Instrumental metoder for hjerte undersøkelse

Hjertens fonokardiografi gjør at du kan ta opp på papir hjertelyder, toner og lyder. Resultatene av denne studien ligner auskultasjon av hjertet, men det bør huskes at frekvensen av lyder registrert på et fonokardiogram og oppfattet under auskultasjon, ikke stemmer fullt ut med hverandre. Enkelte støy, for eksempel høyfrekvent diastolisk støy ved V-punktet med aortainsuffisiens, blir bedre oppfattet ved auskultasjon. Samtidig registrering av PCG, sphygmogrammet til arterien og EKG gjør det mulig å måle varigheten av systol og diastol for å evaluere myokardets kontraktile funksjon. Varighet av intervaller Q- I tone og II tone - klikk på åpningen av mitralventilen gjør det mulig å vurdere alvorlighetsgraden av mitralstenose. Innspilling av EKG, PCG og kurven for pulsering av jugularvenen lar deg beregne trykket i lungearterien.

Radiografisk undersøkelse av hjertet

I brystrøntgenundersøkelsen kan skyggen av hjertet omringet av luftbårne lunger undersøkes nøye. Typisk anvendes 3 hjerte projeksjon studier: anterior-posterior eller en rett, skrå og 2, når pasienten stiger til skjermen vinkel på 45 ° til høyre skulder først forover (I perspektivisk), deretter - venstre (II skråprojeksjon). I en direkte projeksjon er skyggen av hjertet til høyre dannet av aortaen, den overlegne hule venen og det høyre atriumet. Den venstre konturen dannes av aorta, lungearterien og venstre atrialkonus og til slutt venstre ventrikel.

I posisjon I skrå fremre kontur skjema stigende aorta, lungearterien kjegle, den høyre og venstre ventrikkel. Den bakre kontur av hjertets skygge dannes av aorta, venstre og høyre atrium. I den skrå stilling II rett nyanse krets som dannes av superior vena cava, den oppstigende aorta, høyre atrium og høyre ventrikkel, bakre krets - den nedadgående aorta, venstre forkammer og venstre ventrikkel.

I den vanlige undersøkelsen av hjertet er størrelsen på hjertekamrene beregnet. Hvis hjerteets transversale størrelse er mer enn halvparten av brystets tverrgående dimensjon, indikerer dette tilstedeværelsen av kardiomegali. Utvidelsen av det høyre atrium fører til at den høyre grensen i hjertet skifter, mens den venstre atrielle utvidelsen skifter venstre kontur mellom venstre ventrikel og lungearterien. Utvidelsen av venstre atrium posterior blir oppdaget når barium passerer gjennom spiserøret, noe som avslører en forskyvning av hjerteets bakre kontur. En økning i høyre ventrikel er bedre sett i sidevinkelen ved å redusere mellomrommet mellom hjertet og brystbenet. En økning i venstre ventrikel fører til at den nedre venstre delen av venstre kontur i hjertet beveger seg utover. Forlengelse av lungearterien og aorta kan også gjenkjennes. Det er imidlertid ofte vanskelig å bestemme den utvidede delen av hjertet, siden det er mulig å rotere hjertet rundt sin vertikale akse. På roentgenogrammet er utvidelsen av hjertekamrene godt reflektert, men når veggene er tykkede, kan en endring i konfigurasjon og forskyvning av grensene være fraværende.

Beregning av hjertekonstruksjoner kan være et viktig tegn i diagnosen. Kalkulerte koronararterier indikerer vanligvis deres alvorlige aterosklerotiske lesjon. Kalsifisering av aortaklaffen finner sted hos nesten 90% av pasientene med aortastensose. Men i anteroposteriore projeksjonsbildet av aortaventilen påføres på ryggraden, og calcific aorta-ventilen ikke kan sees, slik at forkalkning av ventilen for å bestemme den beste i de skrå fremspring. En viktig diagnostisk verdi kan være kalsifisering av perikardiet.

Lungens tilstand, spesielt deres kar, er viktig ved diagnosen hjertesykdom. Lunghypertensjon kan mistenkes når man ekspanderer store grener av lungearterien, med distale pulmonale arterielle steder kan være normal eller til og med redusert i størrelse. I slike pasienter blir pulmonal blodstrøm vanligvis redusert, og lungeårene har vanligvis en normal verdi eller reduseres. I motsetning til dette, med en økning i pulmonal vaskulær blodstrømning, for eksempel, hos pasienter med visse medfødte hjertefeil, øker både proksimale og distale pulmonale arterier og lungeårene øker. En særlig uttalt økning i pulmonal blodstrømning observeres med en shunt (blodutløp) fra venstre til høyre, for eksempel med en defekt av atrialseptum fra venstre atrium til høyre.

Pulmonal venøs hypertensjon detekteres med stenose i mitralåpningen, så vel som med eventuell hjertesvikt i venstre ventrikkel. I dette tilfellet er lungeårene i de øvre delene av lungen forstørret spesielt. Som et resultat av for stort trykk i lungekapillærene i onkotisk trykk av blodet i disse områder oppstår interstitielt ødem som manifesterer av slitasje radiografisk kanter pulmonær vaskulær tetthet øker lungevevet som omgir bronkiene. Med en økning i lunge lunger med utviklingen av alveolær ødem oppstår bilateral lunge utvidelse av røtter, som begynner å ligne en slags sommerfugl. I motsetning til det såkalte hjerte-lungeødem i deres lesjoner assosiert med økt permeabilitet av lungekapillærene, er radiologiske endringer diffus og mer uttalt.

Ekkokardiografi

Ekkokardiografi er en metode for hjerteundersøkelse basert på bruk av ultralyd. Denne metoden er sammenlignbar med røntgenstudiet av evnen til å visualisere hjertets struktur, for å evaluere dens morfologi, samt kontraktilfunksjonen. På grunn av muligheten til å bruke en datamaskin, for å registrere bildet, ikke bare på papir, men også på videobånd, har den diagnostiske verdien av ekkokardiografi økt betydelig. Mulighetene for denne ikke-invasive undersøkelsesmetoden nærmer seg nå mulighetene for invasiv røntgenangiokardiografi.

Ultralydet brukt i ekkokardiografi har en mye høyere frekvens (sammenlignet med tilgjengelig hørsel). Den når 1-10 millioner oscillasjoner per sekund, eller 1-10 MHz. Ultrasoniske vibrasjoner har en liten bølgelengde og kan oppnås i form av smale bjelker (lik lysstråler). Når grensen for medier med forskjellige motstander er nådd, reflekteres en del av ultralydet, og den andre delen fortsetter sin vei gjennom mediet. I dette tilfellet vil refleksjonskoeffisientene ved grensen til forskjellige medier, for eksempel "myk luftvev" eller "mykt vev-væske", avvike. I tillegg avhenger graden av refleksjon av strålefrekvensen på mediegrensesnittet. Derfor behersker denne metoden og dens rasjonelle bruk en viss ferdighet og tid.

For å generere og registrere ultralydsvibrasjoner, brukes en sensor som inneholder en piezoelektrisk krystall med elektroder festet til ansiktene. Sensoren påføres på brystoverflaten i hjertet av projeksjonen av hjertet, og en smal stråle av ultralyd sendes til strukturer som studeres. Ultralydbølger reflekteres fra overflatene av strukturelle formasjoner som varierer i dens tetthet, og går tilbake til sensoren der de er registrert. Det er flere moduser av ekkokardiografi. Med endimensjonal M-ekkokardiografi oppnås et bilde av hjertestrukturene, med utviklingen av deres bevegelse i tide. I M-modus, gir det oppnådde bildet av hjertet deg til å måle tykkelsen på veggene og størrelsen på hjertekamrene under systol og diastol.

To-dimensjonal ekkokardiografi gjør det mulig å oppnå et todimensjonalt bilde av hjertet i sanntid. I dette tilfellet brukes sensorer, som gjør det mulig å oppnå et todimensjonalt bilde. Siden denne undersøkelsen utføres i sanntid, er den mest komplette metoden for å registrere resultatene et videoopptak. Ved å bruke forskjellige punkter for å studere og endre strålens retning, er det mulig å få et ganske detaljert bilde av hjertets struktur. Følgende sensorposisjoner brukes: apikal, suprasternal, subkosal. Den apikale tilnærmingen gjør det mulig å få et tverrsnitt av alle 4 kamrene i hjertet og aorta. Generelt sett ligner apikalseksjonen i mange henseender et angiografisk bilde i den fremre skrå fremspring.

Doppler ekkokardiografi gjør det mulig å vurdere blodstrømmen og hvirvlene som oppstår under den. Doppler-effekten er at frekvensen av ultralydsignalet når det reflekteres fra et bevegelige objekt, varierer i forhold til hastigheten på objektet som blir flyttet. Når objektet beveger seg (for eksempel blod) mot sensoren som genererer ultralydspulser, øker frekvensen av det reflekterte signalet, og når objektet reflekteres fra objektet som fjernes, avtar frekvensen. Det finnes to typer Doppler-studier: kontinuerlig og pulserende Doppler-kardiografi. Med denne metoden er det mulig å måle hastigheten av blodstrømmen på et bestemt område, som ligger ved en dybde av interesse for forskere, som for eksempel blodstrømningshastigheten i supravalvulær eller subvalvulær plass som varierer ved forskjellige defekter. Opptaket av blodstrømmen ved bestemte punkter og i en bestemt fase av hjertesyklusen tillater således en forholdsvis nøyaktig vurdering av graden av ventilfeil eller stenose i hullet. I tillegg tillater denne metoden også å beregne hjerteutgang. For tiden har Doppler-systemer dukket opp som tillater realtids- og fargebilder av Doppler-ekkokardiogrammet synkront med et todimensjonalt ekkokardiogram. I dette tilfellet er retningen og hastigheten av strømmen representert i forskjellige farger, noe som letter oppfattelsen og tolkningen av diagnostiske data. Dessverre kan ikke alle pasientene vellykkes studeres ved ekkokardiografi, for eksempel på grunn av alvorlig emfysem, fedme. I forbindelse med dette har en modifikasjon av ekkokardiografi blitt utviklet, der registreringen utføres ved bruk av en sensor innført i spiserøret.

Ekkokardiografi gjør at vi først og fremst kan estimere størrelsen på hjertekamrene og hemodynamikken. Ved hjelp av M-ekkokardiografi kan måle størrelsen av venstre ventrikkel under diastole og Ristola, tykkelsen av den bakre veggen og interventrikulære septum. De oppnådde dimensjonene kan omdannes til volumsenheter (cm ² ). Den venstre ventrikulære ejektjonsfraksjonen beregnes også, som normalt overskrider 50% av det endelige diastoliske volumet i venstre ventrikel. Doppler ekkokardiografi gjør det mulig å evaluere trykkgradienten gjennom en innsnevret åpning. Ekkokardiografi er vellykket brukt til diagnose av mitralstenose, og det todimensjonale bildet gir oss mulighet til å bestemme størrelsen på mitralåpningen nøyaktig. Samtidig vurderes samtidig pulmonal hypertensjon og alvorlighetsgraden av høyre ventrikulær lesjon, dess hypertrofi også. Doppler ekkokardiografi er den valgte metoden for å vurdere oppblåsing gjennom ventilåpninger. Ekkokardiogrammer er spesielt verdifulle når man gjenkjenner årsaken til mitralregurgitasjon, spesielt ved diagnose av mitralventil prolaps. I dette tilfellet kan forskyvningen av baksiden av mitralventilbladet ses under systolen. Denne metode gjør det også mulig å evaluere årsaken til den sammentrekning som forekommer i veien for utstøting av blod fra det venstre hjertekammer inn i aorta (ventil supravalvulær og subvalvulær stenose, inkludert obstruktiv kardiomyopati). Metoden gjør det mulig å diagnostisere med høy nøyaktighet hypertrofisk kardiomyopati med sin forskjellige lokalisering, både asymmetrisk og symmetrisk. Ekkokardiografi er valget av metode ved diagnose av perikardial effusjon. Perikardialfluidlaget kan ses bak venstre ventrikel og foran høyre hjertekammer. Med stor svetting er kompresjonen på høyre side av hjertet sett. Det er også mulig å oppdage et forkortet perikardium og perikardial sammenbrudd. Noen strukturer rundt hjertet, for eksempel epikardial fett, kan imidlertid være vanskelig å skille fra et fortykket perikardium. I dette tilfellet gir metoder som datamaskin (røntgen- og atommagnetisk resonansbilder) tomografi et mer tilstrekkelig bilde. Ekkokardiografi gjør det mulig å se papillomatous vekster på ventilene i infeksiøs endokarditt, spesielt når verdien av vegetasjonen (på grunn endokarditt) som er større enn 2 mm i diameter. Ekkokardiografi gjør det mulig å diagnostisere atritt myxom og intrakardial trombi, som er godt oppdaget i alle studier av studier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuklidstudie av hjertet

Studien er basert på introduksjon i blodåre av albumin eller erytrocytter med radioaktive etiketter. Radionuklidstudier tillater evaluering av kontraktile funksjonen til hjertet, perfusjonen og myokardisk iskemi, og også å identifisere områder av nekrose deri. Utstyr for radionuklidforskning inkluderer et gammakamera i kombinasjon med en datamaskin.

Radionukleidventrikulografi er utført med intravenøs administrering av røde blodlegemer merket med technetium-99. I dette hulrom, et bilde av hjertekamrene og store fartøy (i en viss grad analoge data med Hjartekateterisering stråle Angiocardiography). Den resulterende radionuklide angiokardiogrammy tillate oss å beregne den regionale og generell funksjon av venstre ventrikkels myokardium hos pasienter med koronar hjertesykdom, for å vurdere ejeksjonsfraksjon, bestemme venstre ventrikulær funksjon hos pasienter med hjertesykdommer, som har betydning for prognose, undersøke tilstanden til begge ventriklene som teller i pasienter med medfødte hjertesykdommer, kardiomyopatier, arteriell hypertensjon. Metoden gjør det også mulig å diagnostisere tilstedeværelsen av en intrakardisk shunt.

Perfusjonsscintigrafi ved bruk av radioaktivt tallium-201 gjør det mulig å vurdere tilstanden til kransløpssirkulasjonen. Thallium har en ganske lang halveringstid og er et dyrt element. Den thallium som injiseres i blodårene med koronar blodstrøm, leveres til myokardiumets celler og penetrerer gjennom membranen i hjertemyocytene i den perfuserte delen av hjertet som akkumuleres i dem. Det kan spilles inn på et scintigram. Samtidig akkumuleres et svakt perfusert sted thallium verre, og den ikke-perfuserte delen av myokardiet ser ut som et "kaldt" sted på scintigrammet. En slik scintigrafi kan utføres også etter fysisk anstrengelse. I dette tilfellet administreres isotopen intravenøst i løpet av maksimal trening, når pasienten utvikler angina pectorisangrep eller endringer vises på EKG som indikerer iskemi. Og i dette tilfellet oppdages iskemiske flekker i forbindelse med deres verste perfusjon og mindre akkumulering av thallium i hjerte myocytter. Plott hvor tallium ikke akkumuleres, samsvarer med soner av cicatricial endringer eller friskt myokardinfarkt. Load test scintigraphy med thallium har en sensitivitet på ca 80% og spesifisitet for å oppdage myokardial iskemi 90%. Dens adferd er viktig for å vurdere prognosen hos pasienter med iskemisk hjertesykdom. Scintigrafi med tallium utføres i forskjellige fremskrivninger. I dette tilfellet oppnås scintigrammer av venstre ventrikulært myokardium, som er delt inn i felt. Omfanget av iskemi er vurdert av antall endrede felt. I motsetning til røntgenkoronarangiografi, som demonstrerer morfologiske forandringer i arteriene, gjør scintigrafi med tallium en til å evaluere den fysiologiske betydningen av stenotiske endringer. Derfor utføres scintigrafi noen ganger etter koronar angioplastikk for å vurdere shuntens funksjon.

Scintigrafi etter introduksjonen av pyrofosfatsteketium-99 utføres for å gjenkjenne nekroseområdet hos pasienter med akutt myokardinfarkt. Resultatene av denne studien evalueres kvalitativt i forhold til graden av pyrofosfatabsorpsjon ved benstrukturer som aktivt akkumulerer det. Denne metoden er viktig for diagnosen myokardinfarkt i atypisk klinisk kurs og vanskeligheter med elektrokardiografisk diagnose i forbindelse med brudd på intraventrikulær ledning. På 12-14 dager fra begynnelsen av infarkt registreres ikke tegn på pyrophosphatakkumulering i myokardiet.

MP-tomografi av hjertet

Heart Study ved kjernemagnetisk resonans er basert på det faktum at kjernen av visse atomer er i et sterkt magnetisk felt seg selv begynner å utstråle elektromagnetiske bølger som kan registreres. Ved hjelp av stråling av ulike elementer, samt dataanalyse av de oppnådde svingninger, er det mulig å visualisere godt de forskjellige strukturer som ligger i myke vev, inkludert hjertet. Med denne metoden er det mulig også å bestemme strukturen av hjertet ved forskjellige horisontale nivåer, dvs. E. For å oppnå tomograms, og nærmere forklart morfologiske egenskaper, blant annet størrelsen av cellene, hjerte veggtykkelse, og så videre. D. Ved hjelp av kjernen av de forskjellige elementer ikke påvise myokardial nekrose. Utforskning av emisjonsspekteret av slike elementer som fosfor-31, karbon-13, hydrogen-en kan vurdere tilstanden av fosfater, energirike, og for å studere den intracellulære metabolisme. Kjernemagnetisk resonans i ulike modifikasjoner brukes i økende grad til å oppnå synlige bilder av hjertet og andre organer, samt for studier av metabolisme. Selv om denne metoden fortsatt er veldig dyr, er et stort prospekt i bruk for både vitenskapelig forskning og praktisk medisin uten tvil.