Dyshidrose, pompholix hos barn og voksne

Sykdommer i gruppen av palmar-plantar dermatitt av ikke-smittsom karakter inkluderer lesjoner i huden på hender og føtter, definert av slike synonyme navn som dyshidrose, pompholyx, dyshidrotisk eksem, endogent vesikulært (eller blemmer) eksem i hendene og føtter, så vel som akutt vesikulær-bulløs eksemdermatitt) i hendene. [1]

I ICD-10 er denne kroniske tilbakefallssykdommen kodet L30.1 i delen dermatitt.

Epidemiologi

Ifølge noen rapporter er minst 20% av tilfellene av palmoplantar dermatitt forårsaket av pompholix (dyshidrotisk eksem), som oftest oppdages hos voksne under 40 år, med en liten overvekt av kvinner. [2]

Det blir lagt merke til at i regioner med et varmt klima er det flere pasienter med dyshidrose enn i land med moderate klimatiske forhold.

I klinisk praksis forekommer hånddyshidrose fire til fem ganger oftere enn legdyshidrose (plantarside av føttene), og i de fleste tilfeller vises symptomer på begge hender eller føtter.

Fører til dyshidrose

Nå er navnet "dyshidrose", introdusert av den britiske hudlegen William Tilbury Fox i siste kvartal av 1800-tallet, anerkjent som unøyaktig, siden ingen åpenbare brudd på svette i vesikulær-bulløs eksem på hender og føtter har blitt identifisert, og denne patologien er assosiert med dysfunksjon av eccrine svettekjertlene (det vil si deres okklusjon og svetteretensjon) er ikke bevist. Imidlertid har denne definisjonen ikke forsvunnet fra dermatologisk terminologi.[3]

Og pompholix er den mest uttalte formen for dyshidrotisk dermatitt, der vesikler (små bobler) smelter sammen for å danne større bobler (okser).

Til tross for mange studier har det ennå ikke vært mulig å finne ut de eksakte årsakene til dyshidrose. [4]Og mulige etiologiske faktorer kan være:

• allergisk kontaktdermatitt  (inkludert noen metaller);
• kontakteksem  i håndflatene ;
• hudsensibilisering assosiert med en endring i visse gener, noe som øker responsen til epidermis cellulære immunitet mot miljøfaktorer, så vel som på irritanter og allergener.

Risikofaktorer

Hypotetiske risikofaktorer for utvikling av dyshidrose (dyshidrotisk eksem eller pompholix) er: stress; genetisk bestemt disposisjon; økt svette (hyperhidrose) i håndflatene og sålene; en historie (inkludert familiehistorie) med sesongmessige allergier eller atopisk dermatitt (eksem).

Ifølge de siste studiene av utenlandske hudleger og immunologer, øker risikoen for å utvikle dyshidrose og pompholix i nærvær av autoimmune sykdommer (kronisk glomerulonefrit, Sjogrens syndrom, SLE, Crohns sykdom, etc.), samt  Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) og selektive mangelsyndromer forbundet med  primær immunsvikt. IgA.[5]

De to første faktorene (stress og en arvelig tendens til å utvikle allergiske reaksjoner) er oftest forårsaket av dyshidrose hos barn.

Patogenesen

Mekanismene som er ansvarlige for patogenesen av dyshidrotiske dermatoser er ikke helt klare, selv om involvering av immunsystemet i huden, som inkluderer epidermale dendritiske celler (Langerhans-celler), keratinocytter, fibroblaster, mastceller, makrofager (fagocytter), T-lymfocytter (inkludert T-hjelpere), samt inflammatoriske mediatorer (cytokiner, kjemokiner), antimikrobielle svettepeptider, dermicidin. [6]

Til dags dato er det kjent at diffuse intraepidermale vesikler (vesikler), som dannes i denne patologien, er et resultat av intercellulært ødem i epidermis (spongiose) - med utvidelse av mellomrommene mellom keratinocytter og påfølgende brudd i dermosomene (intercellulære vedheft).

Det skal bemerkes at spongiose kan være akrosirngial. Acrosiringium er en epidermal seksjon av kanalen, spesielt mange på håndflatene og sålene til eccrine svettekjertler, hvis sekretoriske del er dypt inne i dermis, og den rette kanalen fører til overflaten av huden og går ut i spalten- som pore.[7]

Forskere presenterer slike versjoner av dannelsen av vesikler ved dyshidrose, for eksempel: å senke terskelen for hudirritasjon; forvrengt gjenkjenning av autologe hudantigener av immunceller; utvikling av en sekundær respons på spredning av latente infeksjonsantigener; abnormiteter i hudceller som forårsaker utilstrekkelig respons av antigen-gjenkjennende reseptorer og induserer aktiviteten til T-lymfocytter, etc.

Dermed er dyshidrose en spongiotisk dermatitt av atopisk karakter, karakteristisk for huden på håndflatene og sålene med et tykkere stratum corneum, bestående av komprimerte keratinocytter, og som inneholder et større antall andre immunkompetente celler. [8]

En metafysisk tolkning av sykdommens opprinnelse eller psykosomatikk forbinder de fleste hudproblemer med overdreven selvkontroll, uvillighet til å vise sine følelser og samtidig stor avhengighet av andres mening.

Symptomer dyshidrose

Ofte manifesteres de første tegnene på dyshidrose ved plutselig kløe i håndflatene, sideflatene på fingrene eller fotsålene.

Hvis dette er en sann dyshidrose, begynner boblene - gjennomsiktige, fylt med en fargeløs væske - å vises i grupper, noe som forårsaker økt kløe og til og med litt ømhet.

Dyshidrose etter graviditet manifesteres av de samme vesiklene på håndflatene og føttene, noe som forårsaker kløende hud.

Ofte vises disse symptomene sporadisk: omtrent en gang i måneden i lang tid. Som et resultat blir dyshidrose i håndflatene eller dyshidrose av føttene fra sålen - spesielt avansert dyshidrose - omdannet til pompholix. Dette er en boblende form for palmar-plantar eksem, i alvorlige tilfeller der det er eksfoliering (hudskall), smertefulle sprekker og noen ganger lavdannelse (fortykning av huden).

Les mer -  Dyshidrotisk eksem

Noe annerledes enn pompholix er tørr lamellær dyshidrose - lamellær dyshidrose eller eksfoliativ keratolyse av håndflatene. Det er preget av ringformet erytem på håndflatens overflate (sjeldnere på fotsålene) med bobler som ikke er fylt med væske, men med luft. Utslettet oppstår vanligvis i den varme årstiden, forårsaker ikke kløe og blir raskt nok til eksfolieringssoner - med keratinskala på overflaten av huden, som gradvis ekspanderer langs periferien og etterlater en tettsittende kant. Det er ingen tegn på betennelse.

I de fleste tilfeller forsvinner tørr lamellær dyshidrose hos et barn spontant - ved gradvis eksfoliering, men hos voksne er det mulig å spre hud.

Komplikasjoner og konsekvenser

De vanligste komplikasjonene og konsekvensene av pomfolix:

• fortykning av den berørte huden;
• sekundær bakteriell infeksjon (vanligvis strepto og stafylokokker), noe som fører til hevelse, økt smerte, pusteldannelse på armer / ben (med mulig suppuration).

Hvis dyshidrose og dyshidrotisk eksem påvirker fingertuppene, kan det utvikles betennelse i neglebrettet - paronychia og degenerasjon av negleplatene.[9]

Diagnostikk dyshidrose

Diagnose av dyshidrotisk eksem inkluderer undersøkelse av utslett, studie av anamnese  og hudundersøkelse .

Blodprøver er påkrevd: generelt, for immunglobuliner (IgE), for leukocytt-T-lymfocyttindeks, for serumkomplementtiter. En hudskraping er utført (for infeksjon), en hudtest kan være nødvendig.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med skabb, pustulær psoriasis, bullous pemfigoid og andre dermatologiske tilstander med lignende symptomer. [10]

Behandling dyshidrose

Som regel er behandlingen av dyshidrose langvarig, og de viktigste kliniske anbefalingene fra hudleger inkluderer bruk av eksterne midler og systemiske legemidler for å lindre symptomer.

Salver og kremer er mye brukt for å behandle dyshidrose, dette er  salver for eksem  og  kremer for eksem . Spesielt  påføres en salve, krem eller emulsjon med et kortikosteroid metylprednisolon  Advantan for dyshidrose på den berørte huden i halvannen til to måneder.

Andre dermatotropiske midler er også foreskrevet, inkludert sinksalve eller Desitin -salve   (med sinkoksid); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  eller Diprosalik (med betametason og salisylsyre).

Og ved tørr lamellær dyshidrose bør keratolytiske kremer som inneholder urea, melkesyre eller salisylsyre brukes.

For å lindre kløe brukes antihistaminer - Tavegil -tabletter   (Clemastine), Loratadin eller Tsetrin for dyshidrose. [11]

Ved forverring kan korte forløp av systemiske kortikosteroider, enten orale eller injeksjoner, foreskrives. Så i form av tabletter tas Prednisolonpreparater, og behandling med injeksjoner utføres med betametason GCS -preparater, som regel brukes Diprospan for dyshidrose

I alvorlige tilfeller er immunmodulerende legemidler Methotrexate eller Cyclosporin indikert  . Og hvis huden blir infisert, kan antibiotika foreskrives.

Fysioterapeutisk behandling som tilsvarer hudens tilstand er foreskrevet, for eksempel fototerapi (kontrollert eksponering for ultrafiolett stråling). [12]Les mer -  Fysioterapi for dermatitt og dermatose .

Effekten av det adjuvante botulinumtoksinet A ved dyshidrotisk håndeksem ble undersøkt. [13]

De fleste pasientene blir behandlet hjemme, etter instruksjonene fra den behandlende legen. I tillegg, for hender og / eller føtter, anbefales det å bade og kalde kompresser, for hvilke kaliumpermanganat (en lyserosa oppløsning av kaliumpermanganat) eller bordseddik (fortynnet med vann i forholdet 1:10) er brukt.

Det er mulig å utføre urtebehandling hjemme: lag et bad med avkjølte avkok av urtehale urter, en serie trepart, knuteweed, apotek kamille blomster eller medisinsk calendula.

Pasienter får også anbefalinger angående ernæring, mer detaljert blir diett- og diettmenyen for dyshidrose diskutert i materialene:

• Kosthold for eksem
• Kosthold mot dermatitt

Forebygging

В som hovedtiltak for å forhindre dyshidrose, unngå kontakt med alt som kan forårsake hudirritasjon, inkludert såper, sjampo og andre husholdningskjemikalier.

Prognose

Endogent vesikulært eksem i hender og føtter - dyshidrose - kan løse seg spontant. Men prognosen om umuligheten av tilbakefall, som utvikler seg raskt og helt uventet, er usikker. I 75-85% av tilfellene er denne dermatologiske sykdommen kronisk, noe som reduserer livskvaliteten til pasientene.

Vanligste spørsmål

Hudleger besvarer pasientenes spørsmål:

• Hvordan overføres dyshidrose? Er det smittsomt eller ikke?

Denne hudsykdommen er ikke smittsom og kan ikke overføres til andre på noen måte.

• Hva skal jeg gjøre hvis dyshidrose vedvarer?

Det er nødvendig å konsultere en hudlege om bruk av en salve eller krem med et sterkere GCS - mometasonfuroat (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) eller, som et alternativ, behandling med immunmodulerende legemidler. [14]

• Er det mulig å besøke treningsstudioet med dyshidrose?

I forverringstrinnet er det umulig, men i remisjon er det mulig, men hendene bør beskyttes: bruk hansker for trening.

• Dyshidrose og hæren

Beslutningen om muligheten for militærtjeneste for personer med atopisk dermatitt (eksem), inkludert dyshidrotisk, blir tatt av det medisinske styret på grunnlag av konklusjonen fra en spesialist hudlege etter å ha undersøkt verneplikten.