Betennelse i kjeveleddet

Betennelse i ethvert ledd kalles leddgikt, mens betennelse i kjeveleddet er leddgikt i kjeveleddet som forbinder underkjeven med tinningbeinet i hodeskallebasen. [ 1 ]

Epidemiologi

Forekomsten av ulike former for kjeveleddslidelser i den voksne befolkningen er anslått til 5–12 %, og de er dobbelt så vanlige hos kvinner.

Hos voksne og barn med revmatoid artritt er kjeveleddet påvirket i 17–26 % av tilfellene, selv om plager fra dette leddet forekommer hos mer enn halvparten av pasientene.

Fører til betennelse i kjeveleddet

Det skal bemerkes at formene og størrelsene på leddflatene som artikulerer i kjeveleddet – kjeveleddhodet (på enden av kondylen) dekket med fibrøs brusk, kjevefossa i tinningbenet og leddtuberkelen i zygomatisk prosess – ikke samsvarer med hverandre, så dette leddet er inkongruent. Tilstedeværelsen av en brusklignende leddskive mellom kjevehodet og leddflaten på tinningbenet gjør at dette leddet kan bevege seg i vertikal, sagittal og transversal akse.

Årsakene til betennelse i kjeven (temporomandibulær ledd) kan være relatert til utviklingen av inflammatorisk artropati eller kan være sekundære til dens dysfunksjon - lidelser i kjeveleddet.

Hovedtypene skilles ut som: infeksiøs (bakteriell) eller septisk artritt, traumatisk artritt og revmatoid artritt i kjeveleddet.

Kjeveleddsinfeksjon oppstår som følge av lokal spredning eller hematogen spredning av patogene bakterier (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) fra hovedfokuset inn i den godt vaskulariserte synovialmembranen i leddet og deretter inn i kapselen. Fjerne primære fokus kan være: kronisk purulent mellomørebetennelse, empyem i mastoidprosessen i tinningbenet (mastoiditt), lymfadenitt (betennelse i lymfeknuter) i ansikt og nakke, odontogen purulent betennelse i periosteum i kjeven (periostitt) eller kronisk odontogen osteomyelitt.

I sjeldne tilfeller kan akutt traume mot øret, brudd eller skade på underkjeven, vanskelig fjerning av mandibulære molarer eller visdomstann og trakealintubasjon føre til traumatisk artritt i kjeveleddet.

Kjeveleddet påvirkes også av revmatoid artritt, inkludert juvenil revmatoid artritt (som av ukjente årsaker manifesterer seg før 16-årsalderen) – med andre tegn som er typiske for sykdommen. Men det forekommer svært sjelden i de tidlige stadiene av sykdommen. [ 2 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for betennelse i kjeveleddet (infeksiøs, traumatisk og revmatoid artritt) anses å være:

• Skader (brudd, sår, brannsår) på kjeve og tinningben;
• Tanntrekking og tennergnissing i søvne – bruksisme;
• Kjeveleddslidelser (inkludert muskelsmerter og kjeveleddsdysfunksjon – med en rekke kliniske tegn og symptomer som påvirker tyggemusklene, tennene, tungen, kjeveleddet og/eller støttevevet);
• Eksisterende leddsykdom;
• Systemiske og autoimmune sykdommer (SLE, polyartritt);
• Svekt immunforsvar, immunsuppresjonsrelatert diabetes og alkoholisme, og langvarig bruk av systemiske kortikosteroider.

Patogenesen

Mekanismen for utvikling av den inflammatoriske prosessen avhenger av dens etiologi.

Ved infeksiøs (septisk) artritt er patogenesen assosiert med penetrering av patogener i leddet og deres raske multiplikasjon, hvoretter - som et resultat av deres adhesjon til glykoproteiner i plasma og ekstracellulær matriks - det skjer en aktivering av komplekset av beskyttende blodproteiner (komplementsystem), humoral og adaptiv immunitet med utviklingen av en akutt inflammatorisk reaksjon.

Endotelceller og synoviale fibroblaster frigjør inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6), ekstracellulær tumornekrosefaktor (TNF-α) og nitrogenoksid inn i synovialmembranen med migrasjon av leukocytter (nøytrofiler og makrofager) til skadestedet. Ytterligere fagocytose av det infeksiøse agens forekommer, men på grunn av tilstrømningen av inflammatoriske celler inn i synovialmembranen kan det oppstå skade på brusk og bein med mulig ødeleggelse av leddet.

Ved autoimmune inflammatoriske artropatier – revmatoid artritt – skyldes den nøytrofile inflammatoriske kaskaden aktivering av immunsystemet, som oppfatter sine egne celler som antigener og «angriper» det friske vevet som kler leddene. Begge kjeveleddene kan være påvirket.

Symptomer betennelse i kjeveleddet

De første tegnene på betennelse i kjeveleddet er stivhet etter lange hvileperioder og stivhet.

Infeksiøs (septisk) artritt i kjeveleddet manifesteres av feber, hevelse og hyperemi i det omkringliggende bløtvevet, nedsatt hudfølsomhet i leddområdet, smerte (som øker når man trykker og prøver å åpne munnen), trismus (begrenset åpning av munnen), akutt bittlidelse.

Purulent septisk artritt er preget av svimmelhet, masser i leddområdet og innsnevring av den ytre hørselskanalen med hørselshemming.

Ved traumatisk artritt inkluderer symptomene smerter og begrenset mobilitet i underkjeven.

Ved revmatoid artritt i kjeveleddet klager pasientene over: smerter i kjeven (samt i ørene, nakken eller øynene), stivhet i kjeveleddet, begrenset bevegelsesutslag i underkjeven og knirking eller kraking i leddet. Personer med revmatoid artritt i kjeven opplever vanligvis symptomer på sykdommen i andre ledd før de kjenner den i kjeveleddet. I tillegg kan revmatoid artritt forårsake symptomer utenfor leddene, som tretthet, feber og tap av appetitt. [ 3 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Septisk artritt i kjeveleddet kan gi komplikasjoner i form av sekundære degenerative forandringer som ødeleggelse av leddflatene i leddet, innsnevring av leddgapet, dannelse av marginale osteofytter, samt fibrøs eller benete fusjon av leddflatene - kjeveleddsankylose.

Revmatoid artritt i kjeveleddet i barndommen kan forårsake beinødeleggelse, erosive forandringer i leddet med ødeleggelse av mandibulærkondylen, noe som fører til nedsatt vekst av mandibula, malokklusjon i den fremre regionen og ansiktsdeformitet. De viktigste negative konsekvensene hos voksne (hvis den ikke behandles i tide) er tinnitus og tannproblemer, inkludert akselerert tannslitasje.

Diagnostikk betennelse i kjeveleddet

Basert på det kliniske bildet, bildedata og laboratorietester stilles en nøyaktig diagnose av kjeveleddsbetennelse.

Instrumentell diagnose består av panoramarøntgenbilder av mandibelen, computertomografi og MR-undersøkelse av kjeveleddet. Tidlige lesjoner i leddet ved revmatoid artritt kan bare visualiseres med konestråle-computertomografi.

Se - røntgendiagnose av kjeveleddslidelser

Følgende tester er nødvendige: generell blodtelling, COE, for C-reaktivt protein, revmatoid faktor i blodet, antistoffnivå. Aspirasjon av synovialvæske og bakteriologisk kultur av denne utføres også.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen inkluderer fraktur, ostitt og osteomyelitt i kjeven; hypertrofisk mandibulærkondyl; synovial kondromatose; nevralgi i ansiktsnerven eller nerven laryngeus superior; muskulofacialt smertesyndrom, dysfunksjon i kjeveleddet (Kostens syndrom), spyttkjertelbetennelse og neoplasmer.

Behandling betennelse i kjeveleddet

Antibiotika for betennelse i kjeveleddet - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (Penicillin G-natriumsalt) og andre. - brukes parenteralt når infeksiøs (septisk) artritt diagnostiseres. For mer informasjon, se. - antibiotika for behandling av artritt

Absessene suges ut og dreneres, og når infeksjonen er under kontroll, utføres aktive munnåpningsøvelser for å forhindre arrdannelse og begrense kjevemobiliteten.

Medisiner mot smerter og betennelse (oralt og ved injeksjon) er ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs): diklofenaknatrium (Naclofen), ibuprofen, indometacin, celekoksib, ketoprofen, etc.

Les også:

• Leddgiktpiller
• Legemidler mot leddsmerter

Behandling av revmatoid artritt i kjeveleddet ligner på behandling av revmatoid artritt i andre ledd – man bruker sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (metotreksat, leflunomid, sulfalazin, etc.) og legemidler som inneholder monoklonale antistoffer som inneholder TNF-α-hemmere ( rituximab, abatacept, etc.).

• For mer informasjon se. - revmatoid artritt: behandling

Traumatisk artritt i dette leddet behandles med systemiske kortikosteroider - oralt eller i form av intraartikulære injeksjoner; ta NSAIDs, lag varme eller kalde kompresser.

Fysioterapeutisk behandling brukes: ultrafonoforese, elektromyostimulering, sjokkbølgebehandling. Mer informasjon i artikkelen - fysioterapi for leddsykdommer

Hvis medikamentell behandling ikke gir ønsket resultat, brukes kirurgisk behandling, som artrocentese, artroskopi (der leddkapselen vaskes, skiven repareres, eksostoser fjernes osv.), kondylotomi (åpning) av kjeveleddhodet, åpen leddkirurgi (artrotomi), kæbeledsprotese. [ 4 ]

Forebygging

Ved betennelse i kjeveleddene finnes det ingen spesielle forebyggende tiltak, og det er ikke alltid mulig å forhindre det, for eksempel ved revmatoid artritt.

Eksperter anbefaler å bruke munnbeskytter om natten hvis du biter kjevene sammen eller gnisser tenner i søvne.

Prognose

For noen er kjeveleddsartritt et midlertidig problem som forsvinner etter behandling. Men for andre er det en kronisk tilstand som påvirker livskvaliteten negativt. Det bør imidlertid huskes at det forbedrer prognosen betydelig. Betennelse i kjeveleddet krever tidlig diagnose og rettidig behandling.