Fremmedlegemer i blæren

Fremmedlegemer i urinblæren er fremmedlegemer som føres inn i hulrommet utenfra. De kan variere i sammensetning, størrelse og form (hodepinner, blyanter, termometre, ståltråd, beinvevssekvestratorer, gasbind-tamponger osv.). Ved blæreskader kan sårende prosjektiler finnes i den.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker fremmedlegemer i blæren?

Fremmedlegemer kommer oftest retrograd inn i blæren gjennom urinrøret, sjeldnere gjennom veggen fra vevet rundt blæren, og svært sjelden ned fra nyren gjennom urinlederen. De kan trenge inn fra bekkenorganene, de blir ved et uhell liggende igjen i blæren under ulike kirurgiske inngrep eller diagnostiske prosedyrer.

Det er fire grupper av årsaker til at fremmedlegemer kan komme inn:

• innføring av et fremmedlegeme av pasienten selv (spøk, onani, forsøk på kriminell abort, psykisk lidelse);
• utilsiktet inntreden av et fremmedlegeme som følge av tekniske feil under manipulasjoner og operasjoner på blæren og tilstøtende organer (ligaturer, instrumentfragmenter, gasbind eller servietter);
• penetrering av et fremmedlegeme i blærehulen på grunn av skuddsår (kule, granatsplinter, beinfragmenter, klesrester);
• migrasjon av et fremmedlegeme inn i blæren fra tilstøtende organer under purulent-nekrotiske prosesser i dem.

Symptomene på et fremmedlegeme i blæren avhenger av størrelsen, formen, den kjemiske sammensetningen og varigheten av dets tilstedeværelse i blæren, samt effekten av urin på den. Noen gjenstander blir raskt dekket av urinsalter, andre er motstandsdyktige mot sedimentasjon, og andre øker raskt i volum og blir deformerte.

Symptomer på fremmedlegemer i blæren

Symptomer på fremmedlegemer i blæren inkluderer dysuri, hematuri (vanligvis terminal), leukocyturi og urininkontinens i tilfeller der fremmedlegemet sitter fast i den ene enden i blærens hals. Noen ganger utvikles akutt urinretensjon.

Umiddelbart etter at et fremmedlegeme kommer inn i blæren, opplever offeret smerter, som kan være ledsaget av dysuri.

Fremmedlegemer med glatt overflate kan forbli i blæren lenge uten å være ledsaget av dysuri, som vanligvis oppstår etter en infeksjon.

Symptomene på sykdommen er svært like blærestein, siden fremmedlegemet er kjernen i steindannelsen, som over tid blir overgrodd med salter. Løse gjenstander med skarpe kanter forårsaker smerter i blæren ved bevegelse, som avtar i hvile. Disse pasientene har alltid mikro- og makrohematuri.

Komplikasjoner av fremmedlegemer i blæren

Spisse gjenstander trenger lett inn i blærens vegg og perforerer den. I dette tilfellet fører skade på den ekstraperitoneale delen av blæren til utvikling av paracystitt, og intraperitoneal - til peritonitt.

Langvarig tilstedeværelse av et fremmedlegeme i blæren forårsaker utvikling av blærekatarr, ofte med sårdannelse i slimhinnen. Nyrene er noen ganger involvert i den inflammatoriske prosessen. Pasienter har ofte episoder med avbrudd i urinstrålen, og for å utføre vannlatingen inntar de en tvungen stilling. Urinretensjon forekommer også, noe som krever kateterisering av blæren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose av fremmedlegemer i blæren

Diagnostisering av fremmedlegemer i blæren er ikke vanskelig ved typisk anamnese. Vanskeligheter kan oppstå når pasienter skjuler at et fremmedlegeme har kommet inn i blæren, samt når det befinner seg under blærens slimhinne, når veggen er perforert av en paravesikal abscess dannet rundt et fremmedlegeme.

Ofte er fremmedlegemer belagt med salter og kan da simulere en blærestein. Pasienter som er innlagt for blærekatarr blir ikke alltid informert om komplikasjoner, som for eksempel kateterbrudd som oppsto under utskifting, samt tilstedeværelsen av gasbind eller medisinske instrumenter i blæren. Det kliniske bildet av sykdommen ligner på blærestein, og hos kvinner, spesielt unge kvinner, er dette ekstremt sjeldent, så bare i en fortrolig samtale med pasienten kan man forstå sykdommens natur.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentell diagnostikk av fremmedlegemer i blæren

Under vaginal undersøkelse er blærens bakre vegg tett og smertefull. Hos tynne kvinner palperes et fremmedlegeme når blæren er fri for urin. Hos menn kan et fremmedlegeme i blæren palperes gjennom endetarmen.

Cystoskopi gir svært verdifull informasjon, ettersom det er enkelt å undersøke en gjenstand som har kommet inn i blæren når slimhinnen ikke er betent. Ved utvikling av blærekatarr er imidlertid undersøkelse vanskelig og noen ganger umulig. Cystoskopi er ikke mulig når blærekapasiteten er kraftig redusert eller når hele hulrommet er fylt med et fremmedlegeme.

Røntgen- eller ultralydundersøkelser kan enkelt oppdage kirurgiske instrumenter som har migrert inn i blæren fra bukhulen eller som ved et uhell har blitt etterlatt i den. Noen ganger oppdages også andre fremmedlegemer.

Behandling av fremmedlegemer i blæren

Pasienter med fremmedlegemer i blæren behandles strengt forskjellig. Alle fremmedlegemer må fjernes. Ved peritonitt og akutt paracystitt er øyeblikkelig kirurgisk behandling nødvendig.

Fremmedlegemer i blæren som ikke er ledsaget av smerter og dysuri, bør fjernes planlagt.

Den foretrukne metoden anses å være transuretral instrumentell fjerning ved bruk av et operativt cystoskop. Fjerning av et fremmedlegeme gjennom urinrøret er mulig under følgende forhold:

• fremmedlegemet er ikke fiksert;
• det er ingen eller svært moderat betennelse i nedre urinveier;
• Størrelsen på fremmedlegemet gjør at det kan passere gjennom urinrøret uten å skade det.

Små fremmedlegemer av plast fjernes med en spesiell tang som følger med i operasjonssettet. En Dormia-type løkke kan brukes til samme formål.

Endovesikale manipulasjoner er enklere å utføre hos kvinner på grunn av urinrørets anatomiske trekk. Noen ganger kan to instrumenter brukes samtidig. Ved en suprapubisk vesikal fistel fjernes fremmedlegemet (for eksempel hodet på et Pezzer-kateter) ved epicystoskopi. Store gjenstander knuses først og fjernes deretter i deler eller aspireres.

Store, skarpe, metalliske og andre ukjente gjenstander som er belagt med salter, og som ikke kan fjernes endovesikalt eller er farlige, bør fjernes ved epicystoomi. Teknisk sett utføres dette på samme måte som cystolithotomi. Etter denne operasjonen sys blæren vanligvis tett sammen, slik at et permanent kateter blir værende i 5–7 dager. Hvis det oppdages purulent blærekatarr i blæren under operasjonen, er en suprapubisk blærefistel indisert i en kort periode etter fjerning av fremmedlegemet.

Antibakteriell behandling er foreskrevet i den postoperative perioden.

Prognose for fremmedlegemer i blæren

Fremmedlegemer i blæren har en gunstig prognose hvis de fjernes i tide.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]