Hypogalakti

Homo sapiens tilhører klassen pattedyr, og når et barn blir født, bytter det fra intrauterin hematotrofi til laktotrofi - fôring av morsmelk (fra latin lactis - melk). Hypogalakti er rett og slett mangel på melk (fra gresk gala - melk) hos en ammende mor, dvs. En reduksjon i amming eller utskillelse av morsmelk i daglige volumer som ikke fullt ut tilfredsstiller ernæringsbehovene til barnet hennes.

Dette begrepet, så vel som begrepet "oligogalactia" (fra gresk oligos - få og gala - melk) brukes først etter at morsmelken "kommer inn", som vanligvis oppstår omtrent 30-40 timer etter fødselen av en fullbåren termin. Baby. Melketilførselen kan starte senere enn vanlig (i løpet av de første 72 timene etter fødsel), men deretter produseres den i tilstrekkelige mengder, og i slike tilfeller defineres forsinket laktogenese (observert hos en tredjedel av ammende kvinner).[1]

Epidemiologi

I følge noen rapporter forekommer primær laktasjonssvikt hos nesten 5 % av kvinnene til tross for tilstrekkelig antall matinger og riktig fôringsteknikk.

Og mangelen på melk 2-3 uker etter fødselen av barnet klager over minst 15% av friske mødre som fødte sin førstefødte, og i 80-85% av tilfellene er hypogalakti sekundær.

Fører til Hypogalakti

Spesialister har identifisert nøkkelårsaker til hypolakti som:

• komplisert postpartum periode;
• Hypoplasi av brystkjertlene (mangel på kjertelvev som produserer melk, selv om størrelsen på brystene kan være betydelig);
• diffuse brystforandringer og andre former for mastitt;
• Oppbevaring av placentafragmenter i livmoren etter fødsel;
• medfødt eller medikamentindusert hypoprolaktinemi - en mangel på hormonet prolaktin, som sikrer melkeproduksjon;
• fødsel komplisert av massiv blødning med utvikling av Sheehan syndrom - postpartum hypofyseinsuffisiens og redusert prolaktinproduksjon;
• Utilstrekkelige nivåer av et nøkkelhormon i amming - oksytocin;
• undertrykkelse av melkeutstøtningsrefleksen - melkeutstøtningsrefleksen - ved negative følelser, smerte, stress.

Hypogalakti kan også være assosiert med problemer med lakto- eller galaktopoiesis - autokrin vedlikehold av allerede etablert laktasjon. Og her spilles den viktigste rollen av utskillelsen av melk fra brystet (graden av tømmingen), det vil si å suge den av babyen. En reduksjon i mengden melk på dette stadiet kan være resultatet:

• ikke mate barnet ofte nok (ikke på forespørsel, men "i henhold til timeplanen") eller feil matingsteknikk;
• manglende evne til babyen til å die effektivt, spesielt hvis babyen er prematur eller lav fødselsvekt;
• unnlater å dekantere restmelk, for mer informasjon se Dekantering av morsmelk: hvorfor og hvordan gjøres det?
• lunger i brystene - laktostase , som fører til amming mastitt.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utilstrekkelig morsmelksekresjon inkluderer:

• Alderen til den ammende moren er 36-40 år eller eldre;
• godartede svulster i livmoren og eggstokkene;
• Gestose (sen toksikose) under graviditet;
• keisersnitt levering;
• Utilstrekkelig og/eller feil ernæring av den ammende mor;
• Obstruksjon av kanalene i brystkjertlene ;
• kompliserer en nyfødts gode brystgrep på tilbaketrukne brystvorter ;
• stress, depresjon etter fødsel (som nesten 20 % av fødende kvinner er rammet), nevrotiske lidelser;
• Kirurgi eller traumer i brystet (med mulig forstyrrelse av melkekanalene);
• langvarig bruk av kortikosteroider, diuretika, adrenomimetika, hormonelle prevensjonsmidler, hormonerstatningsterapi med gestagener;
• diabetes;
• fedme;
• psykososiale faktorer;
• dårlige vaner.

Og risikoen for prolaktinmangel er økt ved: ovariedysfunksjon, hypotyreose, problemer med binyrene og hypothalamus-hypofysen, og visse autoimmune sykdommer.

Patogenesen

Både biokjemisk og fysiologisk avhenger tilstrekkelig amming av amming, en kompleks prosess for produksjon av morsmelk.

I noen tilfeller skyldes patogenesen av dens utilstrekkelige produksjon redusert sekresjon av de tilsvarende hormonene i hypothalamus-hypofysesystemet: prolaktin og oksytocin. Prolaktinbiosyntese skjer i spesialiserte laktotrofe celler i hypofysens fremre del under påvirkning av høye østrogennivåer, og under graviditeten øker antallet av disse cellene og selve hypofysen.

I tillegg, under graviditet, syntetiseres prolaktin av cellene i det deciduale laget av morkaken takket være placentalaktogen, et hormon som skilles ut fra den andre måneden av svangerskapet, og prolaktin er involvert i modningen av brystkjertlene frem til fødselen. Etter fødselen forblir prolaktinnivåene høye bare så lenge ammingen fortsetter. Summing utløser mekanismen som gjør at prolaktin kan skilles ut og derfor produseres melk. Hvis ammingen er intermitterende, faller prolaktin tilbake til baseline innen to uker.

Oksytocin produseres av store nevroendokrine celler i hypothalamuskjernene og transporteres til den bakre lappen av hypofysen, hvor det akkumuleres og deretter skilles ut i blodet. Under amming spiller oksytocin som kommer inn i blodet en viktig rolle: det induserer sammentrekninger av myoepitelceller som omgir alveolene i brystkjertelen, noe som fører til frigjøring av melk fra brystet. Stress (økte kortisolnivåer i blodet) og medisinske intervensjoner under fødselen kan redusere frigjøringen av oksytocin, noe som påvirker oppstart av amming negativt.

Det viktigste i mekanismen for redusert amming med utilstrekkelig hyppig fôring av barnet - mangelen på det nødvendige nivået av stimulering av brystvortene for å manifestere den såkalte melkeutstøtningsrefleksen. Dens essens er at suging aktiverer sensoriske nerveender i brystvorten og dens areola, de resulterende afferente signalene overføres til hypothalamus, noe som fører til frigjøring av oksytocin i blodet. Og dette hormonet, som nevnt ovenfor, "tvinger" muskelcellene i brystkjertelen til å trekke seg sammen og "skyve" melk fra det alveolære lumen inn i kanalene.

Hvis en del av morkaken beholdes, er det en økning i nivået av det laktasjonsdempende hormonet progesteron.

Manglende evne til en baby til å die effektivt på grunn av prematuritet er assosiert med ufullstendig funksjonell modning og praktisk fravær av dierefleksen; hos en baby som er født til termin kan matingsproblemer skyldes medfødte kjeve- og ansiktsdefekter (ganespalte) eller ankyloglossia - kort frenulum .

Symptomer Hypogalakti

Anerkjent av barneleger som pålitelige tegn på hypogalakti inkluderer:

• neonatalt vekttap på ˃7-10 % av den opprinnelige fødselsvekten (med tilstrekkelig fôring bør nyfødte gjenopprette fødselsvekten i løpet av to uker);
• utilstrekkelig og uregelmessig vektøkning for barnet - mindre enn 500 g per måned eller opptil 125 g per uke (mens vektøkningen for et fullbårent spedbarn i løpet av den første måneden er 600 g, og i løpet av hver måned av de første seks månedene av livet - opptil 800 g);
• reduksjon i antall vannlating og avføring (ved 3-5 dagers alder kan barnet tisse opptil 5 ganger og avføring opptil 4 ganger om dagen, innen en ukes alder bør det være 4-6 vannlating og 3-6 avføring per dag);
• ubetydelig mengde urin, hvor urinen er intens gul i fargen, med en skarp lukt;
• med sjelden avføring er konsistensen av avføringen tett.

I tillegg til undervekt, sløvhet og hyppig gråt, består tegn på sult hos barnet i hypogalakti hos mor av blek hud og tap av vevsturgor, en ubetydelig mengde subkutant vev på stammen og magen (med reduksjon i hudfolder kl. Nivået på navlen), en reduksjon i vekt-vekstforholdet (forholdet mellom kroppsvekt i gram og kroppslengde i cm), samt fethetsindeksen (forholdet mellom omkretsen av skulder, lår og legg).

Hos en ammende mor inkluderer symptomer på nedsatt morsmelksekresjon utilstrekkelig hevelse av brystkjertlene (som indikerer at melk "kommer opp") og ingen melk i brystet ved dekantering etter en mating.

Stages

Grader av hypogalakti bestemmes som en prosentandel av barnets daglige behov: med mangel på melk mindre enn 25% av behovet - I grad (mild); fra 25 til 50% - II grad (moderat); fra 50 til 75% - III grad (middels); over 75 % - IV grad (alvorlig).

Skjemaer

Det skilles mellom typer hypogalakti som:

• Tidlig hypogalakti, når utilstrekkelig produksjon av morsmelk er registrert fra fødselstidspunktet i løpet av det første tiåret;
• Sen hypogalakti (utvikler seg senere i livet);
• primær hypogalakti, observert hos kvinner med visse sykdommer, nevroendokrine patologier eller anatomiske problemer (utilstrekkelig mengde kjertelvev i brystkjertlene); etter tidligere brystoperasjoner; i forsinkelsen av morkakefragmentet eller etter alvorlig fødsel med massiv blødning;
• sekundær hypogalakti, hvor årsaksfaktorene inkluderer forsinket amming av spedbarnet etter fødselen, feil fôringsregime, ufullstendig tømming av brystkjertlene for melkerester, uberettiget flaskemating av morsmelkerstatning, etc.;
• forbigående eller forbigående hypogalakti med forsinket start av laktogenese kan skyldes varmt vær, forkjølelse og andre plager hos en ammende kvinne (med feber), endringer i hennes psyko-emosjonelle tilstand, tretthet, hyppig søvnmangel. Det er karakteristisk for ammende kvinner med overvekt, insulinavhengig diabetes og langtidsbehandling med kortikosteroider.

Amming kan avta etter hvert som barnet vokser, og det kan være problematisk å opprettholde den nødvendige melkemengden når barnet blir eldre. Et spedbarn trenger vanligvis ca 150 ml/kg per dag, og mens et spedbarn som veier 3,5 kg trenger 525 ml melk per dag, trenger et spedbarn som veier 6-8 kg 900-1200 ml.

Det bør huskes at ved 3, 7 og 12 måneders amming er det såkalte sultkriser: babyen trenger mer melk på grunn av dens økende mobilitet og økte ernæringsbehov i periodene med den mest intensive veksten.

Komplikasjoner og konsekvenser

Maternal hypogalakti hos barn fører til dehydrering og protein-energimangel - hypotrofi hos den nyfødte - med mulig svekket vekst og utvikling.

Også komplikasjoner og konsekvenser av utilstrekkelig inntak av morsmelk kan manifestere seg i en reduksjon i komplekst immunforsvar og økt mottakelighet for infeksjonssykdommer, først og fremst virale luftveissykdommer.

Hos mødre med oligogalakti, når de ammer, prøver babyen å die kraftigere, noe som kombinert med økt matetid fører til irritasjon av brystvortens hud - med maserasjon, sprekker og betennelser.

Diagnostikk Hypogalakti

Som bemerket av eksperter, er det ikke uvanlig at kvinner blir overbevist om at de ikke har nok melk på grunn av rastløs oppførsel og hyppig gråt av spedbarnet. Og for å identifisere hypogalakti, utføres en diagnose, som begynner med innsamling av anamnese.

Barnelegen undersøker barnet, sjekker indikatorene på kroppsvekten hans, fra morens ord registrerer intensiteten og arten av vannlating og avføring.

For å verifisere utilstrekkelig amming, utføres kontrollmatinger: veiing av babyen før og etter den, kontroller riktigheten av å legge til brystet, babyens grep om brystvorten, sugeintensiteten og dens varighet.

Eventuelle forandringer i brystene hennes under graviditet og etter fødsel diskuteres med moren. Blodprøvene hennes for prolaktin, østradiol og progesteron blir også tatt.

Instrumentell diagnose er begrenset til ultralyd av brystkjertlene. Ved mistanke om hypofyseskader kan CT og MR av hjernen utføres. I de fleste tilfeller er imidlertid nøye anamnesetaking og kontrollmålinger tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av slike tilstander som laktostase, fullstendig fravær av morsmelksekresjon hos mor - agalakti og hypogalakti, forsinket utbrudd av laktasjon, samt hypogalakti og laktasjonskrise, det vil si en midlertidig reduksjon i morsmelkproduksjonen på grunn av hormonell postpartum. Endringer i mors kropp.

Det kan være nødvendig å konsultere andre spesialister (mammolog, gynekolog, endokrinolog).

Behandling Hypogalakti

For å rette opp situasjonen med redusert morsmelksekresjon, er det først og fremst nødvendig å følge prinsippene for vellykket amming og gjøre justeringer i teknikken.

For eksempel er den optimale metoden å legge barnet på begge brystene når de er helt tømt for å stimulere amming og også for å forhindre sprukne brystvorter. Mating med det ene brystet bør ikke ta mer enn 15 minutter før det er helt tomt, og deretter - hvis barnet trenger mer melk - fortsette å mate med det andre brystet. Neste fôring bør startes fra dette brystet.

Detaljert fortelling i materialene:

• Amming
• Utilstrekkelig melkesekresjon: hvordan øke ammingen?

De viktigste metodene for behandling av hypogalakti:

• dekantering av morsmelk
• brystmassasje for amming
• brystmassasje

De mest brukte legemidlene er oppført i publikasjonen - Lactation-enhancing drugs

Morskroppens oppgave er å støtte produksjonen av melk med nødvendig kvalitetssammensetning for barnet, og det løses ved å øke inntaket av energi og næringsstoffer fra maten. Derfor bør spesiell oppmerksomhet rettes mot ernæring og kosthold ved hypogalakti, les mer:

• Diett for amming
• Hva kan en ammende mor spise?

Den gjennomsnittlige ammende moren produserer 850 ml morsmelk per dag, og hun må spise nok mat til å dekke alle komponentene som skilles ut med melk. Under amming bør det daglige kaloriinntaket være minst 2200-2500 kcal. Anbefalt av WHO-eksperter daglige normer for vitaminer er: vitamin A - 1,2 mg; vitamin C - 100 mg; vitamin D -12,5 mcg; vitamin E - 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) - 1,8 mg; pyridoksin (vitamin B6) - 2,5 mg; folsyre (vitamin B9) - 0,5 mg; nikotinsyre ved hypogalakti (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) - 18-20 mg. Niacin er avgjørende for koenzymsystemer som er involvert i syntesen av fettsyrer og steroider (inkludert kolesterol). Niacinmangel er sjelden fordi det daglige behovet vanligvis kan dekkes gjennom inntak av kjøtt, korn og meieriprodukter. Hvis en ammende kvinnes diett gir tilstrekkelige mengder av dette vitaminet, er niacintilskudd ikke nødvendig.

For å øke mengden morsmelk brukes urter med "laktisk" effekt (i form av avkok), inkludert: bukkehornkløver, fennikel, anis, alfalfa, geitegress (galega), verbena, melketistel, brennesle, havre (korn), rødt bringebærblad, brønnkarse (karse). Imidlertid bør bivirkningene av mange urtemedisiner vurderes. For eksempel kan bukkehornkløverfrø forårsake hypoglykemi, økt blodtrykk og diaré; galega - redusert BP og blodsukkernivåer; melketistel - allergiske reaksjoner og tarmproblemer.

Ifølge eksperter bør tilskuddserstatning eller donormelk kun gis når det er medisinsk nødvendig (når alle forsøk på å øke morsmelksekresjonen har mislyktes) og indikasjoner for tilskudd inkluderer de ovennevnte tegn på sult hos spedbarnet, samt når lav amming skyldes. Til faktorer som utilstrekkelig kjertelvev i brystkjertlene osv.

Les mer i publikasjonene:

• Melkeformel for nyfødte
• Morsmelkerstatning

Forebygging

I samsvar med WHOs anbefalinger innebærer forebygging av ammeforstyrrelser observasjon av en gravid kvinne av en fødselslege-gynekolog for å forhindre komplikasjoner ved graviditet og fødsel og rettidig behandling av tilknyttede sykdommer.

Mens de bærer et barn, bør vordende mødre (spesielt hvis den førstefødte forventes i familien) gjennomgå prenatal ammeopplæring, inkludert opplæring av foreldre i metoder for forebygging av hypogalakti, hvorav den ene er en gratis fôringsplan: tidspunktet for mating av spedbarnet bør avhenge av dens ernæringsbehov, inkludert om natten.

Prognose

Tidlig å legge babyen til brystet, sikre døgnkontinuerlig samliv mellom mor og barn, etablere et ernæringsregime ved behov, samt adekvat medisinsk behandling ved redusert utskillelse av morsmelk gir en gunstig prognose for de fleste former for sekundær hypogalakti.