ARS-syndrom

Hofteadduktorsyndrom eller ARS-syndrom (Adductor Rectus Symphysis) er en patologi ledsaget av utviklingen av en inflammatorisk prosess som en reaksjon på regelmessig overbelastning av muskulaturen og seneapparatet. En slik sykdom diagnostiseres ofte hos profesjonelle idrettsutøvere og dansere, eller forekommer hos pasienter som lider av hofteartrose. Sjeldnere opptrer ARS-syndrom som en underliggende patologi. Behandling innebærer bruk av fysioterapi. Utfallet av sykdommen er gunstig.

Epidemiologi

ARS-syndrom er en patologisk tilstand som påvirker sene-muskelkomplekset i den lange og korte adduktormuskulaturen i låret, den tynne lårmuskelen, den distale delen av rectus abdominis-muskelen og den fremre delen av den store adduktormuskelen i områdene der den er festet til pannen eller isjiasbenet. Problemet oppstår som et resultat av overbelastning av muskel- og skjelettmekanismen på grunn av et misforhold mellom den fysiske belastningen en person utfører og kroppens kompenserende evner.

Patologisk ARS-syndrom ble først studert og beskrevet av den bulgarske dr. M. Bankov på 1950-tallet. På den tiden ble patologien ansett som et av symptomene på kronisk ustabilitet i den fremre bekkenbunnen. Langvarige monotypiske belastninger ledsaget av asymmetriske sammentrekninger av adduktorfemoralmusklene, skrå magemusklene og rectus abdominis-musklene fremkaller mikrotraumer i ligamentsystemet i brystleddet. Som et resultat utvikles en inflammatorisk og degenerativ prosess.

I de fleste tilfeller dannes ARS-syndrom i høysesongen av sportskonkurranser og demonstrasjoner, mot en bakgrunn av intens fysisk aktivitet. Profesjonelle idrettsutøvere (fotballspillere, hockeyspillere, gymnaster), samt ballerinaløpere og dansere er hovedsakelig rammet. Den vanligste alderen for de syke er 20-24 år. ARS-syndrom hos eldre observeres praktisk talt ikke. Menn og kvinner blir syke med omtrent samme hyppighet.

Det viktigste kliniske symptomet er smerter i lyskeområdet, lokalisert i området der rectus abdominis og adduktorlårmusklene fester seg til bekkenbenene. Smerten oppstår under fysisk aktivitet, med intensivering mot akselerasjon, skarpe hofteutfall og spark (på ballen).

I mer enn 60 % av tilfellene finnes problemet hos profesjonelle fotballspillere.

Fører til ARS-syndrom

Hovedårsaken til ARS-syndrom er en uoverensstemmelse mellom den fysiske belastningen som muskel- og skjelettsystemet opplever og dets tilpasningsevner. Situasjonen «forsterkes» av den ustabile tilstanden til myke og tette vevsstrukturer i bekkenet og nedre ekstremiteter.

ARS-syndrom utvikler seg mot bakgrunn av de samme asymmetriske overbelastningene av den muskel-ligamentøse mekanismen i låret, nedre del av magen og lysken. For eksempel, hos fotballspillere er problemet ofte forårsaket av intens bevegelse av beinet når man treffer ballen. En spesielt ugunstig rolle spilles av feil treningsregime, analfabeter i valg og utførelse av øvelser, og for tidlig tilbakevending til trening etter traumatiske skader på muskler og leddbånd.

Mangelen på en nødvendig og tilstrekkelig restitusjonsperiode etter anstrengelse fører til vevsskade og ytterligere ødeleggelse. Overflaten av leddmuskulaturen er dekket av et nettverk av mikrosprekker. Etter en tid starter en inflammatorisk reaksjon i de skadede områdene, som er ledsaget av smerte. Prosessen med dannelse av ARS-syndrom forverres av patologiske degenerative og dystrofiske forandringer.

Blant de vanligste risikofaktorene er økende sykdommer i bekkenringene. [ 1 ]

Risikofaktorer

De høyeste forekomstene av ARS-syndrom kjennetegnes av sport. Et typisk trekk ved slike sportsaktiviteter er hyppig og regelmessig hopping, spurting, plutselige utfall og bevegelser av lemmer.

Risikoen for å danne ARS-syndrom er betydelig økt:

• I profesjonell idrett sammenlignet med amatøridrett;
• Med økt atletisk anstrengelse;
• Under en konkurranse eller demonstrasjon, sammenlignet med vanlig trening og mosjon;
• Under kamper og forestillinger innendørs eller på undermål.

I noen tilfeller kan utløsende faktorene for ARS-syndrom være:

• Svekkede bekken- og lårbensleddbånd;
• Redusert fleksibilitet (spiller spesielt en rolle i gymnastikk, kunstløp, ballett);
• Tilstanden med kumulativ tretthet i muskel- og skjelettsystemet;
• Redusert fysisk kapasitet i den muskel-ligamentøse mekanismen på grunn av feil fordelt eller fraværende fysisk aktivitet før konkurranse eller prestasjon;
• Redusere antall treninger og klasser i lavsesongen.

Ytterligere risikofaktorer kan kalles ernæringsforstyrrelser, feil arbeid og hvile, psykososiale øyeblikk (kronisk stress, ubehagelige levekår, etc.).

Patogenesen

Begrepet ARS-syndrom refererer til utviklingen av en sekundær inflammatorisk prosess som involverer myke leddstrukturer, inkludert muskler og sener. Betennelse oppstår som en reaksjon på langvarig (regelmessig) traumer, inkludert mikrosprekker og mikrorifter. Skade oppstår når muskel- og skjelettmekanismer slutter å takle intens overbelastning, på grunn av at de ikke samsvarer med kroppens kompenserende evner. Som en konsekvens utvikles degenerative og dystrofiske forandringer.

Ved ARS-syndrom er de hovedsakelig berørte:

• Områder med sene- og muskelfeste til hofteleddet;
• Av leddbåndene i rectus abdominis;
• Det ligamentøse apparatet i brystleddet.

En patologisk aktiv rolle i dannelsen av lidelsen - ARS-syndrom - spilles av regelmessig og intensiv (ofte forekommende) overbelastning av hofteleddet, hvoretter lår- og rectus abdominis-musklene ikke har tid til å komme seg. Som et resultat blir adduktormuskelen traumet, fibrene blir gradvis ødelagt, og mikrosprekker dannes på overflaten. Over tid påvirkes de skadede områdene av en inflammatorisk prosess, som er ledsaget av smerte. Degenerasjon og dystrofi av vev utvikler seg. En ytterligere skadelig faktor kan være en patologisk forandring i bekkenringen.

Symptomer ARS-syndrom

ARS-syndrom er først og fremst representert ved et slikt symptom som smerte: det er lokalisert i baken og utstråler til den bakre overflaten av låret. Økt smerte merkes ved muskelspenning, ved langvarig sitting. I tillegg oppstår smertefølelse når man undersøker isjiasknollen, ved massiv hoftefleksjon eller ekstensjon av leggen, ved intens knefleksjon mot bakgrunn av motsatt motstand.

Smerten ved ARS-syndrom er vanligvis skarp og begynner å plage pasienten under (og umiddelbart etter) fysisk aktivitet forbundet med intense bevegelser (svinger, utfall osv.) i hofteleddet. For eksempel observeres et slikt fenomen ofte under kraftig dansing, løping med brå svinger, hopping, spark. Smerten er oftere lokalisert:

• I nedre del av magen (langs rectus abdominis-musklene);
• I lyskeområdet (med bestråling nedover langs den indre lårflaten);
• I området rundt brystleddet (ubehag ved trekking).

Smerten slutter vanligvis å plage deg i hvile, men ved anstrengelsens begynnelse gjenopptas den med enda større intensitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis ARS-syndrom vedvarer uten passende behandling, fører det til utvikling av en uttalt degenerativ prosess i senevevet. Som et resultat økes risikoen for større traumer på leddstrukturene – spesielt flere rifter og bristninger – betydelig.

Det kliniske bildet ved ARS-syndrom forverres og utvides med tiden. Smertene blir regelmessige, og intensiteten øker. I de fleste tilfeller er pasienten tvunget til å nekte fysisk aktivitet og deltakelse i forestillinger eller konkurranser. Sports- og dansekarrierer for slike personer avsluttes for tidlig.

Bivirkninger og komplikasjoner fremkalles ofte ikke bare av manglende behandling av ARS-syndrom, men også av pågående intensiv medikamentell behandling. For eksempel kan hyppige blokader med kortikosteroider forverre utviklingen av degenerasjon i patologisk endrede vev, og langvarig administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler påvirker mage-tarmkanalen negativt.

Diagnostikk ARS-syndrom

I undersøkelsen av en pasient med ARS-syndrom, observeres en økning i smerte når man undersøker lårområdet, nærmere pubis. I tillegg utføres fysiologiske stresstester for diagnostiske formål: pasienten bør gjøre noen få enkle bevegelser på legens forespørsel.

Kliniske tester har som mål å oppdage abnormaliteter i hofteleddene og korsryggen. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstanden til muskulaturen som er involvert i dannelsen av ARS-syndrom.

Laboratorietester er bestilt for å bestemme den inflammatoriske prosessen og mulige patologier som følger direkte med ARS-syndrom:

• Generell blodprøve med bestemmelse av erytrocytters sedimentasjonshastighet;
• Vurdering av kreatinkinasenivåer (nivåene er forhøyede mot en bakgrunn av markert pågående muskelnedbrytning);
• Bestemmelse av revmatoid faktor eller antistoffer mot syklisk citrullert peptid;
• Deteksjon av autoantistoffer.

For å stille en diagnose av ARS-syndrom er instrumentell diagnostikk nødvendigvis foreskrevet:

• Hofterøntgen (fremre og bakre projeksjon);
• Ultralyd av symfysen med muskelfestesteder.

MR foreskrives dersom pasienten har symptomer på en betennelsesprosess som utvikler seg i området der muskelen er festet. Magnetisk resonansavbildning visualiserer tilstedeværelsen av degenerative forandringer i hofteleddet og korsryggen.

MR er en uunnværlig prosedyre for undersøkelse av muskler, leddbånd og seneapparat. Metoden er også relevant når ARS-syndrom må differensieres fra alvorlig bløtvevspatologi (ruptur av et stort leddbånd eller sene, skade på viktige strukturer i hofteleddet).

Differensiell diagnose

Tilstrekkelig utførte diagnostiske tiltak tillater ikke bare å bestemme utviklingen av ARS-syndrom hos pasienten, men også å skille det fra andre patologier med lignende symptomer:

• Bekkenbensbrudd;
• Slitasjegikt;
• Myositt i adduktormusklene i låret;
• Revmatoid artritt;
• Lyskebrokk;
• Tumorprosesser;
• Prostatabetennelse.

Differensiering av ARS-syndrom utføres i etapper, etter at alle standardundersøkelser (inkludert instrumentelle studier) er utført.

Svært ofte oppdages smerter lokalisert i lyskeområdet sammen med utvidelse av lyskeringen og svakhet i den bakre veggen av lyskekanalen. Denne situasjonen kan oppstå under mange patologiske tilstander:

• ARS-syndrom og inguinal ringsyndrom;
• Indre brokk;
• Pubisk astenitt, Gilmores lyske.

Differensieringen av disse sykdommene er et relativt nytt fenomen. Spesialister har funnet ut at en viss prosentandel av idrettsutøvere (ifølge forskjellige data - fra 1 til 11 %) som driver med idrett ledsaget av bekkenbelastning, ofte har regelmessige lyskesmerter. Dermed forekommer ARS-syndrom hos fotballspillere i omtrent 3-5 % av tilfellene. Samtidig avdekkes et bilde under undersøkelsen som krever differensiering: utvidelse av den ytre lyskeringen, prolabrasjon av den bakre veggen av lyskekanalen. Legens oppgave bør være å bestemme årsakene til lyskesmerter:

• Seneskade;
• ARS-syndrom i seg selv;
• Skader på hofteleddets leppe, leddbrusk i acetabulum og lårbenshodet, og tilstedeværelsen av frie bein- og brusklegemer;
• Stressfraktur i proksimale femur eller bekken, bentumorprosesser, kondritt og osteokondrose i ryggvirvlene og skiveskader;
• Brystsymfysitt, brokk;
• Posttraumatisk nevropati;
• Prostatabetennelse, epididymitt, varicocele, uretritt;
• Bindevevspatologier (Bekhterevs sykdom, revmatoid artritt, etc.);
• Slitasjegikt, leddgikt, dorsopati (mer typisk for ikke-idrettsutøvere).

Behandling ARS-syndrom

Medikamentell behandling for ARS-syndrom består av lokal injeksjon av kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Ulike fysioterapeutiske prosedyrer involverer dette – spesielt elektroforese med anestetika, laserterapi og Bernard-strømmer. Suksessraten for slik behandling er anslått til omtrent 20 %.

Dessverre fører langvarig bruk av kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler ved ARS-syndrom ofte til gradvise degenerative forandringer i sener og patologier i fordøyelseskanalen. Kirurgisk behandling foreskrives hovedsakelig ved betydelig skade eller forstyrrelse av integriteten til senene i adduktormusklene. Kirurgisk inngrep i denne situasjonen er ikke "gullstandarden", fordi selv etter operasjonen forblir arrdannelser i senene, noe som ytterligere hindrer pasienten i å gå tilbake til intensiv trening. Men forutsatt at det ikke er noen toppbelastning, forsvinner smertene etter operasjonen.

En god trend i behandlingen av ARS-syndrom demonstreres av sjokkbølgebehandling. Denne metoden bidrar til å eliminere patologien uten langvarig bruk av legemidler og kortikosteroidinjeksjoner. Sjokkbølgebehandling er også indisert etter kirurgisk inngrep for ARS-syndrom, da det bidrar til å gjenopprette tidligere fysiske evner.

Spesialister kategoriserer pasienter med ARS-syndrom betinget i to grupper:

• Som ikke krever kirurgi;
• Som har seneskader som krever kirurgi.

I mange tilfeller krever både den første og den andre gruppen fjerning av arrdannelse eller degenerative forandringer som blir kilder til smertefulle opplevelser. For dette formålet brukes sjokkbølgeteknikken med hell, supplert med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering etter behov.

Verken behandlings- eller rehabiliteringsperioden for ARS-syndrom krever sykehusinnleggelse. Etter fullført behandlingsforløp utføres oppfølgingsdiagnostikk med ultralyd og MR for å vurdere eliminering av degenerative prosesser i senene i adduktormusklene og vev i brystleddet. Økt vaskularisering, lysis av fibroser og økte lokale metabolske prosesser er også indikatorer på positiv dynamikk. [ 2 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av ARS-syndrom inkluderer riktig valg av fysisk aktivitet og kompetent fordeling av treningsregimet. Det er nødvendig å forberede støttemusklene og seneapparatet på riktig måte for kommende belastninger. Intensiteten på treningen bør økes gradvis, og aktivitetene bør ispedd tilstrekkelige perioder med muskelhvile og regenerering.

Utseendet til ubehag eller smerter i lyskeområdet under trening bør være en grunn til å slutte å trene og konsultere en spesialist.

En viktig rolle i å forhindre utviklingen av ARS-syndrom spilles av regelmessig overvåking av fysisk aktivitet av trenere, mentorer og lærere. Det er viktig å velge riktige treningsfasiliteter, utstyr, verneutstyr i henhold til type fysisk aktivitet. En idrettslege bør sjekke tilstanden til muskel- og skjelettsystemet til hver mentee, ta hensyn til alle skader som oppsto tidligere under trening og konkurranser.

I gymnastikk, akrobatikk og sportsdans spiller oppvarming en spesiell rolle. Det skaper en generell bakgrunn som lar deg utføre de nødvendige øvelsene i fremtiden. Under oppvarmingen bør det ikke bare belaste musklene som utfører hovedarbeidet i en bestemt aktivitet, men også musklene som ikke vil bli utsatt for belastning. Viktig: En godt utformet oppvarming bør ikke føre til tretthet eller overdreven spenning.

Ved å vie nødvendig oppmerksomhet til å forebygge skader under hard fysisk aktivitet, riktig trening og trening, kan risikoen for å utvikle ARS-syndrom minimeres.

Prognose

Prognosen ved ARS-syndrom kan kalles ustabil, men betinget gunstig. Suksessen med medikamentell behandling alene er tvilsom, med vedvarende positiv dynamikk observert bare i mindre enn 20 % av tilfellene. Den beste effektiviteten observeres ved implementering av en omfattende tilnærming, som involverer:

• Eliminering av fysisk aktivitet;
• Tar medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med generell og lokal virkning, kortikosteroidinjeksjoner);
• Bruk av fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi, Bernard-strømmer, elektroforese med smertestillende midler);
• Kiropraktisk behandling;
• Sjokkbølgeterapi.

En omfattende tilnærming kan eliminere smerte, gjenopprette mobilitet og evnen til å utføre visse fysiske aktiviteter.

I mangel av positiv effekt viser kirurgisk inngrep et godt resultat. Imidlertid kan den fjerne perioden være ledsaget av utvikling av tilbakefall av ARS-syndrom.

I mange tilfeller begrenser ARS-syndrom pasientens fysiske evner alvorlig og blir årsaken til tvungen avslutning av en sports- eller dansekarriere.