Hypogalakti

Homo sapiens tilhører klassen av pattedyr, og når et barn blir født, bytter det fra intrauterin hematotrofi til laktotrofi - fôring av morsmelk (fra latin laktis - melk). Hypogalactia er ganske enkelt mangel på melk (fra gresk galla - melk) hos en sykepleiemor, dvs. en reduksjon i amming eller sekresjon av morsmelk i daglige volumer som ikke fullt ut oppfyller ernæringsbehovene til barnet hennes.

Dette begrepet, så vel som begrepet "oligogalactia" (fra greske oligoer - få og galla - melk) brukes først etter at morsmelken "kommer inn", som vanligvis forekommer omtrent 30-40 timer etter fødselen av en heldags baby. Melkeforsyningen kan starte senere enn vanlig (i løpet av de første 72 timene etter fødselen), men deretter produseres den i tilstrekkelige mengder, og i slike tilfeller er forsinket laktogenese (observert i en tredjedel av ammende kvinner) definert. [1]

Epidemiologi

I følge noen rapporter forekommer primær ammingens insuffisiens hos nesten 5% av kvinnene til tross for tilstrekkelig antall fôring og riktig fôringsteknikk.

Og mangelen på melk 2-3 uker etter fødselen av barnet klager over minst 15% av friske mødre som fødte deres førstefødte, og i 80-85% av tilfellene er hypogalactia sekundær.

Fører til Hypogalakti

Spesialister har identifisert viktige årsaker til hypolaktia som:

• Komplisert postpartum periode;
• Hypoplasi av brystkjertlene (mangel på kjertelvev som produserer melk, selv om størrelsen på brystene kan være betydelig);
• Diffuse brystforandringer og andre former for mastitt;
• Oppbevaring av morkakefragmenter i livmoren etter levering;
• Medfødt eller medikamentindusert hypoprolactinemia - en mangel på hormonet prolaktin, som sikrer melkeproduksjon;
• Arbeidskraft komplisert av massiv blødning med utviklingen av sheehan syndrom -Postpartum hypofyseinsuffisiens og redusert prolaktinproduksjon;
• Utilstrekkelige nivåer av et nøkkelhormon i amming - oksytocin;
• Undertrykkelse av melkutkastingsrefleksen - melkutkastingsrefleksen - av negative følelser, smerte, stress.

Hypogalaktia kan også være assosiert med problemer med lakto- eller galaktopoiesis - autokrin vedlikehold av allerede etablert amming. Og her spilles den viktigste rollen ved utskillelse av melk fra brystet (graden av tømming), det vil si å suge den av babyen. En reduksjon i mengden melk på dette stadiet kan være resultatet:

• Ikke å mate barnet ofte nok (ikke på forespørsel, men "på planen") eller feil fôringsteknikk;
• Manglende evne til babyen til å suge effektivt, spesielt hvis babyen er for tidlig eller lav fødselsvekt;
• Forsømmer å dekantende gjenværende melk, for mer informasjon se morsmelk dekantering: Hvorfor og hvordan gjøres det?
• Overbelastning i brystene - laktostase, som fører til amming mastitt.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for mangelfull morsmelkesekresjon inkluderer:

• Alderens alder er 36-40 år eller eldre;
• Godartede svulster i livmoren og eggstokkene;
• Gestose (sen toksikose) under graviditet;
• Keisersnitt;
• Utilstrekkelig og/eller upassende ernæring fra ammende mor;
• Hindring av brystkjertlene;
• Kompliserer en nyfødts gode brystgrep trukket tilbake brystvortene;
• Stress, depresjon etter fødsel (som nesten 20% av kvinnene i arbeidskraft påvirkes), nevrotiske lidelser;
• Kirurgi eller traumer til brystet (med mulig forstyrrelse av melkekanalene);
• Langvarig bruk av kortikosteroider, diuretika, adrenomimetika, hormonelle prevensjonsmidler, hormonerstatningsterapi med gestagener;
• Diabetes;
• Overvekt;
• Psykososiale faktorer;
• Dårlige vaner.

Og risikoen for prolaktinmangel økes i: Ovariets dysfunksjon, hypotyreose, problemer med binyrene og hypothalamisk-hypofysesystemet, og visse autoimmune sykdommer.

Patogenesen

Både biokjemisk og fysiologisk, tilstrekkelig amming avhenger av amming, en kompleks prosess med morsmelkproduksjon.

I noen tilfeller skyldes patogenesen av dens utilstrekkelige produksjon redusert sekresjon av de tilsvarende hormonene i det hypothalamiske hypofysesystemet: prolaktin og oksytocin. Prolaktinbiosyntese forekommer i spesialiserte laktotrofe celler i den fremre loben i hypofysen under påvirkning av høye østrogennivåer, og under graviditet øker antallet av disse cellene og hypofysen i seg selv.

I tillegg syntetiseres prolaktin under graviditet av cellene i det desiduelle laget av morkaken takket være placental laktogen, et hormon som skilles ut fra den andre graviditetsmåneden, og prolaktin er involvert i modningen av brystkjertlene inntil levering. Etter fødselen forblir prolaktinnivået høye bare så lenge ammingen fortsetter. Suckling utløser mekanismen som gjør at prolaktin kan utskilles og derfor kan melk produseres. Hvis amming er intermitterende, faller prolaktin tilbake til baseline i løpet av to uker.

Oksytocin produseres av store nevroendokrine celler i de hypotalamiske kjernene og transporteres til den bakre loben til hypofysen, hvor den akkumuleres og deretter utskilles i blodet. Under amming spiller oksytocin som kommer inn i blodomløpet en viktig rolle: det induserer sammentrekninger av myoepitelceller som omgir alveolene i brystkjertelen, noe som fører til frigjøring av melk fra brystet. Stress (økt blodkortisolnivå) og medisinske inngrep under fødselen kan redusere frigjøring av oksytocin, noe som påvirker initieringen av amming negativt.

Hoveden i mekanismen for redusert amming med utilstrekkelig hyppig fôring av barnet - mangelen på det nødvendige nivået av stimulering av brystvortene for å manifestere den såkalte melkeutkastingsrefleksen. Essensen er at suging aktiverer sensoriske nerveender i brystvorten og dens areola, de resulterende afferente signalene overføres til hypothalamus, noe som fører til frigjøring av oksytocin i blodet. Og dette hormonet, som nevnt ovenfor, "tvinger" muskelcellene i brystkjertelen til å trekke seg sammen og "skyve" melk fra den alveolære lumen inn i kanalene.

Hvis en del av morkaken beholdes, er det en økning i nivået av det amming-underforsytende hormonprogesteron.

Manglende evne til en baby til å suge effektivt på grunn av prematuritet er assosiert med ufullstendig funksjonell modning og praktisk fravær av ammekrefleksen; I en baby født ved sikt kan fôringsproblemer skyldes medfødte maxillofacial defekter (ganespalte) eller ankyloglossia - kort frenulum.

Symptomer Hypogalakti

Anerkjent av barneleger som pålitelige tegn på hypogalakti inkluderer:

• Neonatal vekttap på ˃7-10% av den første fødselsvekten (med tilstrekkelig fôring, bør nyfødte gjenvinne fødselsvekten om to uker);
• Utilstrekkelig og uregelmessig vektøkning av barnet - mindre enn 500 g per måned eller opptil 125 g per uke (mens vektøkningen til et spedbarn på hele tiden i løpet av den første måneden er 600 g, og i løpet av hver måned i de første seks månedene av livet - opptil 800 g);
• Nedgang i antall vannlating og avføring (ved 3-5 dagers alder kan barnet urinere opptil 5 ganger og defecate opptil 4 ganger om dagen, i en alder av en uke skal være 4-6 vannlating og 3-6 avføring per dag);
• Ubetydelig mengde urin, med urinen intenst gul i fargen, med en skarp lukt;
• Med sjelden avføring er konsistensen av avføringen tett.

I tillegg til undervektig, slapphet og hyppig gråt, består tegn på sult av barnet ved hypogalakti hos mor Fettindeks (forholdet mellom omkretsen av skulder, lår og shin).

Hos en ammende mor inkluderer symptomer på redusert morsmelkesekresjon utilstrekkelig hevelse i brystkjertlene (som indikerer at melk "kommer opp") og ingen melk i brystet når du dekanker etter en fôring.

Stages

Grad av hypogalaktia bestemmes i prosent av barnets daglige behov: med mangel på melk mindre enn 25% av behovet - i grad (mild); fra 25 til 50% - II-grad (moderat); fra 50 til 75% - III-grad (medium); Over 75% - IV-grad (alvorlig).

Skjemaer

Det skilles mellom typer hypogalaktier som:

• Tidlig hypogalactia, når utilstrekkelig morsmelkproduksjon er bemerket fra fødselstidspunktet i løpet av det første tiåret;
• Sen hypogalactia (utvikler seg senere i livet);
• Primær hypogalaktia, observert hos kvinner med visse sykdommer, nevroendokrine patologier eller anatomiske problemer (utilstrekkelig mengde kjertelvev i brystkjertlene); etter tidligere brystkirurgi; i forsinkelsen av morkakefragmentet eller etter alvorlig arbeidskraft med massiv blødning;
• Sekundær hypogalaktia, hvor de forårsakende faktorene inkluderer forsinket amming av spedbarnet etter fødselen, feil fôringsregime, ufullstendig tømming av brystkjertlene av melkestester, uberettiget flaskefôring av spedbarnsformel osv.;
• Forbigående eller forbigående hypogalaktia med forsinket begynnelse av laktogenese kan skyldes varmt vær, forkjølelse og andre plager av en sykepleierkvinne (med feber), endringer i hennes psyko-emosjonelle tilstand, tretthet, hyppig søvnmangel. Det er karakteristisk for ammende kvinner med overvekt, insulinavhengig diabetes og langvarig behandling med kortikosteroider.

Laktasjon kan avta når babyen vokser, og å opprettholde den nødvendige mengden melk når babyen blir eldre kan være problematisk. Et spedbarn trenger vanligvis omtrent 150 ml/kg per dag, og mens et spedbarn veier 3,5 kg trenger 525 ml melk per dag, trenger et spedbarn som veier 6-8 kg 900-1200 ml.

Det må huskes at det ved 3, 7 og 12 måneders amming er såkalte sultekriser: babyen trenger mer melk på grunn av sin voksende mobilitet og økte ernæringsmessige behov i periodene med den mest intensive veksten.

Komplikasjoner og konsekvenser

Morshypogalaktia hos barn fører til dehydrering og protein-energi-mangel - hypotrofi av den nyfødte-med mulig nedsatt vekst og utvikling.

Komplikasjoner og konsekvenser av utilstrekkelig forbruk av morsmelk kan også manifestere seg i en reduksjon i komplekst immunforsvar og økt mottakelighet for smittsomme sykdommer, først og fremst virale luftveissykdommer.

Hos mødre med oligogalaktia, når amming, prøver babyen å amme kraftigere, noe som kombinert med økt fôringstid fører til irritasjon av brystvorten hud - med maserasjon, sprekker og betennelse.

Diagnostikk Hypogalakti

Som bemerket av eksperter, er det ikke uvanlig at kvinner er overbevist om at de ikke har nok melk på grunn av rastløs oppførsel og hyppig gråt av spedbarnet. Og for å identifisere hypogalaktia, utføres en diagnose, som begynner med samlingen av anamnese.

Barnelegen undersøker barnet, sjekker indikatorene på kroppsvekten, fra morens ord registrerer intensiteten og arten av vannlating og avføring.

For å bekrefte utilstrekkelig amming, utføres kontrollfôring: veier babyen før og etter det, og sjekker riktigheten av å sette i brystet, babyens grep om brystvorten, intensiteten av suging og dets varighet.

Eventuelle endringer i brystene hennes under graviditet og etter fødselen blir diskutert med moren. Blodprøvene hennes for prolaktin-, østradiol- og progesteronnivåer blir også tatt.

Instrumental diagnose er begrenset til ultralyd av brystkjertlene. Hvis det er mistanke om en hypofyselesjon, kan CT og MR av hjernen utføres. I de fleste tilfeller er imidlertid nøye historieopptak og kontrollmålinger tilstrekkelig til å bekrefte diagnosen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av slike tilstander som laktostase, fullstendig fravær av morsmelkesekresjon hos mor - agalaktia og hypogalaktia, forsinket utbrudd av amming, så vel som hypogalaktia og ammingskrise, det vil si en midlertidig reduksjon i morsmelkproduksjonen på grunn av postpartum hormonelle endringer i morens kropp.

Det kan være nødvendig å konsultere andre spesialister (mammolog, gynekolog, endokrinolog).

Behandling Hypogalakti

For å rette opp situasjonen med redusert morsmelkesekresjon, er det først og fremst nødvendig å følge prinsippene for vellykket amming og gjøre justeringer i teknikken.

For eksempel er den optimale metoden å plassere babyen på begge brystene når de tømmes fullt ut for å stimulere amming og også for å forhindre sprukne brystvorter. Fôring med ett bryst skal ikke ta lengre tid enn 15 minutter før det er helt tomt, og deretter - hvis babyen trenger mer melk - fortsetter å fôre med det andre brystet. Neste fôring skal startes fra dette brystet.

Detaljert fortelling i materialene:

• Amming
• Utilstrekkelig melkesekresjon: Hvordan øke amming?

De viktigste metodene for behandling av hypogalaktia:

• Morsmelk dekantering
• Brystmassasje for amming
• Brystmassasje

De mest brukte medisinene er listet opp i publikasjonen - ammingsforbedrende medisiner

Morens kropps oppgave er å støtte produksjonen av melk med den nødvendige kvalitetssammensetningen for barnet, og det løses ved å øke inntaket av energi og næringsstoffer fra mat. Derfor bør spesiell oppmerksomhet rettes mot ernæring og kosthold i hypogalaktia, les mer:

• Amming diett
• Hva kan en ammende mamma spise?

Den gjennomsnittlige ammingen mor produserer 850 ml morsmelk per dag, og hun trenger å konsumere nok mat til å dekke alle komponentene som skilles ut med melk. Under amming skal det daglige kaloriinntaket være minst 2200-2500 kcal. Anbefales av WHO-eksperter daglige normer for vitaminer er: vitamin A - 1,2 mg; C-vitamin C - 100 mg; D-vitamin D-12,5 mcg; Vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; Pyridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; folsyre (vitamin B9) - 0,5 mg; Nikotinsyre ved hypogalaktia (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin er viktig for koenzymsystemer som er involvert i syntesen av fettsyrer og steroider (inkludert kolesterol). Niacinmangel er sjelden fordi det daglige kravet vanligvis kan oppfylles gjennom forbruk av kjøtt, korn og meieriprodukter. Hvis en sykepleierkvinnens kosthold gir tilstrekkelige mengder av dette vitaminet, er ikke niacin-tilskudd ikke nødvendig.

For å øke mengden morsmelk, brukes urter med "melkes" -effekt (i form av avkok), inkludert: bukkehornkløver, fennikel, anis, alfalfa, geatgras (Galega), verbena, melkestistel, nettet). Bivirkningene av mange urtemedisiner bør imidlertid vurderes. For eksempel kan bukkehornkløverfrø forårsake hypoglykemi, økt BP og diaré; Galega - redusert BP og blodsukkernivå; Melkestistel - Allergiske reaksjoner og tarmopprør.

I følge eksperter bør tilleggsformel eller givermelk bare gis når medisinsk nødvendig (når alle forsøk på å øke morsmelkesekresjonen har mislyktes) og indikasjoner for tilskudd inkluderer de ovennevnte tegnene på sult hos spedbarnet, så vel som når lav amming skyldes faktorer som utilstrekkelig kjertelvev i mammary kjertlene, etc.

Les mer i publikasjonene:

• Melkeformel for nyfødte
• Spedbarnsformel

Forebygging

I samsvar med WHOs anbefalinger innebærer forebygging av ammende lidelser observasjon av en gravid kvinne av en fødselslege-gynekolog for å forhindre komplikasjoner av graviditet og fødsel og rettidig behandling av tilhørende sykdommer.

Mens de bærer et barn, bør forventningsfulle mødre (spesielt hvis den førstefødte forventes i familien) gjennomgå prenatal ammende utdanning, inkludert opplæring av foreldre i metoder for forebygging av hypogalactia, hvorav den ene er en gratis fôringsplan: tidspunktet for å mate spedbarnet bør avhenge av dets ernæringsmessige behov, inkludert om natten.

Prognose

Tidlig å sette babyen i brystet, sikre samliv av mor og barn, etablere et fôringsregime på forespørsel, samt tilstrekkelig medisinsk behandling i tilfelle redusert sekresjon av morsmelk gir en gunstig prognose for de fleste former for sekundær hypogalaktia.