Røntgendiagnostikk av kjeveleddslidelser

Kompleksiteten i den anatomiske strukturen og funksjonen til kjeveleddet, sistnevntes forbindelse med bitt- og tyggemuskulaturens tilstand, fraværet av en direkte sammenheng mellom det kliniske bildet og radiografiske endringer forårsaker betydelige vanskeligheter med å gjenkjenne sykdommer i dette leddet. I 70–80 % av tilfellene er patologiske prosesser i leddet assosiert med patologi i bløtvevskomponentene – leddskiven, intraartikulære leddbånd og kapsel. Basert på resultatene fra studier som bruker svært effektive teknologier (kontrast-artrotomografi, røntgencomputer-artrotomografi, magnetisk resonansavbildning, artroskopi), foreslås en klassifisering av kjeveleddssykdommer.

Deformerende artrose. Dystrofiske forandringer i leddet er blant de hyppigst observerte lesjonene, og oppstår som følge av forstyrrelser i lukking, artikulasjon, tonus i tyggemusklene, hormonelle og endogene lidelser, og traumer.

Deformerende artrose begynner med utviklingen av dystrofi i leddbrusk, noe som fører til tynning, sprekker og ødeleggelse. Sammen med defekter og deformasjon av leddskiven, observeres det adhesjon av skiven til hodet og den bakre helningen av leddtuberkelen, noe som oppstår som et resultat av adhesjonsprosessen. De oppdagede områdene av beinet glir over hverandre under bevegelse. I de mest belastede subkondrale delene av beinet oppstår osteosklerotisk reorganisering (subkondral sklerose) av endeplatene. På grunn av forekomsten av ytterligere marginale beinvekster på festestedene til leddbånd og muskler, øker arealet av leddbeinene, og som en konsekvens reduseres trykket per overflateenhet. Marginale beinvekster oppstår først i området rundt glenoidhulen, og deretter i leddhodet.

Deformerende artrose manifesterer seg noen ganger ved litt større mobilitet i leddet (anterior subluksasjon). De mest karakteristiske symptomene på deformerende artrose er innsnevring av leddrommet på røntgen, sklerose og økt intensitet av hodets kortikale endeplater og den bakre helningen av artikulær tuberkel. I dette tilfellet er leddets funksjon svekket: hodets utskyvning er begrenset, reduserbare dislokasjoner og subluksasjoner forekommer sjeldnere.

Ved deformerende artrose forekommer endringer i formen på hodet og leddknollen: flating og sletting av hodet i høyden, spiss eller klubbformet deformasjon og dannelse av eksofytter, flating av knollen eller eksofytiske formasjoner på den.

Lignende kliniske symptomer kan observeres ved endringer i skivens posisjon. I disse tilfellene forenkles diagnosen ved å introdusere et kontrastmiddel i leddet (artrografi) i kombinasjon med CT-skanning eller MR uten kontrastmiddel.

Leddgikt. Inflammatoriske prosesser i kjeveleddene utvikler seg sjeldnere. Leddinfeksjon kan forekomme ved barneinfeksjoner, spredning av den inflammatoriske prosessen til beinelementene i leddet, osteomyelitt i underkjeven, kusma, mellomørebetennelse og skader.

Det første tegnet på leddbetennelse er en uttalt svekket hodemobilitet, etter 15–20 dager oppstår osteoporose og ujevn innsnevring av røntgenleddsrommet. De kortikale endeplatene mister klarhet i visse områder, marginale erosjoner på hodet og langs den bakre kanten av tuberkelen avsløres.

Død av skive og leddbrusk hos barn og ungdom fører til utvikling av beinankylose. I disse tilfellene er bildet av røntgenbildet av leddrommet på bildet helt eller delvis fraværende, strukturen i hodets beinvev går over til beinvevet i leddhulen. Leddets funksjon er fraværende.

Ankylose i tidlig barndom fører til vekstforstyrrelser i underkjeven på den berørte siden og deformasjon av kjeveregionen. For distinkt gjenkjenning av beinankylose og deformerende artrose, fibrøs ankylose, er det nødvendig å utføre tomografi i direkte og laterale projeksjoner.

Skade på kjeveleddet oppdages hos 50 % av pasienter med revmatisme. I de innledende stadiene observeres kun nedsatt bevegelighet i hodet radiologisk; ved forverring observeres osteoporose av leddelementene, utydelige kortikale plater, innsnevring av leddrommet og begrenset bevegelighet i hodet. Senere tjener disse endringene som bakgrunn for utvikling av degenerative-dystrofiske forandringer.

Artritt i kjeveleddet, som utvikler seg hos 60 % av pasienter med Bechterews sykdom, forårsaker fibrøs eller benete ankylose med tap av leddfunksjon.