ARS syndrom

Hofteadduktormuskelsyndrom eller ARS-syndrom (Adductor Rectus Symphysis) er en patologi ledsaget av utvikling av en inflammatorisk prosess som en reaksjon på regelmessig overbelastning av muskulatur og seneapparat. En slik sykdom blir ofte diagnostisert hos profesjonelle idrettsutøvere og dansere, eller forekommer hos pasienter som lider av hofteartrose . Sjeldnere vises ARS-syndrom som en underliggende patologi. Behandling innebærer bruk av fysioterapi. Utfallet av sykdommen er gunstig.

Epidemiologi

Egen ARS-syndrom er en patologisk tilstand som påvirker sene-muskelkomplekset til de lange og korte adduktormusklene i låret, den tynne lårmuskelen, den distale delen av rectus abdominis-muskelen og den fremre delen av den store adduktormuskelen i områdene. Av feste til brynet eller isjiasbenet. Problemet oppstår som et resultat av overbelastning av muskel-skjelettmekanismen på grunn av et misforhold mellom den fysiske belastningen utført av en person og kroppens kompenserende evner.

Patologisk ARS-syndrom ble først studert og beskrevet av den bulgarske Dr. M. Bankov på 1950-tallet. På den tiden ble patologien ansett som et av symptomene på kronisk ustabilitet i den fremre bekkenbunnen. Langvarige monotypiske belastninger ledsaget av asymmetriske sammentrekninger av adduktorens lårmuskler, skrå og rectus abdominis muskler provoserer mikrotraumer av leddbåndssystemet i brystartikulasjonen. Som et resultat utvikler en inflammatorisk og degenerativ prosess.

I de fleste tilfeller dannes ARS-syndrom i høysesongen av sportskonkurranser og demonstrasjoner, på bakgrunn av intens fysisk aktivitet. Profesjonelle idrettsutøvere (fotballspillere, hockeyspillere, gymnaster), samt ballerunnere og dansere er hovedsakelig berørt. Den vanligste alderen for de syke er 20-24 år. ARS-syndrom hos eldre er praktisk talt ikke observert. Menn og kvinner blir syke med omtrent samme frekvens.

Den ledende kliniske symptomatologien er smerter i lyskeområdet, med lokalisering i området for vedlegg av rectus abdominis og adduktorlårmusklene til bekkenbenet. Smertene vises under fysisk aktivitet, med intensivering mot akselerasjon, skarpe hofteutfall, spark (på ballen).

I mer enn 60 % av tilfellene er problemet funnet hos profesjonelle fotballspillere.

Fører til ARS syndrom

Den primære årsaken til ARS-syndrom er et misforhold mellom den fysiske belastningen som oppleves av muskel- og skjelettsystemet og dets tilpasningsevne. Situasjonen er "ansporet" av den ustabile tilstanden til myke og tette vevsstrukturer i bekkenet og underekstremitetene.

ARS-syndrom utvikler seg på bakgrunn av de samme asymmetriske overbelastningene av den muskulo-ligamentøse mekanismen i låret, nedre del av magen, lyskeområdet. For eksempel, hos fotballspillere, er problemet ofte forårsaket av den intense bevegelsen av beinet når de treffer ballen. En spesiell ugunstig rolle spilles av et uriktig treningsregime, analfabet utvalg og utførelse av øvelser, for tidlig tilbakevending til trening etter traumatiske skader på muskler og leddbånd.

Mangelen på en nødvendig og tilstrekkelig restitusjonsperiode etter anstrengelse fører til vevsskade og ytterligere ødeleggelse. Overflaten av leddmuskulaturen er dekket med et nettverk av mikrosprekker. Etter en tid i de skadede områdene starter en respons inflammatorisk reaksjon, som er ledsaget av smerte. Prosessen med dannelse av ARS-syndrom forverres av patologiske degenerative og dystrofiske endringer.

Blant de vanligste risikofaktorene er økende sykdommer i bekkenringens strukturer.[1]

Risikofaktorer

De høyeste forekomstene av ARS-syndrom er preget av sport. Et typisk trekk ved slike sportsspill er hyppige og regelmessige hopp, sprint, plutselige utfall og lembevegelser.

Risikoen for å danne ARS-syndrom er betydelig økt:

• i profesjonell idrett sammenlignet med amatørsport;
• med økt atletisk anstrengelse;
• under en konkurranse eller demonstrasjon, sammenlignet med normal trening og trening;
• under kamper og forestillinger innendørs eller på substandard underlag.

I noen tilfeller kan de utløsende faktorene for ARS-syndrom være:

• svekkede bekken- og lårleddbånd;
• redusert fleksibilitet (spiller spesielt en rolle i gymnastikk, kunstløp, ballett);
• Tilstanden av kumulativ tretthet i muskel- og skjelettsystemet;
• Redusert fysisk kapasitet til muskel-ligamentmekanismen på grunn av feil distribuert eller fraværende fysisk aktivitet før konkurranse eller prestasjon;
• Redusere antall treninger og klasser i perioder utenom sesongen.

Ytterligere risikofaktorer kan kalles ernæringsforstyrrelser, feil arbeid og hvile, psykososiale øyeblikk (kronisk stress, ubehagelige levekår, etc.).

Patogenesen

Begrepet ARS-syndrom refererer til utviklingen av en sekundær inflammatorisk prosess som involverer myke leddstrukturer, inkludert muskler og sener. Betennelse oppstår som en reaksjon på langvarig (regelmessig) traumatisering, inkludert mikrosprekker og mikrotårer. Skade oppstår når muskel- og skjelettmekanismer slutter å takle intens overbelastning, på grunn av deres misforhold med kroppens kompenserende evner. Som en konsekvens utvikler degenerative og dystrofiske endringer.

Ved ARS-syndrom er de hovedsakelig berørte:

• områder med sene- og muskelfeste til hofteartikulasjonen;
• av leddbåndene i rectus abdominis;
• leddbåndsapparatet i barmleddet.

En patologisk aktiv rolle i dannelsen av lidelsen - ARS-syndrom - spilles av regelmessig og intensiv (ofte forekommende) overbelastning av hofteleddet, hvoretter lår- og rectus abdominis-musklene ikke har tid til å komme seg. Som et resultat blir adduktormuskelen traumatisert, fibrene blir gradvis ødelagt, og mikrosprekker dannes på overflaten. Over tid blir de skadede områdene påvirket av en inflammatorisk prosess, som er ledsaget av smerte. Degenerasjon og dystrofi av vev utvikler seg. En ytterligere skadelig faktor kan bli en patologisk forandring i bekkenringen.

Symptomer ARS syndrom

ARS-syndrom er først og fremst representert av et slikt symptom som smerte: det er lokalisert i baken og stråler ut til den bakre overflaten av låret. Økt smerte er notert med muskelspenninger, med langvarig sitting. I tillegg vises smertefølelse ved sondering av isjias-tuberkelen, under massiv hoftefleksjon eller forlengelse av underbenet, under intens knefleksjon mot bakgrunnen av omvendt motstand.

Smertene ved ARS-syndrom er vanligvis skarpe og begynner å plage pasienten under (og umiddelbart etter) fysisk aktivitet forbundet med intense bevegelser (svingninger, utfall osv.) i hofteleddet. For eksempel er et slikt fenomen ofte notert under kraftig dans, løping med plutselige svinger, hopping, sparking. Smerten er oftere lokalisert:

• i nedre del av magen (langs forløpet av rectus abdominis muskler);
• i lyskeområdet (med bestråling nedover langs den indre låroverflaten);
• i området ved barmens artikulasjon (trekkubehag).

Smerten slutter vanligvis å plage deg i hvile, men med begynnelsen av anstrengelsen gjenopptar den med enda større intensitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis ARS-syndromet vedvarer uten passende behandling, fører det til utvikling av en uttalt degenerativ prosess i senevevet. Som et resultat er risikoen for store traumer i leddstrukturene - spesielt flere rifter og rupturer - betydelig økt.

Det kliniske bildet ved ARS-syndrom forverres og utvides med tiden. Smerter blir regelmessige, deres intensitet øker. I de fleste tilfeller er pasienten tvunget til å nekte fysisk aktivitet og deltakelse i forestillinger eller konkurranser. Sports- og dansekarrierer til slike mennesker slutter for tidlig.

Bivirkninger og komplikasjoner provoseres ofte ikke bare av mangel på behandling av ARS-syndrom, men også av den pågående intensive medikamentelle behandlingen. For eksempel kan hyppige blokkeringer med kortikosteroidmedisiner forverre utviklingen av degenerasjon i patologisk endret vev, og langvarig administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler påvirker mage-tarmkanalen negativt.

Diagnostikk ARS syndrom

I prosessen med å undersøke en pasient med ARS-syndrom, noteres en økning i smerte når man undersøker lårområdet, nærmere pubis. I tillegg, for diagnostiske formål, utføres fysiologiske stresstester: pasienten bør gjøre noen få enkle bevegelser på forespørsel fra legen.

Kliniske tester er rettet mot å oppdage abnormiteter i hofteledd og sakral ryggrad. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstanden til muskulaturen som er involvert i dannelsen av ARS-syndrom.

Laboratorietester er bestilt for å bestemme den inflammatoriske prosessen og mulige patologier som følger med ARS-syndrom direkte:

• generell blodprøve med bestemmelse av erytrocyttsedimentasjonshastighet;
• vurdering av kreatinkinasenivåer (nivåene er forhøyet mot en bakgrunn av markert pågående muskelnedbrytning);
• bestemmelse av revmatoid faktor eller antistoffer mot syklisk sitrullinert peptid;
• autoantistoffdeteksjon.

For å stille en diagnose av ARS-syndrom, er instrumentell diagnostikk nødvendigvis foreskrevet:

• hip radiografi (fremre og bakre projeksjon);
• ultralyd av symfysen med muskelfestesteder.

MR er foreskrevet hvis pasienten har symptomatologi på en inflammatorisk prosess som utvikler seg i området for muskelinnsetting. Magnetisk resonansavbildning visualiserer tilstedeværelsen av degenerative forandringer i hofteleddet og sakroiliaca-ryggraden.

MR er en uunnværlig prosedyre for undersøkelse av muskler, leddbånd og seneapparater. Metoden er også relevant når ARS-syndrom må skilles fra alvorlig bløtvevspatologi (ruptur av et stort ligament eller sene, skade på viktige strukturer i hofteleddet).

Differensiell diagnose

Tilstrekkelig utførte diagnostiske tiltak gjør det ikke bare mulig å bestemme utviklingen av ARS-syndrom hos pasienten, men også å skille det fra andre patologier med lignende symptomatologi:

• brudd i bekkenbenet;
• slitasjegikt ;
• myositt av adduktormusklene i låret;
• Leddgikt ;
• lyskebrokk ;
• svulstprosesser;
• prostata betennelse .

Differensiering av ARS-syndrom utføres i etapper, etter at alle standardundersøkelser (inkludert instrumentelle studier) er utført.

Svært ofte oppdages smerte lokalisert i lyskeområdet sammen med utvidelse av lyskeringen, svakhet i den bakre veggen av lyskekanalen. Denne situasjonen kan oppstå i mange patologiske tilstander:

• ARS syndrom og inguinal ring syndrom;
• indre brokk;
• kjønns astenitt, Gilmores lyske.

Differensieringen av disse sykdommene er et relativt nytt fenomen. Spesialister har funnet ut at en viss prosentandel av idrettsutøvere (i henhold til forskjellige data - fra 1 til 11%) som er engasjert i sport ledsaget av bekkenbelastning, ofte har regelmessige lyskesmerter. Dermed forekommer ARS-syndrom hos fotballspillere i omtrent 3-5 % av tilfellene. Samtidig, under undersøkelsen, avsløres et bilde som krever differensiering: utvidelse av den ytre inguinalringen, prolabasjon av den bakre veggen av inguinalkanalen. Legens oppgave bør være å bestemme årsakene til lyskesmerter:

• seneskader;
• egentlig ARS-syndrom;
• skader på hofteleddets leddleppe, leddbrusk i acetabulum og lårbenshodet, og tilstedeværelsen av frie bein- og brusklegemer;
• stressfraktur av den proksimale lårbenet eller bekkenet, beinsvulstprosesser, kondritt og osteokondrose av ryggvirvlene og skiveskader;
• brystsymfysitt, brokk;
• posttraumatisk nevropati;
• prostatabetennelse, epididymitt, varicocele, uretritt;
• bindevevspatologier (ankyloserende spondylitt, revmatoid artritt, etc.);
• Artrose, leddgikt, dorsopatier (mer typisk for ikke-idrettsutøvere).

Behandling ARS syndrom

Medikamentell behandling for ARS-syndrom består av lokal injeksjon av kortikosteroidmedisiner og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Involver ulike fysioterapeutiske prosedyrer - spesielt elektroforese med anestesimidler, laserterapi, Bernard-strømmer. Suksessraten for slik behandling er estimert til rundt 20 %.

Dessverre fører langsiktig administrering av kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i ARS-syndrom ofte til gradvise degenerative endringer av sener, patologier i fordøyelseskanalen. I mellomtiden foreskrives kirurgisk behandling hovedsakelig for betydelig skade eller forstyrrelse av integriteten til senene til adduktormusklene. Kirurgisk inngrep i denne situasjonen er ikke "gullstandarden", fordi selv etter operasjonen forblir arrdannelsesforandringer i senene, som ytterligere hindrer pasienten i å gå tilbake til intensiv trening. Men forutsatt at det ikke er toppbelastninger, forsvinner smertene etter operasjonen.

En god trend i behandlingen av ARS-syndrom vises ved sjokkbølgebehandling. Denne metoden bidrar til å eliminere patologien uten langvarig bruk av medisiner og kortikosteroidinjeksjoner. Sjokkbølgebehandling er også indisert etter kirurgisk inngrep for ARS-syndrom, da det bidrar til å gjenopprette tidligere fysiske evner.

Spesialister kategoriserer betinget pasienter med ARS-syndrom i to grupper:

• som ikke krever kirurgi;
• som har senerifter som krever operasjon.

I mange tilfeller krever både den første og den andre gruppen eliminering av arrdannelse eller degenerative forandringer som blir kilder til smertefulle opplevelser. For dette formålet er sjokkbølgeteknikken vellykket brukt, supplert med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering som angitt.

Både behandlings- og rehabiliteringsperioden for ARS-syndrom krever ikke sykehusinnleggelse. Etter fullført behandlingsforløp utføres ultralyd- og MR-oppfølgingsdiagnostikk for å vurdere eliminering av degenerative prosesser i senene til adduktormuskulaturen og vev i brystartikulasjonen. Økt vaskularisering, lysis av fibroser og økte lokale metabolske prosesser er også indikatorer på positiv dynamikk.[2]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av ARS-syndrom inkluderer riktig valg av fysisk aktivitet, kompetent fordeling av treningsregime. Det er nødvendig å forberede støttemusklene og seneapparatet på riktig måte for de kommende belastningene. Intensiteten på øvelsene bør økes gradvis, og aktivitetene bør være ispedd tilstrekkelige perioder med muskelhvile og regenerering.

Utseendet til ubehag eller smerte i lyskeområdet under trening bør være en grunn til å slutte å trene og konsultere en spesialist.

En viktig rolle i å forhindre utvikling av ARS-syndrom spilles av regelmessig overvåking av fysisk aktivitet av trenere, mentorer og lærere. Det er viktig å velge riktig treningsfasiliteter, utstyr, utstyr, verneutstyr i henhold til type fysisk aktivitet. En idrettslege bør sjekke tilstanden til muskel- og skjelettsystemet til hver mentee, ta hensyn til alle skader som har oppstått tidligere under trening og konkurranser.

I gymnastikk, akrobatikk, sportsdans spiller oppvarming en spesiell rolle, og skaper en generell bakgrunn som lar deg utføre de nødvendige øvelsene i fremtiden. Under oppvarmingen bør gi en belastning ikke bare på musklene som utfører hovedarbeidet i en bestemt aktivitet, men også på musklene som ikke vil bli utsatt for belastning. Viktig: En godt designet oppvarming bør ikke føre til tretthet eller overdreven spenning.

Ved å ta den nødvendige oppmerksomheten for å forebygge skade under kraftig fysisk aktivitet, riktig trening og trening, kan risikoen for å utvikle ARS-syndrom minimeres.

Prognose

Prognosen ved ARS-syndrom kan kalles ustabil, men betinget gunstig. Suksessen med medikamentell behandling alene er tvilsom, med vedvarende positiv dynamikk notert bare i mindre enn 20 % av tilfellene. Den beste effektiviteten er observert i implementeringen av en omfattende tilnærming, som involverer:

• eliminering av fysisk aktivitet;
• ta medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler med generell og lokal virkning, kortikosteroidinjeksjoner);
• bruk av fysioterapi (laserterapi, magnetoterapi, Bernard-strømmer, elektroforese med analgetika);
• kiropraktisk behandling;
• sjokkbølgeterapi.

En omfattende tilnærming kan eliminere smerte, gjenopprette mobilitet og evnen til å utføre visse fysiske aktiviteter.

I fravær av en positiv effekt viser kirurgisk inngrep et godt resultat. Imidlertid kan den eksterne perioden være ledsaget av utvikling av tilbakefall av ARS-syndrom.

I mange tilfeller begrenser ARS-syndrom pasientens fysiske evner alvorlig og blir årsaken til tvungen avslutning av en sports- eller dansekarriere.