Vaginal amputasjon av livmoren

Etter at bukhulen er åpnet, bør livmoren føres så langt ut i såret som mulig.

Klemmer festes til de runde leddbåndene i livmoren, de riktige leddbåndene i eggstokkene og egglederne på en slik måte at det første av dem er plassert nær livmoren, og deretter, ved å trekke 1-1,5 cm tilbake fra livmorens laterale overflate, griper klemmene tak i det runde leddbåndet, det riktige leddbåndet i eggstokkene og egglederen. Hvis egglederne fjernes, festes klemmene til mesosalpinx. Leddbåndene krysses og ligateres.

Egglederen og egglederen skjæres over. Etter at de nevnte formasjonene er skjært over, ligeres de med syntetiske tråder, og ligaturen klemmes fast.

Den vesikouterine folden åpnes fra det ene runde ligamentet til det andre. Etter åpning skilles den vesikouterine folden nedover med butte og skarpe midler sammen med urinblæren. Karbunter isoleres på begge sider, og klemmer festes til dem på en slik måte at kanten av klemmen griper tak i livmorhalsvevet og ser ut til å gli av det. Karbunter krysses, sys og ligateres med syntetiske tråder. Livmorkroppen kuttes av fra livmorhalsen med en skalpell. Når livmorhalsen kuttes av, bør skalpellen rettes slik at det dannes et trekantet snitt med spissen ved det indre åpningen. Kantene på et slikt snitt lukkes godt når suturer påføres.

Når man kutter av livmorhalsen etter å ha kuttet den fremre delen, gripes stumpen med en klemme. Etter avskjæring behandles livmorhalsstumpen med en alkoholløsning av jod eller etylalkohol med ett trykk på en tampong. Tre eller fire suturer påføres livmorhalsen med et syntetisk absorberbart materiale for å unngå dannelse av abscesser rundt ligaturene på livmorhalsen.

Deretter utføres peritonisering med bladene av det brede ligamentet i livmoren og peritoneumet i den vesicouterine folden, ved å påføre en lineær eller pung-streng sutur, med stubbene av de runde leddbåndene og vedhengene nedsenket i suturen.

Bukhulen kontrolleres og tørkes. Den fremre bukveggen sys sammen.

Ekstirpasjon av livmoren

Før pasienten tas til operasjonsstuen, behandles skjeden og livmorhalsen med en briljantgrønn løsning. Et permanent kateter blir liggende i blæren under hele operasjonen.

Etter at bukhulen er åpnet, bør livmoren føres så langt ut i såret som mulig.

Klemmer festes til de runde leddbåndene i livmoren, de riktige leddbåndene i eggstokkene og egglederne på en slik måte at det første av dem er plassert nær livmoren, og deretter, etter å ha gått 1-1,5 cm tilbake fra livmorkanten, gripes klemmene av det runde leddbåndet, det riktige leddbåndet i eggstokkene og egglederen. Hvis egglederne fjernes, festes klemmene til mesosalpinx.

Når livmorvedhengene forlates, festes separate klemmer på det runde ligamentet, egglederen og det egentlige ovarieligamentet. Ligamentene dissekeres og ligatureres. Når vedhengene fjernes, festes klemmer på det infundibulopelviske og runde ligamentet. Etter at klemmer er festet på livmorens laterale flater, dissekeres ligamentplatene i de brede ligamentene, deretter peritoneum i den vesicouterine fordypningen ved overgangsfolden. Urinblæren skilles fra livmorhalsen og flyttes til området rundt vaginalfornixen.

Livmoren trekkes til venstre, og om mulig isoleres karbunten fra vevet i retning av dens laterale overflate, etter at den bakre klaffen av det brede ligamentet først er dissekert til nivået av det indre os. En klemme påføres karbunten vinkelrett på arterien ved livmorhalsen. En motklemme påføres karene 0,5 cm over den første klemmen. Karbunten dissekeres og ligeres, endene av ligaturene kuttes av. Deretter utføres den samme manipulasjonen på den andre siden.

Etter ligering og transeksjon av karene trekkes livmoren mot pubis, og klemmer festes til uterosakralligamentene nær deres utspring vinkelrett på livmoren (for ikke å sette seg fast i urinlederen). Uterosakralligamentene transekteres og ligeres.

Etter å ha forsikret seg om at livmorhalsen er tilstrekkelig blottlagt, trekkes livmoren oppover, og den separerte urinblæren beveges nedover med et spekulum, slik at vaginalveggen i området rundt den fremre fornixen kommer til syne. Den fremre vaginalfornixen gripes med en klemme og åpnes med saks eller skalpell. En gasbind fuktet i en antiseptisk løsning føres inn i skjeden (den fjernes fra operasjonsbordet etter at operasjonen er fullført). Deretter kuttes livmoren av fra vaginalfornixen. Kantene av snittet på vaginalfornixen gripes med lange klemmer. Den fremre veggen av skjeden sys sammen med et blad av vesicouterinfolden med separate suturer. Den bakre veggen av skjeden sys sammen og forbinder den med peritoneum i rectouterine posen. Leddbåndsstumpene på begge sider senkes ned i parametriet med pungestrengsuturer. I dette tilfellet forblir skjeden åpen og fungerer som naturlig drenering. Det er ikke mulig å regne med at denne dreneringen vil fortsette lenge, siden vaginalveggene vil klebe seg sammen i løpet av maksimalt 12 timer. Du kan sy skjeden tett sammen og koble sammen bukhinnen i vesicouterinefolden og rectouterine posen over denne suturen.

Bukhulen kontrolleres og tørkes. Den fremre bukveggen sys sammen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]