Tumorer av koppen og bekkenet

Tumorene i bekken- og bekkenet utvikles fra urothelium og i overveldende flertall er kreft av varierende grad malignitet; de forekommer 10 ganger mindre ofte enn svulster av nyrene parenchyma.

Tumorer av kopp og bekken og ureter fortsetter fra overgangsepitelet som strekker seg over det øvre urinveiene; Dette, som regel, eksophytally voksende papillære neoplasmer.

Epidemiologi

Disse neoplasmene er relativt sjeldne og står for 6-7% av primære nyretumorer. De aller fleste av dem (82-90%) er transitional cell carcinomas; Kombinert cellekarsinom er observert i 10-17%, adenokarsinom - i mindre enn 1% av tilfellene. Den årlige økningen i sykelighet er ca. 3%, noe som kan skyldes forverring av miljøforhold, selv om det kan være et resultat av forbedret diagnostikk.

Menn er syke 2-3 ganger oftere enn kvinner, alderstiden av forekomsten faller på 6. Til 7. Tiår av livet. I barndommen er disse neoplasmene ekstremt sjeldne. Tumorer av calyx og bekken er diagnostisert 2 ganger oftere enn svulster i urineren. Når den er lokalisert i urineren, påvirkes den lavere tredjedelen oftere. Tumorformasjoner kan være enkle, men oftere registrerer de multifokal vekst. Bilaterale lesjoner i øvre urinveiene observeres i 2-4% av tilfellene, men det utvikles hovedsakelig hos pasienter med Balkannefropati - en risikofaktor for denne sykdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Fører til svulster i lungesystemet

Årsakene til svulster i calyx og bekkenet og uret, samt blæresvulster, er i stor grad kjent. Påvirkningen av miljøfaktorer har blitt fastslått, og effekten av dette kan bli betydelig forsinket. Disse inkluderer effektene av anilinfarger, beta-naftylaminer. Forekomsten er 70 ganger høyere, og gjennomsnittlig tid fra begynnelsen av eksponering for utvikling av svulsten er ca. 18 år.

Den systematiske bruk av fenacetinholdige analgetika i flere tiår med utbruddet av nefropati øker risikoen for slike neoplasmer med 150 ganger, og tiden til utseendet av svulsten kan vare i 22 år. Et fremtredende sted i utviklingen av sykdommen er Balkan endemisk nefropati: menn og kvinner, vanligvis ansatt i landbruksproduksjonen i Romania, Bulgaria, landene i det tidligere Jugoslavia, lider like ofte; latent periode av sykdommen er opptil 20 år; Toppfrekvensen faller på 5.-6. Tiår av livet. Risikoen for sykdom i dette endemiske området er 100 ganger høyere; svulster forekommer hos 40% av personer som lider av Balkan nefropati. I 10% tilfeller er neoplasmer bilaterale, de fleste av dem er lavverdig overgangscellulær kreft.

En viktig predisponerende faktor i utviklingen av disse svulstene er kontakt med organiske løsemidler, petroleumsprodukter, bilutslipp. Studier de siste årene har vist at byboere har en høyere forekomst av sykelighet enn landlige I byen er bilforhandlerne og bilinspektørene mest sårbare. Røyking øker risikoen for sykdommen 2,6-6,5 ganger for menn og 1,6-2,4 ganger for kvinner sammenlignet med ikke-røykere. En mulig forbindelse er utviklingen av neoplasmer med kroniske inflammatoriske prosesser i veggen i den øvre urinveiene.

Pathomorphological egenskaper av svulster i calyx-bekkenet

Tumorer oftest (82-90%) er papillære svulster som har strukturen i transitional cell carcinoma høy (30%), medium (40%) og lav (30%) grad av differensiering, ofte med multisentrisk vekst. 60-65% av neoplasma ligger i bekkenet, 35-40% i urineren (15% i øvre og midtre og 70% i den nedre tredje). Den histologiske typen skiller urothelial, squamous, epidermoid og adenocarcinoma.

Tumor metastasere lymphogenous i hilar noder parakavalnye (til høyre), para-aorta (venstre), retroperitoneal tilsvar periureteralnye, iliac og bekken. Lymfeknuder involvering er et ekstremt ugunstig prognostisk tegn, mens størrelsen, kvantiteten og lokaliseringen av lymfogen metastaser har liten effekt på sykdomsutfallet. Det er et syn på muligheten for implantering av metastase ned i urineren i blæren, men intra-wall lymfogen pathway er mer sannsynlig. Tumorer er ufølsomme for kjemoterapi og strålebehandling, de har en ugunstig prognose.

[8], [9], [10],

Symptomer svulster i lungesystemet

De fleste pasienter noterer total makuraturia med avvikelse av vermikulære blodpropper. Hematuria kan i utgangspunktet være smertefri, men med urinleder stengbare klumper kan være ledsaget av smerteepisode av renal kolikk typen ved siden av lesjon, som avsluttes i det minste en utladning propper. Konstant kjedelig verkende smerte  - et tegn på kronisk brudd på strøm av urin fra utvikling av hydronefrose. I dette tilfellet, blødning inn i lumen av renal samlesystemet kan være ledsaget av utvikling av gematogidronefroza med tamponade pyelocaliceal systemblodpropper og utvikling av akutt pyelonefritt.

Den klassiske triade av symptomene som er beskrevet i renale tumorer (hematuri, smerte, håndgripelig), så vel som anoreksi, svakhet, vekttap, anemi, indikerer driften arten av svulsten og dårlig prognose. Ifølge litteraturen kan 10-25% av pasientene ikke ha noen kliniske symptomer.

Skjemaer

Den kliniske klassifiseringen er utformet for å vurdere dybden av lesjonen, forekomsten og alvorlighetsgraden av kreftprosessen. Som med parenchyma har den internasjonale klassifiseringen av TNM-systemet blitt vedtatt.

T (svulst) er den primære svulsten:

• T - papillært noninvasiv karsinom.
• T1 - svulstspirene i subepitelbindevevet.
• T2 - svulstspirene i muskellaget.
• ТЗ (pelvis) - svulsten vokser til okololohanochnuyu cellulose og / eller parenchyma av nyrene.
• TK (ureter) - svulstspirene i det peri-cellulære vevet.
• T4 - svulstspirene i naboorganene eller gjennom nyrene inn i den paranfiske fiberen.

N (nodnlus) - regionale lymfeknuter:

• N0 - det er ingen metastaser i regionale lymfeknuter.
• N1 - metastase i en enkelt lymfeknute fra 2 til 5 cm, flere i størrelse ikke mer enn 5 cm.
• N3 - metastase i lymfeknude mer enn 5 cm.

M (metastaser) - fjerne metastaser:

• M0 - fjerne metastaser er fraværende.
• Ml - fjerne metastaser.

[11]

Diagnostikk svulster i lungesystemet

Diagnostikk av svulster i calyx-bekken og ureter er basert på klinisk, laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, magnetisk resonans-, endoskopisk og morfologisk data.

Laboratorieanalyse og instrumentaldiagnostikk av svulster i boll- og bælksystemet

De vanligste og vedvarende tegnene er mikrohematuri av forskjellig intensitet, assosiert med den falske proteinuri, samt deteksjon av atypiske celler i urinsedimentet. Leukocyturia og bacteriuria vitner om vedlegg av den inflammatoriske prosessen, og hypoisostenuri og azotemi - på reduksjon av total nyrefunksjon. Gjentatt massiv hematuri kan forårsake anemi. Et ekstremt ugunstig prognostisk tegn er akselerasjonen av ESR.

Ultralyddiagnostikk av svulster i calyx-bekkenet

Indirekte tegn på tumor - manifestasjoner av svekket strømmen av urin i form gidrokalikoza, pyeloectasia og hydronephrosis med lesjoner pelvis, ureterohydronephrosis når involvert i prosessen av ureter. På bakgrunn av utvidelsen av kopp-og-bekkenet systemet, er det mulig å avsløre veggveggdefekter, karakteristisk for eksofytiske svulster. I fravær av bildet av kopper og bekken, øker den informative verdien av studien mot bakgrunnen av medikamentinducert polyuria etter administrering av 10 mg furosemid.

En viktig rolle i diagnosen siden nylig begynte å spille endoluminal  ultralyd, betydelig komplementær endoskopisk. Skanningssensoren, som minner om ureteralkateteret, kan føres gjennom urineren til bekkenet. Utseendet på en parietal fyllingsdefekt med endringer i det underliggende vevet tillater ikke bare å diagnostisere neoplasmen, men også for å klargjøre naturen og dybden av invasjonen av veggen.

Radiografisk diagnose av tumorer i calyx-bekkenet

Røntgenstudier er tradisjonelt utbredt i diagnosen neoplasmer i øvre urinveiene. På bildet kan papillære svulster kun ses i tilfeller av forkalkning, vanligvis mot nekrose og betennelse. På ekskretoriske urogrammer er et symptom på disse svulstene parietalfyllingsdefekten i bilder i de direkte og halv-sidige projeksjonene, som skal differensieres fra røntgen negativ stein. Uvurderlig hjelp i dette har en ultralyd. Fravær av tegn på betennelse med ultralyd og mangel på fylling på urogrammet er karakteristiske for en papillær tumor.

Beregnet Tomografi

Computertomografi  er nå, særlig med innføringen av Multispiral CT, har blitt stadig mer viktig i diagnose av papillærtumorer av renal oppsamlingssystemet og ureter. Verdifull rolle å spille ikke bare tverrgående kontrasterende deler ved den beregnede lesjon, men også muligheten for å konstruere tre-dimensjonale bilder av den øvre urinveiene, og såkalt virtuell endoskopi tillater bruk av den digitale røntgenbildeprosessering bilde den indre overflaten av et gitt segment av den øvre urinveiene (kopp, bekken, ureter).

[12], [13], [14]

Magnetic resonance imaging

Fordelene ved denne metoden er muligheten for detaljert analyse av bilder langs grensen mellom tett og flytende media, noe som er svært effektivt for å vurdere fyllingsfeil i kopp-og-bekkenet. Å skaffe svært demonstrerende og nyttig diagnostisk informasjon for papillære svulster i den øvre urinveiene gjør det mulig å unngå retrograd pyeloureterografi, som er full av inflammatoriske komplikasjoner.

Endoskopiske undersøkelser

Moderne endoskopisk diagnose ved hjelp av tynne stive og fleksible ureteropieloskopov under generell eller spinalanestesi gjør det mulig å utforske den indre overflate av kopper, bekken, urinleder, blære og urinrør, og i de fleste tilfeller se neoplasme. Som mucosa liggende svulsten og som omgir det, mulig visuell vurdering av fasen av tumor. Ved hjelp av spesielle instrumenter kan utføres biopsi neoplasmer, så vel som for små overflate lesjoner - konservere Terapi - elektro reseksjon veggbekken, urinleder, med fjerning av svulsten i sunt vev ved hjelp av spesielle miniatyr hengsler (endoskopisk electroresection).

[15], [16], [17], [18]

Morfologiske studier

Ved hjelp av en cytologisk undersøkelse av et sentrifugert urinsediment kan atypiske celler som er karakteristiske for overgangscellekarcinom, identifiseres. Histologisk undersøkelse av biopsiprøven oppnådd ved endoskopi tillater å identifisere svulsten.

Behandling svulster i lungesystemet

Videre endoskopisk electroresection, noe som er mulig bare med små overfladiske svulster og i store sykehus som er utstyrt med spesielle endoskopisk og endosurgical utstyr, den viktigste metoden for å behandle papillærtumorer av den øvre urinveiene - operasjon: fjerne en nyre, blir ureter over hele lengden og utført reseksjon av blæren rundt i munnen hos den tilsvar ureter med fjerning av fascia og regionale lymfeknuter. Omfanget av operasjonen er knyttet til det mulige fallende spredningen av svulsten i form av dattertumorformasjoner langs urineren. I nærvær av dattertumorer i blæren fjernes de endosurgisk. Stråling og kjemoterapi hos disse pasientene er ineffektiv.

Klinisk undersøkelse av pasienter med svulster i calyx-bekkenet

Klinisk undersøkelse av pasienter som gjennomgikk nefrureterektomiyu med reseksjon av blæren på papillærtumorer i øvre urinveier, i tillegg til eksamen må kliniske blod og urin tester inkluderer cystoskopi hver 3. Måned for ett år etter operasjonen, hver 6. Måned - 2. Og 3 år, og deretter en gang i året for livet. Endoskopiske undersøkelser er ment å raskt identifisere og fjerne barnet blære svulster som kan oppstå sent nok etter nefrureterektomii.

[19], [20], [21], [22]