Agalactia

Agalactia er det fullstendige fraværet av morsmelk hos en kvinne i arbeid i fødselen. Ekte patologi er sjelden, har en organisk karakter, behandlingen er foreløpig umulig. I tillegg kan det funksjonelle fraværet av morsmelkesekresjon eller lav produksjon (hypogalaktia) være forårsaket av forskjellige årsaker og forekommer når som helst med amming. I det andre tilfellet er det nesten alltid mulig å gjenopprette laktogenese. En kvinnes vilje til å amme babyen og aktivt samarbeid med en ammende spesialist er av stor betydning for suksessen med utvinningsbehandling.

Epidemiologi

De statistiske funnene av agalaktia-studier er veldig avhengige av formålet og populasjonen i studien. Problemer med morsmelkproduksjon hos moderne kvinner er ganske vanlige. Funksjonell hypogalaktia oppleves i forskjellige perioder med omtrent halvparten av ammende mødre, mens agalaktia påvirker omtrent 3% av pasientene.

I følge noen rapporter blir det observert i de første ukene etter fødselen, utilfredsstillende melkeproduksjon hos 5-15% av kvinnene i arbeidskraft. I de fleste tilfeller (85-90%) er denne tilstanden midlertidig, og amming kan lett gjenopprettes, da melkeproduksjonen stopper på grunn av morens manglende erfaring og brudd på det normale ammingsregimet, spesielt med sjelden amming. Og bare i de resterende 10-15% av tilfellene av nedsatt melkesekresjon har arten av en forstyrrelse av nevrohumoral regulering på grunn av patologisk indre eller ytre påvirkninger.

Bare en kvinne i 10.000 kan ikke amme på grunn av den anatomiske strukturen i brystkjertlene.

Fører til Agalakti

Organisk eller primær agalaktia er assosiert med anatomiske trekk ved strukturen til brystkjertlene til en bestemt kvinne eller lidelser på cellenivå:

• Medfødt fravær av kjertelbrystvev;
• Arvelig mangel på mammotropiske hormonreseptorer i cellene som utskiller melk, laktocytter;
• Noen medfødte enzymopatier - på bakgrunn av mangel på et antall enzymer, blir den biokjemiske kjede av laktogenese ødelagt og melkesekresjon blir umulig.

Utilstrekkelig melkeproduksjon (primær hypogalaktia), noen ganger fullstendig fravær av melk, kan også være av organisk opprinnelse og kan oppstå umiddelbart etter fødsel i følgende tilfeller hos kvinner:

• Med endokrine lidelser (skjoldbrusk, eggstokk, dysfunksjon i hypofysen), førstegangsmødre etter 35 år;
• Med ukompensert hjerte- og karsykdom;
• Med en stor myomatøs node;
• Preeklampsi, eklampsi - en systemisk komplikasjon av graviditet, fødsel og postpartum periode, preget av utvikling av nyrefunksjon med ødem, hypertensjon, kramper, ødeleggende effekt på blodkar og andre vitale organer;
• Med hypofyse iskemi på grunn av massiv blødning hos en arbeidende kvinne;
• Som en konsekvens av alvorlige smittsomme sykdommer, med markert rus og dehydrering.

Noen ganger kan det oppstå involverende atrofi av brystparenkymet med alderen eller manglende evne til å fôre en konsekvens av brystkirurgi.

Primær hypo- eller agalaktia er ganske sjelden. Mye mer vanlig er funksjonell opphør av melkeproduksjonen eller dens insuffisiens, når en kvinne i arbeidskraft ammet babyen sin umiddelbart, men over tid ble melken tydelig utilstrekkelig eller forsvant. Slike konsekvenser er ofte forårsaket av feil modus for å mate barnet - med lange pauser, mangel på nattfôring. Også utskillelse av melk kan påvirkes av komplisert graviditet og fødsel, økt fysisk og nervøs stress på sykepleiemoren.

Risikofaktorer

Agalaktia i arbeidskraft kan være medfødte patologier assosiert med underutvikling av brystkjertlene, spesielt fraværet av den parenkymatiske komponenten i brystkjertelen eller dysfunksjon av neuroendokrin regulering av prosessen med melkesekresjon. Noen ganger observeres en kombinasjon av disse patologiene.

Store risikofaktorer:

• Arvelig disposisjon;
• Medfødt infantilisme eller hypogonadisme;
• Medfødte abnormiteter i hypofysen.

Faktorer som kan påvirke laktogenesen hos kvinner med opprinnelig normal utvikling av sekundære kjønnsegenskaper:

• Kvinnenes alder er eldre enn 40-45 år;
• Båret graviditet;
• Tuberkulose, andre alvorlige infeksjoner;
• Endokrinologiske patologier (hypofyse neoplasmer, diabetes, skjoldbruskkjertelforstyrrelser);
• Postpartum hypofyseinfarkt;
• HMT og nevrokirurgi;
• Medisiner (antikonvulsiv behandling; å ta medisiner som deprimerer kvinnelige kjønnshormoner; immunsuppressiva; kalsitonin; diuretika);
• Veganisme og andre dietter med lite kalori;
• Utilstrekkelig væskeinntak;
• Alvorlig stress;
• Rus;
• Eksponering for stråling og andre skadelige faktorer.

Patogenesen

Den komplette syklusen av amming kan deles inn i tre trinn:

1. Mammogenese er en diskret prosess som begynner i den tiende uken med intrauterin utvikling. Hovedutviklingen av brystkjertler og deres vekst begynner i puberteten, og den morfologiske fullføringen av prosessen skjer bare under graviditet. Utviklingen av brystkjertler styres av hormoner: I prosessen med vekst av hormonavhengig kjertelvev, spilles hovedrollen av insulin og veksthormon; Senere, i prosessen med celledeling, råder kortisol. De neste stadiene er relatert til genetiske trekk ved brystceller og styres av kvinnelige kjønnshormoner og vekstfaktorer.
2. Laktogenese er fremstilling av en gravid kvinnes bryster for produksjon av råmelk og melk.
3. Laktopoiesis - Aktivering av mekanismer for utvikling og vedlikehold av ammingsprosessen. Mammotropisk hormon (prolaktin) aktiverer melkeproduksjon. Etter fødsel i normen øker nivået, under dens innflytelse aktiverer blodstrømmen i brystkjertelen, som stimulerer dens parenkym til å starte "produksjon" av melk. Regulering av frigjøring av råmelk, og senere - melk forekommer under påvirkning av oksytocin. Disse hypofysehormonene må være aktive, og alle anatomiske strukturer i brystkjertelen må normalt utvikles.

Medfødte lidelser av utvikling og vekst i brystkjertelen, noe som resulterer i fravær av anatomiske elementer som er nødvendige for melkesyntese, utløser patogenesen av primær agalaktia på mammogenesens stadium. Organisk agalaktia forekommer i fravær (utilstrekkelig mengde) i vevene i brystkjertelen parenkym eller brudd på humoral regulering av ammingsprosessen. Mammotropisk hormon (prolaktin, laktogent hormon), selv om det er tilstrekkelig syntetisert av hypofysen, stimulerer ikke produksjonen av morsmelk når det er en ubetydelig mengde eller fullstendig fravær av kjertelceller og/eller når laktocytter uten reseptorer ikke viser følsomhet.

Hormonelle lidelser kan oppstå på et hvilket som helst stadium av ammingssyklusen, inkludert hos en ammende kvinne. I tillegg til medfødte hypofyseforstyrrelser, er det en mulighet for deres forekomst under påvirkning av forskjellige ytre og interne faktorer. Ugunstige hendelser i livet til en arbeidende eller ammende mor (alvorlig graviditet og fødsel, sykdom, stress) kan påvirke forskjellige stadier av laktopoiesis - fra opphør (betydelig reduksjon) av prolaktinsekresjon for å hemme melkeproduksjonen av laktocytter, noe som fører til utvikling av sekundær agalaktia. For eksempel øker for eksempel under påvirkning av stressnivået av adrenalin og noradrenalin. Disse hormonene påvirker hypothalamus, og bremser produksjonen av oksytocin, som ikke bare regulerer melkesekresjon, men også fremmer frigjøring av prolaktin. Utilstrekkelig aktivitet og mengde oksytocin og laktogen hormon utløser den patogenetiske mekanismen for redusert melkeproduksjon.

Sjelden å sette babyen i brystet, underutviklet sugerrefleks hos barnet (utilstrekkelig stimulering av brystvortene, overbelastning i brystet) fører til en reduksjon i mengden og aktiviteten til prolaktin i hypofysen, noe som også påvirker syntesen av melk. Hjernen får et signal om overflødig melk og reduserer produksjonen. Overbelastning i alveolene og kanalene i brystkjertlene, som stammer fra sjeldne planlagte fôring, har en deprimerende effekt på aktiviteten til laktocytter og blokkerer laktopoiesis.

Kvinner som føder for første gang etter fylte 40 år, kan oppleve A- eller hypogalactia, assosiert med aldersrelatert nedgang i reproduktiv funksjon, der antall kjertelceller i brystene avtar betydelig. Visuelt masker imidlertid det økende volumet av fettvev problemet.

Symptomer Agalakti

Agalactia er det fullstendige fraværet av råmelk, senere morsmelk, hos en kvinne i arbeid. De første tegnene på primær agalaktia vises etter 30-31 ukers svangerskap, når en dråpe væske normalt kan sees når du trykker på perineale sirkel. Agalactia i svangerskapet indikerer mulige problemer med amming i fremtiden.

Patologien blir vanligvis påvist umiddelbart etter fødselen og består i det faktum at som respons på trykk fra brystvortene ikke frigjør en dråpe råmelk eller morsmelk.

Hvis en ammende mor plutselig mister melk (sekundær agalaktia), slutter brystene å "fylle opp" før fôring og babyens oppførsel endres. Under å legge seg på brystet oppfører han seg rastløst, kaster brystet, vrir hodet, klynker eller omvendt, han kan ikke "rive" fra brystet. Du kan sjekke antakelsen din ved å prøve å dekanten av melken nøye - en dråpe fra hullene i brystvorten vil ikke vises.

I hypogalaktia, som kan utvikle seg til et fullstendig fravær av morsmelk, blir en dråpe råmelk eller melk utskilt, men ikke nok produseres. Babyen er underernært, og dette merkes umiddelbart av hans oppførsel. Han er sulten, så han gråter og irriterer mer enn vanlig, våkner ofte om natten.

Vanligvis gir slike tegn bekymring hos en oppmerksom mor, og hun lærer om den utilstrekkelige melkeproduksjonen selv før barnet slutter å gå opp i vekt normalt.

Stages

En kvinnes mangel på melk kan klassifiseres i henhold til forskjellige kriterier. Generelt anses typene agalactia avhengig av årsakene:

• Organisk - medfødt, forårsaket av irreversibel underutvikling av brystkjertlene eller hormonelle problemer;
• Funksjonell (patologisk) - assosiert med endringer i prosessen med ammingssyklusen som skjedde senere og førte til progressiv utmattelse av mors kropp (traumer, operasjoner, sykdommer, alvorlig fødsel, mental traume);
• Fysiologisk - assosiert med et feil fôringsregime, teknikk for å sette babyen til brystet og andre mangler (oppstår ofte, vanligvis løst på stadiet av hypogalaktia).

Agalactia kan kategoriseres som mildere, midlertidige og permanente, ikke underlagt korreksjon. Det er også primær agalaktia (diagnostisert umiddelbart etter fødsel) og sekundær agalaktia (utviklet senere i en ammende kvinne).

Agalactia er det fullstendige fraværet av amming. I den sekundære formen for patologien kan det forrige utviklingsstadiet - hypogalaktia med en gradvis reduksjon i morsmelkproduksjon - observeres først.

Komplikasjoner og konsekvenser

Agalactia i seg selv er ikke farlig for helsen og livet til en kvinne. Imidlertid kan moren forårsake skader på brystkjertelen i området til brystvorten areola når du prøver å gjenopprette ammingsprosessen ved hjemmelagde metoder - feil dekomprimerer brystene, og plasserer babyen på et tomt bryst i håp om at melk endelig vil vises som et resultat av brystvorten stimulering osv.

I tillegg kan agalaktia som et symptom indikere tilstedeværelsen av somatiske patologier som bør behandles eller kompenseres så tidlig som mulig.

Mye verre konsekvenser av ikke å anerkjenne agalaktia (Hypogalactia ) i tid kan være for spedbarnet, opprinnelig manifestert av undervekt. Uoppmerksomhet i problemet kan føre til utvikling av nyfødthypotrofi.

Diagnostikk Agalakti

Hvis agalaktia oppdages, blir pasienten undersøkt for å bekrefte dens tilstedeværelse, og laboratorie- og instrumentelle metoder for undersøkelse blir foreskrevet, hovedsakelig rettet mot å identifisere/ekskludere organiske defekter i strukturen til brystkjertlene og hormonell underbalanse som fører til svekket laktasjonsfunksjon.

For det første er det en blodprøve for tilstedeværelsen og nivået av prolaktin. Den viktigste instrumentelle diagnostikken er bryst ultralyd. Hvis utilstrekkelig informativitet i tillegg kan utnevnes deres magnetisk resonansavbildning. Hjernen blir skannet med MR- eller CT-skanning for å etablere/ekskludere avvik av hypofysen.

Hvis den primære organiske agalaktia ikke er bekreftet, er konsultasjoner og undersøkelser foreskrevet for å vurdere arbeidet til resten av kroppssystemene. De mest foreskrevne testene er blod for nivået av skjoldbruskhormoner, glukosekonsentrasjon, biokjemisk sammensetning. En allmennlege, endokrinolog, nevrokirurg, nevrolog og andre spesialiserte spesialister er involvert i undersøkelsen og gjennomfører en undersøkelse, intervju, samt foreskriver det nødvendige fra deres synspunkttester og instrumentelle studier.

Differensialdiagnose utføres etter fullføring av en omfattende undersøkelse av pasienten ved sekvensiell eksklusjon av patologiske forhold som førte til sekundær agalaktia.

Behandling Agalakti

Klinikere hevder, og statistikk bekrefter at hypogalaktia, dvs. redusert morsmelkproduksjon, snarere enn fullstendig fravær, er mer vanlig i praksis. Og i de fleste tilfeller skyldes dette en vanlig feil - å prøve å mate babyen med visse intervaller. Noen foreldre prøver å redusere nattintervallet til fem eller seks timer og vant babyen til det.

For øyeblikket er fødselsomsorg fokusert på naturlig fôring av spedbarn. Klinikkene øver på tidlig amming, og babyen og moren blir sammen. Mødre oppfordres til å øve fôring på forespørsel, uten spesifikke tidsintervaller mellom fôring, noe som fremmer mer fullstendig tømming av brystkjertelen og er en naturlig forebygging av melkestase i alveolene og kanalene. Imidlertid er ikke alle i stand til å etablere amming umiddelbart. I tillegg er det under amming såkalte "ammingskriser" - på tredje eller fjerde dag, etter to måneders fôring er det en midlertidig nedgang i amming. Men hvis problemet bare er dette, er det ganske løselig med hjelp av en ammende spesialist. Hovedbetingelsen for å overvinne krisene - hyppig å sette babyen i brystet, om natten - også. En sykepleiermamma trenger nok hvile. I løpet av en god natts søvn produseres det mammotropiske hormonet prolaktin. Et variert kosthold og tilstrekkelig drikking er også viktig for laktopoiesis.

I patologisk agalaktia/hypogalaktia avhenger valg av behandling av sykdommens natur som forårsaket fraværet av morsmelk. Utsiktene for å gjenopprette produksjonen er tvetydige. Komplekse tiltak rettet mot regenerering av den komplekse neurohumoral reguleringen av prosessen med morsmelkesyntese er nødvendig. Det er nødvendig å aktivere perifert blodsirkulasjon i pasientens brystkjertler, for å øke nivået av prolaktin, oksytocinaktivitet, det vil si å normalisere det parasympatiske nervesystemet. Foreløpig eliminerer den underliggende årsaken som forårsaket sekundær agalaktia - infeksjon, akutt forgiftning, konsekvensene av en psykologisk sammenbrudd, etc. For eliminering er medisiner foreskrevet: antibiotika, NSAIDs, beroligende midler, medisiner som gjenoppretter hemodynamikk, immunomodulatorer, vitamin- og mineralkomplekser, osv.

Det er valgt medisiner som er tryggere for mor og barn. Preferanse gis til penicilliner, naturlig og syntetisk (ampicillin, ampiox); Makrolider (erytromycin, azitromycin), kefalosporiner. Valget avhenger av følsomheten til smittestoffet. Foretrukne antidepressiva regnes som fluoksetin, venlafaksin. Legemidler er foreskrevet av en lege, det er uønsket å avvike fra anbefalingene hans.

Samtidig er terapi foreskrevet for å gjenopprette melkeproduksjonen. Legemidler som stimulerer prosessen med amming kan også tilhøre forskjellige grupper av medisiner. Fytopreparasjoner, vitamin E, B3, syntetisk analog av oksytocin - Desaminooxytocin, laktin, fysioterapeutiske prosedyrer brukes spesielt ultralyd levering av nikotinsyre eller vitaminelektroforese.

Desaminooxytocin er foreskrevet for å stimulere laktopoiesis i postpartum-perioden og bør tas fra den andre til den sjette dagen fra to til fire ganger fem minutter før fôring. Dosen er foreskrevet av en lege og er halvparten eller en hel tablett (25-50 IE). Legemidlet tygges ved å plassere det bak kinnet, og flytter det med jevne mellomrom fra høyre til venstre. Som regel er det ingen klinisk signifikante bivirkninger av å ta den anbefalte dosen.

Laktin er et injiserbar stimulerende ammingsmiddel. Det brukes intramuskulært, en til to injeksjoner per dag på 70-100 enheter. Terapiets varighet er fem til seks dager.

Vitamin B3 (nikotinsyre, gammelt navn vitamin PP) brukes som et middel til å stimulere blodsirkulasjonen og følgelig fremme melkestrømning. Den anbefalte dosen er 50 mg tre eller fire ganger om dagen. Ta 15-20 minutter før forventet legging av babyen til brystet. Hvis hudområdet på brystet nær brystvorten ikke blir rosa, økes dosen til 75 mg.

Som en stimulant av laktopoiesis apilac brukes en preparat basert på kongelig gelé med en tonisk effekt. Effekten av apilak vil merkes etter tre til fire dager. Det blir tatt som et nettbrett sublinguelt, det vil si å suge det under tungen tre ganger om dagen i 10-15 minutter før du setter babyen i brystet. Administrasjonsvarigheten - ikke mer enn 14 dager.

Noen av de listede produktene kan forårsake en allergisk reaksjon, Apilac bør ikke tas av kvinner med en kjent intoleranse mot biehonning.

Når anatomiske lidelser i strukturen til brystkjertlene, iatrogene irreversible årsaker eller en alvorlig sykdom hos moren, når prosessen med amming ikke kan gjenopprettes, er det to måter ute - donormelk eller overføring av babyen til kunstig fôring, som i moderne forhold ikke er en tragedi, fordi i handelsnettverket er et bredt fôring, som i moderne forhold.

Forebygging

Forebygging av medfødte defekter av bryststruktur og/eller hormonelle lidelser er ikke mulig på dette stadiet av medisinsk utvikling.

Forebygging av utvikling av funksjonell agalaktia er en sunn livsstil, rettidig behandling av patologier, støtte fra nære mennesker.

For å opprettholde amming, må du:

• Å sette babyen til brystet oftere, spesielt hvis han eller hun krever det;
• Et fullt og næringsrikt kosthold;
• Å holde hydrert;
• Unngå økt stress på kroppen, både fysisk og psyko-emosjonell;
• Få en god natts søvn;
• For å rette helseproblemer som oppstår på en riktig måte.

Prognose

Utsiktene for å gjenopprette laktopoiesis i agalactia avhenger av årsakene til agalactia. Det finnes hovedsakelig hos førstegangsmødre og eldre kvinner.

Hvis saken er relatert til et feil fôringsregime, med riktig støtte fra en ammende spesialist, er utvinningen av morsmelkproduksjonen oppnåelig.

Prognosen for ekte agalaktia er ugunstig. Ved sekundær agalaktia fører ikke eliminering av årsakene alltid til ønsket resultat. Det er en sammenheng mellom muligheten for å gjenopprette laktopoiesis og kvinnenes alder i arbeidskraft, samt alvorlighetsgraden av sykdommen hennes. Jo eldre en kvinne er og/eller jo mer alvorlig hennes patologi, jo mindre realistiske er det å gjenopprette amming. Likevel er rettidig eliminering av årsakene og omfattende stimulering av laktopoiesis av stor betydning.