Akutt antritis (maksilær bihulebetennelse)

Akutt sinusitt - hovedsakelig akutt inflammasjon av slimhinnen og submucosa i overkjevens sinus, noen ganger strekker seg periosteum i de sjeldne tilfeller når en spesielt virulente infeksjoner - i benvevet med en overgang i den kroniske form.

Fører til akutt bihulebetennelse

Indikasjoner på at inflammatoriske prosesser kan utvikles i den maksillære sinus finnes i middelalderlige medisinske manuskripter, spesielt i verkene til N. Gaimor (1613-1685). Akutt sinusitt utvikler seg ofte som en komplikasjon av akutt rhinitt, influensa, meslinger, skarlagensfeber og andre infeksjonssykdommer, såvel som på grunn av inflammatoriske sykdommer i tenner (odontogen maksillær sinusitt). Ulike mikrobielle foreninger, som aktiverte saprofytter, og innført patogen mikrobiota kan virke som etiologiske faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogenesen

Patogenesen av akutt bihulebetennelse bestemmes av infeksjonskilden, som kan være rhinogen (i de aller fleste tilfeller) og, som nevnt ovenfor, odontogene, traumatiske og hematogene. Noen ganger utvikler den primære inflammatoriske prosessen i cellene i den lattiserte labyrinten, eller i den frontale sinus, og sprer seg sekundært på den maksillære sinus. I henhold til utenlandsk statistikk er det i 50% tilfeller kombinert akutt betennelse i den maksillære sinus og cellene i det lattiserte benet.

Akutt genyinisk bihulebetennelse er hovedsakelig delt inn i catarrhal (serøs) og purulent. Imidlertid følger en rekke utenlandske forfattere en annen klassifisering. De er delt i akutt sinusitis catarrhal nonexudative, eksudativ kataralsk, serosuppurative, allergiske, nekrotiske lesjoner med benvev, etc. Når formen bluetonguevirus observert signifikant hyperemi og ødem sinus mucosa .; rundt fartøyene og kjertlene er uttrykt rundecelleinfiltrasjon. Dette fører til fortykkelse av slimhinnen og en betydelig reduksjon i eksudat luftrom sinus. Brudd på ventilasjonsfunksjon for forekomsten av "vakuum" utfyller eksudat transudate. Purulente former av akutt sinusitis celle rund mucosal infiltrering uttrykte mer enn med catarrhal og svellefenomener mindre. Disse to skjemaene representerer to stadier av samme prosess. I infeksjonssykdommer (særlig i de meslinger, skarlagensfeber, tyfoidfeber) noen ganger oppstå i veggene av bihuler nekrose. Ifølge enkelte forfattere, bringes den ikke bein vegg med infeksiøse sykdommer påvirket av hematogenous primære, og bare da gjelde for betent slimhinne.

I difteritisk bihulebetennelse dannes en fibrinøs effusjon i sinuskaviteten, slimhinnen er sterkt hyperemisk, på steder blødninger er synlige.

I tidlig barndom akutt sinusitis er sjeldne, og forekommer ofte i form av osteomyelitt av den øvre kjeve, som kan etterfølges av ytterligere dannelse av purulent fistler, så vel som en mer eller mindre utstrakt nekrose av mykt vev og bein av ansikts skjelettet.

[6], [7]

Symptomer akutt bihulebetennelse

Symptomer og klinisk kurs av akutt bihulebetennelse er ikke veldig variert. Ved opprinnelse, vanligvis fremstående rinogenous, odontogen, hematogen og traumatisk akutt bihulebetennelse.

Den patogene vei blir observert ved akutte betennelsesprosesser i øvre luftveier, så vel som i intranasale operasjoner. Starten av akutt sinusitis er kjennetegnet ved det faktum at på bakgrunn av akutt rhinitt av en hvilken som helst etiologi hos en pasient der er en ensidig hodepine, en følelse av metthet, og trykket i den tilsvarende halvdel av ansiktet og i canine fossa; smerte utstrålende langs den andre gren av trigeminal nerve, noen ganger strekke seg til kjevebenet og det frontareal som svarer til halvparten av ansiktet og hodet. Samtidig er det generelle kliniske symptomer (feber, frysninger, ubehag, svakhet, appetittløp, etc.). Med utseendet av rikelig utslipp fra den tilsvarende halvparten av nesen, forbedrer den generelle tilstanden til pasienten, kroppstemperaturen og smertesyndromet reduseres. Imidlertid, etter en stund, kan kliniske symptomer øke, som sammenfaller med opphør av utslipp fra nesen, som igjen akkumuleres av en eller annen grunn i den maksillære bihule. Vanligvis i akutt sinus hodepine og en følelse av fylde i tilsvarende halvparten av ansiktet vokse i løpet av natten og når sitt klimaks i morgen og om kvelden smertene avta i forbindelse med tømming bihulebetennelse. Smerte i akutt sinusitis skyldes to hovedfaktorer - trykket av fluidet på nerveendene og deres voksende rus multippel nevritt og sympatiske fibre. Derfor smerte differensieres i to komponenter - en konstant som avhenger av giftige nevritt følsomme nerveender, og periodisk synkronisert med påfylling og avtapping bihulene.

Tildelinger i begynnelsen av sykdommen er serøse (stadiet av katarral betennelse), da blir de slimete og mucopurulente, noen ganger med en blanding av blod. Hemorragisk fordeling som oppstår tidlig i den inflammatoriske prosessen som er karakteristisk for influensa sinusitis, kan vises samtidig herpes i påvente av nesen og den øvre leppe, samt langs grenene av trigeminal nerve. Et karakteristisk trekk ved akutt sinusitis, er akutt rhinitt kompliserende for å stoppe utslipp fra nesen av en halvdel (på sunn side) og fortsetter sin isolasjon fra den andre halvdel av nesen. Hvis en akutt forkjøling ikke går forbi innen 7-10 dager, bør du tenke på forekomsten av akutt bihulebetennelse.

Objektivt kan merkes hevelse, rødhet og lokal temperaturøkning i huden i kinnet og nedre øyelokk, ømhet fremre vegg av overkjevens sinus og perkusjon zygoma, ved hvilken smerte gir til frontveggen og browridges - utgangs språk grener av tvillingnerven gjennom tilsvar ben hullet til overflaten av ansikts skjelett, henholdsvis - foramen (incisura) supraorbital et infraorbitale, - parestesi og lokal økning av følsomheten huden over frontveggen av overkjevens th sinus.

Med fremre rhinoskopi i den midterste nasale passasjen, er mucopurulent utslipp (symptom på purulent stripe), som vanligvis strømmer inn i nasopharynx, notert. Derfor, med posterior rhinoskopi og faryngoskopi, er mukopurulent utslipp synlig i nesopharynx og i bakre veggen av svelget. I uklare tilfeller gjøres en prøve med smøring av slimhinnet i den midterste nasale passasjen langs hele lengden med adrenalinoppløsning, og etter noen minutter er hodet tilbøyelig nedover og til siden, påvirket av sinus oppad. Når det er pus i pus, blir det løslatt gjennom et forlenget kurs (et symptom på Zablotsky - Desyatovsky). Ved undersøkelse av nesehulen, er hevelse og hyperemi i neseslimhinnen bestemt i regionen av den midterste nasale passasjen, den midterste og ofte den underfargede nasale conchaen. Med bilateral bihulebetennelse er luktesansen ødelagt. Med involvering av periosteum og benveggene pastoznost observert mykt vev i det aktuelle området av frontveggen og sinus nedre øyelokk svelling på grunn av kompresjon av venene som bærer den strøm av blod fra de nedre seksjoner av banen. Noen ganger kommer denne hevelsen til en betydelig størrelse, lukker øynene og beveger seg til den andre halvdelen av ansiktet.

Hematogenous bane karakteristisk når en felles alvorlige infeksjonssykdommer (influensa, skarlagensfeber, tyfus, etc ..) Når patogenet sirkulerer sammen med blod trenger inn i den ene eller den annen bevirker bihuler og under hensiktsmessige betingelser som muliggjør deres lokal betennelse. Noen ganger i tilfelle av akutt bihulebetennelse, kan begge smitteveiene delta. I noen utbrudd av influensa har vært en sterk økning i antallet av pasienter med akutt overkjevens sinusitis og andre inflammatoriske sykdommer i bihuler. Dermed løpet av influensa pandemi av 1918-1920., Mottatt i Russland navnet "spanskesyken", ved åpningen av 70% av de karakteristiske patologiske forandringer i sinus maxillaris ble funnet.

Odontogen genyantritis utvikler seg oftest i nærvær av radikale inflammatoriske prosesser og nærheten til den berørte roten av tannen til bunnen av den maksillære sinus.

I følge det kliniske bildet er odontogen bihulebetennelse forskjellig fra genyantriten til en annen etiologi. Som allerede nevnt, er sykdommen forbundet med spredning av patogener fra infiserte tenner, som fremmes av de anatomiske egenskapene ovenfor. Vanligvis ligger den maksillære sinus over hullene i 2. Premolar (5. Tann) og 1. Og 2. Molar (6. Og 7. Tenn). I stor skala det sinus går bakover til 3. Jekslene (tann 8.) og anterior - 1 th premolarer (fjerde tann) og minst - til canine (tredje tann).

Plassert i den alveolar ben av tannrøtter er adskilt fra bunnen av overkjevens sinus bein veggtykkelser. I noen tilfeller kommer det 1 cm eller mer, i andre - brått tynnet og kan bestå kun av periost eller bare sinus slimhinner. Ifølge L.I.Sverzhevskogo (1904), er tykkelsen av bunnveggen til overkjevens sinus er direkte avhengig av plasseringen av dens nederste nivå i forhold til bunnen av nesehulen: 42,8% i bunnen av overkjevens sinus er plassert under bunnen av nesehulen til 39.3 % - på samme nivå som han og 17,9% - høyere enn han. Odontogen maksillær sinusitt oftest oppstår ved granulering av periodontitt, apikale granulomer eller ødelegge skilleveggen mellom bunnen av overkjevens sinus og periodontitt, involverer inflammasjon sinus mucosa. Spredningen av infeksjonssykdommer i odontogen mulig via veneplexus system plassert mellom kjevebenet vev og slimhinner i overkjevens sinus. Emerging med akutt sinusitt odontalgii katarr (oftest smerte projisert på det område av 5. Og 6. Tenner) ofte simulere pulpitt eller periodontitt, hvilket kan føre til en feilaktig diagnose av dental og stor interferens på tennene. Ved kirurgiske inngrep på maksillær sinus og under et høytragende tenner røttene skal være på vakt mot bunnen av slimhinnene i overkjevens sinus, som under sterk skraping det kan skade neurovascular bunt av tannen massen, noe som fører til nekrose og påfølgende infeksjon. Noen ganger, når en meget tynn bunnvegg overkjevens sinus og manipulasjoner på respektive tenner (ekstraksjon, rotfylling, etc.) Forekommer perforere bunnen av maksillær sinus fistelen for å danne et hull. Hvis det i dette tilfellet er det en komplikasjon til akutt bihulebetennelse, deretter gjennom fistel pus vises. I slike tilfeller er passende sanering av den maksillære bihule og, om nødvendig, plastisk lukning av fistelen nødvendig.

Det er verdt å merke seg odontalgi observert noen ganger, spesielt med akutt katarre i den maksillære bihule, simulere smerter som oppstår under pulpitis eller periodontitt. Pasienter opplever akutt smerte i tennene, oftere i den andre små og 1 store molar tennene i overkjeven. Slike pasientklager fører ofte til feilaktig diagnose og påfølgende feil og mislykket medisinsk tiltak i form av tannkjøtt, fjerning av tetninger og til og med selve tannen. Den samme smerten i disse tennene kan oppstå i tidlig stadium av kreft i overkjeven. Fjerning av løsnet tann resulterer i en rask vekst av "granuleringer" (tumorvev) fra tannkontakten.

Traumatisk bihulebetennelse er en akutt suppurativ betennelse i maksillary sinus, som skyldes en stump eller skuddbeskyttelse på overkjeven som skyldes:

1. infeksjon av maxillary sinus hematom
2. brudd på bein i overkjeven med brudd på integriteten til veggene i den maksillære bihule, innsetting av beinrusk i den og dens påfølgende infeksjon;
3. brudd på integriteten til overkjeven med et skuddssår med penetrasjon i den maksillære sinus av fremmedlegemer (kuler, fragmenter av miner og skjell, sekundære fragmenter).

Det kliniske bildet av akutt sinusitis disse skadene med traumatisk prosess er avhengig av mekanismen for lokalisering og graden av ødeleggelse av benvev og sinus slimhinner, så vel som arten av skade på nærliggende anatomiske strukturer (bane og dens innhold, nesehulen, blodkar, nerver, etc.). Oppstår når slike skader akutt sinusitis kombinert med kliniske manifestasjoner av skade på nærliggende organer, og terapeutiske forholdsregler blir bestemt av vekten av ledende klinisk syndrom.

Det kliniske løpet av akutt maksillær bihulebetennelse kan utvikles i flere retninger:

1. Spontan konvalescens er den vanlige ferdigstillelsen i mange katarrale former for akutt maksillær bihulebetennelse, som oppstår samtidig med forkjølelsen som provoserte denne bihulebetennelsen. Dette tilrettelegges ved god immunologisk resistens av organismen, svak virulens av den mikrobielle faktor, gunstige anatomiske trekk ved endonasale strukturer, effektiv funksjon av ekskresjonskanalene i bihulene, etc .;
2. utvinning som følge av bruk av tilstrekkelig behandling
3. overgang akutt sinusitis i det kroniske stadium har hjulpet av den høye virulensen av bakterieflora, som forårsaket inflammasjon, immunsuppresjon som ledsager kroniske sykdommer i de øvre luftveier og luftveiene, generell allergi, uønskede struktur anatomisk nasale elementer og maksillær sinus (krumning av nasal septum, smal eller blokkert ekskretorisk kanaler), osv.;
4. komplikasjoner av akutt bihulebetennelse kan oppstå på grunn av de samme årsakene som fører til kronisk betennelse; Som oftest er disse komplikasjoner oppstår hematogene og lymphogenous midler og er særlig relatert intrakraniale komplikasjoner (meningitt, abscess hjerne, sinus troboz, sepsis, etc.); Av de lokale komplikasjonene er flegmon av bane, retro-mandibulære regionen og ansiktet i første omgang.

[8], [9], [10], [11]

Behandling akutt bihulebetennelse

Behandling av akutt bihulebetennelse utføres vanligvis ved ikke-kirurgisk-medisinske og fysioterapeutiske midler. Anlegget til kirurgiske inngrep i tilfelle av de sekundære purulent komplikasjoner oppstår når behovet for bred åpning med berørte sinus eliminering foci av infeksjon i omliggende vev og organer, slik som flegmone rhinogenous bane.

De grunnleggende prinsippene for ikke-operativ behandling av akutt bihulebetennelse er som følger:

1. restaurering av drenerings- og ventilasjonsfunksjoner av åpningen som forbinder den maksillære sinus med den midterste nasale passasje;
2. anvendelse av metoder for aktiv fjerning fra sinus av patologiske innhold og innføring av legemidler inn i den;
3. bruk av generell antibakteriell, desensibiliserende (antihistamin) og symptomatiske midler;
4. anvendelse av fysioterapi metoder;
5. anvendelse av metoder for å øke organismenes immunmotstand
6. anvendelse (i henhold til indikasjoner) av ekstrakorporeale metoder for kroppsavgiftning;
7. skape komfortable forhold for pasienten og eliminere risikofaktorer for forekomsten av komplikasjoner og superinfeksjon;
8. hygienisering av foci av infeksjon som kan være en kilde til vedlikehold av inflammasjon i den lomme, i de mengder som er gyldige for en gitt tilstand av pasienten (for eksempel, akutt pulpitt, periodontal sykdom eller forverring av kronisk betennelse i mandlene et al.).

Behandling av akutte inflammatoriske sykdommer i bihuler bør gjennomføres strengt under tilsyn av en lege otorinolaringologa komforten av ditt hjem eller (helst) et sykehus. Denne stilling er diktert av det faktum at i noen tilfeller i disse sykdommene kan skje raskt voksende livstruende komplikasjoner som krever rask diagnose og radikal handling, slik at den "selv" i akutte inflammatoriske sykdommer i bihuler er uakseptabel, som uakseptabel selvadministrering av en allment annonsert "universell" medisin uten riktig faglig diagnose av den kliniske formen av sykdommen. Behandling av inflammatoriske sykdommer i bihuler bør være komplisert, og dens resultater bør verifiseres ved spesielle metoder for undersøkelse av pasienten.

Gjenoppretting drenering funksjon av utgangskanalen ved drypping, applikasjoner og smøring av neseslimhinnen og midtre meatus tilsvar vasokonstriktorer enten ineffektiv eller gir en midlertidig effekt på virkningen av det aktive middel som anvendes periode. Ineffektiviteten av denne fremgangsmåten er på grunn av det faktum at nevnte kanal er vanligvis sperret inne ødematøse sinus mukosa, så vel som i hele sin lille utstrekning som hindrer adgang av medikament til de dype deler av den, og hullet i armhulen. Disse metodene kan bare brukes i det prekliniske behandlingsstadiet. Den mest effektive måte for å oppnå dette målet er å punktere maksillær sinus og imponerende spesiell dreneringskateter, som samtidig tjener til spontan eliminering av patologisk innhold sinus, dens lufting, skylling og for seg antiseptiske oppløsninger og administrering i bære medisinske løsninger (proteolytiske enzymer, antibiotika, steroider og andre. ). I noen tilfeller har punktering av sinus maxillaris ikke nå "standard" for formålet med overbevisende blokaden av utgang. I dette tilfellet, en erfaren lege punktirueg sinus annen nål og genererer således Sammenkoblede "siphon" som tillater en nål til å gå inn gjennom vaskevæsken, og i en annen - fjernes med vaskevæskeinnhold patologisk sinus. Etter dette blir et kateter satt inn, og begge nåler blir fjernet.

Teknikken for å tømme den maksillære sinus med et kateter er som følger. Etter å ha punktert sinusen, bør du sørge for at nålens ender er i sinuskaviteten. Dette oppnås ved at når stempelet er litt trukket ut, oppstår en viss mengde sinusinnhold i sprøyten. Hvis trekkestempelet en følelse av "vakuum" (blokk utladning hull), blir den ført inn i sinus 1-2 ml av luft, mens, hvis nålen inn i sinus hulrom, når den kommer inn i luftinjeksjon inn i nesehulen med en karakteristisk lyd og følelsen ved den passende pasient. Hvis både mottaket ikke nå målet, og deretter enten punktirujut sinus annen nål holde først vasket sinus gjennom en av nålene, entrer den riktige medikamentløsningen, og kateteret føres inn i en av nålen, fremrykkende det i en avstand større enn lengden av nålen, eller inntil den stopper i baksiden av sinusen og strekker den til 0,5-0,7 cm. Kateteret blir introdusert som følger. Gå inn i nålen med en tett tynn plastleder, og hold nålen i hulrommet i bihulen. Deretter blir denne ledning føres inn i sinus spesielle plastkateter, som skarpt avskrånet ende og ved begynnelsen er kjegleformet forlengelse for innføring deri av kanylen av sprøyten. Det vanskeligste øyeblikk ved innføring av et kateter i sinus gjennom lederen er passasje av beinveggen. Videre ble plast fjernet og forsiktig lede kateteret er fast plaster på huden zygomatic bein som i løpet av en samtale og tygging forblir stasjonær, og eliminerer risikoen for kateteret enn ved forskyvning av kjeven bevegelser. Kateteret blir brukt som for drenering og administrering av legemiddeloppløsninger inn i sinus (1-2 ganger per dag) inntil fullstendig forsvinning av lokale og generelle kliniske symptomer på akutt sinusitis, og for å gjennomføre rensing av vaskevæske. Væskene introdusert i paranasale bihulene bør oppvarmes til 38 ° C.

Dersom en eller annen grunn punktering av sinus maxillaris har sviktet eller er kontraindisert (hemofili), så vi kan prøve å bruke metoden for "bevegelse" av Proettsu. I denne fremgangsmåten, etter den dype anemizatsii neseslimhinnen, særlig i midten nesegangen, blir den tilsvarende halvdel av nesen innsatt Olive, kombinert med sug eller sprøyte for vask av hulrommene og tett presset vinge motsatte sider av nesen, skape en "negativ" trykk i nesehulen og nasopharynx, hvorved innholdet blir frigjort sinus inn i nesehulen gjennom en naturlig åpning. I dette tilfellet, i en lomme skaper "sin" undertrykk som trekker dem inn etter utsuging medikamentsubstans (et proteolytisk enzym, et antibiotikum, etc.). Denne metoden er effektiv bare i det tilfelle hvis det er mulig å stille i det minste ved tidspunktet for den aksillær-nasale åpning prosedyre åpenhet.

I akutte Katarr bihulebetennelse effektiv behandling kan oppnås uten sinus punktering, men du bør bruke en rekke omfattende tiltak for å sikre full terapeutisk effekt på patologisk fokus. For dette topisk anvendelse av kompositt vasokonstriktor og medisinske salver som inneholder essensielle oljer og ekstrakter av medisinske planter, balsamerende stoffer, fordelaktig påvirker de trofiske prosesser i slimhinnene i nese og bihuler, steroide medikamenter som reduserer interstitielt ødem i neseslimhinnen, samt noen antiseptiske oppløsninger for å vaske nesehulen og dens forberedelse til innføring av hovedhjelpen. De samme løsningene kan også brukes til å vaske sinus. Erfaring viser at når kataralsk sinusitt rettidig produsert og som er implementert av maksillær sinus vasking selv med en steril isoton natriumkloridoppløsning er svært effektive terapeutiske middel. Som andre løsninger for irrigering av de nasale hulrom og maksillære sinus vaskeløsninger furatsilina anbefalt (1: 5000), Rivanol (1: 500), kaliumpermanganat (0,1%), borsyre (4%), sølvnitrat (0,01 %), formaldehyd (1: 1000), en løselig streptotsida 2 (5%), av antibiotika kloramfenikol-oppløsninger (0,25%), biomycin (0,5%), etc. Svarende til en gitt sykdomsfremkallende bakterieflora .. I de fleste tilfeller, hos pasienter med ukomplisert akutt bihulebetennelse allerede på 2-3rd dag alvorlighetsgraden av lokale og generelle tegn på sykdom og reduserer vanligvis 7-10 dagers utvinning skjer. Men i løpet av de neste 2-3 ukene bør observere en bestemt modus (for å være i et varmt rom, ikke kult, ikke å drikke kalde drikker, ikke være et utkast, for ikke å engasjere seg i tungt fysisk arbeid).

For å hindre mikrobiell allergisk reaksjon protivogistaminnye administrerte legemidler (se behandling av allergisk rhinitt.), Askorbinsyre, kalsiumglukonat, antibiotika (for en total reaksjonstid uttrykt av organismen), og smertestillende og beroligende midler; fra fysioterapi - tørr varme (sollyks), UHF, laserterapi, etc.

Hvis kataralsk sinus punksjon av sinus maxillaris ikke alltid vist, særlig når det er klart positiv dynamikk som forekommer som et resultat av ikke-operativ behandling, når serøs sinusitis som er forskjellig klynge i axil av en stor mengde av serøs væske viskositet som forhindrer uavhengig av dets isolering fra sinus gjennom en naturlig åpning, punktering er nødvendig ikke bare for å evakuere innholdet i bihulene og lindre pasientens tilstand, men også som en advarsel nagende sårvæske. For dette formål er de ovenfor nevnte fremgangsmåter (dobbel punktering, innsetting av kateteret, vasking med bihuler antiseptiske oppløsninger og innføring i sinus bredspektrede antibiotika, herunder de som er rettet mot de anaerobe bakterier).

For behandling av pasienter med eksudativ bihulebetennelse VDDragomiretsky et al. (1987) foreslått en kombinert metode som involverer intrakavitær laserbestråling med en monofilamentkvartsfibre med samtidig sinusoksyddannelse. Metoden ga en positiv effekt til mer enn halvparten av de som fikk denne behandlingen.

I ødematøse former av akutt sinusitis som forekommer på bakgrunn av influensainfeksjon forekommer med høy feber og smerte bue smerte utstrålende langs grenene av trigeminal nerve, fenomener markerte generell rus viser innføring i sinus glukokortikoider i blanding med et passende antibiotikum, som i stor grad øker den antibakterielle virkning den sistnevnte reduserer og svelle sinus mucosa. I ødematøse former av akutt sinusitis, og akutte inflammatoriske sykdommer i bihuler i alle stadier av utviklingen av den patologiske prosess anbefales å benytte medikamenter som en vasokonstriktor, antihistamin handling og antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrin ksilometazolii oksymetazolin, miramistin og andre). For å bekjempe infeksjonen, avhengig av arten av bakterieflora og dets følsomhet overfor antibakterielle midler som brukes både topisk og per os og parenterale forskjellige antibakterielle midler (linkosamider, makrolider, azalider, penicilliner et al.). Samtidig foreskrevet immunomodulatorer (ribomunil) for protrahert forløp av den inflammatoriske prosess. Ved indikasjoner foreskrevet som ikke-narkotiske analgetika, inkludert ikke-steroide anti-inflammatoriske og andre legemidler (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Når viral etiologi av akutt sinusitt anvendt antivirusmiddel i kombinasjon med en obligatorisk antimikrobielle midler.

Antivirale legemidler er utviklet for å behandle ulike virussykdommer (influensa, herpes, HIV-infeksjon, etc.). Disse stoffene brukes til forebygging. Avhengig av sykdommens form og stoffets egenskaper brukes ulike antivirale midler per os, parenteralt eller lokalt (i form av salver, kremer, dråper). Ifølge kilder for kvittering og kjemisk natur er antivirale legemidler delt inn i følgende grupper:

1. interferoner (endogen opprinnelse og oppnådd ved genteknologi, deres derivater og analoger);
2. syntetiske forbindelser (amantadiner, arbidol, ribavirinzidovudii, etc.);
3. stoffer av vegetabilsk opprinnelse (alpazarin, flakozid, chelepin, etc.);
4. En stor gruppe antivirale legemidler er avledet fra nukleosider (acyklovir, stavudin, didanosin, ribavirin, zidovudin, etc.).

Derivater av nukleosider (nukleotider) er betegnet som kjemoterapeutiske midler med en resorptiv effekt. Virkningsmekanismen ligger i det faktum at de er tatt i de celler som er infisert med viruset, blir fosforylert, blir omdannet til nukleotider, konkurrere med de "normale" (naturlige) nukleotider for innlemmelse i det virale DNA og stoppe virusreplikasjon. Interferoner er en gruppe av endogene lavmolekylære proteiner som har antiviral, immunomodulerende og andre biologiske egenskaper, inkludert antitumoraktivitet. Utbredt bruk for behandling og forebygging av influensa og andre virussykdommer har resandin, adapromin, metisazon, bonaffton, etc.

Ved akutte serøse eller purulent sinusitt innhold sinus tykner ofte, og kan ikke fjernes ved hjelp av normal vasking. I slike tilfeller sinus administreres proteolytiske enzymer som in vivo i "proteolytisk enzym - inhibitorer av proteinaser" systemet spiller en viktig rolle i opprettholdelse av homøostase av vev i løpet av betennelse oppstår i dem. For behandling av proteolytiske enzymer benyttes som et middel for å lysere fortykkede konglomerater proteinfraksjoner for deres omdannelse til en fluid substans og en fri fjerning av patologiske hulrom ved utskylling. For dette formål, krystallinsk chymotrypsin, ligase (hyaluronidase), lysozym, som er fremstilt i form av sterile pulvere ampuller fra disse kan den riktige ex tempore fremstilte løsning for administrering sinus: 0,01 himotrinsina krystallene ble oppløst i 5 ml sterilt isotonisk natriumklorid-løsning; 0,01 (64 enheter) lidase oppløses i 1 ml sterilt destillert vann; lysozym er markedsført i flasker på 0,05 g, ble oppløst i 10 ml steril isotonisk oppløsning av natriumklorid og sprøytes inn i sinus 5 ml.

Løsninger av proteolytiske enzymer innføres i det patologiske hulrom etter vask med en antiseptisk oppløsning og deretter med destillert vann. Deretter fjernes slamresterene fra sinusen og den proteolytiske enzymoppløsningen injiseres i 10-15 minutter. Deretter vaskes sinus igjen med destillert vann og et passende etiotropisk preparat administreres, vanligvis et antibiotikum valgt for denne patogene mikrobiota. Prosedyren utføres daglig til sinus er ryddet av patologisk innhold og den generelle tilstanden til pasienten er forbedret.

I alvorlige former av akutte inflammatoriske sykdommer i bihuler, ledsaget av septikemi, alvorlig generell rus, bruke avgift behandling midler i kombinasjon med symptomatisk behandling, med sikte på normalisering av det kardiovaskulære, respiratoriske og fordøyelsessystemet, eliminering av smerte og andre lidelser.

Avrusning er et kompleks av medisinske handlinger foretatt for å stoppe effekten av giftige stoffer og deres fjerning fra kroppen. Oppnåelsen av dette mål er det store antall fremgangsmåter for å stimulere naturlig avgiftning, så vel som utførelse av en kunstig og antidotnoi detoksifiseringsterapi. Metoder som tar sikte på forbedring av den fysiologiske avgiftning påføres lesjoner Øre, og i særdeleshet til inflammatoriske sykdommer bihuler omfatte diurese og regulering av enzymaktivitet (dimephosphone, kalium-asparginat, natriumhydrogenkarbonat, natriumklorid, natriumsitrat, poligidroksietilkrahmal, elektrolytter, ammonium klorid, acetazolamid, hydroklortiazid et al.). Kunstig avgiftning er basert på bruk av avl prosessen, dialyse og absorpsjon. Metoder for gjennomføring er afereticheskie (blod fortynning og utskifting eller lymfe), dialyse og filtrering (hemo-, plasma- og limfodializ, ultra- og hemofiltrering) Absorpsjon (hemo-, plasma- og lymphosorption) og fremgangsmåter fiziogemoteranii (UVR og lazeroobluchenie , magnetisk behandling av blod). Gjennomføring kunstige avgiftning fremgangsmåter involverer bruken av et stort antall farmakologiske midler som tilhører haemo- og plasmaerstatninger (albumin, dekstran, dekstrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Kirurgisk behandling av akutt sinusitis vist bare i kompliserte tilfeller (osteitt, osteomyelitt, cellulitt orbital ansikts myke vev, retromaksillyarnoy område intrakranielle komplikasjoner, sepsis). Formålet med kirurgisk inngrep er eliminering av patologiske vev og gir en bred drenering av det patologiske hulrom. På samme tid bør unngås dyp utskrapning av slimhuden, for ikke å forårsake spredning av intraosseøs vener utsendinger infeksjon, anastomoserende årer ansikt, bane og hjernehinnene. I den postoperative perioden åpnes såret ved en metode med kontinuerlig eller hyppig periodisk vanning med en oppløsning av det tilsvarende antibiotika.

Prognose

Prediksjon av akutt sinusitt stort sett gunstig, selv om det fremstår lokale og intrakraniale komplikasjoner, unntatt i de tilfeller hvor sykdommen forekommer på bakgrunn av en kraftig svekkelse av legemet, en felles alvorlig infeksjon (f.eks, lungetuberkulose, alvorlige influensa og andre.). I disse tilfellene, når det er intrakranielle komplikasjoner, er prognosen angående liv svært tvilsom. Med kompliserte former for akutt bihulebetennelse og andre paranasale bihuler, er prognosen ugunstig i AIDS. Ifølge mange forfattere er et karakteristisk trekk ved akutte inflammatoriske sykdommer i paranasale bihulene som har oppstått mot HIV-infeksjon, mangelen på et effektivt resultat fra den tradisjonelle behandlingen. Som regel slutter EHFD i AIDS i døden.

[12]