Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

Ercp endoskopi er en kombinasjon (for deteksjon og kanylering ampuller Vater nippel) og røntgen-kontrastmiddel etter administrering i gallen og bukspyttkjertelgangene. Foruten avbildning zholchevyvodyaschih kanalen og bukspyttkjertel, ercp (ERCP), gjør det mulig å inspisere den øvre mage-tarmkanalen og periampulyarnuyu region, og utføre en biopsi eller utføre kirurgi (f.eks sfinkterotomi, gallestein fjerning eller plassering av stent i gallekanalen).

For å kunne utføre endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi og oppnå kvalitative røntgenbilder, i tillegg til endoskoper og et sett med katetre, er det nødvendig med røntgen- og radiokontrastpreparater. I de fleste tilfeller utføres ERCPs ved bruk av endoskoper med et lateralt arrangement av optikk. Hos pasienter som gjennomgikk gastrisk reseksjon i henhold til metoden i Bilrot-II, bør endoskop med slutt eller skrå optikk brukes til å utføre endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Kravene til røntgenutstyr er ganske høye. Det skal gi visuell kontroll i løpet av studien, kvittering av kvalitet cholangiopancreatograms på ulike stadier av det, det tillatte nivået av eksponering til pasienten under studien. For endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, brukes forskjellige vannløselige radioaktive preparater: druer, urografi, angiografiner, triombrasts, etc.

Indikasjoner for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi:

1. Kroniske sykdommer i galle og bukspyttkjertelkanaler.
2. Mistanke om tilstedeværelse av innblandinger i kanalene.
3. Kronisk pankreatitt.
4. Mekanisk gulsott av ukjent opprinnelse.
5. Mistanke om en pankreatoduodenal tumor.

Klargjøring av pasienter for endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

På kvelden utpeke sedativer. Om morgenen kommer pasienten på tom mage. I 30 minutter før testen utføres premedisinering: intramuskulært 0,5-1 ml 0,1% oppløsning av atropinsulfat metatsina platifillina eller 0,2% oppløsning, 1 ml av en 2% løsning av promedol, 3,2 ml av en 1% oppløsning av difenhydramin. Som et narkotisk analgetisk middel er bruk av morfinholdige stoffer (morfin, omnopon), som forårsaker krampe i Oddi sfinkter, uakseptabelt. Nøkkelen til vellykket forskning er en god avslapping av tolvfingertarmen. Hvis det ikke er nådd og peristaltisk bevart, bør ikke kanyleringen av den store duodenale papillen (BDS) startes. I dette tilfellet er det nødvendig å i tillegg introdusere stoffer som senker motorens funksjon i tarmene (buskopien, benzohexonium).

Metoder for å utføre endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi inkluderer følgende stadier:

1. Revisjon av tolvfingertarm og stor duodenal papilla.
2. Kanalisering av den store duodenale papillen og prøveinnføring av det radiopaque preparatet.
3. Kontrasterer ett eller begge strømningssystemene.
4. Radiografi.
5. Kontroll over evakueringen av kontrastmedium.
6. Utføre handlinger for forebyggende vedlikehold av komplikasjoner.

Kvalifisering papillære (form, størrelse, morfologiske endringer, type og antall hull) er viktig for diagnose av duodenal ulcus (tumor, papillitt, stenose papilla), og for evaluering av anatomiske og topografiske forhold tarmen, papillær og duktalt systemer. For å identifisere patologi zholchevyvodyaschey system er meget viktig karakter av utflod fra brystvorten: puss, blod, sement, korn av sand, parasitter.

Endoskopisk duodenal papilla påviste undersøkelsen på den indre vegg av den nedadgående del av colon når sett ovenfra. En detaljert revisjon av papilla er vanskelig i alvorlig peristaltikk og sammentrekning av avdelingen forårsaket av kreft i bukspyttkjertelen hodet, en primær cancer i tolvfingertarmen, bukspyttkjertelen øket i kronisk pankreatitt. Av stor praktisk betydning er deteksjon av to papiller av tolvfingertarmen - stort og lite. Differensiere dem ved lokalisering, størrelse og natur av de separerte. Stort papilla plassert distalt til sin base høyde og diameter varierer fra 5 til 10 mm, gjennom en åpning i topp frigjøres galle. Små papilla er omtrent 2 cm proxy formell og nærmere foran, må dens dimensjoner ikke overstiger 5 mm, er hullet ikke kontur, men ikke synlig utladning. Av og til er begge papillene plassert ved siden av hverandre. Pancreato i slike tilfeller, sikrere og mer sannsynlig å lykkes, fordi hvis den svikter kontrast over et stort papilla det kan gjøres gjennom små.

I begynnelsen av studien utføres en revisjon av tolvfingertarmen og den store duodenale papillen i pasientens stilling på venstre side. Imidlertid ses papillene i denne posisjonen oftere i sideprojeksjonen og ikke bare kanyleringen, men det er vanskelig å undersøke det spesielt, særlig hos pasienter som gjennomgikk kirurgi på galdekanaler. Praktisk for kanyling og roentgenografi, kan ansiktsposisjonen til den store duodenale papillen ofte bare oppnås i stillingen av pasientene på magen. I noen tilfeller (i nærvær av et divertikulum, hos pasienter etter operasjon på ekstrahepatiske gallekanaler), er fjerning av den store duodenale papillen i en stilling som er praktisk for kanulering kun mulig i stillingen på høyre side.

Kanalisering av den store duodenale papillen og prøveinnføring av et kontrastmiddel. Suksessen til kanylering ampuller papillær og selektiv farging tilsvarende kanalsystemet er avhengig av mange faktorer :. En god avslapning av duodenum, opplevelsen av forskeren, arten av morfologiske endringer av papilla, etc. En viktig faktor er at posisjonen for den største duodenal papilla. Kanylering kan bare utføres i det tilfelle at det er plassert i frontalplanet og enden av endoskopet viklet under papilla slik at den er kartlagt fra bunnen opp og klart synlig åpning av ampullen. I denne stilling retning av felles gallegang er nedenfra og oppover i en vinkel på 90 °, og pankreatisk - sett nedenfra og oppover og forover i en vinkel på 45 °. Handlinger forsker og effektivitet av selektiv kanylering bestemt av naturen av fusjonskanalsystemer og dybden av innføring av kanylen. Kateteret er ferdigfylt med et kontrastmiddel for å unngå diagnostiske feil. Skriv inn det skal være sakte, nettopp definerer åpningen av ampulle med sitt karakteristiske utseende og utløpet av galle. Hasty kanulering kan mislykkes på grunn av papilleskader og spasmer i sin sphincter.

Hvor separate posisjoneringshull zholchnoy og bukspyttkjertel ductal systemer papilla for kontrast det første kateter innføres i det øvre hjørne av spaltelignende åpning, og for å fylle den andre - i det nederste hjørne, noe som gir den ovennevnte retning av kateteret. Når ampullar OBD utførelsesform for å oppnå gallegang munn er nødvendig på grunn av bøyningen av den distale enden av endoskopet og bevegelse av heisekateter oppover. Han vil gli langs den indre overflate av "taket av den store duodenal papilla" og løfte det forsiktig, som var synlig, særlig ved sammenløpet av gallegang og duodenalsår i en spiss vinkel, og det er en lang utført del av den felles gallegang. For å oppnå den bukspyttkjertelkanalen munningen av et kateter innsatt i åpningen av ampullen, skyve frem, før den går inn dette kontrastmiddel. Ved hjelp av disse metodene er det mulig enten selektivt eller samtidig å kontrastere galde- og bukspyttkjertelen.

Hos pasienter som gjennomgikk kirurgi (spesielt choledochoduodenostomy), har ofte selektive kontrastKanalene er ikke bare i munnen på en stor duodenal papilla, men også gjennom hullet av anastomosen. Bare en slik kompleks studie kan identifisere årsaken til sykdomstilstandene.

Røntgenovervåking av kateterets posisjon er mulig selv ved administrering av 0,5-1 ml kontrastmedium. Med utilstrekkelig dybde på kanyleringen (mindre enn 5 mm) og en lav (nær ampull) blokk av kanalsystemet med en stein eller svulst, kan kolangiografi mislykkes. Ved plassering av kanylen i ampulla av den store duodenale papillen, kan begge kanalsystemene kontrasteres, og med en dyp (10-20 mm) introduksjon kan man kontrasteres.

Hvis bare kontrasbukspyttkjertelkanalen, bør den prøve å motta bildet gallegangen, injisering av et kontrastmiddel ved fjerning av kateteret og re-kanylering grunne (3-5 mm) papillær ampulle føringskateter oppover og til venstre. Når kanylen er innført på 10-20 mm, og kontrastmidlet er ikke synlig i kanalene, betyr det at den hviler på veggen til kanalen.

Mengden kontrastmedium som kreves for kolangiografi er forskjellig og avhenger av galdekanalens størrelse, patologienes natur, operasjonene utført etc. Det er vanligvis nok å introdusere 20-40 ml kontrastmedium. Den trekkes sakte tilbake, og denne situasjonen gjør at du kan lage røntgenbilder i de mest praktiske fremskrivningene, som legen velger visuelt. Konsentrasjonen av de første delene av kontrastmedium administrert under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi bør ikke overstige 25-30%. Dette gjør det mulig å unngå feil i diagnosen koledokolithiasis som følge av at "sperre" konsentrasjonene med høyt konsentrerte kontrastpreparater.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]