephrosis, uregelmessighet, effekten av den inflammatoriske prosessen) motsatt, gjenværende nyre godt med den alarmerende resultater av studier farmakoultrazvukovogo. Begrensning av indikasjoner på denne rutinemessige undersøkelsen skyldes muligheten til å skaffe all nødvendig informasjon til multislice-datamaskin og MR i en spesiell urografisk modus.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Radioisotopisk diagnose av nyrecellekarcinom

Radioisotopmetoder for nyreforskning brukes heller ikke til å diagnostisere en svulst i nyrene parenchyma, men de hjelper til med å vurdere funksjonen til både den berørte og sunne nyre.

Ultralyd, datamaskin og MR kan avsløre volumetrisk nyreformasjon hos mer enn 95% av pasientene, bestemme sykdommens art i 90% tilfeller, bestemme kreftstadiet hos 80-85% av pasientene. Det skal huskes at ingen av diagnostiske metoder er ideelle, forskjellige studier kan vesentlig utfylle og klargjøre hverandre. Det er derfor tilnærmingen til diagnosen bør være individuell og kompleks.

Differensiell diagnose

Differensial diagnose av nyrecellecancer utført med enslig cyster, polycystisk nyresykdom, hydronephrosis, nephroptosis, karbunkel og renal abscess, pyonephrosis, retroperitoneale tumorer og andre sykdommer, manifestert ved en økning og deformasjon av legemet. I tillegg til de karakteristiske kliniske manifestasjonene og komplikasjonene av disse sykdommene, opptar ultralyddata et viktig sted. De gjør det mulig å diagnostisere de karakteristiske trekkene ensomme cyster og polycystisk ved utvidelse pyelocaliceal mistenkte hydronefrose transformasjon system for videre foredling rutine røntgentett forskning. Carbuncle og nyre abscess har et tilsvarende klinisk bilde. Tvil om innholdet i flytende eller tette volumetriske formasjon - indikasjoner for punktering med ultralyd kontroll, studere innholdet (generell klinisk, bakteriologiske, cytologiske), om nødvendig etterfulgt av administrering av kontrastmiddel for kistografii.

Tilsvarende historie er nærværet av ringformet forkalkning, eosinofili, positive spesifikke reaksjoner underlagt differensial diagnose med nyrekrookokose. I det overveldende flertallet av tilfeller tillater ikke ultralyddiagnostisering av nyrecellekarcinom og andre studier oss å bedømme tumorens natur. Et unntak er nerveangiomyolipomer, som er hyperechoic i ultralydforskning, og med CT har en fettvevstetthet.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Behandling nyrecellekarcinom

Operativ behandling av nyrecellekarcinom er den eneste metoden som gjør at man kan regne med kur eller forlengelse av livet til en pasient med nyrecellekarcinom. Pasientens alder bør ikke være avgjørende for valget av behandling. Selvfølgelig bør alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer, og alvorlighetsgraden av beruselse, samt potensielt blodtap, tas i betraktning.

Den foretrukne metode i dag er å rette regnet en nyrefjerning - radikal nefrektomi med fjernelse av den berørte nyre i en enkelt blokk med fiber og perirenal fascia kombinert med regional lymfadenektomi og yukstaregionarnoy.

I lys av den mulige tilstedeværelsen av makroskopisk ikke metastatiske forandringer i lymfeknuter, er det nødvendig å fjerne cellulose som inneholder lymfatisk apparatur. Til høyre nyre er pre-, retro-, latero og aortocaval vev fra membranen til aortabifurkasjonen benene til venstre - pre- og latero retroaortalnaya fiber.

I de siste årene har orgelvernet blitt mer utbredt. Absolutte indikasjoner på dem er kreft av en eller begge nyrer, kreft hos en med en utbredt funksjonell inkonsekvens av en annen nyre og tegn på kronisk nyresvikt. I de senere år er det blitt innført mer omfattende laparoskopisk kirurgi.

Strålebehandling har ingen signifikant effekt på utfallet av nyrecellekarcinom. Kjemoterapi påvirker ikke nyretumoren og brukes til lungemetastaser. Effekten og egenskapene ved immunterapi ved bruk av interferonpreparater, som en ny metode for behandling av nyrecellekarcinom, blir nå undersøkt.

Dispensary supervision

Oppfølgingsundersøkelser av pasienter som opereres på nyrecellekarsinom, skal utføres for de første 3 år hver 4. Måned, hver 6. Måned i 5 år, deretter en gang i året for livet.

[52], [53], [54], [55]

Prognose

Overlevelsesfrekvensen for fem år etter vellykket organsvarende operasjoner for en nyre-tumor overstiger i dag 80%. Det avhenger absolutt av den tidlige gjenkjenningen av sykdommen. Ifølge den urologiske klinikken til Moskva Medical Academy. IM Sechenov, med en tumorstørrelse på opptil 4 cm, er 5 år overlevelse 93,5% (etter nephrectomy - 84,6%), med dimensjoner fra 4 til 7 cm - 81,4%.

[56], [57]