Lungebetennelse hos eldre

Lungebetennelse hos eldre er en akutt infeksjonssykdom, hovedsakelig av bakteriell etiologi, karakterisert ved fokale lesjoner i lungenes luftveier, tilstedeværelse av intraalveolær ekssudasjon oppdaget under fysisk eller instrumentell undersøkelse, uttrykt i varierende grad ved en feberreaksjon og rus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Lungebetennelse hos eldre er en av de vanligste sykdommene: i Ukraina er den gjennomsnittlige insidensraten 10–15 %. Risikoen for å utvikle lungebetennelse øker med alderen. Forekomsten av samfunnservervet lungebetennelse blant eldre og senile i USA er 20–40 %. Dødeligheten av lungebetennelse blant pasienter over 60 år er 10 ganger høyere enn i andre aldersgrupper, og når 10–15 % for pneumokokkpneumoni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer lungebetennelse hos eldre

Kliniske manifestasjoner av lungebetennelse består av pulmonale og ekstrapulmonale symptomer.

Pulmonale manifestasjoner

Hoste, uproduktiv eller med sputumproduksjon, er en vanlig manifestasjon av lungebetennelse. Hos svekkede pasienter med undertrykt hosterefleks (slag, Alzheimers sykdom) er den imidlertid ofte fraværende.

Et karakteristisk tegn på lungebetennelse er kortpustethet, som kan være en av de viktigste (og noen ganger den eneste) av dens manifestasjoner hos eldre.

Den inflammatoriske prosessen i lungevevet, som sprer seg til pleura, forårsaker at pasientene føler tyngde og smerter i brystet. I disse tilfellene høres pleural friksjonslyd.

Hos eldre pasienter med lungebetennelse er slike klassiske tegn som sløvhet i perkusjonslyden og krepitasjon ikke alltid tydelig uttrykt, og noen ganger fraværende. Dette kan forklares med det faktum at fenomenet med kompaktering av lungevev ved lungebetennelse hos eldre ikke alltid når den graden som ville være tilstrekkelig for dannelsen av de ovennevnte tegnene. Dehydrering, som ofte forekommer hos eldre pasienter, forårsaket av ulike årsaker (lesjon i mage-tarmkanalen, svulstprosess, bruk av vanndrivende midler), begrenser prosessene med ekssudasjon i alveolene, noe som kompliserer dannelsen av lungeinfiltrat.

Hos eldre pasienter er det vanskelig å entydig tolke tegnene på lungevevskade som avsløres ved perkusjon og auskultasjon på grunn av tilstedeværelsen av! Bakgrunnspatologi - hjertesvikt, lungesvulst, kronisk obstruktiv lungesykdom - KOLS. Dermed er perkusjonssløvhet ved lungebetennelse vanskelig å skille fra atelektase, bronkial pust med piping i brystet kan være en konsekvens av tilstedeværelsen av et pneumosklerotisk område, våt finboblepiping kan høres ved venstre ventrikkelsvikt. Feiltolkning av auskultasjonsdata er den vanligste årsaken til klinisk overdiagnostisering av lungebetennelse hos eldre.

Ekstrapulmonale symptomer

Feber ved lungebetennelse hos eldre og senil alder observeres ganske ofte (75-80 %), men sammenlignet med pasienter i andre aldersgrupper forekommer sykdommen ofte med normal eller til og med lav temperatur, noe som er et prognostisk mindre gunstig tegn. Hyppige manifestasjoner av lungebetennelse hos eldre er forstyrrelser i sentralnervesystemet i form av apati, døsighet, sløvhet, tap av appetitt, forvirring, helt opp til utvikling av en soporøs tilstand.

I noen tilfeller er de første manifestasjonene av lungebetennelse et plutselig tap av fysisk aktivitet, tap av interesse for omgivelsene, vegring mot å spise og urininkontinens. Slike situasjoner blir noen ganger feilaktig tolket som en manifestasjon av senil demens.

Blant de kliniske symptomene på lungebetennelse hos eldre kan dekompensasjon av underliggende sykdommer komme i forgrunnen. Hos pasienter med KOLS kan derfor kliniske manifestasjoner av lungebetennelse kjennetegnes av økt hoste og forekomst av respirasjonssvikt, som feilaktig kan vurderes som en forverring av kronisk bronkitt. Når lungebetennelse utvikler seg hos en pasient med hjertesvikt, kan sistnevnte progrediere og bli refraktær (resistent) mot behandling.

Markører for lungebetennelse kan inkludere dekompensasjon av diabetes mellitus med utvikling av ketoacidose (hos eldre pasienter med diabetes mellitus); tegn på leversvikt hos pasienter med levercirrose; utvikling eller progresjon av nyresvikt hos pasienter med kronisk pyelonefritt.

Leukocytose kan være fraværende hos en tredjedel av pasienter med lungebetennelse, noe som er et ugunstig prognostisk tegn, spesielt ved tilstedeværelse av et nøytrofilskifte. Disse laboratorieforandringene har ingen aldersrelaterte karakteristikker.

[ 13 ]

Behandling lungebetennelse hos eldre

Klassifiseringen som best gjenspeiler trekkene ved forløpet av samfunnservervet lungebetennelse og som rettferdiggjør etiotropisk behandling, er basert på å bestemme sykdomsårsaken. I praksis er det imidlertid urealistisk å avklare etiologien til lungebetennelse på grunn av utilstrekkelig informasjon og den betydelige varigheten av tradisjonelle mikrobiologiske studier. I tillegg har eldre i 50 % av tilfellene ikke produktiv hoste i de tidlige stadiene av sykdommen.

Samtidig bør behandling av lungebetennelse startes umiddelbart etter at en klinisk diagnose er stilt.

I en rekke tilfeller (20–45 %) er det ikke mulig å identifisere patogenet, selv med tilstrekkelige sputumprøver.

Derfor brukes i praksis oftest en empirisk tilnærming til valg av etiotropisk terapi. Behandling av pasienter over 60 år kan utføres poliklinisk. For dette formålet anbefales det å bruke beskyttede aminopenicilliner eller andre generasjons cefalosporiner. På grunn av den høye risikoen for legionellose eller klamydial etiologi av lungebetennelse, anbefales det å kombinere legemidler fra de ovennevnte gruppene med makrolidantibiotika (erytromycin, rovamycin), og øke behandlingsvarigheten til 14–21 dager (for legionellose).

Obligatorisk sykehusinnleggelse er nødvendig for pasienter med klinisk alvorlig lungebetennelse, med tegn som: cyanose og dyspné over 30 åndedrag per minutt, forvirring, høy feber, takykardi som ikke samsvarer med febergraden, arteriell hypotensjon (systolisk blodtrykk under 100 mm Hg og (eller) diastolisk blodtrykk under 60 mm Hg). Ved alvorlig samfunnservervet lungebetennelse anbefales det å bruke tredjegenerasjons cefalosporiner (claforan) i kombinasjon med parenterale makrolider. Nylig har det blitt foreslått å bruke trinnvis antibakteriell behandling for å stabilisere eller forbedre den inflammatoriske prosessen i lungene. Den optimale versjonen av denne teknikken er sekvensiell bruk av to doseringsformer (for parenteral administrering og for oral administrering) av samme antibiotikum, noe som sikrer kontinuitet i behandlingen. Overgang til oral administrering av legemidlet blir mulig 2-3 dager etter behandlingsstart. For denne typen terapi kan følgende brukes: ampicillin-natrium og ampicillintrihydrat, sulbaktam og ampicillin, amoksicillin/klavulanat, ofloksacin, cefuroksim-natrium og cefuroksimacetyl, erytromycin.

Antibiotika for behandling av lungebetennelse hos eldre

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeeitsiplin

Det viser høy aktivitet mot det vanligste patogenet for samfunnservervet lungebetennelse - S. pneumoniae. I de senere år har det blitt observert en økning i pneumokokkresistens mot penicillin, og i noen land når nivået 40 %, noe som begrenser bruken av dette legemidlet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenicilliner (ampicillin, amoksicillin)

De kjennetegnes av et bredere aktivitetsspekter sammenlignet med benzylpenicilliner, men er ustabile overfor beta-laktamaser av stafylokokker og gramnegative bakterier. Amoksicillin har en fordel fremfor ampicillin, ettersom det absorberes bedre i mage-tarmkanalen, doseres sjeldnere og tolereres bedre. Amoksicillin kan brukes ved mild lungebetennelse i poliklinisk praksis hos eldre pasienter uten samtidig patologi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Beskyttede aminopenicilliner - amoksicillin/cpavulanat

I motsetning til ampicillin og amoksicillin er legemidlet aktivt mot bakteriestammer som produserer B-laktamaser, som hemmes av klavulanat, som er en del av dets sammensetning. Amoksicillin/klavulanat viser høy aktivitet mot de fleste patogener som forårsaker samfunnservervet lungebetennelse hos eldre, inkludert anaerober. Det regnes for tiden som det ledende legemidlet i behandlingen av samfunnservervede luftveisinfeksjoner.

Tilstedeværelsen av en parenteral form tillater bruk av legemidlet hos innlagte pasienter med alvorlig lungebetennelse.

Cefuroksim

Tilhører andre generasjons cefalosporiner. Virkningsspekteret ligner på amoksicillin/klavulanat, med unntak av anaerobe mikroorganismer. Pneumokokkerstammer som er resistente mot penicillin kan også være resistente mot cefuroksim. Dette legemidlet regnes som et førstelinjemiddel i behandlingen av samfunnservervet lungebetennelse hos geriatriske pasienter.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cefotaksim og ceftriakson

De er tredjegenerasjons parenterale cefalosporiner. De har høy aktivitet mot de fleste gramnegative bakterier og pneumokokker, inkludert stammer som er resistente mot penicillin. De er de foretrukne legemidlene ved behandling av alvorlig lungebetennelse hos eldre. Ceftriakson er det optimale legemidlet for parenteral behandling av eldre pasienter med lungebetennelse hjemme på grunn av den enkle administreringen – én gang daglig.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Makrolider

Hos eldre pasienter er verdien av makrolider begrenset på grunn av egenskapene til patogenspekteret. I tillegg har det de siste årene blitt observert en økning i resistensen hos pneumokokker og Haemophilus influenzae mot makrolider. Makrolider bør foreskrives til eldre i kombinasjon med tredjegenerasjons cefalosporiner for alvorlig lungebetennelse.

Andre behandlinger for lungebetennelse hos eldre

Effekten av terapien avhenger i stor grad av riktig bruk av hjertemidler som påvirker respirasjonsfunksjonen (kamfer, kardiamin), hjerteglykosider, koronarblokkere og, om nødvendig, antiarytmika.

Som hostestillende midler mot vedvarende tørrhoste brukes legemidler som ikke har negativ effekt på bronkienes dreneringsfunksjon (Baltix, Intussin).

Forskrivning av slimløsende og mukolytiske midler er en viktig del av kompleks terapi. Følgende brukes ofte: bromheksin, ambroxol, mucaltin, 1-3% vandig løsning av kaliumjodid, infusjon av termopsis, marshmallowrot, coltsfootblader, plantain og brystkolleksjon.

Det bør rettes stor oppmerksomhet mot organisering av behandling, pleie og overvåking av pasienter med lungebetennelse. I feberperioden er sengeleie og individuell faste eller opphold på intensivavdelingen nødvendig, overvåking av hemodynamiske parametere og graden av respirasjonssvikt. Psykologisk støtte og tidlig aktivering av pasienten er viktig, siden eldre og gamle mennesker er svært følsomme for hypodynami.

Maten bør være lett fordøyelig og rik på vitaminer (spesielt vitamin C). Den bør gis ofte (opptil 6 ganger daglig). Rikelig med væske (ca. 2 liter) i form av grønn te, fruktdrikker, kompotter og buljonger.

Forstoppelse observeres ofte under sengeleie, hovedsakelig på grunn av tarmatoni. Hvis du er utsatt for forstoppelse, anbefales det å inkludere fruktjuicer, epler, rødbeter og andre grønnsaker og frukt i kostholdet ditt, som stimulerer tarmperistaltikken.

Bruk av milde avføringsmidler av planteopprinnelse (tindved, senna), svakt alkalisk mineralvann. Uten spesielle indikasjoner, ikke begrens væskeinntaket (mindre enn 1-1,5 liter per dag), da dette kan bidra til økt forstoppelse.

Lungebetennelse hos eldre varer omtrent 4 uker inntil de viktigste kliniske og laboratorieparametrene er normalisert. Imidlertid kan restaureringen av lungevevsstrukturen ta opptil 6 måneder. Derfor er det ekstremt viktig å gjennomføre et sett med terapeutiske og helseforbedrende tiltak poliklinisk. Det bør! Inkludere en klinisk, laboratorie- og røntgenundersøkelse etter 1-3-5 måneder, bruk av vitaminer og antioksidanter, bronkodilatatorer og slimløsende midler, sanering av munnhulen og øvre luftveier, røykeslutt, fysioterapi, treningsterapi og, om mulig, spabehandling.