Bronkitt hos eldre

Bronkitt hos eldre er en inflammatorisk eller degenerativ prosess i bronkiene, som forstyrrer deres struktur og funksjon. Sykdommen kan være akutt eller kronisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Akutt bronkitt hos eldre

En sykdom som manifesterer seg ved akutt betennelse i slimhinnen i trakeobronkiale treet, som oppstår med hoste og sputumproduksjon eller kortpustethet når små bronkier er påvirket. Akutt bronkitt hos eldre er ofte en av manifestasjonene av en akutt luftveisinfeksjon i øvre luftveier og oppstår sekvensielt eller samtidig med skade på nesesvelget, strupehodet og luftrøret. Prosessen sprer seg nedover langs luftveiene, noe som fører til utvikling av laryngitt, trakeitt og bronkitt. I lungevevvet hos eldre dannes det ofte områder med atelektase som følge av blokkering av lumen i små bronkier med sekreter. Ofte sprer den inflammatoriske prosessen seg til de terminale grenene av bronkiene og forårsaker utvikling av lungebetennelse.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan manifesterer akutt bronkitt seg hos eldre?

Ved akutt bronkitt føler pasientene seg uvel, det kan være en brennende følelse bak brystbenet, tetthet bak brystbenet. Hosteanfall forekommer noen ganger i anfall, ledsaget av kortpustethet. Ved sterk hoste kan man observere smerter i nedre deler av brystet, forårsaket av krampaktige sammentrekninger av mellomgulvet. Ofte, etter noen dager, blir hosten mindre smertefull, rikelig med slimete oppspytt frigjøres. Helsetilstanden forbedres gradvis.

Fysisk undersøkelse av lungene viser tørr plystring og summende rasling. Perkusjonstonen over lungene er uendret. Røntgenundersøkelse viser ingen unormaliteter.

Det kliniske forløpet av akutt bronkitt hos eldre og gamle mennesker bestemmes i stor grad av tilstanden til den ytre respirasjonsfunksjonen og obstruksjonen av bronkiene. Akutt bronkitt er spesielt alvorlig hos eldre med kardiovaskulær insuffisiens, samt hos personer som er tvunget til å bli sengeliggende i lang tid.

Bronkiolitt utgjør en stor fare for eldre og gamle mennesker.

Allmenntilstanden til slike pasienter forverres kraftig. Forgiftning er uttrykt. Alvorlig adynami utvikler seg. Opphisselse, angst, som går over i apati og døsighet observeres. Ovennevnte fenomener er forårsaket av respiratorisk acidose. Ekstern respirasjonssvikt (dyspné, cyanose) er uttrykt kraftig. I motsetning til unge pasienter, hos eldre pasienter, slutter symptomer på hjertesvikt seg ofte til bildet av lungesvikt. Ved undersøkelse av pasienten avsløres et stort antall tørre, fuktige små boblende rasler mot bakgrunnen av svekket pust, steder en endret perkusjonslyd (tympanitt). Vanligvis er bronkiolitt ledsaget av en rekke små lungefokus; hos eldre forekommer bronkiolitt oftere i fravær av en uttalt temperaturreaksjon og endringer i blodet. Hvis det under akutt bronkitt hos eldre pasienter er tegn på alvorlig pulmonal-hjertesvikt, generell forgiftning med en overflod av auskultatoriske endringer i lungene, kan man tenke på akutt bronkiolitt.

Hvordan behandles akutt bronkitt hos eldre?

Behandling av akutt bronkitt varierer avhengig av sykdommens alvorlighetsgrad. Ved milde former, ledsaget av lett hoste, normal eller subfebril temperatur, foreskrives en halvsengekur, og hvis temperaturen stiger til feber og det er tegn på alvorlig rus, foreskrives sengeleie. Ved behandling av bronkitt tas mulige etiologiske faktorer for sykdommen i betraktning. Hvis det er en virusinfeksjon (influensa A eller B), brukes rimantadin i henhold til skjemaet i de første dagene av sykdommen.

Det anbefales også antiinfluensa-gammaglobulin i 5–7 dager, skylling av neseslimhinnen med interferon og skylling av nesesvelget med jodinol. Acetylsalisylsyre med koffein brukes i behandlingen, rikelig med væske, sennepsplaster og varme fotbad foreskrives.

Behandling av alvorlige former for akutt bronkitt inkluderer: sengeleie; rikelig med væske; forskrivning av slimløsende midler og bronkospasmolytika for viskøst sputum - inhalasjon av 2 % natriumbikarbonatløsning eller inhalasjon med bronkospasmolytika; bruk av antibiotika og sulfonamider.

Vitamin C, A og B foreskrives. Kardiotoniske legemidler (sulfokamfokam, kordiamin) foreskrives til eldre, selv i fravær av kardiovaskulær patologi. Når tegn på sirkulasjonssvikt oppstår, foreskrives hjerteglykosider og diuretika.

For hodepine ledsaget av høy temperatur brukes febernedsettende medisiner (aspirin, paracetamol, fenacetin).

Kun en alvorlig tilstand hos pasienten er en indikasjon for sengeleie. For å unngå blokkering av små bronkioler, for å forbedre utskillelsen av sputum og pusten, er aktiv bevegelse av pasienten i sengen nødvendig. Brystmassasje, pusteøvelser, hevet nese eller en halvsittende stilling av pasienten i sengen fremmer ventilasjon av lungene.

Som kjent er hoste en reflekshandling som gir en beskyttende rensende funksjon i lungene som respons på irritasjon av reseptorsonene i luftrøret og bronkiene. Ved hosting øker dreneringsfunksjonen til bronkiene, og luftveienes åpenhet forbedres. Den tidlige fasen av bronkitt er et av de få tilfellene der det er nyttig å foreskrive hostestillende midler til eldre mennesker, siden hostebevegelser i denne perioden ikke utfører en beskyttende funksjon, men tvert imot forårsaker hyppig uproduktiv hoste brystsmerter, forstyrrer ventilasjon, hemodynamikk og normal søvn hos pasienter. For å undertrykke hosterefleksen foreskrives kodekser, glauvent og libexin. Samtidig er det nødvendig å strebe etter å gjøre bronkiale sekresjoner flytende. Ved akutt bronkitt observeres alltid bronkospasme, noe som betydelig forstyrrer ventilasjonen av lungene og dermed bidrar til utviklingen av hypoksi. Purinderivater (teofyllin, eufyllin, diprofyllin, etc.) brukes som bronkodilatatorer.

Kronisk bronkitt hos eldre

Kronisk bronkitt hos eldre er en kronisk betennelse i bronkialtreet, der slimhinnen først påvirkes, deretter, etter hvert som prosessen skrider frem, de dypere lagene i bronkialveggen og det peribronkiale bindevevet.

Det rammer oftest eldre menn.

Den høyeste forekomsten av kronisk bronkitt forekommer i det sjette og syvende tiår av livet, og den høyeste dødeligheten fra denne sykdommen observeres i det åttende tiår.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Hvordan manifesterer kronisk bronkitt seg hos eldre?

De viktigste symptomene på kronisk bronkitt inkluderer: hoste, oppspytt, kortpustethet, hard pust og piping i brystet ved auskultasjon. Kronisk bronkitt hos eldre utvikler seg gradvis og diagnostiseres sent, da det kan forårsake liten bekymring for pasienten over lengre tid. Kliniske manifestasjoner er relatert til graden av skade på bronkialtreet.

Ved såkalt proksimal bronkitt involverer den inflammatoriske prosessen store og mellomstore bronkier, det er hoste med for det meste liten sputumproduksjon, det er ingen kortpustethet, og tørr, lav piping i pusten høres mot bakgrunnen av hard pust. Bronkial åpenhet er vanligvis ikke svekket. Dette er kronisk ikke-obstruktiv bronkitt hos eldre eller "bronkitt uten kortpustethet".

Obstruktiv bronkitt kjennetegnes ikke bare av hoste (med eller uten sputum), men hovedsakelig av dyspné ("bronkitt hos eldre med dyspné"). Den inflammatoriske prosessen er hovedsakelig lokalisert i de små bronkiene ("distal bronkitt hos eldre"). Pipende pust høres mot bakgrunnen av hard pust. Ved undersøkelse av funksjonen til ekstern respirasjon bestemmes forstyrrelser i bronkial åpenhet.

Forverring av bronkitt forekommer ofte ved normal temperatur, svetting i overkroppen (hode, nakke) oppstår, hosten intensiveres, mengden oppspytt øker. Ved moderat forverring er oppspyttet av purulent type, kroppstemperaturen er normal eller subfebril, perifere blodindekser endres litt. Ved alvorlig forverring er oppspyttet mukopurulent, inneholder mange leukocytter. Med økningen i obstruktive forandringer øker dyspnéen. Progresjonen av kronisk obstruktiv bronkitt fører til utvikling av respirasjons- og hjertesvikt.

Hvordan behandles kronisk bronkitt hos eldre?

Ved forverring av kronisk bronkitt utføres behandlingen i henhold til følgende skjema:

1. restaurering av bronkial konduktivitet - drenering ved hjelp av bronkospasmolytiske midler, postural drenering, drenering under bronkoskopi - for purulent bronkitt);
2. antibakteriell terapi som tar hensyn til mikrofloraens følsomhet og stoffets toksisitet;
3. antiallergiske og avgiftende midler;
4. terapeutisk trening (pusteøvelser, dreneringsøvelser);
5. generell helsebehandling (fysioterapi, vitaminer, massasje).

Ved kraftig hoste brukes hostestillende midler. Ved hoste med sputumproduksjon brukes tofasede hostestillende midler, som reduserer hosten, men ikke reduserer sputumproduksjonen (intussin, baltix, etc.). For å lindre bronkospasme ved obstruktiv bronkitt brukes bronkodilatatorer: antispasmodika (isadrin, salbutamol, terbutamin); fosfodiesterasehemmere (teofyllinderivater). For rask lindring av spastisk syndrom foreskrives følgende legemidler: berotek, ventalin, atrovent, berodual. For å forbedre bronkienes dreneringsfunksjon er bruk av slimløsende midler, sputumfortynnende midler indisert. Bruken av disse legemidlene er mest effektiv hvis den utføres under hensyntagen til sputumets viskoelastiske egenskaper. Ved økt viskositet brukes tiolderivater - acetylcystein (mukosalvin) eller proteolytiske enzymer (trypsin, chymotrypsin). Ved høye adhesjonsindekser - preparater som stimulerer dannelsen av overflateaktivt middel - bromheksin), sekresjonsrehydranter, mineralsalter, essensielle oljer. Hvis sputumets reologiske egenskaper ikke endres, men hastigheten på mukociliær transport reduseres, brukes derivater av teofyllin og beta-2-sympatomimetika - theolong, teopec, etc. Hos pasienter med kronisk bronkitt, med langvarig sengeliggende på grunn av andre sykdommer, oppstår ofte kollaps av individuelle deler av lungene som følge av nedsatt dreneringsfunksjon i bronkiene. Derfor bør slike pasienter vendes i sengen, gis en halvsittende stilling, pusteøvelser og doserte fysiske øvelser bør utføres.

For å bekjempe hypoksi må oksygen administreres - en blanding av fuktet oksygen med luft, et oksygentelt. Oksygenbehandling må være periodisk med en gradvis økning i oksygendosen til 50 % (for å forhindre svimmelhet, kvalme, kvelning, hemming av respirasjonssenteret). Det anbefales å utføre det mot bakgrunn av å ta bronkodilatatorer.

Administrasjon av hjerteglykosider er indisert når symptomer på sirkulasjonssvikt oppstår.

For kronisk bronkitt med rikelig oppspytt er spabehandling i steppen, i en furuskog, i et fjellklima (ikke høyere enn 1000-1200 moh) effektiv.