Laktasjonsmastitt

Ammingsmastitt er en betennelse i melkekjertlene (for det meste ensidig) under amming i postpartumperioden.

Utvikler seg oftest 2–3 uker etter fødselen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Fører til laktasjonsmastitt

Inngangspunkter for infeksjon er oftest sprukne brystvorter, melkekanaler i kjertelen under amming eller melkeutpumping (intrakanukulær penetrering av smittestoffet). Svært sjelden sprer patogenet seg fra endogene foci.

Risikofaktorer for laktasjonsmastitt:

• sprukne brystvorter;
• laktostase.

Sprukne brystvorter kan oppstå på grunn av misdannelser i brystvortene, feil ammeteknikker eller ujevn utpumping av melk.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer laktasjonsmastitt

Ved laktostase er en økning i kroppstemperatur mulig som varer opptil 24 timer. Hvis det varer mer enn 24 timer, bør denne tilstanden betraktes som mastitt.

Avhengig av arten av den inflammatoriske prosessen, er laktasjonsmastitt delt inn i:

• serøs;
• infiltrativ;
• purulent;
• infiltrativ-purulent, diffus, nodulær;
• purulent (abscessing): furunkulose i areolaen, abscess i areolaen, abscess i kjertelens tykkelse, abscess bak kjertelen;
• slimløs, purulent-nekrotisk;
• gangrenøs.

Avhengig av lesjonens plassering kan laktasjonsmastitt være subkutant, subareolar, intramammær, retromammær og total. Det kliniske bildet av mastitt er karakterisert ved: akutt debut, alvorlig forgiftning (generell svakhet, hodepine), økt kroppstemperatur til 38-39°C, smerter i melkekjertlene, som intensiveres under mating eller pumping. Melkekjertelen øker i volum, hyperemi og vevsinfiltrasjon uten klare grenser observeres. Dette bildet er typisk for serøs mastitt. Hvis behandlingen er ineffektiv i 1-3 dager, går serøs mastitt over i infiltrativ tilstand. Palpasjon avslører et tett, skarpt smertefullt infiltrat og lymfadenitt. Varigheten av dette stadiet er 5-8 dager. Hvis infiltratet ikke forsvinner under behandlingen, dannes det pussdannelse - purulent mastitt (abscessing).

Det er en økning i lokale symptomer på betennelse, betydelig forstørrelse og deformasjon av melkekjertlene. Hvis infiltratet ikke er dypt, bestemmes fluktuasjon under suppurasjon. Suppurasjon av infiltratet forekommer over 48–72 timer. I tilfeller der flere infiltrater pussifrer seg i melkekjertlene, kalles mastitt flegmonøs. Kroppstemperaturen er 39–40 °C, frysninger, alvorlig generell svakhet, rus, melkekjertlene er kraftig forstørret, smertefulle, deigaktige, det overfladiske venøse nettverket er godt uttrykt, infiltratet opptar nesten hele kjertelen, huden over det berørte området er hoven, skinnende, rød, med et blålig skjær, ofte med lymfangitt. Ved flegmonøs laktasjonsmastitt er generalisering av infeksjonen med overgang til sepsis mulig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostikk laktasjonsmastitt

Diagnose av laktasjonsmastitt er basert på følgende data:

• klinisk: undersøkelse av brystkjertelen, vurdering av kliniske symptomer, plager, anamnese;
• laboratorium: generell blodprøve (leukogram), generell urinprøve, bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse av ekssudat, immunogram, koagulogram og blodbiokjemi;
• instrumentell: ultralyd (en av de viktigste metodene for å diagnostisere mastitt).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling laktasjonsmastitt

Behandling av laktasjonsmastitt kan være konservativ og kirurgisk.

Antibiotikabehandling bør startes ved de første tegnene på sykdommen, noe som bidrar til å forhindre utvikling av purulent betennelse. Ved serøs laktasjonsmastitt avgjøres spørsmålet om amming individuelt. Det er nødvendig å ta hensyn til: morens ønsker, anamnese (for eksempel en historie med purulent mastitt, mange arr på brystkjertelen, brystproteser), antibiotikabehandling, data fra bakteriologisk og bakterioskopisk undersøkelse av ekssudat, tilstedeværelse og alvorlighetsgrad av sprukne brystvorter. Fra og med infiltrativ mastitt er amming kontraindisert på grunn av den reelle trusselen om infeksjon hos barnet og den kumulative opphopningen av antibiotika i kroppen, men amming kan opprettholdes ved å pumpe.

Hvis konservativ behandling av mastitt er ineffektiv i 2–3 dager og tegn på purulent mastitt utvikler seg, er kirurgisk behandling indisert. Kirurgisk behandling består av et radikalt snitt og tilstrekkelig drenering. Antibiotikabehandling, avgiftning og desensibiliseringsbehandling fortsettes parallelt. Rettidig kirurgisk behandling av laktasjonsmastitt bidrar til å forhindre progresjon av prosessen og utvikling av SIRS.

Forebygging

Forebygging av mastitt etter fødsel består i å lære kvinner ammingsreglene og overholde regler for personlig hygiene. Det er nødvendig å raskt identifisere og behandle sprukne brystvorter og laktostase.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]