Forstadier til livmorhalskreft

Precancerøse sykdommer i livmorhalsen eller dysplasi er sykdommer som er preget av atypi av cellene i slimhinnen i livmorhalsen og livmorhalskanalen.

Precancerøse tilstander er ikke kreft ennå, men under visse omstendigheter og uten behandling har de stor sjanse for å utvikle seg til livmorhalskreft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risikofaktorer

HPV er den viktigste risikofaktoren for utvikling av precancerøse tilstander i livmorhalsen.

Andre like viktige faktorer:

• Flere seksuelle partnere.
• Røyking.
• Svekket immunitet.
• Langvarig bruk av p-piller.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Patogenesen til denne prosessen er basert på en forstyrrelse i modningen og differensieringen av celler i en del av laget av lagdelt plateepitel som dekker livmorhalsen.

Dannelsen av dysplasi kan forekomme i to retninger:

1. i prosessen med plateepitelmetaplasi av reserveceller og
2. mot bakgrunnen av forstyrrelser i fysiologiske transformasjoner i det lagdelte plateepitelet, som forekommer under påvirkning av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

Ved mild dysplasi observeres celleproliferasjon i de dypeste lagene av plateepitel - basalt og parabasalt -; cellene i den øvre delen av laget er modne og differensierte og beholder normal struktur og polaritet i plassering.

Den moderate formen for dysplasi er preget av involvering av den nedre halvdelen av epitellaget i den patologiske prosessen; celleatypi observeres ikke i milde og moderate former for dysplasi.

Klassifiseringen av alvorlig dysplasi eller preinvasiv kreft i CIN III-kategorien bestemmes av den lignende kliniske manifestasjonen av disse prosessene og behandlingsmetodene. Det særegne ved denne formen for dysplasi er bevaring av modning og differensiering av celler kun i det overfladiske laget av plateepitel, samt uttalt atypi av cellene (forstørrelse og hyperkromi av kjerner).

Makroskopisk kan dysplasi fremstå som ektopi, ektropion eller leukoplaki.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer forstadier til livmorhalskreft

Hos de fleste kvinner er bakgrunns- og precancerøse sykdommer i livmorhalsen latente. Kvinner anser seg selv som praktisk talt friske og klager ikke.

Kliniske manifestasjoner av en mer uttalt prosess som mistenker malign transformasjon inkluderer forekomst av vannaktig leukoré, kontaktblødning og sparsom blodig utflod før og etter menstruasjon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Stages

I følge den internasjonale klassifiseringen finnes det tre grader av precancerøse tilstander i livmorhalsen - cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

• CIN I - mild dysplasi;
• CIN II - moderat dysplasi;
• CIN III - alvorlig dysplasi og preinvasiv kreft.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostikk forstadier til livmorhalskreft

En omfattende undersøkelse av pasienter med bakgrunns- og precancerøse prosesser i livmorhalsen inkluderer bakterioskopisk og bakteriologisk undersøkelse av utflod fra skjeden, livmorhalskanalen og urinrøret, kolposkopi, cytologisk og histologisk undersøkelse av livmorhalsen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposkopi

Utvidet kolposkopi er en obligatorisk metode for omfattende undersøkelse av pasienter, siden mange patologiske prosesser i livmorhalsen, inkludert tidlige former for kreft, er asymptomatiske. Kolposkopi evaluerer:

• farge;
• tilstanden til det vaskulære mønsteret;
• overflate og nivå av lagdelt plateepitel;
• overgangssone i epitelet (livmorhalskanalen og livmorhalsen);
• kjertlenes natur og form;
• reaksjon på en test med eddiksyreløsning;
• reaksjon på Schillers test.

Testen med eddiksyre (3 % løsning) har følgende formål:

• fjern slim fra overflaten av livmorhalsen;
• forårsake kortvarig hevelse av epitelet og følgelig endre fargen på slimhinnen;
• forårsake spasmer i uendrede kar.

Mot bakgrunnen av blek, ødematøs slimhinne blir grensene mellom flatt og søyleformet epitel, nivået av søyleformet epitel, samt ulike patologiske transformasjoner av flerlags flatt epitel, tydeligere identifisert. Mot bakgrunnen av slimhinneødem, krampes dessuten uendrede kar, mens atypiske kar derimot blir mer uttalte og tydelige.

Schiller-test - jodmolekyler, som samhandler med glykogen (substrat av modent lagdelt plateepitel), farger den uendrede slimhinnen mørk (jodpositive soner). Umodent, keratinisert plateepitel, sylindrisk og atypisk epitel, som ikke inneholder eller har en liten mengde glykogen, farges ikke i det hele tatt eller får en svak nyanse (jodnegative soner).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroskopi

Metoden er en livslang histologisk undersøkelse av livmorhalsen. Kolpomikroskopi har en fordel fremfor kolposkopi, siden resultatene av denne metoden er sammenlignbare med histologisk undersøkelse. Sammenlignet med cytologisk undersøkelse skiller kolpomikroskopi seg ut ved at den tillater å studere den morfologiske strukturen til ikke individuelle celler eller deres komplekser, men vevets struktur uten å krenke cellenes integritet. På grunn av teknikkens relative kompleksitet er kolpomikroskopi imidlertid ikke mye brukt i daglig praksis.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Cytologisk undersøkelse

Normalt inneholder cytologiske preparater av utstryk fra forskjellige deler av livmorhalsen uendrede celler fra det lagdelte plateepitel, samt prismatiske celler som bekler livmorhalskanalen. I bakgrunnsprosesser inneholder utstryk en betydelig mengde sylindriske epitelceller. Mild dysplasi er preget av overvekt av celler i det mellomliggende laget av plateepitel med tegn på dyskaryose i form av kjernehypertrofi og et lite brudd på kjerne-cytoplasmatiske forholdet; med en moderat grad av dysplasi dominerer parabasale lagceller med tegn på kjerneatypi. Alvorlig dysplasi er preget av forekomst i utstryk av et økt antall basale og parabasale celler med uttalte tegn på dyskaryose, et brudd på kjerne-cytoplasmatiske forholdet og en økning i antall mitoser.

Nøyaktigheten av cytologisk diagnostikk av dysplastiske forandringer overstiger ikke 30 %, bakgrunnsprosesser - 50 %. Derfor utføres diagnostikk av patologiske tilstander i livmorhalsen kun i samsvar med resultatene av histologisk undersøkelse av biopsimateriale.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopsi

Biopsi er den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere livmorhalssykdommer. Biopsi anbefales i alle tilfeller av langvarige ikke-helende erosjoner. Livmorhalsvev til biopsi tas fra et jodnegativt område.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandling forstadier til livmorhalskreft

Ved behandling av bakgrunnsprosesser i livmorhalsen skilles det mellom to metoder - medisinske og ikke-medisinske.

Medisinsk metode

Metoden er basert på den generelle eller lokale effekten av legemidler på det patologisk endrede integumentære epitelet i livmorhalsen og livmoren. Medikamentell behandling utføres i form av lokale påføringer av legemidler (solkovagin, vagotyl). Legemidlene er en blanding av organiske og uorganiske syrer som har en selektiv koagulerende effekt på det sylindriske epitelet. Under behandlingen påføres de på det patologiske fokuset uten å skade friskt vev. Behandlingen er smertefri og forårsaker ikke bivirkninger. Arrdannelser i livmorhalsen etter medikamentell behandling dannes ikke; et riktig påført legemiddel sikrer fullstendig ødeleggelse av det patologiske fokuset på grunn av tilstrekkelig penetrasjonsdybde.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ikke-medikamentell metode

Ikke-medikamentell behandling av bakgrunnsprosesser i livmorhalsen inkluderer:

• lasereksponering (høy og lav intensitet);
• kryodestruksjon;
• kirurgisk inngrep.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Lavintensiv laserterapi (infrarød eller helium-neonstråling)

Den biologiske virkningsmekanismen til lavintensitets laserstråling er basert på samspillet mellom det elektriske feltet som skapes av laserstrålen og kroppens egne elektromagnetiske felt i celler og vev. Infrarød laserstråling stimulerer aktiviteten til de viktigste bioenergetiske enzymene - dehydrogenase og cytokromoksidase, katalase og andre enzymer i cellulær metabolisme. Lavintensitetslaser akselererer regenerative prosesser i epitelvev, stimulerer blodsirkulasjon og hematopoiesen, og har også en betennelsesdempende, smertestillende og bakteriedrepende effekt. Metoden for lavintensitetslaserterapi innebærer bestråling av det berørte området av livmorhalsen i 3–5 minutter (10–15 prosedyrer).

Medisinsk og/eller lavintensitets laserterapi utføres i maksimalt 3 uker; hvis det ikke er noen positiv effekt, er destruktive behandlingsmetoder indikert. Høyintensitets lasereksponering. Karbondioksid (CO2 ₎ stråling brukes til å behandle livmorhalssykdommer. Virkningsmekanismen til CO2 laseren er basert på en tilstrekkelig sterk absorpsjon av koherent stråling av biologisk vev, noe som resulterer i rask oppvarming og ødeleggelse av biovevet i laserstråleeksponeringssonen. I den innledende fasen av laserstråling observeres nedbrytning av biovevet med fordampning av væsken og karbonisering av de faste fasene; deretter, med en økning i temperatur, brenner det karboniserte rammeverket i biovevet ut.

CO2 _{-laserfordampning} av epitellaget i livmorhalsen er smertefri, forårsaker ikke skorpedannelse eller stenose i livmorhalskanalen, vevsnekrose er minimal, og restitusjonstiden er kortere enn med andre metoder for fysisk destruksjon.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kryodestruksjon

Lavtemperatureksponering har et bredt spekter av biologiske effekter – fra kryokonservering til kryodestruksjon av vev.

Kryokoagulering utføres ved kontaktmetoden, flytende gasser brukes som kjølemiddel - nitrogen og dets oksid, freon, karbondioksid, samt fysiske faktorer som forsterker kryoeffekten - elektromagnetisk stråling, ultralyd, eksponering for radioaktive isotoper. Varigheten av kryopåføringen bestemmes av arten og forekomsten av den patologiske prosessen og er i gjennomsnitt 3-4 minutter.

Fordelene med kryodestruksjon inkluderer dannelsen av en begrenset nekrosesone med mindre skade på omkringliggende vev, fraværet av bindevevsklerose og smertefri prosedyre; ulempene inkluderer lange perioder med regenerering av plateepitel, langvarig vevseksudasjon, ufullstendig frysing både i dybden og på overflaten, noe som ikke sikrer døden av alle patologisk endrede celler og dermed øker muligheten for tilbakefall av livmorhalssykdommer, hvis hyppighet etter kryoterapi når 42%.

Posttraumatiske bakgrunnssykdommer i livmorhalsen er gjenstand for kirurgisk behandling - rupturer, ektropion, arrdeformasjon, cervikovaginale fistler. For disse formålene brukes ulike typer rekonstruktiv plastisk kirurgi (kile- og konusamputasjon, plastisk kirurgi av livmorhalsen, suturering av cervikovaginale fistler).

Ved medfødt eller fysiologisk ektopi utføres kun dynamisk observasjon.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]