Kronisk viral hepatitt hos barn

Kronisk virushepatitt - sykdom forårsaket av virus hepatotrope med parenteral rute for infeksjon, ledsaget av Banti syndrom, økt aktivitet av leverenzymer, og langsiktig persistens av patogener virus.

ICD-10 koder

• B18. Kronisk viral hepatitt.
• 818,0. Kronisk viral hepatitt B med delta-agent.
• 818,1. Kronisk viral hepatitt B uten delta-agent.
• 818,2. Kronisk viral hepatitt C.
• V18.8. En annen kronisk viral hepatitt.

Epidemiologi

Ifølge WHO er rundt 2 milliarder mennesker smittet med hepatitt B-viruset i verden, hvorav mer enn 400 millioner er kroniske bærere av denne infeksjonen.

Den kilde for infeksjon av kronisk virushepatitt - den person som bærer den akutte formen av hepatitt B, C, D, G, eller som lider av kronisk viral hepatitt nevnte etiologi, så vel som bærere. Overførte hepatittvirus B, C, D, G via parenterale manipulasjoner i ante- og perinatal når blodtransfusjoner og blodprodukter, kirurgiske inngrep, intravenøs bruk av psykotropiske substanser, så vel som seksuelt. I alle land registreres tusenvis av nye tilfeller av kronisk viral hepatitt konstant. I Russland er de vanligste hepatitt B og C; andelen av kroniske leversykdommer forårsaket av hepatitt virus D og G, ikke mer enn 2%. I dag, takket være utbredt hepatitt B-vaksine-kraftig redusert antall smittet med sykdommen.

Screening

Testing for viremi forårsaket av hepatitt virus B og C, viser at i en populasjon av personer forekomme disse virusene med en frekvens på 0,5 til 10%, og i pasienter med høy risiko (pasienter oncohematological prosess. Blødere, hemodialyse, etc.) - med en frekvens på 15-50%. Ved den videre inspeksjonen hos personer med В- eller med-viremia, finner du akutte og kroniske hepatitis i og med.

Klassifisering av kronisk viral hepatitt

Siden 1994 har en global klassifisering av kronisk hepatitt blitt vedtatt, ifølge hvilken en pasient med kronisk viral hepatitt bør verifisere sykdommens etiologi, bestemme aktivitetsgraden og prosessens stadium.

Klassifisering av kronisk hepatitt

Type hepatitt	Serologiske merker	Aktivitetsgrad	Grad av fibrose
Kronisk hepatitt B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimum Lav Moderat Svært	Ingen fibrose Svak fibrose (mild fibrose) Moderat fibrose Alvorlig fibrose Skrumplever
Kronisk hepatitt D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Kronisk hepatitt C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronisk hepatitt G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmun, type I	Antistoffer mot nukleare antigener
Autoimmun, type II	Antistoffer mot mikrosomer i lever og nyrer
Autoimmun, type III	Antistoffer mot løselig hepatisk antigen og hepatisk-pankreatisk antigen
Medikament-indusert	Ingen markeringer av viral hepatitt og oppdager sjelden autoantistoffer
Kryptogen	Det er ingen markører av viral og autoimmun; hepatitt

Etiologiske midler av kronisk viral hepatitt - hepatittvirus med parenteral infeksjonsmekanisme, spesielt hepatitt B- og C-virus, i langt mindre grad - hepatitt D og G.

Patogenesen av kronisk viral hepatitt

Kronisk virushepatitt er dannet av den inkonsistente av T- og B-systemer av immunitet, såvel som av ineffektivitet i system av mononukleære fagocytter, noe som fører til en stabil og konserveringsmidler persistens av betennelse i leveren på grunn av reaksjonen av immun cytolyse.

Symptomer på kronisk viral hepatitt

De viktigste symptomene på kronisk viral hepatitt er asthenovegetative og hepatolienale syndromer; i 50% av tilfellene oppdager de ekstrahepatiske tegn i form av telangiektasier, kapillaritt og palmar erytem. Gulsott med kronisk viral hepatitt skjer nesten ikke, bortsett fra tilfeller av samtidig pigmentær hepatose (ofte i form av Gilbert syndrom), samt kolestasessyndrom.

Diagnose av kronisk viral hepatitt

Historie

Viktig familiehistorie (muligens foreldre, søsken var syke eller syke med akutt eller kronisk hepatitt B, C, D, G). Ante- og perinatal, parenteral infeksjonsmåter hos barnet er mulige.

Fysisk undersøkelse

Tenk på pasientens generelle tilstand, tegn på asthenodyspeptisk syndrom, økning og endring i leverens konsistens, økning i miltens størrelse, ekstrahepatiske karakterer og hemorragiske elementer.

Laboratorieforskning

Utføres en biokjemisk blod undersøkelse (total bilirubin og dens fraksjoner, transaminaseaktivitet, serumprotein spektrum, sedimentprøver), blodprosent (hemogram, leukocytt formel, blodplatetelling, protrombinovyi indeks). Obligatorisk serologisk test for markører av virus: hepatitt B-virus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; på hepatitt C-viruset - anti-HCV, HCV RNA; på hepatitt D-viruset - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; på hepatitt G-viruset - HGV RNA.

Instrumentell forskning

En ultralydsskanning av leveren, galleblæren, milten, bukspyttkjertelen utføres.

Differensial diagnostikk

Ved kronisk leversykdom er avgjørende for påvisning av serologiske markører for hepatitt B, C, D, G. Utføre differensialdiagnose av leversykdommer forårsaket av arvelige sykdommer (Wilsons sykdom, glycogenoses, a1-antitrypsin-mangel, Alagille syndrom, Gauchers sykdom , leverskade i cystisk fibrose, fettleverssykdom).

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

Behovet for konsultasjon av en kirurg-hepatolog oppstår når det er mulig å danne levercirrhose. Den samtidige somatiske patologien krever også behandling til konsulenter som tar hensyn til profilen til somatisk patologi.

Formål med behandling av kronisk viral hepatitt

Suppression av replikasjon av viruspatogenet, reduksjon av betennelse og fibrering av leveren.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med kronisk viral hepatitt etter primærdiagnose av sykdommen er innlagt på avdelingen for viral hepatitt. Etter en omfattende undersøkelse og behandling, er ytterligere poliklinisk overvåking mulig. I tilfelle av alvorlige asthenodyspeptiske klager eller utviklingen av kolestase, bør pasienter innlegges på nytt.

Ikke-medisinsk behandling

Pasienter med kronisk viral hepatitt observere en diett nær diett nummer 5.

Medisinering

I henhold til eksisterende internasjonale og hjemlige avtaler, er pasienter med kronisk viral hepatitt foreskrevet antiviral behandling for viremi og økt aktivitet av transaminaser. Ved kronisk hepatitt I viremi er deteksjonen i serum sammen med HBsAg også HBeAg eller HBV DNA; med kronisk hepatitt D - HBsAg, HDV RNA; i kronisk hepatitt C - RNA HCV: i kronisk hepatitt G - RNA HGV.

Hovedproduktet - interferon-a, overdratt til barn under 3 år bare i form viferona (stikkpiller), og barn over 3 år gammel - en viferona eller parenterale former (reaferon, realdiron etc.) med en hastighet på 3 millioner IU / m ² områder av barnets kropp per dag i 6-12 måneder. Ved kronisk hepatitt B i tilfelle av svikt av interferon og barn over 2 år foreskrevet lamivudin, en nukleosid-analog i en daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt. Som en hepatoprotektor foreskriver fosforlim i kapsler i 6 måneder.

Kirurgisk behandling

Ved fastslåelse av dannet skrumplever i leveren, er spørsmålet om rådighet for kirurgisk behandling bestemt.

Videre ledelse

Barn med kronisk viral hepatitt blir stadig observert i ambulante innstillinger. Etter utnevnelse av behandling på sykehuset, er det nødvendig å sjekke etter 1 måned og deretter hver tredje måned i 1 år. Deretter, hvis tilstanden ikke forverres, vises dispensasjonsobservasjon hver 6. Måned. Om nødvendig, korrigere behandlingen og utnevne flere undersøkelser.

Outlook

Ved kronisk viral hepatitt forekommer en permanent persistens av viruspatogenet, muligens en kombinasjon med en aktiv patologisk prosess. Med kronisk hepatitt B i 5-10 år har det vært en jevn nedgang i sykdommens aktivitet; 10% av pasientene frigjøres fra viruset på grunn av akkumulering av antistoffer mot overflateantigenet (anti-HBs), med stabil normalisering av ACT og ALT-aktivitet, gjenopprettes. I 1-1,5% av tilfellene dannes cirrhose, og i de resterende 89% er det en forlenget remisjon med bæreren av HBsAg. I kronisk hepatitt D er prognosen ugunstig. I 20-25% av tilfellene strømmer prosessen inn i leverkirrhose. Frigjøring fra patogenet forekommer ikke. Kronisk hepatitt C flyter i lang tid, "mykt", uten å stoppe viremia i mange år, med en periodisk økning i transaminases aktivitet og med en meget uttalt tendens til fibrose.

Profylakse av kronisk viral hepatitt

I henhold til Nasjonal Vaksinasjonsplan har vaksinasjon mot hepatitt B blitt startet. Barn blir vaksinert første dag i livet, deretter 3 og 6 måneder senere. Barn som ikke er vaksinert innen 1 år og ikke er i fare, administreres vaksinen i henhold til ordningen "0-1-6 måneder". Mot hepatitt B må ungdommer i alderen 11-13 vaksineres i henhold til samme ordning. Nyfødte fra mødre med noen variant av hepatitt B blir vaksinert fra fødselen i henhold til ordningen "0-1-2 måneder" med en booster på 12 måneder.

Helt vaksinerte helsearbeidere og personer med risiko for infeksjon med hepatitt B. Vaksinasjon mot hepatitt B fører til en gradvis reduksjon i infeksjonsnivået hos befolkningen med hepatitt B-viruset.

Vaksinen mot hepatitt C er ikke utviklet til dags dato, og derfor er forebygging av hepatitt C bygget på undertrykkelse av alle mulighetene for parenteral infeksjon (inkludert transfusjon).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],