Vaginal ekstirpasjon av livmoren

Vaginal hysterektomi kan være enkel og ganske kompleks hvis den utføres uten prolaps av vaginalveggene og uten bekkenbunnsmuskelsvikt. Det postoperative forløpet etter vaginal kirurgi er vanligvis lettere enn etter laparotomi av bukveggen.

Det er følgende kontraindikasjoner for vaginal ekstirpasjon av livmoren:

1. størrelsen på livmorsvulsten som tilsvarer en graviditet på mer enn 2 uker;
2. gjenta laparotomi i tilfeller der betydelige sammenvoksninger i bukhulen kan forventes;
3. behovet for revisjon av bukhulen;
4. kombinert patologi, dvs. tilstedeværelsen, i tillegg til en livmorsvulst, av en eggstokksvulst av betydelig størrelse.

Etter passende behandling settes et spekulum og en løfteanordning inn i skjeden. Livmorhalsen gripes med to utstikkere på en slik måte at klemmen samtidig fanger den fremre og bakre leppen. Deretter erstattes det skjeformede spekulumet med et Doyen-lignende spekulum. Laterale løfteanordninger settes inn i skjeden.

Et sirkulært snitt gjøres i skjeden ved overgangen til livmorhalsen, og den separeres oppover ved hjelp av stumpe og skarpe metoder. Klemmer festes til kardinalligamentene, de krysses og ligeres. Ligaturene settes på holdere. Etter at kardinalligamentene er krysset, blir livmoren mer bøyelig. Ved å trekke den ned med livmorhalsen, separeres urinblæren ned til vesicouterinefolden. Den bakre vaginale fornixen åpnes. Etter at den bakre vaginale fornixen er åpnet, med konstant nedadgående spenning på livmoren, krysses vevet suksessivt direkte på livmorens laterale flater, og livmoren fjernes gradvis fra bukhulen. Når livmoren har oppnådd tilstrekkelig mobilitet, åpnes vesicouterinefolden, en sutur festes og settes på en holder. Livmorens underside gripes med en kuletang og forskyves i såret, hvoretter livmorens runde ligamenter, eggstokkenes ligamenter og egglederne blir tilgjengelige. Klemmer festes til dem, de kuttes og ligeres. Når livmoren trekkes mot seg selv og nedover, festes klemmer på livmorkarene. Karene kuttes og ligateres. Livmoren fjernes.

Hvis det er nødvendig å fjerne livmorvedhengene, settes lange speil inn i bukhulen. Dette gjør de infundibulopelviske ligamentene tilgjengelige, som klemmer festes til. Leddbåndene krysses og ligateres. Ligaturene festes med klemmer.

Etter at livmoren er fjernet, sys såret på en slik måte at ligamentstumpene forblir utenfor bukhinnen. For å gjøre dette, påføres den første suturen på venstre side slik at nålen går gjennom vaginalveggen, bukhinnen, ligamentstumpene og karbunten, peritoneum i den rektouterine posen og den bakre vaginalveggen. Deretter påføres den samme suturen for å fange kun vaginalveggene. Tråden skal ikke knytes for ikke å komplisere påføringen av suturen på den andre siden. Etter at trådene er trukket gjennom på begge sider, skal knutene knytes. Hvis suturene er påført riktig, er vaginalveggene forbundet. Ligamentstumpene forblir mellom bukhinnen og vaginalveggen, dvs. de er pålitelig peritoniserte. Om nødvendig kan en ekstra sutur påføres vaginalveggen. Det er ikke nødvendig å oppnå fullstendig hermetisk lukking av bukhulen, siden hvis det er sårsekret, føres det ut.