Kolangitt

Kolangitt er en betennelsesprosess i gallegangene (kolangiolitt er en lesjon av små galleganger; kolangitt eller angiokolitt er en lesjon av større intra- og ekstrahepatiske galleganger; koledokitt er en lesjon av den vanlige gallegangen; papillitt er en lesjon av Vaters papilla). Som regel forekommer det mot en bakgrunn av obstruksjon av gallegangene. Infeksjon av gallegangen kan provosere betennelse. Ofte oppstår patologien sammen med cyster i den vanlige gallegangen, samt gallegangskreft. Sykdommen oppstår mot en bakgrunn av penetrering av bakterielle infeksjonsagenser i gallegangene.

ICD-10-kode

Denne sykdommen tilhører syklusen - andre sykdommer i galleveiene (K83). I dette tilfellet er imidlertid tilstander som er relatert til galleblæren (K81-K82), gallegangen (K81-K82) og postkolecystektomisyndrom (K91.5) utelukket.

K83.0 Kolangitt. Kolangitt: ascenderende, primær, residiverende, skleroserende, sekundær, stenoserende og suppurativ. Ekskluderer fullstendig: kolangitt leverabscess (K75.0) kolangitt med koledokolitiasis (K80.3-K80.4) kronisk ikke-suppurativ destruktiv kolangitt (K74.3).

K83.1 Obstruksjon av gallegang. Okklusjon, stenose av gallegang uten steiner, innsnevring. Helt utelukket: ved kolelitiasis (K80).

K83.2 Perforasjon av gallegang. Ruptur av gallegang. K83.3 Gallegangsfistel. Koledokoduodenal fistel. K83.4 Spasme i Oddis lukkemuskel. K83.5 Gallecyste. K83.8 Andre spesifiserte sykdommer i galleveiene. Adhesjoner, atrofi, hypertrofi av gallegang, sår. K83.9 Uspesifisert sykdom i galleveiene.

Årsaker til kolangitt

Hovedårsaken til denne sykdommen er tilstedeværelsen av et konkrement i gallegangene. I tillegg spiller den etiologiske faktoren en spesiell rolle, som inkluderer iatrogeni, parasittiske invasjoner, fremmedlegemer, cyster i den vanlige gallegangen og Caroli sykdom.

I dag er muligheten for at parasittisk kolangitt som følge av fascioliasis, klonorchiasis og ascariasis trenger inn i kroppen ikke helt utelukket. En viktig betingelse for sykdommens forekomst er gallestagnasjon, samt tilstedeværelsen av infeksjon. Det er flere årsaker som forhindrer utstrømning av galle. Obstruksjon kan være et resultat av en primær patologisk prosess. Det er dette som provoserer utviklingen av biliær hypertensjon, noe som fører til endringer i gallens fysisk-kjemiske egenskaper.

En vanlig årsak er tilstedeværelsen av godartede strukturer i bukspyttkjertelen, Carolis sykdom, dyskinesi i lukkemuskelen. Sykdommen kan være forårsaket av refluks av tynntarminnhold inn i galdeveiene, samt komplikasjoner som oppstår som følge av rekonstruktive operasjoner på gallegangene. Det er flere måter infeksjonen kommer inn i gallegangene på. Ofte skjer alt hematogent eller lymfogent. Mikroorganismer i tarmmikrofloraen, som finnes i foreninger, kan bli patogener. Oftest har sykdommen en bakteriell natur. Den kan provoseres av representanter fra enterobakteriefamilien, grampositive mikroorganismer og ikke-sporedannende anaerober.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogenese

Hovedårsaken til sykdommen er kombinasjonen med forstyrrelser i galleutstrømningen. I sin rene form er den ikke så vanlig, den er hovedsakelig kombinert med kolecystitt eller hepatitt. Problemet er hovedsakelig forårsaket av en bakteriell infeksjon. Den kan trenge inn i gallegangene gjennom tarmene eller med blodet. Oftest er patogenet E. coli. Svært sjelden er det enterokokker, stafylokokker og anaerob infeksjon.

Utviklingsmekanismen ligger i stagnasjon av galle. Dette observeres når passasjene blokkeres av en stein. Fenomenet kan provoseres av en gallegangscyste, magesår eller endoskopiske manipulasjoner på den vanlige gallegangen. Generelt sett kan eventuelle problemer forbundet med utstrømning av galle oppstå. Derfor kan problemer som elimineres i tide redusere risikoen for å utvikle sykdommen. Av betennelsens natur er sykdommen delt inn i flere typer. Dermed kan kolangitt være katarral, purulent og difteritisk.

Symptomer på kolangitt

Den akutte formen av sykdommen kan oppstå mot bakgrunn av komplikasjoner med total obstruksjon av galleblæren. Det er ekstremt sjelden at det oppstår som en komplikasjon av den felles gallegangen. Det kliniske bildet av manifestasjonen inkluderer uvelhet, gulsott, smerter i skulderbladet, underarmen. Alt dette kan føre til feber, kvalme, oppkast. Personen plages av forvirring, arteriell hypotensjon observeres. Pasienter har trombocytopeni. Dette er en manifestasjon av intravaskulær koagulopati.

Den akutte formen av sykdommen har litt forskjellige symptomer. Mer presist har den et mer akutt forløp. I de fleste tilfeller plages en person av dyspeptiske lidelser som oppstår uten feber og gulsott. Det er ingen smertesyndrom. Mellom eksaserbasjoner kan symptomene være helt fraværende. Hvis leveren også er påvirket, legges de som korresponderer med parenkymatøs gulsott til alle tegnene.

Noen ganger kan sykdommen starte som sepsis. Dermed plages en person av vekslende frysninger og feber. En alvorlig form er ledsaget av septisk sjokk og nyresvikt. Hyppigheten av feber avhenger av patogenet som provoserte sykdommen. Pneumokokkkolangitt er ekstremt vanskelig. Så snart biliær hypertensjon avtar, forsvinner symptomene. Under en forverring kan leveren øke i størrelse.

Ved kronisk forløp er alt ledsaget av dumpe smerter, følelse av trykk, kløe, lett gulfarging av slimhinner. Ofte manifesterer det seg som umotivert subfebril temperatur. Hos eldre er det et uttalt astenisk syndrom. Det er preget av feber og smerter.

Første tegn

Mye avhenger av hvilken form for sykdommen en person har. Kronisk kolangitt er derfor preget av et asymptomatisk forløp, som er ledsaget av en akutt form, men bare av og til. Denne tilstanden er preget av forhøyet temperatur, sterke kramper i magen og brystet. Svakhet, kvalme, oppkast og en kraftig reduksjon i blodtrykket er spesielt uttalt. Basert på disse symptomene er det mulig å stille en diagnose.

Kronisk kolangitt har ingen initiale symptomer, da den forløper nesten asymptomatisk. Dette er hovedfaren. Sykdommen kan føre til nyrekoma. Derfor, hvis det oppstår ubehag eller problemer som følger med utviklingen av kolangitt, er det verdt å søke hjelp fra et medisinsk institusjon. Den kroniske formen er preget av forekomsten av smertesyndrom av varierende intensitet. En person føler seg sliten, plages av kløende hud, samt en økning i temperatur. Rødhet i håndflatene observeres ofte. De terminale falangene på fingrene kan tykne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Charcots triade for kolangitt

Den akutte formen av sykdommen er preget av tilstedeværelsen av Charcots triade. Den består av tre hovedsymptomer. Som regel er dette smerter i øvre høyre kvadrant av magen, feber og gulsott. Det er veldig enkelt å bestemme tilstedeværelsen av de to siste tegnene. For å gjøre dette er det nok å undersøke leveren, den er tydelig forstørret, og dette er merkbart ved palpasjon.

Det finnes også Murphys symptom. Det er preget av punktfølsomhet i galleblæren. Det er lett å bestemme ved palpasjon. Følsomhet observeres i høyre hypokondrium. Vanligvis sprer det seg over hele leverens bredde. Leverødem kan ha varierende alvorlighetsgrad. Derfor er det lett å bestemme tilstedeværelsen av dette symptomet. Hvis de kliniske manifestasjonene vurderes riktig, vil behandlingen ikke bare være korrekt, men også effektiv.

Derfor sendes pasienter med kolecystitt eller gallekolikk til ultralyd. Dette vil bekrefte eller avkrefte problemet. Hvis patologien ikke identifiseres i tide, kan den utvikle seg aktivt. I dette tilfellet legges et par symptomer til, nemlig forvirring og septisk sjokk. Disse tegnene, sammen med Charcot-triaden, kan føre til død. Beslutningen om sykehusinnleggelse og behandling må tas innen en time.

Skleroserende kolangitt

Primær skleroserende kolangitt (PSC) er en tilstand som kjennetegnes av produksjon av antistoffer mot gallegangene. Alt dette er ledsaget av en forstyrrelse av utstrømningen av galle. Årsakene til denne sykdomsformen er ukjente. Det antas at problemet er forbundet med tilstedeværelsen av et smittestoff, som er en provoserende faktor hos personer med genetisk predisposisjon.

Menn er mye mer utsatt for dette fenomenet enn kvinner. Patologien utvikler seg i alderen 25–45 år. I noen tilfeller forekommer det hos små barn. I nesten 70 % av tilfellene er kolangitt ledsaget av uspesifikk ulcerøs kolitt. Det kan kombineres med diabetes mellitus, så vel som tyreoiditt.

Sykdommen manifesterer seg ikke tydelig. Symptomene er enkle, de består av endringer i biokjemiske parametere. Oftest er det mangel på tegn. Ved sykdomsutbrudd begynner en person å gå kraftig ned i vekt, han har kløe i huden, smerter i høyre hypokondrium og gulsott. Hvis symptomene begynner å manifestere seg, betyr det at prosessen er alvorlig. Feber er ikke spesifikk.

Diagnose av sykdommen innebærer undersøkelse av blodserum. Tilstanden er karakterisert ved en økning i alkalisk fosfatase, samt bilirubin, nivået av γ-globuliner, IgM. Under ultralyd observeres fortykkelse av veggene i gallegangene. Sykdommen er karakterisert ved utvikling av leverskade, som er ledsaget av skrumplever og hepatocellulær insuffisiens.

Akutt kolangitt

Det akutte sykdomsforløpet er preget av frysninger og feber. Rikelig svette, bitterhet i munnen og oppkast er mulig. Smerter i høyre hypokondrium er vanlige. Noen ganger er smertesyndromet for intenst. Leveren kan øke i størrelse, ledsaget av gulsott og kløe i huden.

Noen ganger er det høy temperatur, verkende smerter i høyre hypokondrium. Det er svakhet, tretthet. En person blir raskt sliten, han skjelver. Lever og milt er preget av en betydelig størrelse. Sykdommen kan medføre komplikasjoner. De er preget av tilstedeværelsen av pussdannelse, nekrose.

Sykdommen fører ofte til sklerose av gallegangene. Alt dette fører til slutt til utvikling av hepatitt. Utfallet av situasjonen er levercirrose. Diagnosen stilles basert på symptomer. Ved palpasjon er leveren betydelig forstørret. For å bekrefte diagnosen utføres en rekke røntgen- og laboratorieundersøkelser. Anamnesen inkluderer galleblæresykdom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kronisk kolangitt

Denne sykdommen er preget av frysninger, som er ledsaget av eller veksler med feber. Personen plages av kraftig svette, bitterhet i munnen, samt oppkast og smerter i høyre hypokondrium. Leveren kan øke betydelig i størrelse. Gulsott og kløe i huden forekommer ofte. Et økt nivå av leukocytter observeres i blodet.

Den kroniske formen av sykdommen oppstår mot bakgrunn av en tidligere akutt periode. Det kliniske bildet er likt. Personen plages av forhøyet subfebril temperatur, samt gulfarging av senehinnene. Verkende smerter oppstår i høyre hypokondrium. Offeret blir raskt sliten, viser svakhet og kraftig vekttap. Lever og milt er ganske forstørret.

Den kroniske formen kan føre til en rekke komplikasjoner. Suppurasjon, hepatitt og til og med levercirrose kan forekomme. Derfor kan ikke denne sykdommen, spesielt dens progresjon, tillates. Ved palpasjon merkes en kraftig økning i leveren. Det er viktig å diagnostisere sykdommen i tide og starte behandlingen.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bakteriell kolangitt

Den vanligste formen er den klassiske, nemlig Charcot-triaden. Personen plages av smerter, ledsaget av gulsott og feber. Smerten er hovedsakelig lokalisert i den epigastriske regionen. Oftest klager pasientene over intense eller kolikklignende smerter. I sjeldne tilfeller kjennes ubehag.

Denne patologien er preget av en økning i temperatur, opptil 39 grader. Noen ganger er den mye høyere. I tillegg er det hodepine, frysninger. Under undersøkelsen legger legen merke til en forstørret lever, samt smerter i høyre side. I nesten alle tilfeller observeres leukocytose.

Diagnostikk utføres ved å bestå laboratorietester. Instrumentelle studier utføres aktivt. Vanligvis er bloddonasjon tilstrekkelig. I tillegg kan du bestå et koprogram og urinanalyse, men etter legens godkjenning. Ultralyd, EKG og CT utføres. Det er viktig å diagnostisere problemet i tide og starte behandling.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Giardiasis-kolangitt

Denne sykdommen er forårsaket av vanlig lamblia. Patologien forekommer hos både voksne og barn. Den overføres hovedsakelig gjennom uvaskede hender, ved penetrasjon i munnen. Bakterier lever i tolvfingertarmen, så vel som i de øvre delene av tarmen. Noen ganger finnes de i galleblæren.

Det er ikke så lett å fastslå problemets tilstedeværelse, fordi det er nært knyttet til andre sykdommer i tarmene, så vel som i galleveiene. Patologien kan bare diagnostiseres hvis de enkleste lambliene oppdages. Til tross for dette observeres symptomene fortsatt. Dermed plages en person av smerter i høyre hypokondrium, kvalme, svimmelhet, samt problemer med mage-tarmkanalen. Halsbrann, diaré eller forstoppelse kan forekomme. Noen ganger er det en økning i temperatur, samt smertesyndromer i leveren. Problemet kan bare elimineres ved å følge et spesielt kosthold. Observasjon av en gastroenterolog er obligatorisk.

Suppurativ kolangitt

Klinisk manifesterer denne patologien seg i form av feber og gulsott. En person kan oppleve forvirring, samt arteriell hypotensjon. Over tid kan nyresvikt utvikles, som en konsekvens av dette - trombocytopeni. Tilstanden må elimineres ved medisinsk inngrep.

Alt kan diagnostiseres ved å bestå laboratorietester. Vanligvis sendes en person til blodprøvetaking, antall leukocytter. Indikatorer for nyrefunksjon vurderes. En ultralyd utføres. Selv om resultatene er negative, anbefales det å utføre endoskopisk kolangiografi.

Behandling innebærer bruk av bredspektrede antibiotika. Detaljert informasjon om denne typen medisiner vil bli gitt nedenfor. Det er ikke så vanskelig å eliminere problemet, men arbeidet er møysommelig. Derfor er det tilrådelig å søke hjelp fra en lege når de første symptomene dukker opp. Omfattende eliminering av problemet vil bidra til å eliminere sykdommen en gang for alle.

Kolangitt etter fjerning av galleblæren

Fra leveren må galle strømme inn i galleblæren. Her samler den seg og når en viss konsentrasjon. Så snart maten kommer inn i kroppen, sendes konsentrert galle til tolvfingertarmen og deltar deretter i fordøyelsen og absorpsjonen av fett.

Når galleblæren fjernes, begynner gallen å strømme direkte inn i tolvfingertarmen. Dette skjer direkte fra leveren. Men gallen er mindre konsentrert, den er rett og slett ikke i stand til å utføre sin hovedfunksjon. Den deltar ikke i fordøyelsesprosessen, eller rettere sagt, gir ikke det nødvendige resultatet.

For å unngå komplikasjoner må en person følge et spesielt kosthold. Ellers vil galle stagnere i leveren. Risikoen for å utvikle en betennelsesprosess er høy. Kolangitt kan oppstå først. Pasienten bør spise lite og ofte, 6-7 ganger. I dette tilfellet vil det ikke være noen komplikasjoner.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kalkuløs kolangitt

Denne patologien oppstår ikke bare. For at den skal utvikle seg, må det oppstå et spesielt dytt. Som regel består den i tilstedeværelsen av et smittsomt fokus i kroppen. For å beseire immunforsvaret må infeksjonen være veldig sterk, og kroppens funksjoner må være betydelig svekket. Bare på denne måten er utviklingen av sykdommen mulig.

Ofte skjer alt mot bakgrunnen av kolecystitt. Faktum er at infeksjonskilden ligger for nær leveren og gallegangene. Derfor er penetrering inn i gallegangene ganske sannsynlig. I tillegg er det stagnasjon av galle, noe som forverrer situasjonen betydelig. Stagnasjon fører alltid til utvikling av en alvorlig infeksjon.

Betennelse kan føre til hevelse og rødhet. De er følgesvenner av betennelse. Det er viktig å være oppmerksom på hovedsymptomene i tide og starte behandling. En person som lider av kolangitt på dette stadiet er preget av høy temperatur, gulsott og dumpe smerter i leverområdet.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Autoimmun kolangitt

Sykdommen ligner primær biliær cirrhose i sine histologiske trekk. Den er imidlertid karakterisert ved tilstedeværelsen av antimyokondrielle antistoffer, samt antinukleære antistoffer og/eller antistoffer mot glatt muskulatur. Dermed regnes sykdommen som idiopatisk, med et blandet bilde av hepatitt og kolestase.

De viktigste symptomene er immun kolangitt. Definisjonen av sykdommen er imidlertid tvetydig. Tross alt er det ikke klart av hvilke årsaker den utviklet seg. Mer presist, hvordan sykdommen krysser syndromet med primær biliær cirrhose, samt hepatitt. Kolangitt av denne typen kan være en uavhengig sykdom. Det er ikke så lett å se denne fine linjen. Problemet er ikke så vanlig, men bare i 5-10% av tilfellene.

Det er viktig å begynne å diagnostisere sykdommen i tide. Dessuten er det nødvendig å korrekt bestemme hvilken form patologien har. Riktig diagnose og behandling vil bidra til å håndtere problemet.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Biliær kolangitt

Sykdommen er en idiopatisk leverpatologi. Problemet rammer hovedsakelig voksne. Det rammer hovedsakelig middelaldrende kvinner. Unge menn er også utsatt for den. Sykdommen er preget av diffuse inflammatoriske og fibrøse forandringer i hele galletreet.

Hovedårsaken til problemet er ennå ikke identifisert. Det er flere hovedtegn som indikerer tilstedeværelsen av sykdommen. Dermed er kolangitt ofte assosiert med andre autoimmune sykdommer. Tilstedeværelsen av antistoffer som sirkulerer i blodet provoserer ofte utviklingen av patologi. I løpet av den påvirkes gallegangene. Familiær predisposisjon kan provosere frem sykdommen.

Det er ikke lett å oppdage problemet. Vanligvis er det kombinert med et annet problem. Det er nødvendig å ta blodprøver og undersøke leveren. Dette vil bidra til å spore nivået av hvite blodlegemer, samt andre viktige indikatorer. Deretter foreskrives behandling av høy kvalitet.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Stenoserende kolangitt

Sykdommen starter asymptomatisk. Alt utvikler seg gradvis, så i lang tid plager ingenting en person. Den første manifestasjonen er en økning i aktiviteten til g-glutamyltranspeptidase (GGTP) og alkalisk fosfatase (ALP) i serumet. Det vil si at det ikke er noen visuelle manifestasjoner. Problemet kan bare identifiseres ved å donere blod.

Asymptomatisk forløp er spesielt farlig, fordi det kan føre til utvikling av levercirrhose, samt portal hypertensjon. Men det er ingen tegn på kolestase. Oftest diagnostiseres "kryptogen cirrhose" direkte.

Det er mye bedre når sykdommen begynner å manifestere seg. Dette vil bidra til å unngå mulige komplikasjoner og redde en person. Alt manifesterer seg i form av feber, rask tretthet, konstant smerte. Endringer i kroppsvekt er mulige, samt kløe i huden. Gulsott utvikler seg i et progressivt stadium. Gradvis oppstår leversvikt, som en konsekvens av dette dannes biliær cirrhose.

Patologien kan utelukkende diagnostiseres gjennom laboratorietester. Sykdommen manifesterer seg som mindre hyperbilirubinemi og en økning i IgM-nivået, en økning i CIC-nivået (70 % av tilfellene).

Tilbakevendende kolangitt

Hvis galleutstrømningen stadig forstyrres, utvikler sykdommen seg og blir kronisk. Gjentatte repetisjoner av denne prosessen fører til at patologien er konstant tilstede og plager en person overalt. Naturligvis veksler alt mellom perioder med ro og alvorlige manifestasjoner av sykdommen.

Forverringsperioden er preget av tilstedeværelsen av akutte smerter i høyre hypokondrium. Alt dette er ledsaget av feber, gulsott og kløe. Utstrømningen av galle kan spontant komme seg. Men dette skjer i de såkalte rolige periodene. Deretter avtar smertene gradvis, personens tilstand forbedres, det er ingen tegn på gulsott. Personen føler seg mye bedre. Men denne tilstanden varer ikke lenge. Over tid vil fasen med aktiv manifestasjon av patologien komme. Symptomene gjentas stadig. Det er viktig å opprettholde personens tilstand. Ellers vil tilstanden forverres betydelig. Konstant forekommende tilbakefall forutsier utviklingen av en kronisk form.

Hematogen kolangitt

Det er karakterisert ved hematogen spredning av smittestoffet. Sykdommen kan forløpe på forskjellige måter. Dermed kan formene variere. Utviklingsvarianten avhenger av årsaken til at kolangitt oppsto.

Alle former for utvikling er basert på bakterier eller protozoer som trenger inn i kroppen. Oftest er dette opportunistisk mikroflora, lamblia og helminter. Betennelse i galleblæren, tilstedeværelsen av steiner i den og helmintinvasjon kan tjene som bakgrunn for utviklingen av sykdommen. Stagnasjon av galle provoserer utviklingen av kolangitt.

Patologien er preget av en akutt debut. Vanligvis registreres en kraftig temperaturøkning, opptil 40 grader. Parallelt med dette føler en person smerte i høyre side. Dessuten kan smertesyndromet være av varierende intensitet. Noen ganger ligner det rett og slett kolikk. Hele høyre halvdel, siden, skulder, nakke og skulderblad kan strekkes. På disse stedene er det bunter av nerveender. Med progresjon oppstår hudkløe, kvalme, oppkast og tap av appetitt.

Kolangitt hos barn

Den akutte formen av sykdommen hos barn er ekstremt sjelden. I utgangspunktet har den en sekundær form. I starten kan babyen lide av streptokokk-etiologi, og deretter vil denne patologien oppstå. Noen ganger har den alvorlige konsekvenser. Dermed er pleuritt, lungeabscess, sepsis og pankreatitt ikke utelukket. Hvis behandlingsmetoden velges feil, kan giftig leverdystrofi utvikle seg.

Primær patologi har akutte symptomer. Hvis den er kronisk, er det ingen tegn. Bare av og til føler babyen smerter i høyre hypokondrium, han er plaget av svakhet, frysninger og feber. Vanligvis er en slik manifestasjon karakteristisk for den akutte fasen. Ved sekundær utvikling er biliær levercirrhose ikke utelukket. Det er svært vanskelig å diagnostisere, og selve sykdommen har et komplekst forløp.

Utviklingen av patologi hos et barn kan påvirkes av: gallestagnasjon, tilstedeværelsen av arr på de indre overflatene av gallegangene, tilstedeværelsen av parasitter, samt et brudd på integriteten til gallegangsmembranen. I dette tilfellet lider ikke bare galleblæren, men også lungene, levervevet og bukspyttkjertelen.

Det er bedre å behandle denne formen kirurgisk. Fordi barnets videre tilstand avhenger av det. Det er ikke verdt å la den kroniske formen fortsette. Det kan være mange konsekvenser. Det er viktig å følge et riktig kosthold.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Klassifisering av kolangitt

Etter etiologi:

1. Bakteriell.
2. Helminthisk.
3. Giftig og giftig-allergisk.
4. Viral.
5. Autoimmune.

Nedstrøms:

1. Krydret.
2. Kronisk.

Ved patogenese:

Kolangitt er oftest av bakteriell opprinnelse, og de forårsakende agensene er oftest E. coli, enterokokker, Friedlanders basill, pneumokokker og streptokokker.

Primær (bakteriell, helminthisk, autoimmun).

Sekundær og symptomatisk:

1. På grunnlag av subpelvisk kolestase:
   1. Hepatobiliære steiner.
   2. Arrdannelser og inflammatoriske strikturer i de viktigste gallegangene og den store duodenalpapillen.
   3. Ondartede og godartede svulster med okklusjon av hepatobiliærkanalen eller den store duodenale papillen.
   4. Pankreatitt med kompresjon av gallegangen.
2. På grunn av sykdommer uten subhepatisk kolestase:
   1. Biliodigestive anastomoser og fistler.
   2. Insuffisiens av Oddis sfinkter.
   3. Postoperativ kolangitt.
   4. Kolestatisk hepatitt og biliær levercirrhose.

Etter type betennelse og morfologiske endringer:

1. Katarr.
2. Purulent.
3. Obstruktiv.
4. Destruktiv ikke-purulent.

Av komplikasjonenes natur:

1. Leverabscesser.
2. Nekrose og perforasjon av hepatocholedocus.
3. Sepsis med ekstrahepatiske purulente foci.
4. Bakterielt toksisk sjokk.
5. Akutt nyresvikt.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Konsekvenser

Hvis rettidig behandling uteblir, kan den inflammatoriske prosessen bli mer alvorlig. Gradvis sprer den seg til bukhinnen, noe som kan føre til peritonitt. Patologien kan "spre seg" til omkringliggende vev. Som et resultat begynner subdiafragmatiske og intrahepatiske abscesser å danne seg. Sepsis og toksisk sjokk forekommer ofte. Sistnevnte komplikasjon utvikler seg mot bakgrunnen av den bakterielle formen for kolangitt.

Pasientenes tilstand blir ekstremt alvorlig. Noen ganger er det umulig å klare seg uten gjenopplivningstiltak. Den inflammatoriske prosessen over lengre tid kan føre til sklerotiske forandringer. Som et resultat blir sykdommen kronisk og fører til utvikling av biliær levercirrhose.

Selvmedisinering og forsøk på å eliminere patologien med folkemedisiner vil tvert imot forverre situasjonen. Og generelt er slik intervensjon uakseptabel. Tross alt kan tid gå tapt, og patologien vil bli mer alvorlig. I de senere stadiene er prognosen langt fra den mest gunstige.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Komplikasjoner

Hvis en person ikke får foreskrevet rettidig behandling, kan komplikasjoner forverre sykdommen. Oftest ender alt med skrumplever. For å forhindre en slik utvikling er det nok å starte behandlingen i tide. Kolangitt fører ofte til peritonitt. Bukhinnen blir betent, og omkringliggende vev påvirkes også. Som et resultat kan det utvikles toksisk sjokk. Pasienten sliter med alle symptomene og trenger hjelp i form av gjenopplivningstiltak.

En langvarig inflammatorisk prosess fører til forekomsten av en kronisk form av sykdommen. Dette kan føre til endringer i levervevet. Til syvende og sist utvikler biliær levercirrhose seg.

Å prøve å eliminere problemet på egenhånd i dette tilfellet er dumt. Mens en person prøver å fjerne alle tegnene, vil sykdommen begynne å utvikle seg, og det er ikke alltid mulig å redde offeret. Dette bør tas svært alvorlig.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Diagnose av kolangitt

Det er lett å mistenke tilstedeværelsen av et problem basert på Charcots triade. Dermed utføres diagnostikk mot bakgrunn av laboratorie- og instrumentstudier. Biokjemiske tester kan indikere kolestase. Ved kolangitt observeres en økning i nivået av bilirubin, samt α-amylase og alkalisk fosfatase.

For å identifisere sykdomsfremkallende faktorer utføres fraksjonert duodenalsondering sammen med bakteriologisk gallekultur. I nesten 60 % av tilfellene er blandet bakterieflora karakteristisk for patologien. For å utelukke tilstedeværelsen av parasitter utføres en undersøkelse av avføring for tilstedeværelsen av helmintergg og andre protozoer.

Det finnes visualiseringsmetoder for å vurdere tilstanden. Som regel er dette en ultralyd av bukhulen og leveren. Den vil tillate deg å bestemme tilstedeværelsen av en betennelsesprosess, forstørrelse av organer. Computertomografi utføres ikke så ofte. Dette vil tillate deg å se et nøyaktig bilde av gallegangene og deres utvidelse, samt tilstedeværelsen av fokale endringer.

Instrumentell diagnostikk er også mye brukt. De inntar en ledende posisjon i å bestemme patologi. Dermed fungerer endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og magnetisk resonanskolangiopankreatografi som sådan. De resulterende bildene viser gallegangene og årsaken til obstruksjonen deres.

Differensialdiagnose er kun nødvendig ved viral hepatitt, høyresidig lungebetennelse og primær biliær cirrhose.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Tester for kolangitt

En erfaren spesialist kan stille en diagnose basert på bare én undersøkelse. Det er tross alt verdt å lytte til pasienten og utføre en palpasjon slik at bildet blir mer eller mindre klart. Men tester er likevel nødvendige for å avklare hvilken fase sykdommen er i. Dette vil gjøre det mulig å identifisere de ledsagende prosessene og vurdere situasjonen som helhet. Tross alt gis en viktig plass i denne saken til funksjonaliteten til leveren og andre organer.

Først av alt blir pasienten tilbudt å ta en blodprøve. Takket være den bestemmes nivået av leukocytter. En betydelig økning i dem indikerer en betennelsesprosess i galleblæren. En urinprøve tas også. Denne patologien er preget av en positiv reaksjon på bilirubin.

En biokjemisk blodprøve utføres. Den viser nivået av bilirubin, samt gammaglobuliner, amylase, alkalisk fosfatase og alfa-2-globuliner. Det anbefales å ta en blodprøve for sterilitet. Dette vil tillate deg å utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av bakterier. Denne analysen utføres utelukkende i spesialiserte institusjoner, fordi den krever overholdelse av visse regler. Duodenal intubasjon er også foreskrevet. Denne prosedyren vil tillate deg å samle galle og studere den.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ], [88 ], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Instrumentell diagnostikk

Denne forskningsmetoden omfatter flere hovedretninger. Den første av dem er altså ultralydundersøkelse, enklere sagt vanligvis ultralyd. Takket være den er det mulig å oppdage en økning i leverens størrelse og legge merke til utvidelsen av gallegangene.

Det andre alternativet for instrumentell diagnostikk er retrograd kolangipankreatografi (ERCP). Denne metoden er den viktigste. Det er en røntgenundersøkelse av gallegangene ved å introdusere et spesielt kontrastmiddel i dem ved hjelp av et endoskop. Teknikken lar deg studere endringer i gallegangene. Ved primær kolangitt er endringene spesielt synlige.

Magnetisk resonanskolangiografi er også mye brukt. Computertomografi gis en spesiell plass. Duodenalsondering brukes også. Den gjør det mulig å undersøke galle og se eventuelle endringer i den. Alle metodene kan brukes både uavhengig og i kombinasjon. Mye avhenger av pasientens tilstand.

Ultralyddiagnostikk

Forandringer i leveren og bukhulen kan oppdages ved hjelp av ultralyd. Infeksjonsfokus, endringer i størrelse og form bør umiddelbart føre til at spesialisten tror at offeret har kolangitt. Naturligvis kombineres alt med laboratorietester og symptomene som oppstår.

Undersøkelsen viser tydelig den ujevne bredden på gallegangslumen. De er betydelig forstørret inne i nyrene eller utenfor, og de er ekogene. Ujevnhetene er tydelig synlige. Portalarteriene er fremtredende. Ved komplikasjoner er endringer i leverkonturene synlige. Ekkoisk materiale observeres i gallegangslumen.

Ultralydundersøkelse gjør det mulig å stille en nøyaktig diagnose. Den kan bekreftes med endoskopisk retrograd kolangiografi. Naturligvis støttes alt av biopsi og kliniske data. Basert på dataene som er innhentet, stilles en diagnose, og personen foreskrives behandling av høy kvalitet.

Differensialdiagnostikk

Denne metoden inkluderer en blodprøve. Den kan oppdage tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess i kroppen. Dette indikeres vanligvis av en økning i ESR og leukocytter. Biokjemisk blodanalyse spiller en viktig rolle. Denne studien viser nivået av bilirubin, spesielt den direkte fraksjonen. Nivået av alkalisk fosfatase og gamma-glutamyltranspeptidase bestemmes. Disse indikatorene er nært knyttet til utstrømningen av galle. Eventuelle endringer i dem indikerer tilstedeværelsen av forstyrrelser under denne prosessen. Økt transaminaseaktivitet indikerer giftig leverskade. I prinsippet er det umulig å klare seg uten differensialdiagnostikk. Laboratorietester er spesielt viktige.

En generell urinanalyse utføres også. Her kan man se på gallepigmenter. Avføring undersøkes for tilstedeværelse av helminter og andre protozoer. Differensialdiagnostikk samhandler strengt med instrumentell diagnostikk.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Behandling av kolangitt

Pasienter som har forstyrrelser i galleutstrømningen må umiddelbart legges inn på sykehus. Naturligvis foregår sykehusinnleggelse utelukkende på et sykehus med kirurgisk profil. Slik hjelp kan være nødvendig når som helst. Tross alt er prosessen med å eliminere patologien både konservativ og kirurgisk. Behandlingsmetoden avhenger direkte av sykdomsstadiet.

Ved konservativ behandling må pasienten avstå fra mat de første tre dagene og deretter begynne på et skånsomt kosthold. Dette vil undertrykke patogeners vitale aktivitet. Tross alt har de ingen steder å få næring fra. Sammen med spesiell ernæring brukes bredspektrede antibiotika. Metronidazol brukes vanligvis. For å redusere smerte brukes antispasmodika og smertestillende midler. Det anbefales å være oppmerksom på Drotaverin og Meverin. Hvis en person har alvorlig rus, får han en glukose-saltløsning.

Hvis patologien ble provosert av parasitter, rettes spesiell oppmerksomhet mot antihelmintiske legemidler. Dette kan være Albendazol, Mebendazol. For å beskytte leveren under gallestase anbefales det å bruke Ademetionin. Mer detaljert informasjon om disse medisinene vil bli presentert nedenfor.

Det kirurgiske inngrepet er levertransplantasjon. Det brukes vanligvis ved skrumplever, tilbakevendende bakteriell kolangitt og vedvarende gulsott.

Medisiner

Som nevnt ovenfor er legemidler som reduserer smerte, eliminerer infeksjon og fremmer rask bedring mye brukt. De mest populære legemidlene er: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonin, Kolestyramin, Ursodeoksyolsyre og Rifampicin. Antibiotika vurderes separat.

• Drotaverin. Legemidlet har en krampestillende effekt. Det bidrar til å lindre smerte og forbedre pasientens tilstand. Legemidlet bør tas 1-2 tabletter, 2-3 ganger daglig. Alt avhenger av intensiteten av smertesyndromet. Varigheten av administrasjonen er individuell. Legemidlet bør ikke tas av personer med økt overfølsomhet, gravide, samt pasienter med lever- og nyresvikt. Bivirkninger: takykardi, kvalme, oppkast, hodepine.
• Meverin. Produktet har en krampestillende effekt. Det brukes til symptomatisk behandling av smertesyndrom. Produktet er sterkt, så det er nok å bruke én kapsel hver 12. time. For å oppnå maksimal effekt anbefales det å bruke det 20 minutter før måltider. Kontraindikasjoner: barn under 15 år, graviditet, overfølsomhet. Bivirkninger: ingen er nevnt.
• Albendazol. Legemidlet brukes til å fjerne parasitter fra kroppen. 400 mg per dag er nok til å aktivt eliminere problemet. Generelt foreskrives dosen individuelt. Kontraindikasjoner: graviditet, amming, overfølsomhet og barn under 2 år. Bivirkninger: svimmelhet, kvalme, oppkast, dyspepsi, nyresvikt.
• Ademeteonin. Legemidlet har hepatoprotektiv (beskyttende levervev) aktivitet. Det bidrar til å beskytte leveren mot negative effekter på den. Legemidlet bør tas med 400–800 mg per dag. Vedlikeholdsbehandling – 2–3 tabletter per dag. Varigheten av administrasjonen foreskrives individuelt. Kontraindikasjoner: overfølsomhet. Bivirkninger: smertesyndrom bak brystbenet, i magen.
• Kolestyramin. Dette legemidlet har en affinitet for gallesyrer. Det er i stand til å binde dem i form av et sterkt kompleks i tarmen. Legemidlet skilles ut med avføring, noe som reduserer hudkløe betydelig. Det er nok å bruke en teskje av legemidlet 3 ganger daglig. Det anbefales å gjøre dette 40 minutter før et måltid, eller samtidig etter å ha spist det. Behandlingsforløpet kan variere avhengig av personens tilstand. Minimumet er én måned. Legemidlet brukes i reduserte doser. Det kan forårsake dårlig absorpsjon av vitaminer og kalsium. Gravide kvinner bør ikke ta det. Et lignende krav stilles til personer med økt overfølsomhet. Bivirkninger: kvalme, oppkast, tarmlidelser.
• Ursodeoksykolsyre. Det bidrar til å redusere kløe betydelig og mengden dannede giftige gallesyrer. Daglig foreskrevet 15-20 mg per kilogram vekt. Maksimal dose bør ikke overstige 1200 mg per dag. Kontraindikasjoner inkluderer graviditet, overfølsomhet og amming. Bivirkninger i form av kvalme, oppkast og økte symptomer er mulige.
• Rifampicin. I løpet av det siste tiåret har det blitt mye brukt for å lindre kløe hos pasienter med kolangitt. Det kan øke aktiviteten til levermikrosomale enzymer. Dermed akselereres sulfoksidasjonen av di- og monohydroksygallesyrer. Det anbefales å ta 10 mg per kilogram vekt. Behandlingsforløpet er langt og varer i flere måneder. Alt avhenger av pasientens tilstand. Det anbefales ikke å bruke det under graviditet, barndom og amming.

Antibiotika for kolangitt

Bredspektrede antibiotika brukes til å undertrykke infeksjonen. Disse inkluderer metronidazol, tetracyklin og levomycetin. De kan tas i maksimalt 2 uker i en individuell dosering.

• Metronidazol. Dette er et antimikrobielt legemiddel. Det brukes én tablett 2-3 ganger daglig. I spesielle tilfeller økes doseringen til 4-5 tabletter. Du bør ikke gjøre justeringer på egenhånd, legemidlet har en rekke bivirkninger. Derfor er kvalme, oppkast, svakhet, metallisk smak i munnen og svimmelhet mulig. Hvis symptomer oppstår, bør du oppsøke lege. Kontraindikasjoner: graviditet, barndom, overfølsomhet og amming.
• Tetracyklin. Dette legemidlet har en bakteriostatisk effekt. Det bør brukes med 200–250 mg 2–3 ganger daglig. For barn er 20–25 mg/kg tilstrekkelig. Behandlingsvarigheten foreskrives individuelt. Kontraindikasjoner: overfølsomhet, graviditet, amming, lever- og nyredysfunksjon. Bivirkninger: hudpigmentering, betennelse i slimhinnene, dysbakteriose, allergiske reaksjoner. Legemidlet tolereres vanligvis godt.
• Levomycetin. Legemidlet ødelegger aktivt bakterier. Det bør brukes i en dose på 250–500 mg 3–4 ganger daglig. Den daglige dosen bør ikke overstige 2 gram. Behandlingens art og dosering foreskrives av behandlende lege. Kontraindikasjoner: graviditet, amming, psoriasis, eksem, overfølsomhet. Bivirkninger: anemi, kvalme, oppkast, feber, allergiske reaksjoner.

[ 97 ], [ 98 ]

Folkemedisiner

Det er verdt å merke seg med en gang at hvis man har en slik sykdom, bør man ikke ty til tradisjonell medisin. Tross alt, mens en person velger den beste behandlingen for seg selv, vil patologien begynne å utvikle seg. Levercirrose og andre komplikasjoner utgjør en kolossal trussel mot menneskelivet. Dette faktum må forstås, og man bør ikke prøve å eliminere problemet på egenhånd. Ja, det finnes tradisjonelle behandlingsmetoder, men man kan fortsatt ikke klare seg uten spesialiserte medisiner.

• Oppskrift 1. For å tilberede den, ta 6 spiseskjeer brennesle, 3 spiseskjeer agrimonia og sandblomster av immortelle. Ta 2 spiseskjeer maissilke og johannesurt. Bland alt dette sammen. For å tilberede den, ta bare 2 spiseskjeer av blandingen og bland dem med honning. Hell deretter 500 ml kokende vann over. La middelet virke i 2 timer. Påfør deretter et halvt glass 3-6 ganger om dagen.
• Oppskrift 2. For å lage et universalmiddel, ta et halvt kilo honning og 500 ml olivenolje. Bland alt dette sammen og tilsett 2 sitroner, eller rettere sagt saften deres, for effektivitet. Bland alle produktene sammen og ta en spiseskje 3 ganger daglig 40 minutter før måltider.

[ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Urtebehandling

Urter kan hjelpe i mange situasjoner og til og med håndtere problemer med galleutstrømning. De kan imidlertid bare brukes som en støttende terapi. Du bør ikke bruke dem alene.

• Oppskrift 1. Ta en spiseskje johannesurt og hell et glass kokende vann over den. Sett det deretter på bålet og kok i ca. 15 minutter. Det resulterende middelet tas et kvart glass 3 ganger om dagen. Avkoket kan ha en uttalt betennelsesdempende effekt, samt provosere utstrømning av galle.
• Oppskrift 2. Hell et glass kokende vann over en skje med oregano. La middelet trekke i 2 timer. Ta et kvart glass 3 ganger om dagen. Middelet er veldig effektivt, men gravide bør ikke ta det.
• Oppskrift 3. Ta 100 gram maissilke og bland med 75 gram ringblomst og ryllik. Hell to glass kokende vann over alt dette (2 spiseskjeer av blandingen er nok). La middelet stå over natten. Om morgenen siler du alt og tar 100 ml opptil 4 ganger om dagen.

Homeopati

Homeopatiske midler har lenge vært populære og spesielt utbredte. Men det anbefales fortsatt å ty til standard behandlingsmetoder. Når det gjelder homeopati, er det effektivt, men ikke egnet for alle. Ulike midler brukes til å bekjempe kolangitt.

• Arsenikkalbum. Det er et giftig stoff. Det foreskrives til personer som lider av kløe i huden, som forverres om natten. Legemidlet forårsaker ofte en allergisk reaksjon, kvalme og magebesvær.
• Baptisia tinctoria (vill indigo fra belgfruktfamilien). Legemidlet er mye brukt i den kroniske formen av sykdommen. Spesielt hvis det oppstår sammen med høy temperatur, livlige drømmer og varmefølelser om morgenen.
• Berberis vulgaris (berberis). Brukes mot bitterhet i munnen, verkende smerter og tørrhet i munnen. Smertesyndrom kan utvikles under bevegelse.
• Bryonia alba (hvit bryony). Legemidlet er foreskrevet for svært smertefull palpasjon og tilstedeværelsen av en patologisk prosess i leveren.
• Cuprum (kobber) og sinkum (sink). Mye brukt ved alvorlige spasmer i galleblæren. Kan gi betennelsesdempende virkning.
• Lycopodium clavatum. Brukes ved kolangitt ledsaget av leversykdom. Spesielt når det er uttalte symptomer. I dette tilfellet mener vi bitterhet i munnen, tap av appetitt, halsbrann.

En komplett liste over medisiner finner du hos en homeopatisk lege. Det er han som foreskriver ett eller annet middel avhengig av personens tilstand og symptomer.

Kosthold for kolangitt

Når sykdommen er akutt, anbefales det å lytte til meny nummer 5a. Hvis forløpet er kronisk, er diett 5 perfekt. Nå er det verdt å vurdere dem mer detaljert.

• Kosthold nr. 5. Du må spise 5 ganger om dagen, i små porsjoner. Det er forbudt å spise før leggetid, i hvert fall ikke overspise. Sterke og varme retter er forbudt. Du må gi opp hvitløk, pepperrot og reddik. Alkohol er strengt forbudt. Fett kjøtt og fisk bør settes til side til bedre tider. En person spiser opptil 3500 kilokalorier per dag. Den daglige normen er 90-100 gram proteiner, 100 gram lipider og 400 gram karbohydrater. Bokhvete, magert kjøtt, fisk, cottage cheese og havregryn bør inkluderes i kostholdet. Så snart tilstanden bedrer seg, kan du bytte til grønnsaks- og melkesupper. Magert kjøtt og fisk er tillatt. Du kan spise kjeks, milde grønnsaker (kål, gulrøtter og poteter). Brød er tillatt, men litt tørket. Honning, sukker og bærte er veldig nyttige. Du kan lage ditt eget kosthold basert på listen over tillatte produkter.
• Kosthold nr. 5a. Du kan spise absolutt alle frokostblandinger, men de må kokes grundig. Kjøtt og fisk spises dampet. Ingenting kan stekes! Du bør ikke spise rå frukt og grønnsaker. Rugbrød er forbudt. Det anbefales å bruke mono-diett-dager på epler eller cottage cheese. For å unngå forstoppelse fortynnes kostholdet med tørket frukt, rødbeter og grønnsaksjuice. Når tilstanden bedrer seg, kan du bytte til diett nummer 5.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Forebygging

Forebygging i nærvær av en kronisk inflammatorisk prosess består i å forhindre utvikling av alvorlige forverringer. Dette kan oppnås ved å bekjempe gallestagnasjon. For å gjøre dette må en person spise riktig og gjøre morgenøvelser. Avføring bør også være normal. Du må spise mat som vil forhindre forstoppelse. Hvis du har mage-tarmsykdommer, må du bekjempe dem. Å styrke nervesystemet hjelper. Det er viktig å organisere riktig ernæring, eliminere dårlige vaner, inkludert røyking og alkohol.

Alle pasienter som lider av kronisk patologi bør alltid være under oppfølging fra et apotek. Det er viktig å utføre behandling mot tilbakefall, dette gjøres 1-2 ganger i året, avhengig av personens tilstand og patologiens progresjon. Det er nødvendig å stadig drikke mineralvann, koleretiske midler og terapeutisk ernæring. Det anbefales å sende pasienter til kursteder og forebyggende sentre med jevne mellomrom.

Prognose

Prognosen for sykdommen avhenger helt av personens tilstand og forløpsformen, samt utstrømningen av galle. Hvis behandlingen ble utført i tide, bør det ikke være noen komplikasjoner. Rask intervensjon fører til et positivt resultat. Men det er viktig å støtte kroppen slik at det ikke oppstår et tilbakefall. Konstant gjentakelse av det patologiske bildet fører til et kronisk forløp. I dette tilfellet kan prognosen være ekstremt ugunstig.

Hvis vi snakker om de sene stadiene av patologien, avhenger alt av behandlingen. Men likevel er sannsynligheten for en ugunstig prognose flere ganger høyere. Det er ikke alltid mulig å redde en person, spesielt hvis han har skrumplever. Her er bare en organtransplantasjon nødvendig. Ytterligere symptomer relatert til akutt leversvikt, skrumplever og leverabscess kan forverre prognosen. Kvinner over 50 år er i faresonen. Derfor er det viktig å gjennomgå undersøkelser og reagere på eventuelle symptomer i tide.