Livmorhalskreft

Forkreftssykdommer i livmorhalsen eller dysplasi er sykdommer som er karakterisert ved atypi av celler i slimhinnen i livmorhalsen og livmorhalskanalen.

Pre-kreftbetingelser er ikke kreft, men under visse omstendigheter og mangel på terapi, har de en god sjanse til å forvandle seg til livmorhalskreft.

[1], [2], [3], [4], [5],

Risikofaktorer

HPV er den viktigste risikofaktoren for å utvikle precancerøse tilstander i livmorhalsen.

Andre, like viktige faktorer:

• Flere seksuelle partnere.
• Røyking.
• Svekket immunitet
• Langsiktig oral prevensjonsbruk.

[6], [7],

Patogenesen

I patogenesen av denne prosessen ligger et brudd på modning og differensiering av celler i delen av laget av stratifisert pladeepitel, som dekker livmorhalsen.

Dysplasi-dannelsen kan utføres i to retninger:

1. i prosessen med squamous metaplasia av reserveceller og
2. mot bakgrunnen av et brudd på fysiologiske transformasjoner i det stratifiserte komplameepitelet, som forekommer under påvirkning av hypothalamus-hypofysen-ovariesystemet.

I den milde formen av dysplasi, proliferasjon av cellene i de dypeste lagene i det skavete epitelet - den basale og parabasale; cellene i den øvre delen av reservoaret er modne og differensierte og beholder den normale strukturen og polariteten til stedet.

Den milde form av dysplasi er karakterisert ved involvering av den nedre halvdel av epitellaget i den patologiske prosessen; celleatypi med milde og moderate former for dysplasi observeres ikke.

Kombinasjonen av alvorlig dysplasi eller pre-invasiv kreft i CIN III-kategorien er bestemt av en lignende klinisk manifestasjon av disse prosessene og terapeutiske tilnærminger. En egenskap ved denne form for dysplasi er bevaring av modning og differensiering av celler bare i overflate laget av det skavamede epitelet, samt den utprøvde atypien av dens celler (en økning og hyperkromi av kjernene).

Makroskopisk dysplasi kan være i form av ektopi, ektropion, leukoplaki.

[8], [9], [10],

Symptomer prekerøs cervikal sykdom

I de fleste kvinner slettes bakgrunn og forstadier i livmorhalsen. Kvinner betrakter seg praktisk talt sunt og har ingen klager.

De kliniske manifestasjonene av en mer uttalt prosess som er mistenkelig for ondartet transformasjon, inkluderer utseendet av vannaktig bleking, kontaktblødning, skånsom blødning før og etter menstruasjon.

[11], [12], [13]

Stages

Ifølge den internasjonale klassifiseringen er det tre grader av forstadier i livmorhalsen - cervical intraepithelial neoplasia (CIN).

• CIN I - mild dysplasi;
• CIN II - moderat dysplasi;
• CIN III - alvorlig dysplasi og preinvasiv kreft.

[14], [15], [16]

Diagnostikk prekerøs cervikal sykdom

Omfattende undersøkelse av pasienter med bakgrunn og precancerøse livmorhalske prosesser inkluderer bakterioskopiske og bakteriologiske undersøkelser av vaginal utslipp, livmorhalskanal og urinrør, kolposkopi, cytologiske og histologiske undersøkelser av livmorhalsen.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

Utvidet kolposkopi er en obligatorisk metode for omfattende undersøkelse av pasienter, siden mange patologiske prosesser i livmorhalsen, inkludert de første kreftformer, er asymptomatiske. Når kolposkopi evaluerer:

• farge;
• tilstanden i det vaskulære mønsteret;
• overflate og nivå av stratifisert pladeepitel;
• Overgangssonen til epitelet (livmorhalskanal og livmoderhalsen);
• kjertelens natur og form
• reaksjon på prøven med en oppløsning av eddiksyre;
• reaksjon på prøven av Schiller.

Eddiksyre test (3% løsning) har som mål å:

• fjern slim fra overflaten av livmorhalsen;
• forårsake kortvarig hevelse i epitelet og følgelig endre fargeskyggen av slimhinnen;
• forårsaker spasmer av uendrede kar.

På bakgrunn av en blek edematøs slimhinne, er grensene for flat og sylindrisk epitel, nivået av sylindrisk epitel, samt forskjellige patologiske transformasjoner av flerskiktet flatt epitel, tydeligere identifisert. Videre, mot bakgrunn av ødem i slimhinnet, blir uendrede kar spasmer, mens atypiske kar, tvert imot, blir mer uttalt og tydelig.

Schiller-prøven - jodmolekyler, som interagerer med glykogen (substratet i den modne stratifiserte pladeepitelet), flekker den uendrede slimhinnen i en mørk farge (jod-positive soner). Det umodne, keratiniserte pladeepitelet, det sylindriske og atypiske epitelet som ikke inneholder eller har en liten mengde glykogen, flekker ikke helt eller får en svak nyanse (jod-negative soner)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

Metoden er en in vivo histologisk undersøkelse av livmorhalsen. Kolpomikroskopi har en fordel i forhold til kolposkopi, siden resultatene av denne metoden er sammenlignbare med histologisk undersøkelse. Sammenliknet med cytologisk undersøkelse er kolpomikroskopien forskjellig ved at den tillater en å studere den morfologiske strukturen til ikke-individuelle celler eller deres komplekser, men strukturen av vevet uten å forstyrre cellens integritet. På grunn av den relative kompleksiteten til teknikken, er kolpomikroskopi imidlertid ikke mye brukt i daglig praksis.

[24], [25], [26]

Cytologisk undersøkelse

Normalt bestemmes det i cytologiske preparater av utstrykninger fra forskjellige deler av livmorhalsen, uendrede celler av det stratifiserte pladeepitelet, så vel som prismatiske celler som strekker seg mot livmorhalskanalen. Når bakgrunnsprosesser i smør finnes i et betydelig antall celler i det sylindriske epitelet. Den milde form av dysplasi kjennetegnes av cellens dominans i mellomstoffet av pletisk epitel med tegn på dyskaryose i form av nukleær hypertrofi og en liten forstyrrelse av det nukleære cytoplasmatiske forhold; med en moderat grad av dysplasi preventerer celler i parabasalaget med tegn på atomenergi atypi. En alvorlig form for dysplasi er karakterisert ved utseendet av økt antall basale og parabasale celler i utstrykninger med uttalt tegn på dyskaryose, nedsatt atom-cytoplasmatisk forhold, en økning i antall mitoser.

Nøyaktigheten av cytologisk diagnose av dysplastiske endringer overstiger ikke 30%, bakgrunnsprosesser - 50%. Diagnosen av patologiske tilstander i livmorhalsen utføres derfor bare i samsvar med resultatene av histologisk undersøkelse av biopsi-materiale.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Biopsi

Biopsi er den mest nøyaktige metoden for diagnostisering av livmorhalskreft. Biopsi anbefales i alle tilfeller av ikke-helbredende erosjoner. Cervikalvev under biopsi er tatt fra et negativt jodsted.

[35], [36], [37], [38]

Behandling prekerøs cervikal sykdom

Ved behandling av livmorhalsens bakgrunnsprosesser er det to metoder - medisinering og ikke-rusmiddel.

Narkotikametode

Metoden er basert på en generell eller lokal effekt av legemidler på det patologisk forandrede overflateepitelet i livmorhalsen og livmoren. Medikamentterapi utføres i form av lokale anvendelser av rusmidler (Solkovagin, vagotyl). Preparatene er en blanding av organiske og uorganiske syrer, som har en selektiv koagulerende effekt på det sylindriske epitelet. Under behandlingen blir de påført det patologiske fokuset uten å skade sunt vev. Behandlingen er smertefri, forårsaker ikke bivirkninger. Cicatricial endringer i livmorhalsen etter legemiddelbehandling er ikke dannet, korrekt anvendt stoff gir fullstendig ødeleggelse av det patologiske fokuset på grunn av tilstrekkelig penetrasjonsdybde.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Ikke-medisinsk metode

Ikke-medikamentell behandling av bakgrunnsprosesser av livmorhalsen inkluderer:

• laser eksponering (høy og lav intensitet);
• kryoterapi;
• kirurgisk inngrep.

[46], [47], [48], [49], [50],

Lav intensitet laser terapi (infrarød eller helium-neon stråling)

Mekanismen for biologisk virkning av laserstråle med lav intensitet er basert på samspillet mellom det elektriske feltet som er opprettet av en laserstråle med de elektromagnetiske feltene i kroppens celler og vev. Strålingen av en infrarød laser stimulerer aktiviteten til de viktigste bioenergene enzymer - dehydrogenase og cytokromoksidase, katalase, samt andre enzymer av cellulær metabolisme. Lavintensitetslaseren akselererer regenerative prosesser av epitelvev, stimulerer blodsirkulasjon og bloddannelse, og har også en anti-inflammatorisk, smertestillende og bakteriedrepende effekt. Teknikken med lav intensitet laser terapi er å bestråle det berørte området av livmorhalsen i 3-5 minutter (10-15 prosedyrer).

Narkotika- og / eller lavintensitets laserterapi utføres i ikke mer enn 3 uker; i fravær av positiv effekt, vises bruk av destruktiv behandlingsmetode. Høy intensitet laser eksponering. For behandling av sykdommer i livmorhalsen uterin kullsyre (CO ₂ ) stråling er brukt. Virkemekanismen for en CO ₂ -laser er basert på en tilstrekkelig sterk absorpsjon av kohærent stråling av biologiske vev, noe som resulterer i rask oppvarming og ødeleggelse av biotese i laserstrålens virkningsområde. På samme tid i det første trinnet av laserstråling observeres dekomponering av det biologiske vevet ved fordampning ved væske og karbonisering av de faste faser; Videre, når temperaturen stiger, brenner det karboniserte skjelettet av det biologiske vevet ut.

CO ₂ -laser fordampning epitelial cervical deksel smertefri og ikke forårsaker strupoobrazovaniya cervikalkanalen stenose, vevsnekrose med minimal, og utvinning tid er kortere enn med andre metoder for fysisk ødeleggelse.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Lavtemperatur effekt har et bredt spekter av biologisk effekt - fra kryopreservering til vevskryodestruksjon.

Kryokoagulering utføres ved kontakt, flytende gasser - nitrogen og nitrogenoksid, freon, karbondioksid - og fysiske faktorer som forsterker cryoeffekten - elektromagnetisk stråling, ultralyd, eksponering for radioaktive isotoper - brukes som kjølemiddel. Varighet av kryoapplikasjon bestemmes av naturen og utbredelsen av den patologiske prosessen og gjennomsnittlig 3-4 minutter.

Fordelene ved kryotestruksjon inkluderer dannelsen av et begrenset område av nekrose med mindre skade på det omgivende vev, fraværet av herding av bindevev, smertefrihet av prosedyren; de ulemper - høy regenerering timing skjellepitel, kontinuerlig utsondring vev, ufullstendig deres frysing i dybde, og på overflaten som ikke gir ødeleggelse av unormale celler, og derved øker muligheten for tilbakefall av livmorhalskreft sykdom hvis frekvens etter cryoexposure delene 42%.

Kirurgisk behandling er gjenstand for posttraumatiske bakgrunnssykdommer i livmorhalsen - brudd, ektropion, cicatricial deformitet, cervical vaginal fistel. Til disse formål brukes forskjellige typer rekonstruktiv plastikkirurgi (kileformet og kegleformet amputasjon, cervikal plastikkirurgi, suturering av cervico-vaginale fistler).

Ved medfødt, eller fysiologisk, ektopi, utføres kun dynamisk observasjon.

[54], [55], [56],