Kort frenulum: tegn, hvordan identifisere, hva du skal gjøre

En medfødt tilstand kjent som en kort tungefrenulum, eller ankyloglossi, diagnostiseres når en liten fold av fibrøst vev som forbinder overflaten av slimhinnen i underkjeven med baksiden av tungen, er festet anatomisk feil: ikke midt på den nedre overflaten av tungen, men proksimalt, det vil si nærmere spissen.

Ved å begrense tungens bevegelighet kan denne defekten noen ganger forårsake helseproblemer hos barn og voksne.

Epidemiologi

Ifølge noe statistikk varierer forekomsten av en forkortet lingual frenulum mellom 4,2–10,7 % av tilfellene. Dessuten observeres denne defekten halvannen ganger oftere blant guttebarn enn blant jenter.

En publikasjon i Journal of Applied Oral Science bemerker at forekomsten av denne medfødte defekten hos nyfødte er 4,4–4,8 %. Og noen studier som bruker andre diagnostiske kriterier indikerer en hyppighet av påvisning av en forkortet sublingual frenulum hos barn i området 25 % til 60 %.

Eksperter fra American Board of Family Practice hevder at nesten 5 % av den amerikanske befolkningen har genetisk bestemt restriktiv ankyloglossi. Og resultatene av en studie fra University of Cincinnati (USA), publisert i 2002, viste at omtrent 16 % av barn som har problemer med amming har en forkortet tungebånd, og det diagnostiseres tre ganger oftere hos gutter.

Ofte oppsøker ikke folk leger selv når de har problemer, men en kort tungefrenulum hos en voksen skaper mange vanskeligheter som oppstår på grunn av at tungen ikke kan bevege seg fritt i munnhulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til kort frenulum

De for tiden kjente årsakene til en kort frenulum av tungen er et brudd på ontogenesen (intrauterin dannelse) av strukturene i munnhulen og ansiktsskjelettet i løpet av de første ukene av svangerskapet.

Tungen begynner å utvikle seg fra de tre faryngeale buene i den fjerde svangerskapsuken; et U-formet spor dannes foran og på begge sider av den orale delen av tungen. Etter hvert som tungen utvikler seg, gjennomgår epitelcellene i frenulum apoptose, der de trekker seg tilbake fra tungespissen og øker tungens mobilitet – unntatt i det linguale frenulum, hvor det forblir festet. Forstyrrelser på dette stadiet forårsaker ankyloglossi.

Denne medfødte strukturelle anomalien antas å skyldes den fenotypiske effekten av genmutasjoner. Forkorting av tungefrenulum er assosiert med en autosomal karyotypeendring i det X-bundne genet som koder for transkripsjonsfaktoren TBX22. Avvik i G-proteinreseptorgenet LGR5 eller genet som koder for den interferonregulerende transkripsjonsfaktoren IRF6 antas også å være involvert i patogenesen til denne defekten. Dermed er en kort tungefrenulum tilstede hos den nyfødte fra starten av.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

De viktigste risikofaktorene for å få et barn med ankyloglossi er autosomal dominant arv av den endrede karyotypen i den mannlige linjen, enten isolert eller, i sjeldnere tilfeller, som et av tegnene på X-bundet ganespalte; Pierre Robin- eller Van der Woude-syndrom; Kindler- eller Simpson-Golabi-Bemmel-syndromer, Beckwith-Wiedemann-syndrom eller Smith-Lemli-Opitz-syndrom.

Det bør imidlertid tas i betraktning at opptil 10–15 % av medfødte strukturelle avvik er et resultat av negative miljøeffekter og infeksjoner hos moren på prenatal utvikling. Dette betyr at omtrent én av tre hundre nyfødte kan ha en strukturell avvikelse forårsaket av teratogene faktorer (inkludert bivirkninger av legemidler) som negativt påvirker dannelsen og utviklingen av et bestemt organsystem hos embryoet eller fosteret. Den mest kritiske perioden for slik eksponering er fra 8. til 15. uke etter befruktning. Og en økning i temperatur hos gravide over +38,5–39 °C kan ha en teratogen effekt mellom 4. og 14. svangerskapsuke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Symptomer kort frenulum

I mange tilfeller – med minimalt avvik i frenulumlengden fra den anatomiske normen – er det ingen symptomer. Dette skjer ved mild grad av ankyloglossi: når avstanden mellom frenulumfestepunktet på tungens ventrale overflate og spissen er minst 12 mm.

Forresten, det finnes fire grader av ankyloglossi: mild (lengde på frenulum 12–16 mm), moderat (8–11 mm), alvorlig (3–7 mm) og fullstendig (mindre enn 3 mm).

Symptomer på en kort tungefrenulum med moderat og betydelig forkortelse hos pasienter i ulike aldre manifesterer seg forskjellig. Hos nyfødte uttrykkes de vanligste første tegnene i brudd på eller fullstendig mangel på evnen til å amme. På grunn av tungens begrensede mobilitet kan ikke babyen gripe brystvorten og suge melk normalt, noe som tvinger til bruk av flaske med brystvorte. Selv om amming er mulig selv med denne feilen ved intensiv utskillelse av morsmelk.

Ammende mødre bør vite hvordan de kan identifisere en kort tungefrenulum. Tegn på en kort tungefrenulum hos et spedbarn kan inkludere rask tretthet under suging: hvis babyen ofte sovner ved brystet og våkner sulten og begynner å gråte. Av denne grunn viser barnet økt angst om natten og går ikke så bra opp i vekt.

I tillegg fører matingsforstyrrelser (å gripe brystvorten ikke med tungen, men med tannkjøttet) til smerter og skade på brystvortene, blokkering av kanalene i melkekjertlene og mastitt.

En kort tungefrenulum hos et barn i de første tre leveårene skaper problemer med inntak av mat som krever tygging. Tydelige symptomer på ankyloglossi er:

• manglende evne til å stikke tungen utover den øvre tannkjøttet;
• bøye tungen nedover når du stikker den ut av munnen;
• manglende evne til å berøre ganen med tungen;
• vanskeligheter med å bevege tungen fra side til side;
• V-form på tungespissen (som ligner et hjertepiktogram) når den er hevet.

Etter tre år blir talevansker merkbare, spesielt forvrengninger i artikulasjonen av lydene DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh. Det kreves et besøk hos en spesialist dersom mer enn halvparten av et treårig barns tale ikke forstås utenfor familiekretsen.

Med alderen kan den korte frenulumen på tungen hos en voksen strekke seg og bli lengre: alt avhenger av tykkelsen og den opprinnelige størrelsen.

Komplikasjoner og konsekvenser

Forkorting av det linguale frenulum begrenser tungens bevegelsesutslag, noe som kan forårsake visse konsekvenser og komplikasjoner.

Som nevnt er amming vanskelig for ammede babyer, og flaskemating krever en helt annen tungebevegelse, noe som ofte resulterer i utviklingen av en høy, smal, buet gane (som direkte påvirker nesehulen).

En kort tungefrenulum hos et barn kan påvirke underkjevens stilling og føre til prognatisme (fremspring) med dannelse av et åpent bitt. Og det konstante mekaniske trykket fra tungen på den alveolære delen av tannkjøttet og frembrudd av melketenner forårsaker tetthet i tennene og feil bitt hos barnet. Barn har problemer med å tygge mat og holde på spytt i munnhulen, og taleutviklingen avtar. Barneleger bemerker tilstedeværelsen av vanemessig oppkast og hyppig matinntak i luftrøret (med kraftig hoste og kvelning) på grunn av utilstrekkelig mobilitet i tungen under spising, samt svelging av luft under spising (aerofagi).

Hos voksne kan ankyloglossi med varierende grad av begrensning av tungemobilitet forårsake:

• manglende evne til å åpne munnen vidt;
• vanskeligheter med å drikke og svelge piller;
• spyttsprut under samtale (på grunn av utilstrekkelig koordinering av svelging);
• manglende evne til å pusse tennene med tungen etter å ha spist;
• kjeveortopedisk problemer (okklusjonsanomalier og malokklusjon, skjeve tenner, mellomrom mellom fortennene, prognatisme i underkjeven);
• spesifikke forstyrrelser i taleartikulasjon (diksjonsforstyrrelser)
• søvnforstyrrelser og søvnapné;
• dysfunksjon i kjeveleddet (smerte og begrenset bevegelighet i kjeven).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk kort frenulum

Hovedmetoden for å diagnostisere et kort lingualt frenulum er en undersøkelse av munnhulen for å bestemme lengden på det linguale frenulum når tungen er hevet og lengden på den frie tungen, ved å måle avstanden mellom tungespissen og festepunktet for det linguale frenulum til tungen og festet til den nedre alveolære prosessen.

Vi minner deg om at en sublingual strenglengde på mer enn 16 mm anses som klinisk akseptabel.

I tillegg vurderes tungens mobilitet (maksimal bevegelsesradius) og spissen.

For å bekrefte diagnosen palperes muskelen på undersiden av tungen – genioglossus (Musculus genioglossus).

Pasientens tale vurderes også: dens hastighet og artikulasjonsforstyrrelser.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling kort frenulum

Med en avventende tilnærming til denne strukturelle defekten, og i mangel av dens åpenbart negative innvirkning på barnets tannsystem, kan spenningen i den ikke veldig tykke, forkortede tungefrenulen (mild og moderat) svekkes over tid under veksten, og tungens mobilitet øker. Dette forenkles av klasser med en logoped og spesielle øvelser for en kort tungefrenulum. Men du kan vente til seks år, det vil si til begynnelsen av utskifting av melketenner med permanente.

I andre tilfeller kan det være nødvendig med kirurgisk behandling av en kort tungefrenulum, som utføres poliklinisk av en øre-nese-kirurg eller en tannlege.

Kirurgisk behandling for ankyloglossi inkluderer to typer prosedyrer: frenektomi (frenulektomi) og frenuloplastikk.

Ved en frenektomi, som regnes som en relativt vanlig prosedyre, kan frenulumet klippes med kirurgisk saks eller en karbondioksidlaser. Prosedyren er rask og forårsaker minimalt ubehag fordi det linguale frenulumet har få nerveender og blodårer (en eller to dråper blod kan dukke opp). Spedbarnet kan ammes umiddelbart etter prosedyren.

Imidlertid er sjeldne komplikasjoner ved frenulumfrenektomi mulige - i form av blødning, infeksjon eller skade på tungen eller spyttkjertlene. Fusjon av det dissekerte frenulumet er også mulig.

Frenuloplastikk (eksisjon av deler av frenulum) brukes i tilfeller av alvorlig og fullstendig ankyloglossi (lengden på frenulum er mindre enn 3–7 mm), eller hvis frenulum er for tykt for enkel disseksjon. Etter kirurgisk eksisjon lukkes såret vanligvis med absorberbare suturer. Potensielle komplikasjoner ved frenuloplastikk ligner på frenektomi; det kan være dannelse av arrvev på grunn av prosedyrens mer omfattende natur, samt en reaksjon på anestesi.

Etter frenuloplastikk anbefales det også å gjøre øvelser for å utvikle tungens mobilitet og redusere muligheten for arrdannelse.

Forebygging

Det er ikke mulig å forhindre lidelsene som forårsaker ankyloglossi.

[ 24 ], [ 25 ]

Prognose

Prognosen for behandling av en kort tungefrenulum hos barn er gunstig i de fleste tilfeller. Disseksjon av frenulum hos en nyfødt forbedrer dens naturlige ernæring og sikrer normal fysiologisk utvikling.

[ 26 ]