Carbuncle nyre

Nyretarbunkel - purulent-nekrotisk lesjon med dannelse av et begrenset infiltrat i nyrenes kortikale substans.

I de siste årene har hyppigheten av karbuncle i nyre økt betydelig.

[1], [2],

Fører til karbuncle nyre

Nyretarbunkel eller er en form for purulent pyelonefritis, eller oppstår på grunn av penetrasjon av den hematogene ved infeksjon i cortex-stoffet av nyren i nærvær av noe purulent foci i kroppen. Ofte er karbuncle av nyren preget av sykdommer i øvre luftveier, pustulære hudlesjoner, furunkulose, karbunkul, panaritium, mastitt, peritonsillar abscess osv. Når nyren er skadet, glemmer pasientene ofte det primære purulente fokuset. Vanligvis er friske nyrer involvert. Kanskje forekomsten av karbunkel i strid med urinpassasjen på grunn av obstruksjon av ureterkalkulatoren, tilstedeværelsen av blærekreft og prokata, prostata adenom, graviditet, urinrørstrengning. Eggstokk kreft og livmor.

Det finnes forskjellige mekanismer for dannelsen av karbuncle av nyrene:

• en septisk embolus går inn i nyrene, forårsaker septisk infarkt av nyrene og et karbuncle;
• en gren av nyrearterien kan ikke være fullstendig obturated med embolus, men hva er den videre spredningsinfeksjonen?
• infeksjonen er lokalisert på ett sted, hvorfra det sprer seg til nyrene, forårsaker nekrose og supuration.

Følgelig, for dannelsen av et karbunkul, er det ikke nødvendig å ha en stor mikrobiel embolus som okkluderer en stor nyrebeholder. I området rundt det berørte området oppstår en inflammatorisk prosess med dannelsen av en granulasjonsbeskyttelsesaksel. Infiltratet strekker seg til området av koppene eller nyrebjelken. I renalcellulose utvikler det reaktive ødemet og deretter purulent betennelse, ofte med dannelsen av perirenal abscess. Det inflammatoriske fokuset kan ikke smelte lenge, og som følge av at nyrene blir gjennomvåt på grunn av omfattende infarkt rundt omkretsen, blir nyrene vevet med pus. Det samme bildet utvikler seg som i tilfelle av karbuncle i huden. Dette ga grunnlag for Israel (1881) å kalle den beskrevne lesjonen karbuncle av nyren. Nyretarbuncle har forskjellige størrelser - fra linse korn til kyllingegg.

De hyppigst forekommende patogener av karbuncle av nyrene er representanter for gram-negative (E. Coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) og blandet flora. Etter å ha brutt det infiserte innholdet av innviklede tubuli av den andre rekkefølgen inn i nyrens bindevev, begynner betennelse i det interstitiale vevet. Prosessen er uttalt fokal. I nyrenes bindevev kan man se leukocyttinfiltrater, dannelsen av leukocyttmuffer rundt oppsamlingsrørene. I lumen av rørene og kapslene til glomeruli bestemmer et stort antall mikroorganismer, som indikerer den fortsatte aggresjonen. Med betimelig hjelp kan den inflammatoriske prosessen avta. Hvis betennelsen ikke behandles, opptrer inflammatorisk infiltrasjon av veggene i intraorganer-arteriene som går gjennom fokalet av betennelse, forekommer elastofaryose som forårsaker trombose av arterioler med fullstendig opphør av blodstrømmen. Som et resultat blir nyresonen levert av den berørte arterien under akutt iskemi, inntil og med et hjerteinfarkt.

I det vanlige løpet av akutt pyelonefrit, krympes det iskemiske (nekrotiserte) området, og en av de invaderende arr opptrer i nyreparenkymen.

Imidlertid er et annet kurs mulig, som fører direkte til forekomsten av et karbuncle av nyrene. På dette stadiet forekommer en superinfeksjon av den iskemiske (nekrotiserte) delen av nyren. Bakterier fanget i nekrotisk eller skarpt iskemisk vev mottar gunstige betingelser for reproduksjon.

Den begynnende, purulente nekrotiske prosessen fører til dannelse av en kegleformet (gjentatt strukturen av den iskemiske sone av nyren), separert fra det omkringliggende nyrevevvet av den purulent-nekrotiske disintegrasjon av karbunklet.

Viktig i etiologi av karbuncle er knyttet til patogener av nekrotiserende betennelse. Å bli introdusert i sterkt iskemisk vev, bestemmer proteus og den pseudo-purulente bacillus sitt endelige purulent-nekrotiske forfall.

Ifølge litteraturen er nikkelkarbonet 2 ganger oftere lokalisert til høyre (hovedsakelig i det øvre segmentet). Den inflammatoriske prosessen hos 95% av pasientene utvikler seg i en nyre, men kan være bilateral. Noen ganger i en nyre er det flere karbonmer.

Hos 84% av pasientene forekommer karbuncle av nyren på bakgrunn av ulike assosierte sykdommer som svekker kroppens forsvar (diabetes, hjertesykdom (CHD), kardiosklerose, vanlig aterosklerose, kronisk cholecystopankreatitt, kronisk betennelse i de indre kjønnsorganene hos kvinner, etc.)

Kombinasjonen av et karbuncle av nyrene og apostematisk pyelonefrit er observert hos 38% av pasientene.

[3], [4], [5]

Symptomer karbuncle nyre

Sykdommen kan forekomme latent og voldsomt, med typiske symptomer på et karbuncle i nyrene. De mest vedvarende symptomene på en karbuncle nyre er kulderystelser, høy kroppstemperatur, kvalme, oppkast, tretthet og mangel på appetitt. Alvorlige lokale symptomer oppstår tidlig: kjedelig, smerte i lumbalområdet, smerte på palpasjon, et positivt symptom på Pasternacksky, ofte en økning i nyre. Symptomene på en nyrekarbunkel avhenger av alvorlighetsgraden av inflammatorisk prosess, lokalisering, sykdomsstadiet, komplikasjoner av urinveiene, nyrefunksjon og tilstedeværelse av tilknyttede sykdommer. Hvis carbuncle er i det øvre segmentet av nyrene, kan infeksjonen spre seg gjennom lymfekanaler og gå til pleura.

Irritasjon av den bakre bøylen av parietal peritoneum er ledsaget av tegn som kan simulere klinikken til en akutt underliv. Ved lokalisering av karbuncle i det øvre segmentet av nyrene, kan det inflammatoriske infiltratet gå til binyrene, noe som forårsaker adrenal hypofunksjonssyndrom. Sårhet, spenning og hevelse i lumbalområdet er sent tegn på sykdommen. Alle pasienter økte leukocyttnivåer (10-20x109 / l). Hos pasienter med primær karbunkul er urinen steril i et tidlig stadium av sykdommen. Senere vises moderat pyuria. De typiske symptomene på en karbuncle nyre er sjeldne. De slettede og atypiske former for karbuncle i nyrene fortsetter uten hypertermi og smerte; uforandret hemogram eller med endringer som ikke er karakteristiske for akutte inflammatoriske prosesser; uten å endre sammensetningen av urin eller med atypiske lidelser; med forekomsten av symptomer på vanlige lidelser og tidligere sykdommer eller tilstander. Hos mange pasienter forekommer nyrekarbunkulen under forskjellige masker: kardiovaskulær, buk, gastrointestinal, lunge, neuropsykomorf, nefro og hepatopatisk, tromboembolisk sykdom.

Med et karbuncle av nyrene, som går etter type kardiovaskulære sykdommer, kommer symptomene på skade på kardiovaskulærsystemet fram. Så, med en generell tendens til takykardi og arteriell hypotensjon, er en økning i arteriell trykk, bradykardi mulig. Symptomer på akutt myokarddystrofi, høyre ventrikulær insuffisiens er uttrykt.

Det er fokale forstyrrelser i blodtrykket i blodet, intrakardiell ledning og perifert ødem av sirkulasjonstypen er mulig. Dette observeres hovedsakelig i eldre og senile alder. Vanligvis er de tatt opp til terapeutiske eller kardiologiske avdelinger med diagnose av akutt hjertesvikt, hjerteinfarkt, etc. Ofte er den endelige diagnosen kun etablert under obduksjonen.

Pasienter med "abdominal" kliniske manifestasjoner klager hovedsakelig på akutt diffus eller lokalisert magesmerter. Ofte oppkast, uttrykt peritoneale symptomer. Ofte går slike pasienter først inn i de generelle kirurgiske avdelingene.

Hos pasienter med gastrointestinale manifestasjoner begynner karbuncle nyre sykdommen med smerte i epigastrium. Det er hyppig smertefull tarmbevegelse, ledsaget av kvalme og oppkast. Avføringen inneholder blod og slim. Slike pasienter er ofte innlagt på smittsomme sykdomsavdelingen med en diagnose av akutt dysenteri.

Ved sen diagnose og utilstrekkelig behandling observeres ofte lungebetennelse, lungesvikt og lungeødem som følge av hematogen toksisk septisk lesjon i lungene. Noen ganger kan lungesymptomer få uavhengig betydning, forårsaker feil diagnostikk og behandlingstaktikk.

Mulige neuropsykomorfe symptomer. Hos slike pasienter dominerer symptomer på motorisk opphisselse, delirium, tonisk og klonisk kramper, symptomer på stammeforstyrrelser. Bare en kvalifisert analyse av nevrologiske symptomer tillater oss å etablere sin sekundære (berusende) genese.

Noen ganger med svak alvorlighetsgraden av lokale symptomer og uten å endre urinsammensetningen, kommer symptomene på alvorlig leverskade - akutt gulsot og en økning i leverens størrelse - fram. Alvorlig toksisk-septisk leverskade observeres hos eldre og sviktede pasienter med flere og bilaterale karbuncler i nyrene. De kommer ofte til å forklare symptomene på akutt nyresvikt eller hepatisk nyresvikt.

Noen ganger er det en septisk tromboembolisme av lungearterien eller hjernen. Vanligvis dør disse pasientene. Carbuncle knopper finnes bare ved en obduksjon.

[6], [7], [8]

Diagnostikk karbuncle nyre

Diagnose av karbuncle av nyrene er vanskelig, siden det ikke er noen patognomoniske kliniske tegn. Diagnosen er i de fleste tilfeller gjort antagelig på grunnlag av en akutt septisk oppstart av sykdommen, tilstedeværelsen av lokal smerte og røntgen- og ultralyddata.

Ofte pasienter diagnostiserer først: bronkopneumoni, nyretumor, cholecystitis, pankreatitt, appendisitt, urolithiasis, pyonephrose, akutt pyelonefrit. Med et enkelt primærkarbuncle i nyrene, er urinen normal eller det viser endringer som er typiske for akutte inflammatoriske prosesser i urinsystemet (proteinuri, leukocyturi, bakteriuri, mikrohematuri). I blodet er karakteristikk for ikke-spesifikke inflammatoriske prosessendringer notert - høy leukocytose, økt ESR, hypokrom anemi, hypoproteinemi. Diagnosen blir lettere ved kommunikasjon av abscess med nyrene i bekkenet, da dette resulterer i massiv leukocyturi.

De største vanskelighetene blir observert i tilfeller hvor abscessen er lokalisert i kortisk substans av nyrene, og patenen i den øvre urinveien blir ikke forstyrret.

Radionuklid nyresøking, ultrasonografi og CT betraktes som de mest objektive diagnostiske metoder.

På en røntgenradiografi kan du oppdage en økning i størrelsen på en av nyresegmentene, bortfallet av lumbalmuskelens kontur på den berørte siden, skyggen av urinstein. Av de indirekte tegnene - en reduksjon i respiratorisk ekskursjon av membranen, noen ganger - effusjon i phrenic sinus.

Med ekskretorisk urografi er det observert en nedgang i funksjonen til den tilsvarende nyre hos 6% av pasientene. Man kan se deformasjon og sammentrekning av nyrebjelken, og hos noen pasienter er forskyvningen og slitasje av konturene av koppene. Noen ganger viser radiografien tegn som er karakteristisk for en nyre-tumor. På datastyrte tomogrammer, opptrer karbuncle av nyrene som et tettsjikt som er lik det omkringliggende vevet eller har økt gjennomsiktighet. På en spiralcomputertomogram med kontrast bestemmes områder med ujevn struktur, der det ikke er opphopning av kontrastmateriale omgitt av en kant med økt tetthet rundt omkretsen. Ved utføring av ultralyd er følgende tegn på nyrekarbunkel karakterisert:

• en økning i tykkelsen av det kortikale lag i området for karbunkuldannelse;
• uregelmessighet og bulging av nyrekonturen på stedet for karbunkuldannelse;
• fortykning av bekkenes vegger, kortikale og cerebrale lag;
• reduserte nyreutflukter.

I Doppler-studien av lesjonen bestemmes en signifikant uttømming av det vaskulære mønsteret eller en avaskulær sone rundt dannende karbuncle.

Nyretarbuncle må differensieres fra smittefarlige prosesser. Svulster i nyrens parenchyma, nyre, ensidig cyste i nyrene, akutt cholecystit, subphrenic abscess, pankreatitt, nyre tuberkulose. I uklare situasjoner, hjelper CT av nyrene til å utføre differensial diagnose.

[9], [10], [11], [12]

Behandling karbuncle nyre

[13],

Kirurgisk behandling av karbuncle nyre

Nødoperasjon vist. Det starter med lumbotomi, utgivelsen og undersøkelsen av nyrene. Kirurgi er avhengig av arten av de patologiske endringene, pasientens generelle tilstand og funksjonen til den motsatte nyre. I de fleste pasienter utføres en obduksjon og drenering av karbunklet. Karbunksonen blir dissekert med et kryssende snitt inntil det er funnet frisk blod i dybden av såret. I tilfelle ødeleggelse av en stor del av nyrene eller i tilfelle av flere lesjoner utføres nephrectomy.

Intensiv antibakteriell behandling av nyrekarbunklet som en selvstendig metode kan kun anbefales i begynnelsen av sykdommen med aktiv observasjon av urologen.

En metode for kombinert bruk av antibakteriell terapi med innføring av kryoprecipitat er blitt utviklet. Innføringen bidrar til en økning i konsentrasjonen av fibronektin i blodet, noe som igjen fører til restaurering av blodstrømmen i den iskemiske sone, penetrasjon av antibakterielle midler i det inflammatoriske fokuset og gradvis regresjon av den inflammatoriske prosessen i nyrene.

Denne metoden for behandling hos pasienter med karbuncle gjør det mulig å oppnå positive kliniske resultater i 84,1%. Ifølge ultralydet kommer gjenopprettingen av blodstrømmen i karbunkulens område og forsvinnelsen av tegn på nyre-iskemi.

[14], [15]

Forebygging

Nyrenkarbunkul kan forebygges hvis akutt pyelonefrit og purulente betennelsesprosesser med ulike lokalisering er rettidig og tilstrekkelig behandlet. Hos pasienter med en enkelt karbunkel og uforstyrret urodynamikk med rettidig kirurgisk inngrep, er prognosen gunstig. Etter operasjonen trenger pasienten regelmessig oppfølging.

[16], [17], [18], [19], [20]