Hypogalakti

Homo sapiens tilhører klassen pattedyr, og når et barn blir født, går det over fra intrauterin hematotrofi til laktotrofi – å spise morsmelk (fra latin lactis – melk). Hypogalakti er rett og slett mangel på melk (fra gresk gala – melk) hos en ammende mor, dvs. en reduksjon i laktasjon eller utskillelse av morsmelk i daglige mengder som ikke fullt ut dekker barnets ernæringsbehov.

Dette begrepet, i likhet med begrepet «oligogalakti» (fra gresk *oligos* – få og *gala* – melk), brukes kun etter at morsmelken «kommer inn», noe som vanligvis skjer omtrent 30–40 timer etter fødselen av et fullbårent barn. Melkeproduksjonen kan starte senere enn vanlig (i løpet av de første 72 timene etter fødselen), men deretter produseres den i tilstrekkelige mengder, og i slike tilfeller defineres forsinket laktogenese (observert hos en tredjedel av ammende kvinner). [ 1 ]

Epidemiologi

Ifølge noen rapporter forekommer primær laktasjonssvikt hos nesten 5 % av kvinner til tross for tilstrekkelig antall matinger og riktig fôringsteknikk.

Og mangelen på melk 2-3 uker etter barnets fødsel klager hos minst 15% av friske mødre som fødte sin førstefødte, og i 80-85% av tilfellene er hypogalakti sekundær.

Fører til hypogalakti

Spesialister har identifisert hovedårsakene til hypolakti som:

• Komplisert postpartumperiode;
• Hypoplasi av melkekjertlene (mangel på kjertelvev som produserer melk, selv om størrelsen på brystene kan være betydelig);
• Diffuse brystforandringer og andre former for mastitt;
• Retensjon av placentafragmenter i livmoren etter fødselen;
• Medfødt eller medikamentindusert hypoprolaktinemi - en mangel på hormonet prolaktin, som sikrer melkeproduksjon;
• Fødsel komplisert av massiv blødning med utvikling av sheehan syndrom - postpartum hypofysesvikt og redusert prolaktinproduksjon;
• Utilstrekkelige nivåer av et nøkkelhormon ved amming – oksytocin;
• Undertrykkelse av melkeutkastningsrefleksen – melkeutkastningsrefleksen – av negative følelser, smerte, stress.

Hypogalakti kan også være forbundet med problemer med lakto- eller galaktopoiesen – autokrin opprettholdelse av allerede etablert laktasjon. Og her spilles den viktigste rollen av utskillelsen av melk fra brystet (graden av tømming), det vil si at babyen suger den. En reduksjon i mengden melk på dette stadiet kan være resultatet:

• Ikke mating av barnet ofte nok (ikke etter behov, men «etter planen») eller feil matingsteknikk;
• Manglende evne hos babyen til å die effektivt, spesielt hvis babyen er for tidlig født eller har lav fødselsvekt;
• Hvis du unnlater å helle overflødig melk, se Dekantering av morsmelk: hvorfor og hvordan gjøres det for mer informasjon.
• Tetthet i brystene - laktostase, som fører til mastitt under laktasjon.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utilstrekkelig utskillelse av brystmelk inkluderer:

• Alderen på den ammende moren er 36–40 år eller eldre;
• Godartede svulster i livmoren og eggstokkene;
• Gestose (sen toksisose) under graviditet;
• Keisersnitt;
• Utilstrekkelig og/eller feil ernæring hos den ammende moren;
• Obstruksjon av melkekjertlenes kanaler;
• Komplisering av en nyfødts gode brystgrep ved tilbaketrukne brystvorter;
• Stress, depresjon etter fødsel (som nesten 20 % av kvinner i fødsel er rammet av), nevrotiske lidelser;
• Kirurgi eller traume på brystet (med mulig forstyrrelse av melkekanalene);
• Langvarig bruk av kortikosteroider, diuretika, adrenomimetika, hormonelle prevensjonsmidler, hormonbehandling med gestagener;
• Diabetes;
• Fedme;
• Psykososiale faktorer;
• Dårlige vaner.

Og risikoen for prolaktinmangel er økt ved: eggstokkdysfunksjon, hypotyreose, problemer med binyrene og hypothalamus-hypofysen, og visse autoimmune sykdommer.

Patogenesen

Både biokjemisk og fysiologisk avhenger tilstrekkelig amming av laktasjon, en kompleks prosess i produksjonen av morsmelk.

I noen tilfeller skyldes patogenesen av utilstrekkelig produksjon redusert sekresjon av de tilsvarende hormonene i hypothalamus-hypofysesystemet: prolaktin og oksytocin. Prolaktinbiosyntese skjer i spesialiserte laktotrofiske celler i hypofysens fremre lob under påvirkning av høye østrogennivåer, og under graviditet øker antallet av disse cellene og selve hypofysen.

I tillegg syntetiseres prolaktin av cellene i morkakens deciduallag under graviditet takket være placentalaktogen, et hormon som skilles ut fra den andre måneden av svangerskapet, og prolaktin er involvert i modningen av melkekjertlene frem til fødselen. Etter fødselen forblir prolaktinnivåene høye bare så lenge ammingen fortsetter. Amning utløser mekanismen som gjør at prolaktin skilles ut og dermed produseres melk. Hvis ammingen er intermitterende, faller prolaktin tilbake til utgangsnivået innen to uker.

Oksytocin produseres av store nevroendokrine celler i hypothalamuskjernen og transporteres til hypofysens bakre lapp, hvor det akkumuleres og deretter skilles ut i blodet. Under amming spiller oksytocins inntreden i blodomløpet en viktig rolle: det induserer sammentrekninger av myoepitelceller som omgir alveolene i melkekjertelen, noe som fører til frigjøring av melk fra brystet. Stress (økte kortisolnivåer i blodet) og medisinske inngrep under fødselen kan redusere frigjøringen av oksytocin, noe som negativt påvirker oppstarten av amming.

Hovedmekanismen for redusert laktasjon med utilstrekkelig hyppig mating av barnet er mangelen på nødvendig stimulering av brystvortene for å manifestere den såkalte melkeutkastningsrefleksen. Essensen er at suging aktiverer sensoriske nerveender i brystvorten og dens areola, de resulterende afferente signalene overføres til hypothalamus, noe som fører til frigjøring av oksytocin i blodet. Og dette hormonet, som nevnt ovenfor, "tvinger" muskelcellene i melkekjertlene til å trekke seg sammen og "skyve" melk fra alveolarlumenet inn i kanalene.

Hvis en del av morkaken beholdes, øker nivået av det laktasjonshemmende hormonet progesteron.

Manglende evne hos en baby til å die effektivt på grunn av prematuritet er assosiert med ufullstendig funksjonell modning og praktisk talt fravær av sugerefleksen; hos en baby født til termin kan matingsproblemer skyldes medfødte kjeve- og ansiktsdefekter (ganespalte) eller ankyloglossi - kort frenulum.

Symptomer hypogalakti

Barneleger anerkjenner pålitelige tegn på hypogalakti, inkludert:

• Neonatal vekttap på ˃7–10 % av fødselsvekt (med tilstrekkelig ernæring bør nyfødte gjenvinne fødselsvekten sin i løpet av to uker);
• Utilstrekkelig og uregelmessig vektøkning hos barnet - mindre enn 500 g per måned eller opptil 125 g per uke (mens vektøkningen hos et fullbårent spedbarn i løpet av den første måneden er 600 g, og i løpet av hver måned i de første seks månedene av livet - opptil 800 g);
• Redusert antall vannlatinger og avføringer (ved 3-5 dagers alder kan barnet urinere opptil 5 ganger og gjøre avføring opptil 4 ganger om dagen, innen en ukes alder bør barnet urinere 4-6 ganger og gjøre avføring 3-6 ganger per dag);
• Ubetydelig mengde urin, med en intens gulfarget urin med en skarp lukt;
• Ved sjelden avføring er avføringens konsistens tett.

I tillegg til undervekt, sløvhet og hyppig gråt, består tegn på sult hos barnet ved hypogalakti hos moren av blek hud og tap av vevsturgor, en ubetydelig mengde subkutant vev på overkroppen og magen (med en reduksjon i hudfolder på navlenivå), en reduksjon i vektvekstforholdet (forholdet mellom kroppsvekt i gram og kroppslengde i cm), samt fedmeindeksen (forholdet mellom omkretsen av skulder, lår og skinneben).

Hos en ammende mor inkluderer symptomer på redusert utskillelse av morsmelk utilstrekkelig hevelse i melkekjertlene (som indikerer at melken "kommer opp") og ingen melk i brystet når du tømmer etter amming.

Stages

Graden av hypogalakti bestemmes som en prosentandel av barnets daglige behov: med melkemangel mindre enn 25 % av behovet - I grad (mild); fra 25 til 50 % - II grad (moderat); fra 50 til 75 % - III grad (middels); over 75 % - IV grad (alvorlig).

Skjemaer

Det skilles mellom typer hypogalakti som:

• Tidlig hypogalakti, når utilstrekkelig produksjon av morsmelk observeres fra fødselstidspunktet i løpet av det første tiåret;
• Sen hypogalakti (utvikler seg senere i livet);
• Primær hypogalakti, observert hos kvinner med visse sykdommer, nevroendokrine patologier eller anatomiske problemer (utilstrekkelig mengde kjertelvev i brystkjertlene); etter tidligere brystoperasjoner; ved forsinkelse av morkakefragmentet eller etter alvorlig fødsel med massiv blødning;
• Sekundær hypogalakti, hvis årsaksfaktorer inkluderer forsinket amming av spedbarnet etter fødselen, feil fôringsregime, ufullstendig tømming av melkerester fra melkekjertlene, uberettiget flaskemating av morsmelkerstatning, etc.;
• Forbigående eller forbigående hypogalakti med forsinket laktogenese kan skyldes varmt vær, forkjølelse og andre plager hos en ammende kvinne (med feber), endringer i hennes psyko-emosjonelle tilstand, tretthet, hyppig søvnmangel. Det er karakteristisk for ammende kvinner med fedme, insulinavhengig diabetes og langvarig behandling med kortikosteroider.

Ammingen kan avta etter hvert som babyen vokser, og det kan være problematisk å opprettholde den nødvendige mengden melk når babyen blir eldre. Et spedbarn trenger vanligvis omtrent 150 ml/kg per dag, og mens et spedbarn som veier 3,5 kg trenger 525 ml melk per dag, trenger et spedbarn som veier 6–8 kg 900–1200 ml.

Det bør huskes at ved 3, 7 og 12 måneders amming er det såkalte sultkriser: babyen trenger mer melk på grunn av sin økende mobilitet og økte ernæringsbehov i periodene med den mest intensive veksten.

Komplikasjoner og konsekvenser

Mors hypogalakti hos barn fører til dehydrering og protein-energimangel - hypotrofi hos den nyfødte - med mulig svekket vekst og utvikling.

Komplikasjoner og konsekvenser av utilstrekkelig inntak av morsmelk kan også manifestere seg i en reduksjon i det komplekse immunforsvaret og økt mottakelighet for smittsomme sykdommer, først og fremst virale luftveissykdommer.

Hos mødre med oligogalakti prøver babyen å suge kraftigere når de ammer, noe som kombinert med økt matingstid fører til irritasjon av brystvortehuden - med maserasjon, sprekkdannelser og betennelse.

Diagnostikk hypogalakti

Som eksperter har bemerket, er det ikke uvanlig at kvinner blir overbevist om at de ikke har nok melk på grunn av rastløs oppførsel og hyppig gråt hos spedbarnet. Og for å identifisere hypogalakti stilles en diagnose, som begynner med innsamling av anamnese.

Barnelegen undersøker barnet, sjekker indikatorene på kroppsvekten, og registrerer intensiteten og arten av vannlating og avføring fra morens ord.

For å bekrefte utilstrekkelig amming utføres kontrollfôring: babyen veies før og etter, kontrolleres om den legges på brystet, babyens grep om brystvorten, sugeintensiteten og varigheten.

Eventuelle endringer i brystene hennes under graviditet og etter fødsel diskuteres med moren. Blodprøver for prolaktin-, østradiol- og progesteronnivåer tas også.

Instrumentell diagnose er begrenset til ultralyd av melkekjertlene. Ved mistanke om en hypofyselesjon kan CT og MR av hjernen utføres. I de fleste tilfeller er imidlertid nøye anamnese og kontrollmålinger tilstrekkelig for å bekrefte diagnosen.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av slike tilstander som laktostase, fullstendig fravær av morsmelksekresjon hos moren - agalakti og hypogalakti, forsinket amming, samt hypogalakti og ammingskrise, det vil si en midlertidig reduksjon i morsmelkproduksjon på grunn av hormonelle endringer i mors kropp etter fødselen.

Det kan være nødvendig å konsultere andre spesialister (mammolog, gynekolog, endokrinolog).

Behandling hypogalakti

For å rette opp situasjonen med redusert utskillelse av morsmelk, er det først og fremst nødvendig å følge prinsippene for vellykket amming og gjøre justeringer i teknikken.

For eksempel er den optimale metoden å legge babyen på begge brystene når de er helt tømt for å stimulere ammingen og også for å forhindre sprukne brystvorter. Mating med ett bryst bør ikke ta mer enn 15 minutter til det er helt tomt, og deretter – hvis babyen trenger mer melk – fortsett å mate med det andre brystet. Neste mating bør startes fra dette brystet.

Detaljert forklaring i materialene:

• Amming
• Utilstrekkelig melkeproduksjon: hvordan øke laktasjonen?

De viktigste metodene for behandling av hypogalakti:

• Dekantering av morsmelk
• Brystmassasje for amming
• Brystmassasje

De mest brukte medisinene er listet opp i publikasjonen - ammefremmende legemidler

Morskroppens oppgave er å støtte produksjonen av melk med den nødvendige kvalitetssammensetningen for barnet, og dette løses ved å øke inntaket av energi og næringsstoffer fra mat. Derfor bør man være spesielt oppmerksom på ernæring og kosthold ved hypogalakti, les mer:

• Ammingsdiett
• Hva kan en ammende mor spise?

En gjennomsnittlig ammende mor produserer 850 ml morsmelk per dag, og hun trenger å spise nok mat til å dekke alle komponentene som skilles ut med melken. Under amming bør det daglige kaloriinntaket være minst 2200–2500 kcal. Anbefalt av WHO-eksperter er følgende daglige normer for vitaminer: vitamin A – 1,2 mg; vitamin C – 100 mg; vitamin D – 12,5 mcg; vitamin E – 11 mcg; riboflavin (vitamin B2) – 1,8 mg; pyridoksin (vitamin B6) – 2,5 mg; folsyre (vitamin B9) – 0,5 mg; nikotinsyre i hypogalakti (niacin, nikotinamid, vitamin B3 eller PP) – 18–20 mg. Niacin er viktig for koenzymsystemer som er involvert i syntesen av fettsyrer og steroider (inkludert kolesterol). Niacinmangel er sjelden fordi det daglige behovet vanligvis kan dekkes gjennom inntak av kjøtt, korn og meieriprodukter. Hvis en ammende kvinnes kosthold gir tilstrekkelige mengder av dette vitaminet, er det ikke nødvendig med niacintilskudd.

For å øke mengden morsmelk brukes urter med "melkesyre"-effekt (i form av avkok), inkludert: bukkehornkløver, fennikel, anis, alfalfa, geitegress (galega), verbena, melketistel, brennesle, havre (korn), rød bringebærblad, brønnkarse (kress). Imidlertid bør man vurdere bivirkningene av mange urtemedisiner. For eksempel kan bukkehornkløverfrø forårsake hypoglykemi, økt blodtrykk og diaré; galega - redusert blodtrykk og blodsukkernivå; melketistel - allergiske reaksjoner og tarmproblemer.

Ifølge eksperter bør tilskuddsmorterstatning eller donormelk kun gis når det er medisinsk nødvendig (når alle forsøk på å øke utskillelsen av morsmelk har mislyktes), og indikasjoner for tilskudd inkluderer de ovennevnte tegnene på sult hos spedbarnet, samt når lav laktasjon skyldes faktorer som utilstrekkelig kjertelvev i melkekjertlene, osv.

Les mer i publikasjonene:

• Melkerstatning for nyfødte
• Morsmelkerstatning

Forebygging

I samsvar med WHOs anbefalinger innebærer forebygging av ammeforstyrrelser observasjon av en gravid kvinne av en fødselslege-gynekolog for å forhindre komplikasjoner under graviditet og fødsel og rettidig behandling av tilhørende sykdommer.

Mens de bærer barn, bør vordende mødre (spesielt hvis den førstefødte er ventet i familien) gjennomgå prenatal ammeopplæring, inkludert opplæring av foreldre i metoder for å forebygge hypogalakti, hvorav en er en fri matingsplan: tidspunktet for mating av spedbarnet bør avhenge av dets ernæringsbehov, inkludert om natten.

Prognose

Tidlig brystlegging, døgnkontinuerlig samliv mellom mor og barn, etablering av et matingsregime etter behov, samt tilstrekkelig medisinsk behandling ved redusert utskillelse av morsmelk gir en gunstig prognose for de fleste former for sekundær hypogalakti.