ARS syndrom

Hip adductor muskelsyndrom eller ARS-syndrom (adduktor rectus symfyse) er en patologi ledsaget av utviklingen av en inflammatorisk prosess som en reaksjon på regelmessig overbelastning av muskulaturen og senapparatet. En slik sykdom blir ofte diagnostisert hos profesjonelle idrettsutøvere og dansere, eller forekommer hos pasienter som lider av hofteartrose. Sjeldnere fremstår ARS-syndrom som en underliggende patologi. Behandling innebærer bruk av fysioterapi. Utfallet av sykdommen er gunstig.

Epidemiologi

ARS-syndromet er en patologisk tilstand som påvirker sene-muskelkomplekset til de lange og korte adduktormusklene i låret, den tynne lårmuskelen, den distale delen av rectus abdominismuskelen, og den fremre delen av den store adduktormuskelen i områdene med tilknytning til brynet eller isskiatbenet. Problemet oppstår som et resultat av overstrinning av muskel- og skjelettmekanismen på grunn av et misforhold mellom den fysiske belastningen som er utført av en person og kroppens kompenserende evner.

Patologisk ARS-syndrom ble først studert og beskrevet av bulgarske Dr. M. Bankov på 1950-tallet. På den tiden ble patologien betraktet som et av symptomene på kronisk ustabilitet av det fremre bekkenbunnen. Langvarige monotypiske belastninger ledsaget av asymmetriske sammentrekninger av adductor femoralmuskler, skrå og rectus abdominis muskler provoserer mikrotraumas i ligamentøse systemet i barmartikulasjonen. Som et resultat utvikler en inflammatorisk og degenerativ prosess.

I de fleste tilfeller dannes ARS-syndrom i høysesongen med sportskonkurranser og demonstrasjoner, på bakgrunn av intens fysisk aktivitet. Profesjonelle idrettsutøvere (fotballspillere, hockeyspillere, gymnaster), samt ballerunnere og dansere er overveiende berørt. Den vanligste alderen på syke er 20-24 år gammel. ARS-syndrom hos eldre blir praktisk talt ikke observert. Menn og kvinner blir syke med omtrent samme frekvens.

Den ledende kliniske symptomatologien er smerter i lyskenområdet, med lokalisering innen tilknytningsområdet til rectus abdominis og adductor lårmusklene til bekkenbenene. Smertene vises under fysisk aktivitet, med intensivering mot akselerasjon, skarpe hofte lunges, spark (på ballen).

I mer enn 60% av tilfellene finnes problemet hos profesjonelle fotballspillere.

Fører til ARS syndrom

Den primære årsaken til ARS-syndrom er et misforhold mellom den fysiske belastningen som muskel- og skjelettsystemet opplever og dets adaptive evner. Situasjonen er "ansporet" av den ustabile tilstanden av myke og tette vevsstrukturer i bekkenet og nedre ekstremiteter.

ARS-syndrom utvikler seg mot bakgrunnen for de samme asymmetriske overbelastningene av den muskulområder-ligamentøse mekanismen i låret, nedre del av magen, lysken. For eksempel hos fotballspillere er problemet ofte forårsaket av den intense bevegelsen av beinet når du treffer ballen. En spesiell ugunstig rolle spilles av et feil treningsregime, analfabeter utvalg og ytelse av øvelser, for tidlig retur til trening etter traumatiske skader på muskler og leddbånd.

Mangelen på en nødvendig og tilstrekkelig utvinningsperiode etter anstrengelse fører til vevsskader og ytterligere ødeleggelse. Overflaten på den artikulære muskulaturen er dekket med et nettverk av mikrokrakker. Etter en tid i de skadede områdene starter en responsinflammatorisk reaksjon, som er ledsaget av smerter. Prosessen med dannelse av ARS-syndrom forverres av patologiske degenerative og dystrofiske endringer.

Blant de vanligste risikofaktorene er økende sykdommer i bekkenringstrukturene. [1]

Risikofaktorer

De høyeste frekvensene av ARS-syndrom er preget av å spille idrett. Et typisk trekk ved slike sportsspill er hyppig og regelmessig hopping, sprint, plutselige lunger og lembevegelser.

Risikoen for å danne ARS-syndrom er betydelig økt:

• I profesjonell idrett sammenlignet med amatøridrett;
• Med økt atletisk anstrengelse;
• Under en konkurranse eller demonstrasjon, sammenlignet med normal trening og trening;
• Under kamper og forestillinger innendørs eller på substandardoverflater.

I noen tilfeller kan de utløsende faktorene for ARS-syndrom være:

• Svekkede bekken- og lårbenbånd;
• Redusert fleksibilitet (spesielt spiller en rolle i gymnastikk, kunstløp, ballett);
• Tilstanden av kumulativ utmattelse av muskel- og skjelettsystemet;
• Redusert fysisk kapasitet av den muskulområdet-ligamentøse mekanismen på grunn av feil distribuert eller fraværende fysisk aktivitet før konkurranse eller ytelse;
• Redusere antall treninger og klasser i perioder utenfor sesongen.

Ytterligere risikofaktorer kan kalles ernæringsforstyrrelser, feil arbeid og hvile, psykososiale øyeblikk (kronisk stress, ubehagelige levekår, etc.).

Patogenesen

Begrepet ARS-syndrom refererer til utvikling av en sekundær inflammatorisk prosess som involverer myke leddstrukturer, inkludert muskler og sener. Betennelse oppstår som en reaksjon på langvarig (regelmessig) traumatisering, inkludert mikrokrakker og mikrotester. Skader oppstår når muskel- og skjelettmekanismer slutter å takle intens overbelastning, på grunn av deres misforhold med kroppens kompenserende evner. Som en konsekvens utvikler degenerative og dystrofiske endringer.

I ARS-syndrom er de overveiende berørte:

• Områder med sene og muskelfesting til hofteartikulasjonen;
• Av leddbåndene i rectus abdominis;
• Likamentiske apparater fra Bosom-artikulasjonen.

En patologisk aktiv rolle i dannelsen av lidelsen - ARS-syndrom - spilles av regelmessig og intensiv (ofte forekommende) overbelastning av hofteleddet, hvoretter låret og rectus abdominis-musklene ikke har tid til å komme seg. Som et resultat blir adduktormuskelen traumatisert, fibrene blir gradvis ødelagt, og mikrokrekker dannes på overflaten. Over tid påvirkes de skadede områdene av en inflammatorisk prosess, som er ledsaget av smerter. Degenerasjon og dystrofi av vev utvikler seg. En ekstra skadelig faktor kan bli en patologisk endring i bekkenringen.

Symptomer ARS syndrom

ARS-syndrom er først representert av alt, av et slikt symptom som smerter: det er lokalisert i baken, og stråler til den bakre overflaten av låret. Økt smerte er observert med muskelspenning, med langvarig sittende. I tillegg vises smertesensasjon når du sonderer isjias tuberkel, under massiv hoftefleksjon eller forlengelse av underbenet, under intens knefleksjon mot bakgrunnen for omvendt motstand.

Smertene i ARS-syndromet er vanligvis skarpe og begynner å plage pasienten under (og umiddelbart etter) fysisk aktivitet assosiert med intense bevegelser (svinger, lunger, etc.) av hofteleddet. For eksempel bemerkes et slikt fenomen ofte under kraftig dans, løping med plutselige svinger, hopping, sparking. Smertene er oftere lokalisert:

• I nedre del av magen (langs RECTUS abdominis muskler);
• I inguinalområdet (med bestråling nedover langs den indre låroverflaten);
• I området med barmartikulasjonen (trekker ubehag).

Smertene slutter vanligvis å plage deg i ro, men med begynnelsen av anstrengelsen gjenopptas den med enda større intensitet.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis ARS-syndrom vedvarer uten passende behandling, fører det til utvikling av en uttalt degenerativ prosess i senevevet. Som et resultat økes risikoen for større traumer til leddstrukturene - spesielt flere tårer og brudd - betydelig.

Det kliniske bildet i ARS-syndrom forverres og utvides med tiden. Smerter blir regelmessige, intensiteten øker. I de fleste tilfeller blir pasienten tvunget til å nekte fysisk aktivitet og deltakelse i forestillinger eller konkurranser. Sport og dansekarrierer av slike mennesker slutter for tidlig.

Bivirkninger og komplikasjoner blir ofte provosert ikke bare av mangelen på behandling av ARS-syndrom, men også av den pågående intensiv medikamentell terapi. For eksempel kan hyppige blokader med kortikosteroidmedisiner forverre utviklingen av degenerasjon i patologisk endret vev, og langvarig administrering av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner påvirker mage-tarmkanalen.

Diagnostikk ARS syndrom

I prosessen med å undersøke en pasient med ARS-syndrom, bemerkes en økning i smerter når man sonderer lårområdet, nærmere pubis. I tillegg, for diagnostiske formål, utføres fysiologiske stresstester: Pasienten skal gjøre noen få enkle bevegelser på forespørsel fra legen.

Kliniske tester er rettet mot å oppdage avvik i hofteleddene og sakral ryggraden. Spesiell oppmerksomhet rettes mot tilstanden til muskulaturen som er involvert i dannelsen av ARS-syndrom.

Laboratorietester bestilles for å bestemme den inflammatoriske prosessen og mulige patologier som følger med ARS-syndrom direkte:

• Generell blodprøve med bestemmelse av erytrocytsedimenteringshastighet;
• Vurdering av kreatinkinase nivåer (nivåene er forhøyet mot en bakgrunn av markert pågående muskel nedbrytning);
• Bestemmelse av revmatoid faktor eller antistoffer mot syklisk sitrullinert peptid;
• Autoantistoffdeteksjon.

For å stille en diagnose av ARS-syndrom, er instrumental diagnostikk nødvendigvis foreskrevet:

• Hofte radiografi (fremre og bakre projeksjon);
• Ultralyd av symfysen med muskelfesteplasser.

MR er foreskrevet hvis pasienten har symptomatologi av en inflammatorisk prosess som utvikler seg i området med muskelinnsetting. Magnetisk resonansavbildning visualiserer tilstedeværelsen av degenerative forandringer i hofteleddet og sacroiliac ryggraden.

MR er en uunnværlig prosedyre for undersøkelse av muskler, ligamentøse og senapparater. Metoden er også relevant når ARS-syndrom må differensieres fra alvorlig bløtvevspatologi (brudd på et stort leddbånd eller sene, skade på viktige strukturer i hofteleddet).

Differensiell diagnose

Tilstrekkelig utførte diagnostiske tiltak tillater ikke bare å bestemme utviklingen av ARS-syndrom hos pasienten, men også å skille den fra andre patologier med lignende symptomatologi:

• Bekkenbeinbrudd;
• Slitasjegikt;
• Myositis av adduktormusklene i låret;
• Revmatoid artritt;
• Inguinal brokk;
• Tumorprosesser;
• Prostatabetennelse.

Differensiering av ARS-syndrom utføres i trinn, etter at alle standardundersøkelser (inkludert instrumentalstudier) er blitt utført.

Svært ofte oppdages smerter som er lokalisert i lyskenområdet sammen med utvidelse av inguinalringen, svakheten i bakveggen i inguinalkanalen. Denne situasjonen kan oppstå under mange patologiske forhold:

• ARS-syndrom og inguinal ringesyndrom;
• Intern brokk;
• Pubic Asthenitis, Gilmores lysken.

Differensieringen av disse sykdommene er et relativt nylig fenomen. Spesialister har funnet at en viss prosentandel av idrettsutøvere (ifølge forskjellige data - fra 1 til 11%) som driver med idrett ledsaget av bekkenbelastninger, ofte har regelmessige smerter i lysken. Dermed forekommer ARS-syndrom hos fotballspillere i omtrent 3-5% av tilfellene. Samtidig, under undersøkelsen, avsløres et bilde som krever differensiering: utvidelse av den ytre inguinalringen, prolabrering av bakveggen i inguinalkanalen. Legens oppgave bør være å bestemme årsakene til inguinal smerte:

• Seneskade;
• ARS-syndrom riktig;
• Skader på den artikulære leppen til hofteleddet, leddbrusk av acetabulum og lårhode, og tilstedeværelsen av fritt bein og bruskorganer;
• Stressbrudd av den proksimale lårbenet eller bekkenet, bentumorprosesser, kondritis og osteokondrose i ryggvirvlene og skiveskader;
• Bosom symfysitt, Hernias;
• Posttraumatisk nevropati;
• Prostatabetennelse, epididymitt, varicocele, urethritis;
• Bindevevspatologier (ankyloserende spondylitt, revmatoid artritt, etc.);
• Slitasjegikt, leddgikt, dorsopatier (mer typisk for ikke-idrettsutøvere).

Behandling ARS syndrom

Medikamentell terapi for ARS-syndrom består av lokal injeksjon av kortikosteroidmedisiner og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Involver forskjellige fysioterapeutiske prosedyrer - spesielt elektroforese med bedøvelsesmidler, laserterapi, Bernard-strømmer. Suksessraten for slik behandling er estimert til omtrent 20%.

Dessverre fører langvarig administrering av kortikosteroider og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner i ARS-syndrom ofte til gradvise degenerative endringer av sener, fordøyelseskanalens patologier. I mellomtiden er kirurgisk behandling foreskrevet hovedsakelig for betydelig skade eller forstyrrelse av integriteten til senene til adduktormusklene. Kirurgisk inngrep i denne situasjonen er ikke "gullstandarden", for selv etter operasjonen, forblir arrdannelser i senene, noe som ytterligere forhindrer at pasienten går tilbake til intensiv trening. Imidlertid forutsatt at det ikke er noen toppbelastninger, forsvinner smertene etter operasjonen.

En god trend i behandlingen av ARS-syndrom demonstreres ved sjokkbølgeterapi. Denne metoden hjelper til med å eliminere patologien uten langvarig bruk av medisiner og kortikosteroidinjeksjoner. Sjokkbølgebehandling er også indikert etter kirurgisk inngrep for ARS-syndrom, da det hjelper til med å gjenopprette de tidligere fysiske evnene.

Spesialister kategoriserer betinget pasienter med ARS-syndrom i to grupper:

• Som ikke krever kirurgi;
• Som har sene tårer som krever kirurgi.

I mange tilfeller krever både den første og den andre gruppen eliminering av arrdannelse eller degenerative endringer som blir kilder til smertefulle sensasjoner. For dette formålet blir sjokkbølgeteknikken vellykket brukt, supplert med kinesioterapi eller biomekanisk muskelstimulering som indikert.

Både behandlings- og rehabiliteringsperioden for ARS-syndrom krever ikke sykehusinnleggelse. Etter fullføring av behandlingsforløpet utføres ultralyd og MR-oppfølgingsdiagnostikk for å vurdere eliminering av degenerative prosesser i senene til adduktormusklene og vevene i barmartikulasjonen. Økt vaskularisering, lysering av fibroser og økte lokale metabolske prosesser er også indikatorer for positiv dynamikk. [2]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av ARS-syndrom inkluderer riktig valg av fysisk aktivitet, kompetent distribusjon av treningsregime. Det er nødvendig å tilberede støttemuskulaturen og senapparatet for de kommende belastningene. Intensiteten til øvelsene bør økes gradvis, og aktivitetene skal ispedes med tilstrekkelige perioder med muskelstøtte og regenerering.

Utseendet til ubehag eller smerter i lyskenområdet under trening skal være en grunn til å slutte å trene og konsultere en spesialist.

En viktig rolle i å forhindre utvikling av ARS-syndrom spilles av regelmessig overvåking av fysisk aktivitet av trenere, mentorer og lærere. Det er viktig å velge riktige treningsfasiliteter, utstyr, utstyr, verneutstyr i henhold til typen fysisk aktivitet. En sportslege bør sjekke tilstanden til muskel- og skjelettsystemet til hver mentee, ta hensyn til alle skader som skjedde tidligere under trening og konkurranser.

I gymnastikk, akrobatikk, sportsdans, spiller oppvarming en spesiell rolle, og skaper en generell bakgrunn som lar deg lykkes med å utføre de nødvendige øvelsene i fremtiden. Under oppvarmingen skal du gi en belastning ikke bare på musklene som utfører hovedarbeidet i en bestemt aktivitet, men også på musklene som ikke vil bli utsatt for belastning. VIKTIG: En godt designet oppvarming skal ikke føre til tretthet eller overdreven spenning.

Ved å være nødvendig med å forhindre skade under kraftig fysisk aktivitet, riktig trening og trening, kan risikoen for å utvikle ARS-syndrom minimeres.

Prognose

Prognosen i ARS-syndrom kan kalles ustabil, men betinget gunstig. Suksessen med medikamentell behandling alene er tvilsom, med vedvarende positiv dynamikk som bare er bemerket i mindre enn 20% av tilfellene. Den beste effektiviteten observeres i implementeringen av en omfattende tilnærming, som involverer:

• Eliminering av fysisk aktivitet;
• Ta medisiner (ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner av generell og lokal handling, kortikosteroidinjeksjoner);
• Bruk av fysioterapi (laserbehandling, magnetoterapi, Bernard-strømmer, elektroforese med smertestillende midler);
• Kiropraktikkpleie;
• Sjokkwaveterapi.

En omfattende tilnærming kan eliminere smerter, gjenopprette mobilitet og evnen til å utføre visse fysiske aktiviteter.

I mangel av en positiv effekt demonstrerer kirurgisk inngrep et godt resultat. Imidlertid kan den eksterne perioden være ledsaget av utviklingen av tilbakefall av ARS-syndrom.

I mange tilfeller begrenser ARS-syndrom pasientens fysiske evner og blir årsaken til tvangsavslutning av en sports- eller dansekarriere.