Karsinom i brystet

Ondartet svulst – brystkreft – er en vanlig onkologisk patologi.

Slike svulster kjennetegnes av relativt sen diagnose, så i mange tilfeller kan utfallet av sykdommen være negativt. Hva trenger du å vite om denne sykdommen for å oppdage den i de tidlige stadiene av utviklingen? Er det mulig å kurere sykdommen, og hvordan? Dette og mye mer finner du i artikkelen vår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til brystkarsinomer

For tiden er de mulige årsakene til brystkreft ikke tilstrekkelig studert. Det antas at risikoen for å utvikle en ondartet svulst er høyere hos pasienter som er utsatt for visse provoserende faktorer. Disse inkluderer:

• arvelig predisposisjon. Eksperter har bevist at i tilfeller der nærmeste slektninger er syke eller har hatt karsinom, øker sannsynligheten for å bli syk flere ganger. Det handler om genene som er ansvarlige for muligheten for å utvikle onkologi. Fraværet av slike gener betyr imidlertid ikke at en kvinne er beskyttet mot en ondartet sykdom;
• Tidligere hatt kreftsvulster. Hvis en kvinne allerede har hatt en svulst, selv om den ble behandlet med hell, øker risikoen for at den utvikler seg i det andre brystet;
• individuelle trekk ved en kvinnes seksuelle funksjon. Risikofaktorer inkluderer tidlig pubertet (10–11 år), sen overgangsalder (ved 60 år), graviditet etter 35 år. Kvinner som aldri har vært gravide eller ammet i livet, er ikke mindre utsatt;
• tilstedeværelsen av cystisk mastopati eller fibroadenom;
• bruk av prevensjonsmidler i flere år uten avbrudd;
• bruk av hormonbehandling i overgangsalderen i 3 år eller mer;
• eksponering for stråling, både i farlig produksjon og i opphold i strålingsugunstige soner;
• endokrine sykdommer som hypotyreose, ulike former for diabetes, metabolske forstyrrelser (spesielt overvekt).

Faktorene som fremkaller dannelsen av karsinom er selvfølgelig bare antagelser. Men for å beskytte deg mot den snikende ondartede sykdommen, er det viktig å være oppmerksom på disse faktorene og, om mulig, prøve å eliminere dem. I det minste de kvinnene som har disse faktorene bør overvåke helsen sin nøye og regelmessig konsultere en lege.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer brystkarsinomer

Kliniske symptomer på brystkreft kan variere avhengig av formen for onkologisk patologi (vi vil snakke om formene nedenfor), prosessens utviklingsfase og dens omfang. La oss fremheve hovedsymptomene på brystkreft, og etter å ha oppdaget hvilke, bør en kvinne umiddelbart kontakte lege:

• en tett formasjon av enhver størrelse kan kjennes i brystet. Lokaliseringen er oftest under brystvorten eller på en annen del av brystkjertelen;
• huden på en av kjertlene endrer seg, rynker oppstår, huden kan bli tett, fargeendring (rødhet, gulhet eller blålighet i hudområdet kan oppstå), sår kan oppstå på overflaten, oftest i areolaområdet;
• Når du undersøker i et speil, kan du legge merke til en avvik i konturene til de to kjertlene, det vil si at en av dem kan endre seg i størrelse, bli konveks eller omvendt trukket tilbake;
• Forstørrede lymfeknuter i armhulen er følbare. Normalt er lymfeknutene ikke følbare. Ved patologi kjennes de som små, muligens smertefulle, små kuler med myk eller tett konsistens;
• trykk på brystvorten: utflod kan forekomme ved karsinom. Normalt skal det ikke være utflod (unntatt i svangerskaps- og ammeperioden);
• Karsinom kan utvikle seg under dekke av mastitt, erysipelas og andre inflammatoriske sykdommer, så slike patologier bør ikke behandles uavhengig. Ved eventuelle inflammatoriske prosesser i brystet, kontakt lege.

Noen ganger kan karsinom praktisk talt forekomme uten kliniske tegn: den snikende sykdommen kan bare oppdages ved ultralyd eller mammografi. Derfor er forebyggende legebesøk svært viktige for rettidig oppdagelse av ondartede patologier.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Skjemaer

Det finnes to hovedtyper av karsinom: invasive og ikke-invasive.

Ikke-invasivt karsinom er det første stadiet av den ondartede prosessen, som behandles mest vellykket. På dette stadiet er svulsten ennå ikke forbundet med det omkringliggende vevet, men befinner seg i melkegangen eller i en separat melkelapp.

Invasiv duktalkarsinom i brystkjertelen er ikke lenger et isolert element, men en prosess som har påvirket andre vev i kjertelen. En slik prosess har et spesielt ondartet forløp, det vil være vanskeligere å bli kvitt den.

Invasiv brystkreft er delt inn i flere varianter av forløpet:

1. Duktalt karsinom i melkekjertlene – dannes inne i veggen av melkegangen (duct), og vokser etter hvert inn i det nærliggende brystvevet. Den vanligste er infiltrerende duktalt karsinom i melkekjertlene (dette navnet tilsvarer ordet "invasiv" - voksende) – en slik svulst kan gjenkjennes ved en ganske tett formasjon med uklare grenser, som er smeltet sammen med nærliggende vev. Området rundt brystvorten faller ofte innover (tegnet inn). Kalsiumavleiringer kan oppdages på bilder: de dannes i stedet for døde celler. Infiltrerende duktalt karsinom i melkekjertlene kan ha forskjellige størrelser, og cellestrukturene kan ha ulik grad av aggressivitet, noe som i stor grad bestemmer spredningshastigheten og veksten av celler.
2. Lobulært karsinom i melkekjertlene - påvirker først kjertelvevet, deretter fanger det opp mer og mer av nærliggende vev. Invasivt lobulært karsinom i melkekjertlene kan også kalles lobulært karsinom. Dette navnet karakteriserer svulsten som vokser direkte fra brystets lobulære strukturer, som er ansvarlige for produksjonen av melk hos en kvinne. Ofte bestemmes ikke den invasive svulsttypen på et mammogram. Imidlertid kan en viss tett formasjon merkes i den øvre ytre delen av melkekjertlene. I mer enn en fjerdedel av tilfellene vises den samme formasjonen på det andre brystet, eller som et multifokalt karsinom (flere steder på ett bryst). Svulsten manifesterer seg tydeligst i de sene stadiene, når det er en endring i hudoverflaten over lesjonen. På grunn av sykdommens hormonelle natur kan infiltrerende lobulært karsinom i melkekjertlene spre seg til de indre reproduktive organene - livmoren og vedhengene.
3. Tubulært karsinom i melkekjertlene er karakterisert ved penetrerende vekst inn i fettvev. En slik svulst er aldri stor (opptil 2 cm), har en rørformet struktur med et uttalt lumen. Karsinomceller er monomorfe, med svært få tegn på atypiskhet. Tubulært karsinom inneholder en ganske stor mengde kollagen: svulsten er karakterisert ved langsom vekst og gir kanskje ikke mistanke i utgangspunktet. Dette er årsaken til hyppige feildiagnoser, siden slike manifestasjoner er mulige ved adenose i melkekjertlene eller ved radiale sklerotiske forandringer.
4. Pagets brystvortesykdom er et intraduktalt karsinom i brystkjertelen som manifesterer seg ved dannelse av sår eller endringer i konturene av brystvorten og areolaen. På overflaten av brystvorten observeres flassing og rødhet, som noen ganger plutselig kan forsvinne av seg selv. Selve sykdommen forsvinner imidlertid ikke. Senere manifesterer den seg som smerte, en brennende følelse og mulig utflod fra melkegangene. Ofte ligner det første forløpet av denne sykdommen eksem. Pagets brystvortesykdom kan forekomme hos både kvinner og menn.
5. Carcinoma in situ i melkekjertelen er en ikke-invasiv ondartet prosess, det vil si at den ikke har spredt seg til nærliggende vev. Bokstavelig talt oversettes kombinasjonen «in situ» til «på sin plass». Ved carcinoma in situ vokser ikke atypiske tumorceller inn i det omkringliggende vevet i kjertelen, men er lokalisert på ett område. Dette er den gunstigste tumorvarianten, som i noen tilfeller til og med behandles konservativt, uten kirurgi. Faren ved en ikke-invasiv neoplasme er at den når som helst kan utvikle seg til en infiltrerende (invasiv) form, som påvirker alt nærliggende vev og forverrer sykdommens prognose betydelig.

Infiltrerende brystkreft er igjen delt inn i flere forløpsvarianter:

• preinvasiv duktal karsinom - når prosessen ennå ikke har spredt seg til det omkringliggende vevet, og utvikler seg i melkekanalene, men det er stor sannsynlighet for at den snart vil forvandles til en infiltrativ form;
• infiltrativ duktal karsinom i melkekjertlene - oppstår i melkegangene, utvider seg gradvis og beveger seg til fettvevet i melkekjertlene. De degenererte cellene i slikt karsinom, i motsetning til den ikke-invasive formen, er i stand til å trenge inn i blod- og lymfekarene, og dermed spre seg til andre organer og systemer.

Infiltrativt brystkarsinom er en av de mest snikende og vanlige variantene av sykdommen. Denne svulsten diagnostiseres i 80 % av alle brystkrefttilfeller. Denne ondartede formen forlater raskt melkekanalen og vokser til friskt brystvev.

De mest karakteristiske tegnene på sykdommen inkluderer:

• et lite, tett område med uklare konturer, som ligner en kul;
• forseglingen «går» ikke mellom vevene, men er tydelig sammensmeltet med dem;
• areolaområdet ser ut til å være trukket innover (ikke alltid, men veldig ofte);
• Mammogrammet viser en rekke små kalsiumavleiringer rundt omkretsen av svulsten.

Infiltrerende brystkreft graderes i henhold til internasjonale standarder i henhold til følgende tabell:

TX	Den opprinnelige svulsten kan ikke vurderes
T0	Det er ingen tegn til den opprinnelige svulsten.
Dette	Tegn på karsinom in situ
T1	Formasjon med dimensjoner opptil 2 cm
T1mic	Tilstedeværelse av mikrospiring – mikroinvasjon, opptil 0,1 cm
T1a	Invasjon fra 0,1 cm til 0,5 cm
T1b	Spiring er mer enn 0,5 cm, men mindre enn 1 cm
T1c	Penetrasjon fra 1 cm til 2 cm inn i omkringliggende vev
T2	Utdanning fra 2 cm til 5 cm
T3	Formasjon større enn 5 cm
T4	Enhver formasjon som har spredt seg gjennom brystet og huden
T4a	Vokser gjennom brystet
T4b	Hevelse og sår på hudoverflaten
Typisk type 4-diabetes	Tumor med inflammatoriske fenomener
NX	Karsinom, vurdering av nærliggende lymfeknuter er vanskelig
N0	Ingen metastaser ble funnet i de nærmeste lymfeknutene.
N1	Mobile lymfeknuter i nærheten ble funnet på den berørte siden
N2	Faste lymfeknuter i nærheten ble funnet på den berørte siden
N3	Metastaser ble funnet i de indre lymfeknutene i nærheten
MX	Det er umulig å anslå omfanget av metastaser
M0	Ingen metastaser påvist
M1	Fjernmetastaser funnet

Ved diagnostisering av duktalt eller lobulært karsinom bestemmes aggressiviteten til svulstens utvikling. Graden av aggresjon kan bestemmes ut fra sannsynligheten for invasjon i nærliggende vev. Den vurderes basert på en biopsi, der følgende kategorier identifiseres:

• GX – endringer i cellestrukturen er vanskelige å vurdere;
• G1 – svært differensiert prosess;
• G2 – moderat differensiert prosess;
• G3 – lavt differensiert prosess;
• G4 – udifferensiert.

Invasiv brystkarsinom G2 og G1 har lavere invasjonsgrad, mens G3 og G4 har høyest invasjonsgrad.

Dårlig differensiert brystkreft kjennetegnes av en langsom cellevekst, mens atypiske celler er ganske like friske.

Den svært differensierte prosessen skjer med rask vekst av tumorceller, der forskjeller fra friske celler er tydelig synlige.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnostikk brystkarsinomer

Det første leddet i diagnostiseringen av brystkreft er mammografi, en test som ligner på røntgen. En mammografi kan vise ikke bare svulsten, men også kalsiumavleiringer, som er typiske for den infiltrative formen.

Ultralydundersøkelse lar oss bestemme svulstens struktur, noe som gjør at vi kan skille mellom karsinom og cystiske formasjoner i brystkjertelen.

En duktografisk undersøkelse er en vurdering av melkegangene i melkekjertlene. Under undersøkelsen sprøytes en spesiell væske inn i gangene, hvoretter kvinnen får et røntgenbilde. Ved duktalkarsinom vil røntgenbildet tydelig vise området som væsken ikke passerte gjennom.

Hvis det etter å ha utført de ovennevnte studiene ikke var mulig å bestemme svulstens natur, foreskriver legen en biopsi - en diagnostisk prosedyre som nøyaktig vil indikere strukturen til neoplasmen. En biopsi utføres med en tynn nål, som punkterer brystvevet i det berørte området, den nødvendige mengden indre vev tas, som deretter undersøkes mikroskopisk. Mikroskopet lar deg se hvilke celler som er tilstede i materialet - friske eller ondartede.

Noen ganger er det ikke mulig å fjerne materialet som undersøkes med en tynn nål. I slike tilfeller brukes en tykkere nål, eller man tyr til et kirurgisk snitt i vevet.

Hvis det oppdages ondartede celler, kan legen foreskrive en rekke tilleggstester: dette inkluderer å bestemme disse cellenes følsomhet for østrogener og progesteron, vurdere celledelingshastigheten, etc. En omfattende undersøkelse lar deg bestemme det mest korrekte opplegget for videre behandling.

Hvis sykdomsstadiet er slik at man kan mistenke spredning av metastaser i kroppen, foreskrives studier for å oppdage dem. Slike studier inkluderer radiografi, undersøkelse av indre organer, CT, osteografi, etc.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling brystkarsinomer

Behandling av brystkreft bør startes umiddelbart etter diagnostiske prosedyrer. Det finnes mange kjente behandlingsalternativer for sykdommen, men når legen velger en terapeutisk intervensjon, veiledes legen først og fremst av kreftens avanserte stadium, omfanget av spredning i vev og i kroppen, og svulstens aggressivitet. La oss se på de viktigste behandlingsmetodene.

1. Kirurgisk behandling. Denne metoden brukes oftest, da den er den mest effektive. Operasjonen utføres vanligvis ved hjelp av stråling og cellegift. Kirurgi kan innebære reseksjon av hele den berørte melkekjertelen eller deler av den. Under operasjonen kan de nærmeste lymfeknutene på den berørte siden også fjernes for å forhindre at sykdommen kommer tilbake. Samtidig med operasjonen eller med ytterligere inngrep kan legen installere implantater som eliminerer den ytre defekten til den fjernede melkekjertelen.
2. Strålebehandling (bestråling) er en metode som ofte foreskrives etter operasjon. Strålebehandling er en prosedyre som bestråler området som er berørt av svulsten og nærliggende lymfeknuter som kan inneholde unormale celler fra svulsten.
3. Medikamentell behandling (kjemoterapi). Denne behandlingsmetoden innebærer bruk av spesielle medisiner som tillater ødeleggelse av ondartede celler i utvikling eller suspendering av deres deling. Kjemoterapi brukes ikke som den eneste behandlingsmetoden, men den utfyller effekten av kirurgi og stråling perfekt.

De viktigste legemidlene som anbefales for bruk ved brystkreft inkluderer epirubicin, cyklofosfamid og fluorouracil. Legen velger legemidlet basert på legemidlets effektivitet og dets aksept av pasientens kropp.

Ved hormonavhengige svulster, som er karakterisert ved tilstedeværelsen av reseptorer som er følsomme for østrogen og progesteron, foreskriver legen legemidler som undertrykker hormonproduksjonen. Det er bevist at legemidler som blokkerer hormonsyntesen er svært nyttige ved slike karsinomer. Det mest foreskrevne legemidlet er det velkjente legemidlet Tamoxifen. Det brukes over lengre tid, noen ganger i flere år.

Legemidler som inneholder monoklonale antistoffer er en annen medisin som har en destruktiv effekt på ondartede celler. Herceptin er et av disse legemidlene. Herceptin-kuren foreskrives utelukkende av en spesialist.

En onkolog kan sammen med en ernæringsfysiolog foreskrive en diett for brystkreft.

Forebygging

Hva kan gjøres for å forhindre utvikling av karsinom i brystkjertelen? Faktisk trenger hver kvinne å kjenne til og følge de grunnleggende prinsippene som lar henne beskytte seg mot denne snikende sykdommen så mye som mulig.

Kvinner kan være utsatt for brystsykdommer i nesten alle livsfaser. Hva kan gjøres for å redusere risikoen for skade?

1. Pass på vekten din. Det er bevist at kvinner med stor kroppsmasse er mer utsatt for brystsykdommer. Fedme forstyrrer ikke bare en kvinnes hormonbalanse, men skaper også en overdreven belastning på organene. Gjennomgå kostholdet ditt, og hvis du ikke klarer det på egenhånd, kan du søke råd hos en ernæringsfysiolog.
2. Glem å drikke alkohol. Forskere har bevist at kvinner som drikker alkohol ofte øker risikoen for å utvikle karsinom med mer enn 20 %. Kanskje årsaken til dette er de samme hormonelle endringene som oppstår mot bakgrunnen av alkoholforbruk. Hvis du ikke kan gi opp alkohol helt, reduser forbruket til et minimum.
3. Lev en aktiv livsstil, spill sport. Fysisk aktivitet hjelper deg å holde deg i form, styrker immunforsvaret og stabiliserer hormonbalansen.
4. Hvis det er kvinner i familien din (på din side) som noen gang har blitt diagnostisert med ondartet brystsykdom, har du høyere risiko for å bli syk enn andre. Hva kan du råde deg til? Gå til legen din oftere og ta forebyggende ultralyd for å overvåke tilstanden til brystkjertlene dine.
5. Ikke glem amming etter fødselen. Mat barnet minst til det er 1 år. På denne måten vil du ikke bare styrke den nyfødtes kropp, men også redusere risikoen for å utvikle kreft hos deg selv.
6. Vitamin D har en god forebyggende effekt. Det er bevist at dette vitaminet til og med kan hemme veksten av ondartede celler i kroppen.
7. Vær oppmerksom på kostholdet ditt. Det er bedre å erstatte kjøttprodukter fra storfe og svin med hvitt kylling- eller kalkunkjøtt. Eksperter sier at det i de fleste tilfeller er bedre å spise sjømat og sjømat i stedet for kjøtt. I tillegg bør du øke mengden grønnsaker, bær, grønnsaker og frukt, belgfrukter og nøtter, samt vegetabilske oljer i menyen, den såkalte kreftbekjempende dietten.
8. Undersøk melkekjertlene dine med jevne mellomrom. Gjør det til en vane: hver måned etter menstruasjonen (på den 5.-6. dagen) og etter dusjing, sjekk kjertlene dine for eventuelle forandringer: klumper, knuter, maserasjoner, ømhet, utflod fra brystvortene osv. Hvis du finner noe mistenkelig, sørg for å oppsøke en gynekolog eller mammolog, og ta en ultralyd.

Ikke glem å behandle eventuelle sykdommer i melkekjertlene og kjønnsorganene raskt. Hvis du følger alle reglene ovenfor, vil du ikke bare kunne bevare skjønnheten din, men også helsen din.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Med den konstante utviklingen av verdensmedisinen og forbedringen av spesialistenes kvalifikasjoner, samt fremveksten av moderne teknisk medisinsk utstyr, kan prognosen for brystkreft selvsagt være vellykket i 95 % av tilfellene. Vi bør imidlertid ikke glemme at det å kontakte lege i tide og oppdage en svulst i tidlige, asymptomatiske utviklingsstadier spiller en stor rolle for effektiviteten av behandlingen.

Tilstedeværelsen og forekomsten av metastaser er også viktig for prognosen for sykdommen. Karsinom, hvis behandlingssuksess avhenger av tilstedeværelsen av metastaser, reagerer mye kraftigere på terapeutiske effekter hvis det er mer enn fire metastaser i lymfeknutene. Dessuten, jo lenger fra den primære svulsten metastasene oppdages, desto dårligere blir prognosen.

Ifølge statistikk sprer karsinom opptil 20 mm i størrelse metastaser i opptil 15 % av tilfellene; karsinom opptil 50 mm i størrelse – opptil 60 % av tilfellene; en svulst større enn 50 mm metastaserer i nesten 80 %.

Eksperter fra forskjellige land har fastslått at prognosen for sykdommen kan være dårligere i hormonuavhengige svulster, det vil si de som mangler følsomme reseptorer for kjønnshormoner.

Bestemmelse av tumormarkører er viktig for å vurdere prognosen for karsinom. En slik blodprøve kan nå tas i nesten ethvert laboratorium. Tumormarkørverdier som indikerer et overskudd av normen på 1,5–2 ganger forverrer prognosen og øker risikoen for tilbakefall av karsinom eller spredning av metastaser.

Ikke nøl med å oppsøke lege ved mistenkelig årsak. Brystkreft kan være en altfor alvorlig pris å betale for uforsiktighet, så ikke la det utvikle seg og vær glad i deg selv!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]