Punksjon av sinus maxillaris

Punktering av maksillærbihulen for diagnostiske formål utføres kun i tilfeller der den også kombinerer terapeutiske formål, og kun når nasal endoskopi vekker mistanke om patologisk innhold i bihulen. Noen forfattere anbefaler å utføre en punktering ved katarral bihulebetennelse for å introdusere legemidler i bihulen og oppnå en raskere terapeutisk effekt. Punktering av maksillærbihulen bør behandles med stor forsiktighet, da manglende overholdelse av en rekke tekniske regler kan føre til ulike komplikasjoner forårsaket av selve prosedyren eller i nærvær av medfødte defekter i ansiktsskjelettets struktur. Derfor bør enhver punktering av paranasale bihuler innledes med en grundig røntgenundersøkelse for å identifisere de spesifiserte defektene (tokammerbihule, fravær eller fortynning av orbitalbenvegg, tilstedeværelse av dehiscenser, og ved traumatisk bihulebetennelse - tilstedeværelse av sprekker og beinfragmenter). De spesifiserte fenomenene bestemmer indikasjonene og en individuell tilnærming til å utføre en punktering av maksillærbihulen. Noen ganger er bunnen av maksillærbihulen plassert betydelig høyere enn den nedre nesegangen - det tradisjonelle stedet for punktering. I dette tilfellet kan man enten undersøke bihulene gjennom den naturlige åpningen eller punktere dem gjennom den midtre nesegangen. I sistnevnte tilfelle kreves det spesielle ferdigheter, siden det er en mulighet for å trenge inn i etmoidlabyrinten eller orbita.

Ofte, under en punktering av sinus maxillaris, opplever pasienter en kollapsreaksjon: skarp blekhet i ansiktet, cyanose i leppene, avslapning, bevissthetstap. Disse fenomenene er forårsaket av en kraftig reduksjon i arterielt trykk på grunn av et fall i vaskulær tonus, en reduksjon i hjerteminuttvolum og som en konsekvens cerebral iskemi. I dette tilfellet bør pasienten vippes kraftig fremover for å forårsake kompresjon av abdominalaorta og øke arterielt trykk i carotis- og vertebralarteriene. Hvis pasienten ikke mister bevisstheten, blir han bedt om å inhalere ammoniakkdamp gjennom nesen, noe som forårsaker en skarp irritasjon av trigeminusnerven og en refleksøkning i arterielt trykk. Pasienten plasseres umiddelbart i horisontal stilling med litt hevede underekstremiteter, dekkes med et teppe, og 2 ml av en 10 % løsning av natriumkoffeinbenzoat injiseres subkutant. Som regel er disse tiltakene tilstrekkelige for å eliminere tegn på kollapstilstand. I tillegg til den ovennevnte overfloden, er det mulig med noen "tekniske" komplikasjoner, som følge av feil retning av punkteringsnålen eller at den glir langs nesens sidevegg i retning av orbita. Perforering av øvre (orbitale) og bakre vegg med penetrering av nålen inn i nesehulen, samt at nålen trenger inn i ansiktets bløtvev, er også mulig. I disse tilfellene er parasinusinjeksjon av skyllevæske eller luft mulig, noe som forårsaker sekundære komplikasjoner (emfysem, abscess, flegmone), skade på et stort kar (ved arterieskade - hematom; ved veneskade - emboli), etc. Når maksillærbihulen punkteres, kjennes det alltid en lett knekk i den brukne beinskilleveggen.

Anestesi utføres ved 2-3 ganger smøring av slimhinnen i nedre og midtre nesepassasjer med en 5 % løsning av dikain blandet med adrenalin. Infiltrasjonsanestesi er mulig ved å introdusere 2 ml av en 2 % løsning av novokain i området rundt den nedre nesegangen. Smøring av den midtre nesegangen med en adrenalinløsning letter åpenheten til utskillelseskanalen i sinus maxillaris. Punkteringen utføres med en Kulikovsky-nål, hvis kjennetegn er en skarp, avfaset ende bøyd i en vinkel på 20 °. Nålens håndtak presenteres i form av en flat, tykk plate med asymmetrisk form, hvis større skulder er rettet mot nålens bøyning, noe som gjør at nålens massivitet og elastisitet tillater betydelig kraft å utøves på den uten risiko for å bøye den. I stedet for en Kulikovsky-nål brukes noen ganger en nål med trokar for lumbalpunksjon.

Punkteringsprosedyren utføres som følger. Under visuell kontroll føres nålens ende inn i den nedre nesegangen med den konkave delen nedover til en dybde på 2–2,5 cm, og den konvekse delen av enden hviler mot buen i den nedre nesegangen. Deretter, med fokus på den større armen på håndtaket, dreies den slik at den buede enden og nålens generelle retning er rettet mot den ytre kanten av øyehulen. Det mest kritiske øyeblikket oppstår under punkteringen. Med venstre hånd fikser legen pasientens hode, i noen tilfeller hviler han det på nakkestøtten eller veggen, og med høyre hånd, mens han holder nålen tett mot håndflaten, fikserer han først nålens ende på beinet med en lett borende bevegelse (for å forhindre at nålen glir), deretter orienterer han nålens ende mot den ytre vinkelen på orbita, og med passende kraft (utviklet under eksperimentet) punkterer han sinusens mediale vegg, mens nålen skal være godt festet i fingrene som holder den, slik at den i punkteringsøyeblikket ikke går for langt og ikke skader baksiden eller øvre vegger av sinus maxillaris. Når nålen settes inn, skal enden festes i selve hvelvingen av den nedre nesegangen, hvor denne veggen er tynnest. I noen tilfeller er den mediale veggen av sinus maxillaris et ganske tett og tykt bein, noe som resulterer i at punkteringen utføres med store vanskeligheter eller er helt umulig. Det skal bemerkes at når man punkterer høyre maxillarisbihule, er det mer praktisk å holde nålen i høyre hånd, og når man punkterer venstre bihule, i venstre hånd.

Etter at nålen er stukket inn i bihulen, trekkes den ut 2–3 mm for å frigjøre lumen fra eventuelle fragmenter av det punkterte vevet som kan ha kommet inn i den. Umiddelbart etter punkteringen kan væsken i bihulen frigjøres fra nålen, spesielt hvis den er under trykk. Transudat eller innholdet i en cyste (cystelignende formasjon) frigjøres mest fritt hvis nålen har kommet inn i hulrommet deres. Tykk puss og gelélignende masser frigjøres ikke av seg selv. Etter punkteringen utfører legen en rekke tester og manipulasjoner. Ved hjelp av en tom sprøyte, med en lett sugebevegelse, forsøkes det å få tak i innholdet i bihulen. Hvis dette lykkes, bør man ikke prøve å bruke denne teknikken for å fjerne innholdet i bihulen fullstendig, spesielt hvis anastomosen er blokkert, siden vakuumet som oppstår i bihulen under aspirasjon kan forstyrre integriteten til de vaskulære pleksene i slimhinnen, til og med forstyrre forbindelsen med periosteum, noe som skaper betingelser for hematogen spredning av infeksjon og forekomst av alvorlige komplikasjoner. Kontroll av anastomosens funksjon bestemmes som følger. Anastomosens åpenhet bevares hvis sprøytestempelet lett kan trekkes ut og ikke går tilbake til sin opprinnelige posisjon, hvis væsken som injiseres i sinusen slippes ut i nesehulen sammen med innholdet, hvis luft som injiseres i sinusen lett trenger inn i nesehulen med tilsvarende karakteristiske lyder, men å tvinge inn luft i sinusen bør ikke gjøres i noen tilfeller, da dette kan kompliseres av emfysem. Innholdet i sinusen, som er oppnådd ved forsiktig aspirasjon, under overholdelse av asepsisreglene, plasseres i et sterilt reagensrør og underkastes bakteriologisk undersøkelse. Innholdet er imidlertid ofte sterilt, noe som kan forklares med tilstedeværelsen av anaerob mikrobiota.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]