Agalactia

Agalactia er det fullstendige fraværet av morsmelk hos en kvinne i fødsel i postpartumperioden. Ekte patologi er sjelden, har en organisk karakter, behandlingen er for øyeblikket umulig. I tillegg kan funksjonelt fravær av morsmelksekresjon eller lav produksjon (hypogalakti) være forårsaket av forskjellige årsaker og oppstå når som helst under amming. I det andre tilfellet er det nesten alltid mulig å gjenopprette laktogenese. En kvinnes vilje til å amme babyen sin og aktive samarbeid med en ammespesialist er av stor betydning for å lykkes med restitusjonsterapi.

Epidemiologi

De statistiske funnene av agalaktistudier er veldig avhengig av formålet og populasjonen til studien. Problemer med produksjon av morsmelk hos moderne kvinner er ganske vanlig. Funksjonell hypogalakti oppleves i ulike perioder av omtrent halvparten av ammende mødre, mens agalakti rammer omtrent 3 % av pasientene.

I følge noen rapporter observeres utilfredsstillende melkeproduksjon i de første ukene etter fødselen hos 5-15% av kvinnene i fødsel. I de fleste tilfeller (85-90%) er denne tilstanden forbigående, og amming kan lett gjenopprettes, da melkeproduksjonen stopper på grunn av mors manglende erfaring og brudd på det normale ammeregimet, spesielt ved sjelden amming. Og bare i de resterende 10-15% av tilfellene av nedsatt melkesekresjon har karakteren av en forstyrrelse av nevrohumoral regulering på grunn av patologiske indre eller ytre påvirkninger.

Bare én kvinne av 10 000 kan ikke amme på grunn av den anatomiske strukturen til brystkjertlene.

Fører til Agalakti

Organisk eller primær agalakti er assosiert med anatomiske trekk ved strukturen til brystkjertlene til en bestemt kvinne eller lidelser på cellenivå:

• medfødt fravær av kjertelbrystvev;
• Arvelig mangel på mammotrope hormonreseptorer i cellene som skiller ut melk, laktocytter;
• noen medfødte enzymopatier - på bakgrunn av mangel på en rekke enzymer, brytes den biokjemiske kjeden av laktogenese og melkesekresjon blir umulig.

Utilstrekkelig melkeproduksjon (primær hypogalakti), noen ganger fullstendig fravær av melk, kan også være av organisk opprinnelse og kan oppstå umiddelbart etter fødsel i følgende tilfeller hos kvinner:

• med endokrine lidelser (skjoldbruskkjertelen, eggstokkene, hypofysen dysfunksjon), førstegangsfødende etter 35 år;
• med ukompensert kardiovaskulær sykdom;
• med en stor myomatøs node;
• preeklampsi, eclampsia - en systemisk komplikasjon av graviditet, fødsel og postpartum periode, preget av utvikling av nyredysfunksjon med ødem, hypertensjon, kramper, ødeleggende effekt på blodkar og andre vitale organer;
• med hypofyseiskemi på grunn av massiv blødning hos en fødende kvinne;
• som følge av alvorlige infeksjonssykdommer, med markert rus og dehydrering.

Noen ganger kan også involusjonell atrofi av brystparenkymet oppstå med alderen eller manglende evne til å spise er en konsekvens av brystkirurgi.

Primær hypo- eller agalakti er ganske sjelden. Mye mer vanlig er funksjonelt opphør av melkeproduksjonen eller dens insuffisiens, når en fødende kvinne ammet barnet sitt umiddelbart, men over tid ble melken tydelig utilstrekkelig eller forsvant. Slike konsekvenser er ofte forårsaket av feil modus for mating av barnet - med lange pauser, mangel på nattmating. Også utskillelsen av melk kan påvirkes av komplisert graviditet og fødsel, økt fysisk og nervøst stress på den ammende moren.

Risikofaktorer

Agalactia i fødsel kan være medfødte patologier assosiert med underutvikling av brystkjertlene, spesielt fraværet av den parenkymatøse komponenten i brystkjertelen eller dysfunksjon av nevroendokrin regulering av prosessen med melkesekresjon. Noen ganger observeres en kombinasjon av disse patologiene.

Viktige risikofaktorer:

• arvelig disposisjon;
• Medfødt infantilisme eller hypogonadisme ;
• medfødte abnormiteter i hypofysen.

Faktorer som kan påvirke laktogenesen negativt hos kvinner med i utgangspunktet normal utvikling av sekundære kjønnskarakteristikker:

• alderen til den fødende kvinnen er eldre enn 40-45 år;
• båret svangerskap ;
• tuberkulose, andre alvorlige infeksjoner;
• endokrinologiske patologier (hypofyse neoplasmer, diabetes, skjoldbruskkjertelforstyrrelser);
• Postpartum hypofyseinfarkt ;
• hmt og nevrokirurgi;
• medisiner (antikonvulsiv behandling; tar legemidler som demper kvinnelige kjønnshormoner; immundempende midler; kalsitonin; diuretika);
• Veganisme og andre dietter med lavt kaloriinnhold;
• utilstrekkelig væskeinntak;
• alvorlig stress;
• rus;
• eksponering for stråling og andre skadelige faktorer.

Patogenesen

Hele ammingssyklusen kan deles inn i tre stadier:

1. Mammogenese er en diskret prosess som begynner i den tiende uken av intrauterin utvikling. Hovedutviklingen av brystkjertler og deres vekst begynner i puberteten, og den morfologiske fullføringen av prosessen skjer bare under graviditet. Utviklingen av brystkjertler styres av hormoner: i prosessen med vekst av hormonavhengig kjertelvev spilles hovedrollen av insulin og veksthormon; senere, i prosessen med celledeling, råder kortisol. De neste stadiene er relatert til genetiske trekk ved brystceller og styres av kvinnelige kjønnshormoner og vekstfaktorer.
2. Laktogenese er forberedelsen av en gravid kvinnes bryster for produksjon av råmelk og melk.
3. Laktopoiesis - aktivering av mekanismer for utvikling og vedlikehold av laktasjonsprosessen. Mammotropisk hormon (prolaktin) aktiverer melkeproduksjonen. Etter fødsel i normen øker nivået, under dets påvirkning aktiverer blodstrømmen i brystkjertelen, noe som stimulerer parenkymet til å starte "produksjon" av melk. Regulering av frigjøring av råmelk, og senere - melk oppstår under påvirkning av oksytocin. Disse hypofysehormonene må være aktive og alle anatomiske strukturer i brystkjertelen må være normalt utviklet.

Medfødte forstyrrelser i brystkjertelutvikling og vekst, som resulterer i fravær av anatomiske elementer som er nødvendige for melkesyntese, utløser patogenesen av primær agalakti på mammogenesestadiet. Organisk agalakti oppstår i fravær (utilstrekkelig mengde) i vevet i brystkjertelparenchyma eller brudd på humoral regulering av laktasjonsprosessen. Mammotropt hormon (prolaktin, laktogent hormon), selv om det syntetiseres tilstrekkelig av hypofysen, stimulerer ikke produksjonen av morsmelk når det er en ubetydelig mengde eller fullstendig fravær av kjertelceller og/eller når laktocytter uten reseptorer ikke viser følsomhet overfor den.

Hormonelle forstyrrelser kan oppstå på alle stadier av ammingssyklusen, inkludert hos en ammende kvinne. I tillegg til medfødte hypofyselidelser, er det en mulighet for deres forekomst under påvirkning av ulike eksterne og interne faktorer. Ugunstige hendelser i livet til en fødende eller ammende mor (alvorlig graviditet og fødsel, sykdom, stress) kan påvirke ulike stadier av laktopoese - fra opphør (betydelig reduksjon) av prolaktinsekresjon til hemming av melkeproduksjonen av laktocytter, noe som fører til utvikling av sekundær agalakti. For eksempel, under påvirkning av stress, øker nivået av adrenalin og noradrenalin. Disse hormonene påvirker hypothalamus, og bremser produksjonen av oksytocin, som ikke bare regulerer melkesekresjonen, men også fremmer frigjøringen av prolaktin. Utilstrekkelig aktivitet og mengde oksytocin og laktogent hormon utløser den patogenetiske mekanismen for redusert melkeproduksjon.

Sjelden å legge babyen til brystet, underutviklet sugerefleks hos barnet (utilstrekkelig stimulering av brystvortene, lunger i brystet) fører til en reduksjon i mengden og aktiviteten av prolaktin i hypofysen, noe som også negativt påvirker syntesen av melk. Hjernen mottar et signal om overflødig melk og reduserer produksjonen. Overbelastning i alveolene og kanalene i brystkjertlene, som oppstår fra sjeldne planlagte fôringer, har en deprimerende effekt på aktiviteten til laktocytter og blokkerer laktopoesen.

Kvinner som føder for første gang etter fylte 40 år kan oppleve a- eller hypogalakti, assosiert med aldersrelatert nedgang i reproduksjonsfunksjonen, hvor antall kjertelceller i brystene reduseres betydelig. Visuelt maskerer imidlertid det økende volumet av fettvev problemet.

Symptomer Agalakti

Agalactia er det fullstendige fraværet av råmelk, senere morsmelk, hos en kvinne i fødsel. De første tegnene på primær agalakti vises ved 30-31 uker av svangerskapet, når normalt en dråpe væske kan sees når man trykker på perineal sirkelen. Agalactia i svangerskapet indikerer mulige problemer med amming i fremtiden.

Patologien oppdages vanligvis umiddelbart etter levering og består i det faktum at som svar på trykk fra brystvortens åpninger ikke frigjør en dråpe råmelk eller morsmelk.

Hvis en ammende mor plutselig mister melk (sekundær agalakti), slutter brystene å "fylles" før mating og babyens atferd endres. Når han legger seg på brystet, oppfører han seg urolig, kaster brystet, vrir hodet, klynker eller omvendt kan han ikke "rive" fra brystet. Du kan sjekke antagelsen din ved å prøve å dekantere melken forsiktig - en dråpe fra hullene i brystvorten vil ikke vises.

Ved hypogalakti, som kan utvikle seg til fullstendig fravær av morsmelk, skilles det ut en dråpe råmelk eller melk, men det produseres ikke nok. Babyen er underernært og dette merkes umiddelbart på oppførselen hans. Han er sulten, så han gråter og irriterer mer enn vanlig, våkner ofte om natten.

Vanligvis skaper slike tegn bekymring hos en oppmerksom mor, og hun lærer om den utilstrekkelige melkeproduksjonen allerede før barnet slutter å gå opp i vekt normalt.

Stages

En kvinnes mangel på melk kan klassifiseres etter ulike kriterier. Generelt vurderes typene agalakti avhengig av årsakene:

• organisk - medfødt, forårsaket av irreversibel underutvikling av brystkjertlene eller hormonelle problemer;
• funksjonell (patologisk) - assosiert med endringer i prosessen med ammingssyklusen som skjedde senere og førte til progressiv utmattelse av morskroppen (traumer, operasjoner, sykdommer, alvorlig fødsel, mentale traumer);
• fysiologisk - assosiert med feil fôringsregime, teknikk for å legge babyen til brystet og andre mangler (oppstår ofte, vanligvis løst på stadium av hypogalakti).

Agalactia kan kategoriseres som mildere, midlertidig og permanent, ikke gjenstand for korrigering. Det er også primær agalakti (diagnostisert umiddelbart etter fødsel) og sekundær agalakti (utviklet senere hos en ammende kvinne).

Agalactia er fullstendig fravær av amming. I den sekundære formen av patologien kan det forrige utviklingsstadiet - hypogalakti med en gradvis reduksjon i morsmelkproduksjon - observeres først.

Komplikasjoner og konsekvenser

Agalactia i seg selv er ikke farlig for helsen og livet til en kvinne. Imidlertid kan moren forårsake skader på brystkjertelen i området av brystvortens areola når hun prøver å gjenopprette laktasjonsprosessen ved hjelp av hjemmelagde metoder - feilaktig dekomprimering av brystene, uendelig plassering av babyen på et tomt bryst i håp om at melk vil endelig vises som et resultat av brystvorten stimulering, etc.

I tillegg kan agalakti som symptom indikere tilstedeværelsen av somatiske patologier som bør behandles eller kompenseres for så tidlig som mulig.

Mye verre konsekvenser av å ikke gjenkjenne agalakti ( hypogalakti ) i tide kan være for spedbarnet, i utgangspunktet manifestert av undervekt. Uoppmerksomhet på problemet kan føre til utvikling av neonatal hypotrofi.

Diagnostikk Agalakti

Ved påvisning av agalakti undersøkes pasienten for å bekrefte tilstedeværelsen, og laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder foreskrives, primært rettet mot å identifisere/ekskludere organiske defekter i strukturen til brystkjertlene og hormonell ubalanse som fører til nedsatt laktasjonsfunksjon.

Først av alt er det en blodprøve for tilstedeværelse og nivå av prolaktin. Den viktigste instrumentelle diagnostikken er brystultralyd . Hvis utilstrekkelig informativitet i tillegg kan utnevnes deres magnetisk resonans imaging . Hjernen skannes med MR- eller CT-skanning for å etablere/ekskludere abnormiteter i hypofysen .

Hvis den primære organiske agalaktien ikke er bekreftet, foreskrives konsultasjoner og undersøkelser for å vurdere arbeidet til resten av kroppens systemer. De mest foreskrevne testene er blod for nivået av skjoldbruskhormoner, glukosekonsentrasjon, biokjemisk sammensetning. En allmennlege, endokrinolog, nevrokirurg, nevrolog og andre spesialiserte spesialister er involvert i undersøkelsen og gjennomfører en undersøkelse, intervju, samt foreskriver nødvendige fra deres synspunkt tester og instrumentelle studier.

Differensialdiagnose utføres etter fullføring av en omfattende undersøkelse av pasienten ved sekvensiell eksklusjon av patologiske tilstander som førte til sekundær agalakti.

Behandling Agalakti

Klinikere hevder, og statistikk bekrefter, at hypogalakti, dvs. Redusert morsmelkproduksjon, snarere enn fullstendig fravær, er mer vanlig i praksis. Og i de fleste tilfeller er dette på grunn av en vanlig feil - å prøve å mate babyen med visse intervaller. Noen foreldre prøver å redusere nattintervallet til fem eller seks timer og venne babyen til det.

For tiden er fødselshjelp fokusert på naturlig fôring av spedbarn. Klinikkene praktiserer tidlig amming, og baby og mor holder sammen. Mødre oppfordres til å praktisere mating etter behov, uten spesifikke tidsintervaller mellom matingene, noe som fremmer mer fullstendig tømming av brystkjertelen og er en naturlig forebygging av melkestase i alveolene og kanalene. Det er imidlertid ikke alle som klarer å etablere amming umiddelbart. I tillegg er det under amming såkalte "laktasjonskriser" - på den tredje eller fjerde dagen, etter to måneders fôring, er det en midlertidig nedgang i amming. Men hvis problemet bare er dette, så er det ganske løses ved hjelp av en ammespesialist. Hovedbetingelsen for å overvinne krisene - hyppig å legge babyen til brystet, om natten - også. En ammende mor trenger nok hvile. Under en god natts søvn produseres det mammotrope hormonet prolaktin. Et variert kosthold og nok drikking er også viktig for laktopoesen.

Ved patologisk agalakti/hypogalakti avhenger valg av behandling av arten av sykdommen som forårsaket fraværet av morsmelk. Utsiktene for å gjenopprette produksjonen er tvetydige. Komplekse tiltak rettet mot regenerering av den komplekse nevrohumorale reguleringen av prosessen med brystmelksyntese er nødvendig. Det er nødvendig å aktivere perifer blodsirkulasjon i pasientens brystkjertler, for å øke nivået av prolaktin, oksytocinaktivitet, det vil si for å normalisere det parasympatiske nervesystemet. Foreløpig eliminere den underliggende årsaken som forårsaket sekundær agalakti - infeksjon, akutt forgiftning, konsekvensene av et psykologisk sammenbrudd, etc. For eliminering er medisiner foreskrevet: antibiotika, NSAIDs, beroligende midler, legemidler som gjenoppretter hemodynamikk, immunmodulatorer, vitamin- og mineralkomplekser, etc.

Det velges legemidler som er tryggere for mor og barn. Preferanse gis til penicilliner, naturlige og syntetiske (ampicillin, ampiox); makrolider (erytromycin, azitromycin), cefalosporiner. Valget avhenger av følsomheten til smittestoffet. Foretrukne antidepressiva regnes som fluoksetin, venlafaksin. Legemidler er foreskrevet av en lege, det er uønsket å avvike fra anbefalingene hans.

Samtidig er terapi foreskrevet for å gjenopprette melkeproduksjonen. Legemidler som stimulerer laktasjonsprosessen kan også tilhøre ulike grupper av medisiner. Fytopreparater, vitamin E, B3, syntetisk analog av oksytocin - desaminooksytocin, laktin, fysioterapeutiske prosedyrer brukes, spesielt ultralydlevering av nikotinsyre eller vitaminelektroforese.

Desaminooksytocin er foreskrevet for å stimulere laktopoese i postpartum perioden og bør tas fra den andre til den sjette dagen fra to til fire ganger fem minutter før fôring. Dosen er foreskrevet av lege og er en halv eller en hel tablett (25-50 IE). Legemidlet tygges ved å plassere det bak kinnet, med jevne mellomrom flytte det fra høyre til venstre. Som regel er det ingen klinisk signifikante bivirkninger ved å ta den anbefalte dosen.

Laktin er et injiserbart ammingsstimulerende middel. Det brukes intramuskulært, en til to injeksjoner per dag på 70-100 enheter. Behandlingsvarigheten er fem til seks dager.

Vitamin B3 (nikotinsyre, gammelt navn vitamin PP) brukes som et middel til å stimulere blodsirkulasjonen og følgelig fremme melkestrømmen. Den anbefalte dosen er 50 mg tre eller fire ganger daglig. Ta 15-20 minutter før forventet legging av babyen til brystet. Hvis hudområdet på brystet nær brystvorten ikke blir rosa, økes dosen til 75 mg.

Som et stimulerende middel for laktopoiesis brukes Apilac - et preparat basert på kongelig gelé med en styrkende effekt. Effekten av Apilak vil være merkbar etter tre til fire dager. Det tas som en tablett sublingualt, det vil si å suge den under tungen tre ganger om dagen i 10-15 minutter før du legger barnet til brystet. Varigheten av administrasjonen - ikke mer enn 14 dager.

Alle de listede produktene kan forårsake en allergisk reaksjon, Apilac bør ikke tas av kvinner med kjent intoleranse for bihonning.

Når anatomiske forstyrrelser i strukturen til brystkjertlene, iatrogene irreversible årsaker eller en alvorlig sykdom hos moren, når ammingsprosessen ikke kan gjenopprettes, er det to utveier - donormelk eller overføring av babyen til kunstig fôring, som i moderne forhold er ikke en tragedie, fordi i handelsnettverket er et bredt spekter av morsmelkerstatninger.

Forebygging

Forebygging av medfødte defekter av bryststruktur og/eller hormonelle forstyrrelser er ikke mulig på dette stadiet av medisinsk utvikling.

Forebygging av utvikling av funksjonell agalakti er en sunn livsstil, rettidig behandling av patologier, støtte fra nære mennesker.

For å opprettholde amming må du:

• Legge babyen til brystet oftere, spesielt hvis han eller hun krever det;
• et fullt og næringsrikt kosthold;
• å holde seg hydrert;
• unngå økt stress på kroppen, både fysisk og psyko-emosjonelt;
• få en god natts søvn;
• å rette opp eventuelle helseproblemer som oppstår i tide.

Prognose

Utsiktene for å gjenopprette laktopoesen i agalakti avhenger av årsakene til agalakti. Det finnes hovedsakelig hos førstegangsfødende og eldre kvinner.

Hvis saken er relatert til feil fôringsregime, med riktig støtte fra en ammespesialist, er det mulig å gjenopprette morsmelkproduksjonen.

Prognosen for ekte agalakti er ugunstig. I sekundær agalakti fører eliminering av årsakene ikke alltid til ønsket resultat. Det er en sammenheng mellom muligheten for å gjenopprette laktopoesen og alderen til den fødende kvinnen, samt alvorlighetsgraden av sykdommen hennes. Jo eldre en kvinne er og/eller jo mer alvorlig patologien hennes er, jo mindre realistisk er det å gjenopprette ammingen. Likevel er rettidig eliminering av årsakene og omfattende stimulering av laktopoiesis av stor betydning.