Komplikasjoner etter angina i hjerte, nyrer og ledd: symptomer, behandling, hvordan man unngår

Hvorfor, diagnostiserer betennelse i mandlene - angina (tonsillitt) - og ved å foreskrive passende behandling, insisterer leger på pasientens etterlevelse av alle anbefalingene? Fordi ikke fullført behandling av angina er full av negative konsekvenser, fordi noen komplikasjoner av angina kan forverre alvorlig og permanent forverret helbred.

Spesielt er komplikasjoner etter angina hos barn som lider av denne smittsomme ENT-sykdommen farligere enn voksne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hvorfor gir angina komplikasjoner?

Hva er farlig angina?  Og hvorfor gir det komplikasjoner - mange og potensielt farlige for livet?

Alle er kjent med symptomer på sår hals: sår hals (inkludert svelge), røde hovne mandler (ofte med purulent belegg, forårsaker halitosis), feber med frysninger, hodepine, tretthet, hovne lymfeknuter i halsen og smerter i ørene eller halsen . For mer informasjon se -  Angina (akutt tonsillitt) - Symptomer

Men saken er ikke i manifestasjoner av sykdommen, men i dens årsaker. Angina er forårsaket enten av bakterier (i 30-40% av tilfellene) eller av virus (60-70%). I henhold til langtidsstudier, akutt bakteriell tonsillitt ofte utvikler seg som et resultat av infeksjon mandlene Streptococcus pyogenes (β-hemolytiske streptokokker gruppe A) - 51,4% av tilfellene; Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - 12,5% (for andre data - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumokokker) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - 2%. En purulent angina i 58-82% av tilfellene er resultatet av den patogene effekten av β-hemolytisk streptokokker.

Men også for utvikling av catarrhal angina ofte skylde virus (respiratorisk syncytialt og rhinovirus, adenovirus, influensavirus, parainfluensa), og forløpet av sykdommen når det virale etiologi, og komplikasjoner av bluetonguevirus angina kan være mildere.

De mest studerte årsakene til hvilke komplikasjoner av purulent tonsillitt - akutt streptokokk-tonsillitt. Gjennomtrengning av mucosal epitelet i mandlene β-hemolytiske streptokokker gruppe A (Streptococcus pyogenes) produserer eksotoksiner som virker på celler og forstyrre fysiologiske prosesser og immunreaksjoner.

Så membranaktive enzymer - streptolysiner S og O (SLS og SLO) - beskadiger cytoplasmatiske membraner i cellene i epitel og blod; de røde blodlegemer og noen subcellulære organeller blir fullstendig ødelagt av bakterielle hemolysiner; pneumolysin, kommer inn i blodet, hjelper mikrober spredt over hele kroppen og koloniserer luftveiene. Proteaseenzymer av denne bakterien katalyserer hydrolysen av peptidbindinger av celler ved implantasjonsstedet for å frembringe aminosyrer som er nødvendige for syntesen av inneboende proteiner.

Videre er det ved å gi S. Pyogenes bakteriell overlevelse immunmodulerende superantigener (SAG). De er i stand til å omgå de viktigste vevforenlighets komplekser (lymfocytt antigen MHC-II) som binder til reseptorer på T-celler (som gjenkjenner fremmede antigener) "omprogrammering" av sine a- og ß-manipulere gener og T-lymfocytter - lede dem til friske celler i de interstitielle vev. Dette forklarer manifestasjonen av en unormal immunrespons til ekstracellulære og somatiske antigener β-hemolytiske streptokokker.

Et tilstrekkelig arsenal av cytolytiske enzymer har også Staphylococcus aureus, noe som forårsaker komplikasjoner av stafylokok angina. S. Aureus produserer den allerede nevnte hemolysin; leukocidin-leukocytoppløsende celler, så vel som plasmin, som spalter fibrøse proteiner (fibriner). Eksperter oppmerksom på at lymfoid hyperplasi og betennelse i mandlene oppstår når streptococcus hemmer cellulære mekanismer for å beskytte sine vev, noe som fører til bakteriemi med syndromet av multippel organsvikt.

Hvilke komplikasjoner kan være etter sår hals?

Mulig som lokale komplikasjoner av angina, og generelt. Spesielt observeres slike lokale komplikasjoner av katarrhal sinus som betennelse i de regionale (livmorhalske) lymfeknuter med utvikling av lymfadenitt. Ofte griper betennelsen på slimhinnen i hele strupehodet - før generalisert infeksjon i svelget, og ENT-leger finner ut av den  akutte katarrale laryngitt. Bakteriell tonsillitt gir komplikasjoner til ørene - i form av otitis media. Ofte, slike komplikasjoner etter angina hos barn.

Dessuten kan det være komplikasjoner i øynene, som vises kataralsk øyebetennelse - konjunktivitt (med rødhet, stikkende smerte, følelse av fremmedlegeme i øynene og følsomhet for lys). Lokale komplikasjoner av stafylokok angina inkluderer betennelse i mellomøret eller slimete kanter i øyelokkene (blefaritt).

Komplikasjoner av purulent sår hals - komplikasjoner av follikulært sår hals, så vel som

Komplikasjoner av lacunar angina - hevelse i halsen, ledsaget av pustevansker, økt puls, cyanose i huden, obstruktiv søvnapné. Les mer -  Follikulær og lacunar angina

Når infeksjonen utvikler seg til slimhinnen og underliggende vev som omgir mandlene område, utvikle peritonsillar abscess - Lokale komplikasjoner av stafylokokk-angina - flegmoznoy og i påvente av dens follikulær og lacunar. Dannelsen av abscessen er ledsaget av feber og kulderystelser, økende smerte i halsen, problemer med å svelge, en generell nedgang i styrke og hodepine.

Parathonsillar abscess kan i sin tur ha negative konsekvenser: phlegmon av bunnen av munnhulen (Ludvigs angina); utvikling av retropharyngeal abscess; dannelse av trombus og betennelse i karene i den hulskinne av den faste membran i hjernen; endotelskader og skade på veggen av karene i parafaryngealområdet med diapedesisblødning; aspirasjon pneumonitt; obstruksjon av luftveiene.

Vanlige komplikasjoner av angina

Blant de vanlige negative konsekvensene av bakteriell tonsillitt, blir komplikasjoner på nyrene, på hjertet, på leddene i beina og revmatisme oftest identifisert.

15-25 dager etter utbruddet av sykdommen kan slå tilbake på nephrological komplikasjoner staph sår hals og betennelse i mandlene forårsaket av pyogent hemolytiske streptokokker - en markert betennelse i nyrene filtreringscellene - glomerulonefritt. Mer informasjon, se -  Symptomer på akutt poststreptokokse glomerulonephritis.

Eksperter tviler ikke lenger på at komplikasjoner på hjertet etter angina stammer fra en unormal respons av ens egen immunitet mot β-hemolytiske streptokokker. Resultatet av en autoimmun respons av kroppen er akutt  revmatisk feber  (ORL). Årlig, ifølge Global Study of Disease Study (WHO), oppdages ORL i 325 000 barn i alderen 5 til 14 år; For tiden har ca 33,5 millioner mennesker revmatisk karditt, og en betydelig del av det faller på komplikasjoner av angina hos voksne (vanligvis gjentatt og nødvendigvis - bakteriell etiologi).

Utviklingen av ARF forekommer omtrent to til tre uker etter infeksjon av S. Pyogenes og utbruddet av streptokokk-angina eller faryngitt. Således er reumatisme med hevelse og smerte i leddene av ekstremiteter bemerket - polyartrit eller migrerende polyartrit, som er komplikasjoner på leddene av bena (spesielt knær).

Smertefri granulomatøs legeme Aschoff (Aschoff organer) - betennelse foci av interstitielle vev ved stadium av fibrose - kan dukke opp hvor som helst, også i slimhinnen i hjertet. På grunn av disse enhetene i tre eller fire måneder etter en sykdom vises komplikasjoner etter hjertestans angina:  myokarditt  (betennelse av det muskulære veggene i hjertet), endokarditt (betennelse i vevet av det indre skall av hjertekamrene og ventiler), sjelden  perikarditt  (betennelse i perikard). Når revmatisk feber og bakteriell betennelse i mandlene etter kardiomyopati inflammatorisk opprinnelse (revmatisk hjertesykdom) forekommer hovedsakelig hos barn, ungdom og pasienter opp til 30 år.

I 5% av tilfellene av akutt revmatisk feber observert revmatisk erytem (rødhet marginatum) - hudutslett i form av svakt hevet ved kantene av det plateformede rosa og røde flekker (med en blek senter). Deres typiske lokalisering er bagasjerommet og de indre overflatene av lemmerne; flekker øker, men ikke forårsake smerte eller kløe.

Som de nevrologiske komplikasjoner av streptokokk-tonsillitt eller faryngitt sjelden oppstår Sydenhams chorea (revmatisk chorea eller St. Vitus Dance), der det er ukontrollerte uberegnelige bevegelser av ansikt og hender.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasjoner av viral sår hals

Ifølge otolaryngologists, fortjener spesiell oppmerksomhet en komplikasjon av herpes angina -  gerpanginy  eller enterovirus vesikulært faryngitt, som lider hovedsakelig barn under 10 år, og i de fleste tilfeller i sommer.

Komplikasjoner forårsakes, som ved angiomer av bakteriell opprinnelse, av patogenens egenskaper. Og dette patogenet ikke Herpesvirus hominis (HVH), og overføres av fekal-oral rute enkelt-trådet RNA-virus Coxsackie (CV) type A (familien Picornaviridae, slekten Enterovirus), som normalt infiserer den hud og slimhinner, inkludert mandlene og farynks ( herpes betyr laven). Og vi bør skille mellom så vondt hals og  nederlag av svelgen av herpes zoster-viruset.

Typiske symptomer på angina av etiologien: et fint rødt utslett eller klynger av små røde flekker på munnslimhinnen og mandler (kan være på ansikt, hender og føtter), transformeres inn i en fylt eksudat-vesikler, så er deres sår og betennelser av de resulterende sår, som dekkes fibrøse skorper. Histologisk, membranene av berørte epitelceller er skadet, tegn på intracellulært og ekstracellulært ødem avsløres. Halsen gjør vondt, livmoderhalsen og andre regionale lymfeknuter hypertrofiert, feber, generell ubehag. Varigheten av symptomene er omtrent 7-10 dager.

Blant de komplikasjoner av herpes angina omfatter konjunktivitt, en inflammasjon i hjernehinnene -  aseptisk meningitt  (med hodepine og stiv nakke), hjernebetennelse (encefalitt), sjelden - viral myokarditt eller perikarditt.

[13], [14], [15], [16], [17],

Hvordan gjenkjenne komplikasjoner etter sår hals?

For å bestemme komplikasjoner etter overført angina lege undersøker pasientens historie, lytter til sine klager, inspiserer og tildeler undersøkelse, inkludert blodprøver: Generelt, på ESR, C-reaktivt protein, aktiverte B- og T-lymfocytter, antistoffer mot protivostreptokokkovyh titer (av antistreptolysin) på RF (revmatoid faktor).

Det kan være nødvendig å analysere urin eller cerebrospinalvæske.

Avhengig av plasseringen av eventuelle uregelmessigheter, er pasienten henvises til de aktuelle spesialister - otolaryngologist, kardiolog, nephrologist, rheumatologist, øyenlege, som brukes til alle metoder for diagnostikk, inkludert avbildning maskinvare (røntgen, ultralyd, MR), EKG, EEG, etc.

Les for eksempel hvordan det er gjort -  Diagnose av akutt poststreptokokse glomerulonephritis.

Behandling av komplikasjoner av ondt i halsen

Etter behandling av sår hals ser ut til å være ferdig, er behandling av komplikasjoner foreskrevet, avhengig av deres natur og symptomer.

For eksempel, kan bakterier som er til stede peritonsillær abscess puss, trenge inn i den tilstøtende vena jugularis, blod infiserer og forårsaker sepsis. Denne tilstanden kalles Lemierre syndrom og kan være dødelig hvis den ikke behandles raskt og passende. Derfor, uten opphold i sykehus ENT kirurg avslører abscess, ved oppsuging fjerner puss og tildeler antibiotika (vanligvis i grupper av tredje generasjon cephalosporiner / m injeksjon) og skyll antiseptika. Mange anbefaler å bruke et antiseptisk stoff  Miramistin  fra en lokal komplikasjon etter sår hals.

Videre løpet av injeksjoner av antibiotika i behandlingen av akutt revmatisk feber - for smertelindring og betennelse - NSAIDs kan anvendes, slik som paracetamol, Nimesil (voksne), ibuprofen (barn - bare etter 6 år) og andre.

Betennelse i hjertemuskelen - myokarditt - går vanligvis bort alene. Det er ingen medisiner for myokarditt, viktigst - strenge sengestil (for barn - i intensivavdelingen) og vedlikehold av hjertefunksjoner.

Prinsipper for behandling av komplikasjoner som følge av angina hjerte beskrevet i publikasjonen -  A echenie infeksiøs endokarditt.

Les også:

• Behandling glomerulonephritis
• Behandling av Coxsackie og ECHO infeksjon

Hvordan unngå komplikasjoner?

Forebygging av komplikasjoner ved tonsillitt er i stor grad avhengig av den obligatoriske kultur (mikrobiologisk) studie - et utstryk fra halsen og betente mandlene fra overflaten, som er utført for å fastslå middel som forårsaker sykdommen og foreskrive riktig medisinering.

For eksempel, ikke alle antibiotika for angina takler β-hemolytisk streptokokker (S. Pyogenes). Derfor, når du forskriver antibiotika uten mikrobiologisk undersøkelse, vil behandlingen være ineffektiv, og derfor kan det oppstå komplikasjoner.

For sin del, for å unngå komplikasjoner av angina bør pasienter utvise den største compliance, som er pliktoppfyllende oppfylle alle formål, og spesielt å respektere varigheten av et kurs av antibiotika - i samsvar med kravene i den behandlende lege.