Agalakti

Agalakti er fullstendig fravær av morsmelk hos en kvinne i fødsel etter fødsel. Ekte patologi er sjelden, har en organisk karakter, og behandlingen er for tiden umulig. I tillegg kan funksjonell fravær av morsmelksekresjon eller lav produksjon (hypogalakti) skyldes forskjellige årsaker og oppstå når som helst under amming. I det andre tilfellet er det nesten alltid mulig å gjenopprette laktogenesen. En kvinnes villighet til å amme babyen sin og aktivt samarbeid med en ammespesialist er av stor betydning for at rekonvalesensbehandlingen skal lykkes.

Epidemiologi

De statistiske funnene fra agalaktistudier er svært avhengige av studiens formål og populasjon. Problemer med morsmelkproduksjon hos moderne kvinner er ganske vanlige. Funksjonell hypogalakti oppleves i ulike perioder av omtrent halvparten av ammende mødre, mens agalakti rammer omtrent 3 % av pasientene.

Ifølge noen rapporter observeres utilfredsstillende melkeproduksjon hos 5–15 % av kvinner i fødsel i de første ukene etter fødselen. I de fleste tilfeller (85–90 %) er denne tilstanden midlertidig, og amming kan lett gjenopprettes, ettersom melkeproduksjonen stopper på grunn av manglende erfaring hos moren og brudd på det normale ammeregimet, spesielt ved sjelden amming. Og bare i de resterende 10–15 % av tilfellene har nedsatt melkesekresjon karakter av en forstyrrelse i nevrohumoral regulering på grunn av patologiske indre eller ytre påvirkninger.

Bare én kvinne av 10 000 kan ikke amme på grunn av den anatomiske strukturen til melkekjertlene.

Fører til agalakti

Organisk eller primær agalakti er assosiert med anatomiske trekk ved strukturen til brystkjertlene til en bestemt kvinne eller lidelser på cellenivå:

• Medfødt mangel på kjertelbrystvev;
• Arvelig mangel på mammotrope hormonreseptorer i cellene som utskiller melk, laktocytter;
• Noen medfødte enzymopatier - på bakgrunn av mangel på en rekke enzymer, brytes den biokjemiske kjeden av laktogenese og melkesekresjon blir umulig.

Utilstrekkelig melkeproduksjon (primær hypogalakti), noen ganger fullstendig fravær av melk, kan også være av organisk opprinnelse og kan oppstå umiddelbart etter fødsel i følgende tilfeller hos kvinner:

• Med endokrine lidelser (dysfunksjon i skjoldbruskkjertelen, eggstokkene, hypofysen), førstegangsfødende etter 35 år;
• Med ukompensert hjerte- og karsykdom;
• Med en stor myomatøs node;
• Preeklampsi, eklampsi - en systemisk komplikasjon av graviditet, fødsel og postpartumperiode, preget av utvikling av nyresvikt med ødem, hypertensjon, kramper, destruktiv effekt på blodårer og andre vitale organer;
• Med hypofyseiskemi på grunn av massiv blødning hos en fødende kvinne;
• Som en konsekvens av alvorlige smittsomme sykdommer, med markert rus og dehydrering.

Noen ganger kan også involusjonell atrofi av brystparenkym forekomme med alderen, eller manglende evne til å mate er en konsekvens av brystkirurgi.

Primær hypo- eller agalakti er ganske sjelden. Mye vanligere er funksjonell opphør av melkeproduksjon eller utilstrekkelig melkeproduksjon, når en kvinne i fødsel ammet babyen sin umiddelbart, men over tid ble melken tydelig utilstrekkelig eller forsvant. Slike konsekvenser er ofte forårsaket av feil måte å mate barnet på - med lange pauser, mangel på nattmating. Også utskillelsen av melk kan påvirkes av komplisert graviditet og fødsel, økt fysisk og nervøs stress på den ammende moren.

Risikofaktorer

Agalakti i fødsel kan være medfødte patologier assosiert med underutvikling av melkekjertlene, spesielt fravær av den parenkymatøse komponenten i melkekjertlene eller dysfunksjon av nevroendokrin regulering av prosessen med melkesekresjon. Noen ganger observeres en kombinasjon av disse patologiene.

Viktige risikofaktorer:

• Arvelig predisposisjon;
• Medfødt infantilisme eller hypogonadisme;
• Medfødte abnormaliteter i hypofysen.

Faktorer som kan påvirke laktogenesen negativt hos kvinner med initialt normal utvikling av sekundære kjønnskarakteristikker:

• Kvinnens alder i fødsel er eldre enn 40-45 år;
• Gjennomført graviditet;
• Tuberkulose, andre alvorlige infeksjoner;
• Endokrinologiske patologier (hypofysenøytraliserende svulster, diabetes, skjoldbruskkjertelsykdommer);
• Postpartum hypofyseinfarkt;
• Hmt og nevrokirurgi;
• Medikasjon (antikonvulsiv behandling; bruk av legemidler som demper kvinnelige kjønnshormoner; immunsuppressiva; kalsitonin; diuretika);
• Veganisme og andre lavkaloridietter;
• Utilstrekkelig væskeinntak;
• Alvorlig stress;
• Rus;
• Eksponering for stråling og andre skadelige faktorer.

Patogenesen

Den komplette laktasjonssyklusen kan deles inn i tre faser:

1. Mammogenese er en separat prosess som begynner i den tiende uken av intrauterin utvikling. Hovedutviklingen av melkekjertlene og deres vekst begynner i puberteten, og den morfologiske fullføringen av prosessen skjer først under graviditet. Utviklingen av melkekjertlene kontrolleres av hormoner: i vekstprosessen av hormonavhengig kjertelvev spilles hovedrollen av insulin og veksthormon; senere, i celledelingsprosessen, dominerer kortisol. De neste stadiene er relatert til genetiske trekk ved brystcellene og kontrolleres av kvinnelige kjønnshormoner og vekstfaktorer.
2. Laktogenese er forberedelsen av en gravid kvinnes bryster for produksjon av råmelk og melk.
3. Laktopoiese - aktivering av mekanismer for utvikling og vedlikehold av laktasjonsprosessen. Mammotropisk hormon (prolaktin) aktiverer melkeproduksjonen. Etter fødsel øker nivået normalt, under påvirkning av dette aktiveres blodstrømmen i melkekjertlene, noe som stimulerer parenkymet til å starte "produksjon" av melk. Regulering av frigjøring av råmelk, og senere - melk, skjer under påvirkning av oksytocin. Disse hypofysehormonene må være aktive, og alle anatomiske strukturer i melkekjertlene må være normalt utviklet.

Medfødte lidelser i melkekjertelutvikling og -vekst, som resulterer i fravær av anatomiske elementer som er nødvendige for melkesyntese, utløser patogenesen til primær agalakti i mammogenesestadiet. Organisk agalakti oppstår ved fravær (utilstrekkelig mengde) i vev i melkekjertelparenkymet eller brudd på humoral regulering av laktasjonsprosessen. Mammotropisk hormon (prolaktin, laktogent hormon), selv om det syntetiseres tilstrekkelig av hypofysen, stimulerer ikke produksjonen av morsmelk når det er en ubetydelig mengde eller fullstendig fravær av kjertelceller og/eller når laktocytter uten reseptorer ikke viser følsomhet for det.

Hormonelle forstyrrelser kan oppstå på ethvert stadium av ammesyklusen, inkludert hos en ammende kvinne. I tillegg til medfødte hypofyseforstyrrelser, er det en mulighet for at de oppstår under påvirkning av ulike eksterne og interne faktorer. Ugunstige hendelser i livet til en fødende eller ammende mor (alvorlig graviditet og fødsel, sykdom, stress) kan påvirke ulike stadier av laktopoieseren - fra opphør (signifikant reduksjon) av prolaktinsekresjon til hemming av melkeproduksjonen av laktocytter, noe som fører til utvikling av sekundær agalakti. For eksempel, under påvirkning av stress, øker nivået av adrenalin og noradrenalin. Disse hormonene påvirker hypothalamus, og bremser produksjonen av oksytocin, som ikke bare regulerer melkesekresjonen, men også fremmer frigjøringen av prolaktin. Utilstrekkelig aktivitet og mengde oksytocin og laktogent hormon utløser den patogenetiske mekanismen for redusert melkeproduksjon.

Sjelden amming og underutviklet sugerefleks hos barnet (utilstrekkelig stimulering av brystvortene, tetthet i brystet) fører til en reduksjon i mengden og aktiviteten til prolaktin i hypofysen, noe som også påvirker syntesen av melk negativt. Hjernen mottar et signal om overflødig melk og reduserer produksjonen. Tetthet i alveolene og melkekanalene, som følge av sjeldne planlagte måltider, har en dempende effekt på laktocytters aktivitet og blokkerer laktopoiese.

Kvinner som føder for første gang etter fylte 40 år kan oppleve a- eller hypogalakti, assosiert med aldersrelatert nedgang i reproduktiv funksjon, der antallet kjertelceller i brystene reduseres betydelig. Visuelt maskerer imidlertid det økende volumet av fettvev problemet.

Symptomer agalakti

Agalakti er fullstendig fravær av råmelk, senere morsmelk, hos en kvinne i fødsel. De første tegnene på primær agalakti viser seg i uke 30–31 av svangerskapet, når man vanligvis kan se en dråpe væske når man trykker på perinealkretsen. Agalakti under graviditet indikerer mulige problemer med amming i fremtiden.

Patologien oppdages vanligvis umiddelbart etter fødselen og består i at som svar på trykk fra brystvorteåpningene, slippes det ikke ut en dråpe råmelk eller morsmelk.

Hvis en ammende mor plutselig mister melk (sekundær agalakti), slutter brystene å "fylles opp" før mating, og babyens oppførsel endres. Mens han ligger på brystet, oppfører han seg urolig, kaster brystet, vrir på hodet, klynker eller omvendt, han klarer ikke å "rive" fra brystet. Du kan sjekke antagelsen din ved å prøve å forsiktig helle av melken - en dråpe fra hullene i brystvorten vil ikke dukke opp.

Ved hypogalakti, som kan utvikle seg til fullstendig fravær av morsmelk, skilles det ut en dråpe råmelk eller melk, men det produseres ikke nok. Babyen er underernært, og dette merkes umiddelbart på oppførselen hans. Han er sulten, så han gråter og irriterer seg mer enn vanlig, og våkner ofte om natten.

Vanligvis forårsaker slike tegn bekymring hos en oppmerksom mor, og hun får vite om den utilstrekkelige melkeproduksjonen allerede før barnet slutter å gå opp i vekt normalt.

Stages

En kvinnes melkemangel kan klassifiseres etter ulike kriterier. Generelt vurderes typene agalakti avhengig av årsakene:

• Organisk - medfødt, forårsaket av irreversibel underutvikling av brystkjertlene eller hormonelle problemer;
• Funksjonell (patologisk) - assosiert med endringer i ammesyklusen som skjedde senere og førte til progressiv utmattelse av mors kropp (traumer, operasjoner, sykdommer, alvorlig fødsel, psykisk traume);
• Fysiologisk - assosiert med feil fôringsregime, teknikk for å legge babyen til brystet og andre mangler (forekommer ofte, vanligvis løst på stadiet av hypogalakti).

Agalakti kan kategoriseres som mildere, midlertidige og permanente, som ikke kan korrigeres. Det finnes også primær agalakti (diagnostisert umiddelbart etter fødsel) og sekundær agalakti (utviklet senere hos en ammende kvinne).

Agalakti er fullstendig fravær av laktasjon. I den sekundære formen av patologien kan det forrige utviklingsstadiet - hypogalakti med en gradvis reduksjon i produksjonen av morsmelk - observeres i starten.

Komplikasjoner og konsekvenser

Agalaktia i seg selv er ikke farlig for kvinnens helse og liv. Moren kan imidlertid forårsake skader på brystkjertelen i området rundt brystvorten når hun prøver å gjenopprette ammeprosessen ved hjelp av hjemmelagde metoder - feil dekomprimering av brystene, uendelig plassering av babyen på et tomt bryst i håp om at melk endelig vil dukke opp som et resultat av stimulering av brystvortene, osv.

I tillegg kan agalakti som et symptom indikere tilstedeværelsen av somatiske patologier som bør behandles eller kompenseres for så tidlig som mulig.

Mye verre konsekvenser for spedbarnet av å ikke oppdage agalakti ( hypogalakti ) i tide kan være, i utgangspunktet manifestert som undervekt. Manglende oppmerksomhet på problemet kan føre til utvikling av neonatal hypotrofi.

Diagnostikk agalakti

Hvis agalakti oppdages, undersøkes pasienten for å bekrefte dens tilstedeværelse, og laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder foreskrives, primært rettet mot å identifisere/ekskludere organiske defekter i melkekjertlenes struktur og hormonell ubalanse som fører til nedsatt laktasjonsfunksjon.

Først tas en blodprøve for å undersøke tilstedeværelsen og nivået av prolaktin. Den viktigste instrumentelle diagnostikken er ultralyd av brystene. Hvis informasjonen er utilstrekkelig, kan de i tillegg foreskrives magnetisk resonansavbildning. Hjernen skannes med MR eller CT for å fastslå/utelukke abnormaliteter i hypofysen.

Hvis den primære organiske agalaktien ikke bekreftes, foreskrives konsultasjoner og undersøkelser for å vurdere arbeidet til resten av kroppens systemer. De vanligste testene er blodprøver for nivået av skjoldbruskkjertelhormoner, glukosekonsentrasjon og biokjemisk sammensetning. En allmennlege, endokrinolog, nevrokirurg, nevrolog og andre spesialiserte spesialister er involvert i undersøkelsen og gjennomfører en undersøkelse, intervju, samt foreskriver de nødvendige tester og instrumentelle undersøkelsene fra deres synspunkt.

Differensialdiagnose utføres etter fullført en omfattende undersøkelse av pasienten ved sekvensiell utelukkelse av patologiske tilstander som førte til sekundær agalakti.

Behandling agalakti

Klinikere hevder, og statistikk bekrefter, at hypogalakti, dvs. redusert produksjon av morsmelk, snarere enn fullstendig fravær, er mer vanlig i praksis. Og i de fleste tilfeller skyldes dette en vanlig feil – å prøve å mate babyen med bestemte intervaller. Noen foreldre prøver å redusere nattintervallet til fem eller seks timer og venne babyen til det.

For tiden fokuserer fødselshjelp på naturlig mating av spedbarn. Klinikkene praktiserer tidlig amming, og babyen og moren holder seg sammen. Mødre oppfordres til å praktisere mating etter behov, uten spesifikke tidsintervaller mellom matingene, noe som fremmer en mer fullstendig tømming av melkekjertlene og er en naturlig forebygging av melkestase i alveolene og kanalene. Imidlertid er ikke alle i stand til å etablere amming umiddelbart. I tillegg er det såkalte "ammekriser" under amming - på den tredje eller fjerde dagen, etter to måneders amming, er det en midlertidig reduksjon i laktasjonen. Men hvis problemet bare er dette, er det ganske løsbart med hjelp fra en ammespesialist. Hovedbetingelsen for å overvinne krisene er også å legge babyen til brystet ofte om natten. En ammende mor trenger nok hvile. Under en god natts søvn produseres det mammotropiske hormonet prolaktin. Et variert kosthold og tilstrekkelig drikking er også viktig for laktopoiese.

Ved patologisk agalakti/hypogalakti avhenger valget av behandling av arten av sykdommen som forårsaket fraværet av morsmelk. Utsiktene for å gjenopprette produksjonen er tvetydige. Komplekse tiltak rettet mot regenerering av den komplekse nevrohumorale reguleringen av prosessen med morsmelksyntese er nødvendige. Det er nødvendig å aktivere perifer blodsirkulasjon i pasientens melkekjertler, for å øke nivået av prolaktin og oksytocinaktivitet, det vil si å normalisere det parasympatiske nervesystemet. Foreløpig elimineres den underliggende årsaken som forårsaket sekundær agalakti - infeksjon, akutt forgiftning, konsekvensene av et psykisk sammenbrudd, etc. For å eliminere den foreskrives medisiner: antibiotika, NSAIDs, beroligende midler, legemidler som gjenoppretter hemodynamikk, immunmodulatorer, vitamin- og mineralkomplekser, etc.

Legemidler som er tryggere for mor og barn velges. Penicilliner, naturlige og syntetiske (ampicillin, ampiox); makrolider (erytromycin, azitromycin), cefalosporiner foretrekkes. Valget avhenger av følsomheten til smittestoffet. Foretrukne antidepressiva anses som fluoksetin, venlafaksin. Legemidler foreskrives av lege, det er uønsket å avvike fra hans anbefalinger.

Samtidig foreskrives terapi for å gjenopprette melkeproduksjonen. Legemidler som stimulerer laktasjonsprosessen kan også tilhøre forskjellige legemiddelgrupper. Fytopreparater, vitamin E, B3, syntetisk analog av oksytocin - desaminooksytocin, laktin, fysioterapeutiske prosedyrer brukes, spesielt ultralydtilførsel av nikotinsyre eller vitaminelektroforese.

Desaminooxytocin foreskrives for å stimulere laktopoiese i postpartumperioden og bør tas fra andre til sjette dag to til fire ganger fem minutter før mating. Dosen foreskrives av lege og er en halv eller en hel tablett (25–50 IE). Legemidlet tygges ved å plassere det bak kinnet, og beveges med jevne mellomrom fra høyre til venstre. Som regel er det ingen klinisk signifikante bivirkninger ved å ta anbefalt dose.

Lactin er et injiserbart ammestimulerende middel. Det brukes intramuskulært, én til to injeksjoner per dag på 70–100 enheter. Behandlingsvarigheten er fem til seks dager.

Vitamin B3 (nikotinsyre, gammelt navn vitamin PP) brukes for å stimulere blodsirkulasjonen og dermed fremme melkestrømmen. Anbefalt dose er 50 mg tre eller fire ganger daglig. Ta 15–20 minutter før forventet amming. Hvis hudområdet på brystet nær brystvorten ikke blir rosa, økes dosen til 75 mg.

Som et stimulerende middel for laktopoiese brukes Apilac - et preparat basert på kongelig gelé med en styrkende effekt. Effekten av Apilak vil være merkbar etter tre til fire dager. Det tas som en tablett sublingualt, det vil si at den suges under tungen tre ganger daglig i 10-15 minutter før babyen legges til brystet. Administrasjonsvarigheten er ikke mer enn 14 dager.

Alle de listede produktene kan forårsake en allergisk reaksjon. Apilac bør ikke tas av kvinner med kjent intoleranse mot bihonning.

Når det oppstår anatomiske forstyrrelser i brystkjertelstrukturen, iatrogene irreversible årsaker eller en alvorlig sykdom hos moren, når laktasjonsprosessen ikke kan gjenopprettes, finnes det to veier ut - donormelk eller overføring av babyen til kunstig fôring, noe som under moderne forhold ikke er en tragedie, fordi det finnes et bredt utvalg av brystmelkerstatninger i handelsnettverket.

Forebygging

Forebygging av medfødte defekter i bryststrukturen og/eller hormonelle forstyrrelser er ikke mulig på dette stadiet av medisinsk utvikling.

Forebygging av utvikling av funksjonell agalakti er en sunn livsstil, rettidig behandling av patologier, støtte fra nære mennesker.

For å opprettholde laktasjonen må du:

• Legge babyen til brystet oftere, spesielt hvis han eller hun krever det;
• Et fullverdig og næringsrikt kosthold;
• For å holde seg hydrert;
• Unngå økt stress på kroppen, både fysisk og psyko-emosjonelt;
• Få en god natts søvn;
• For å korrigere eventuelle helseproblemer som oppstår i tide.

Prognose

Mulighetene for å gjenopprette laktopoiese ved agalakti avhenger av årsakene til agalakti. Det finnes hovedsakelig hos førstegangsfødende og eldre kvinner.

Hvis tilfellet er relatert til feil fôringsregime, er det mulig å gjenopprette morsmelkproduksjonen med riktig støtte fra en ammespesialist.

Prognosen for ekte agalakti er ugunstig. Ved sekundær agalakti fører ikke eliminering av årsakene alltid til ønsket resultat. Det er en sammenheng mellom muligheten for å gjenopprette laktopoiese og kvinnens alder i fødsel, samt alvorlighetsgraden av sykdommen. Jo eldre en kvinne er og/eller jo mer alvorlig patologien hennes er, desto mindre realistisk er det å gjenopprette ammingen. Likevel er rettidig eliminering av årsakene og omfattende stimulering av laktopoiese av stor betydning.