Kronisk viral hepatitt hos barn

Kronisk viral hepatitt er en sykdom forårsaket av hepatotrope virus med parenteral infeksjon, ledsaget av hepatosplenisk syndrom, økt aktivitet av leverenzymer og langvarig persistens av de forårsakende virusene.

ICD-10-koder

• B18. Kronisk viral hepatitt.
• 818.0. Kronisk viral hepatitt B med delta-agens.
• 818.1. Kronisk viral hepatitt B uten delta-agens.
• 818.2. Kronisk viral hepatitt C.
• B18.8. Annen kronisk viral hepatitt.

Epidemiologi

Ifølge WHO er rundt 2 milliarder mennesker verden over smittet med hepatitt B-viruset, hvorav mer enn 400 millioner er kroniske bærere av denne infeksjonen.

Kilden til infeksjon ved kronisk viral hepatitt er en person som lider av akutt hepatitt B, C, D, G eller kronisk viral hepatitt av den spesifiserte etiologien, samt bærere. Hepatitt B-, C-, D- og G-virus overføres gjennom parenterale manipulasjoner, i prenatal og perinatal periode, under blod- og blodprodukttransfusjoner, kirurgiske inngrep, intravenøs bruk av psykotrope stoffer og seksuelt. Titusenvis av nye tilfeller av kronisk viral hepatitt registreres stadig i alle land. I Russland er hepatitt B og C de vanligste; andelen kroniske leversykdommer forårsaket av hepatitt D- og G-virus er ikke mer enn 2 %. For tiden, på grunn av utbredt vaksinasjon mot hepatitt B, synker antallet personer som nylig er smittet med denne sykdommen kraftig.

Screening

Testing for viremi forårsaket av hepatitt B- og C-virus viser at disse virusene forekommer i befolkningen med en frekvens på 0,5–10 %, og hos individer fra risikogruppen (pasienter med onkohematologiske prosesser, hemofili, som får hemodialyse, etc.) – med en frekvens på 15–50 %. Ved videre undersøkelse påvises akutt og kronisk hepatitt B og C hos individer med B- eller C-viremi.

Klassifisering av kronisk viral hepatitt

Siden 1994 har det blitt vedtatt en verdensomspennende klassifisering av kronisk hepatitt, der sykdommens etiologi bør verifiseres hos en pasient med kronisk viral hepatitt, og graden av aktivitet og stadiet i prosessen bør bestemmes.

Klassifisering av kronisk hepatitt

Type hepatitt	Serologiske markører	Aktivitetsnivå	Grad av fibrose
Kronisk hepatitt B	HbsAg, HbeAg, HBV-DNA	Minimal Lav Moderat Alvorlig	Ingen fibrose Mild fibrose (mild fibrose) Moderat fibrose Alvorlig fibrose Skrumplever
Kronisk hepatitt D	HbsAg, anti-HDV HDV RNA
Kronisk hepatitt C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronisk hepatitt G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmun, type I	Antistoffer mot nukleære antigener
Autoimmun, type II	Antistoffer mot lever- og nyremikrosomer
Autoimmun, type III	Antistoffer mot løselig leverantigen og hepatopankreatisk antigen
Medikamentindusert	Det finnes ingen markører for viral hepatitt, og autoantistoffer oppdages sjelden.
Kryptogen	Ingen markører for viral og autoimmun hepatitt

De etiologiske agensene for kronisk viral hepatitt er hepatittvirus med en parenteral infeksjonsmekanisme, primært hepatitt B- og C-virus, og i mye mindre grad hepatitt D og G.

Patogenesen til kronisk viral hepatitt

Kronisk viral hepatitt dannes som et resultat av svikt i T- og B-immunsystemene, samt ineffektiviteten til det mononukleære fagocyttsystemet, noe som fører til stabil persistens av patogener og opprettholdelse av den inflammatoriske prosessen i leveren på grunn av immuncytolysereaksjonen.

Symptomer på kronisk viral hepatitt

Hovedsymptomene på kronisk viral hepatitt anses å være astenovegetative og hepatospleniske syndromer; i 50 % av tilfellene finnes ekstrahepatiske tegn i form av telangiektasier, kapillaritt og palmar erytem. Gulsott ved kronisk viral hepatitt ses nesten aldri, med unntak av tilfeller av samtidig pigmenthepatose (vanligvis i form av Gilberts syndrom), samt kolestasesyndrom.

Diagnose av kronisk viral hepatitt

Anamnese

Familiehistorie er viktig (foreldre og søsken kan ha hatt eller lider av akutt eller kronisk hepatitt B, C, D, G). Prenatal, perinatal og parenteral smittevei for barnet er mulig.

Fysisk undersøkelse

Pasientens generelle tilstand, tegn på astenodyspeptisk syndrom, forstørrelse og endring i leverens konsistens, forstørrelse av milten, ekstrahepatiske tegn og hemoragiske elementer tas i betraktning.

Laboratorieforskning

En biokjemisk blodprøve utføres (totalt bilirubin og dets fraksjoner, transaminaseaktivitet, serumproteinspektrum, sedimentasjonstester), klinisk blodprøve (hemogram, antall hvite blodlegemer, antall blodplater, protrombinindeks). Serologisk testing for virusmarkører er obligatorisk: for hepatitt B-virus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; for hepatitt C-virus - anti-HCV, HCV RNA; for hepatitt D-virus - HBsAg, anti-HDV, HDV RNA; for hepatitt G-virus - HGV RNA.

Instrumentell forskning

Det utføres en ultralydsskanning av lever, galleblæren, milten og bukspyttkjertelen.

Differensialdiagnostikk

Ved kronisk leversykdom er serologiske tester av avgjørende betydning for å oppdage markører for hepatitt B-, C-, D- og G-virus. Differensialdiagnostikk utføres ved leversykdommer forårsaket av arvelig patologi (Wilson-Konovalovs sykdom, glykogenose, a1-antitrypsinmangel, Alagilles syndrom, Gauchers sykdom, leverskade ved cystisk fibrose, fettleverdystrofi).

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Behovet for konsultasjon med en kirurg-hepatolog oppstår når det er mulighet for dannelse av levercirrose. Samtidig somatisk patologi krever også kontakt med spesialister som tar hensyn til profilen til den somatiske patologien.

Målet med behandling av kronisk viral hepatitt

Undertrykkelse av replikasjon av det forårsakende viruset, reduksjon av betennelse og fibrose i leveren.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med kronisk viral hepatitt etter primærdiagnose av sykdommen legges inn på avdelingen for viral hepatitt. Etter en omfattende undersøkelse og forskrivning av behandling er videre poliklinisk observasjon mulig. Ved alvorlige plager av astenodyspepsi eller utvikling av kolestase, bør pasientene legges inn på nytt på sykehus.

Ikke-medikamentell behandling

Pasienter med kronisk viral hepatitt følger et kosthold som ligner på diett nr. 5.

Medikamentell behandling

I henhold til eksisterende internasjonale og nasjonale avtaler foreskrives pasienter med kronisk viral hepatitt antiviral behandling for viremi og økt transaminaseaktivitet. Ved kronisk hepatitt B anses viremi å være påvisning i blodserum av HBsAg sammen med HBeAg eller HBV-DNA; ved kronisk hepatitt D - HBsAg, HDV RNA; ved kronisk hepatitt C - HCV RNA; ved kronisk hepatitt G - HGV RNA.

Hovedlegemidlet er interferon-a, som foreskrives til barn under 3 år utelukkende i form av Viferon (rektale stikkpiller), og til barn over 3 år - i form av Viferon eller parenterale former (reaferon, realdiron, etc.) med en hastighet på 3 millioner IE/m2 ^av barnets kroppsareal per dag i 6-12 måneder. Ved kronisk hepatitt B, hvis interferon-a ikke er ineffektivt, foreskrives barn over 2 år nukleosidanalogen lamivudin i en daglig dose på 2 mg/kg kroppsvekt. Fosfogliv i kapsler foreskrives som leverbeskytter i 6 måneder.

Kirurgisk behandling

Når levercirrose er etablert, tas det en beslutning om hvorvidt kirurgisk behandling er tilrådelig.

Videre forvaltning

Barn med kronisk viral hepatitt overvåkes kontinuerlig poliklinisk. Etter behandling på sykehus er en kontrollundersøkelse nødvendig etter 1 måned og deretter hver 3. måned i 1 år. Deretter, hvis tilstanden ikke forverres, er poliklinisk observasjon indisert hver 6. måned. Om nødvendig justeres behandlingen og ytterligere undersøkelser foreskrives.

Prognose

Kronisk viral hepatitt kjennetegnes av langvarig persistens av det forårsakende viruset, muligens i kombinasjon med en aktiv patologisk prosess. Kronisk hepatitt B kjennetegnes av en jevn reduksjon i sykdomsaktivitet over 5–10 år; 10 % av pasientene blir frigjort fra viruset på grunn av akkumulering av antistoffer mot overflateantigenet (anti-HBS), med stabil normalisering av AST- og ALT-aktivitet, og det skjer bedring. Skrumplever utvikles i 1–1,5 % av tilfellene, og langvarig remisjon med HBsAg-bæring forekommer i de resterende 89 %. Kronisk hepatitt D har en ugunstig prognose – i 20–25 % av tilfellene utvikler prosessen seg til levercirrhose; frigjøring fra patogenet forekommer ikke. Kronisk hepatitt C er en langvarig, "myk" sykdom, uten opphør av viremi i mange år, med en periodisk økning i transaminaseaktivitet og en svært uttalt tendens til fibrose.

Forebygging av kronisk viral hepatitt

I følge den nasjonale vaksinasjonsplanen har vaksinasjon mot hepatitt B startet. Barn vaksineres den første levedagen, deretter etter 3 og 6 måneder. Barn som ikke er vaksinert før 1-årsalderen og som ikke tilhører risikogruppene, vaksineres i henhold til planen «0-1-6 måneder». Ungdom i alderen 11-13 år må vaksineres mot hepatitt B i henhold til samme plan. Nyfødte av mødre med en hvilken som helst variant av hepatitt B vaksineres fra fødselen av i henhold til planen «0-1-2 måneder» med revaksinasjon ved 12 måneder.

Helsearbeidere og personer med risiko for å få hepatitt B er bredt vaksinert. Vaksinasjon mot hepatitt B fører til en gradvis reduksjon i infeksjonsnivået i befolkningen med hepatitt B-viruset.

Det er ennå ikke utviklet en vaksine mot hepatitt C, og derfor er forebygging av hepatitt C basert på å forhindre alle muligheter for parenteral (inkludert transfusjons-) infeksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]