Våt gangren

Komplikasjon av forfall av bløtvev av en bakteriell infeksjon fører til smelting (kollikasjon) eller purulent nekrose, diagnostisk definert som smittsom eller våt gangren. [1]

Fører til vått koldbrann

Våt gangren kan ha årsaker som alvorlige forbrenninger, sår i bløtvev, frostskader eller traumer. Oftest er det vått koldbrand i nedre ekstremiteter: fingre, føtter, underben - ettersom de er utsatt for ødem med nedsatt blodstrøm og kapillær sirkulasjon. Mer informasjon i materialene:

• Gangren av beina
• Gangren av foten

Denne komplikasjonen utvikler seg ofte hos personer med diabetes som skader en tå eller fot. Våt gangren ved diabetes er vurdert i artikkelen -  Tørr og våt gangren av tærne ved diabetes mellitus [2]

I motsetning til tørr (iskemisk) gangren, når det er vått, er det alltid et forårsakende middel for nekroserende infeksjon: gruppe A β-hemolytisk streptokokker (Streptococcus pyogenes), stafylokokker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobakterier (inkludert Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis). [3]

Hvis en mikrobiell infeksjon i tillegg begynner å utvikle seg i dødt vev med tørt koldbrann, kan den, spesielt hos diabetikere og HIV-smittede, utvikle seg til en våt infeksjon. [4]

Risikofaktorer

For utvikling av vått gangren er risikofaktorer:

• skader, først og fremst dype forbrenninger, frostskader, langvarig mekanisk (kompresjon) påvirkning, knivstikk osv.;
• infeksjon av åpne sår;
• diabetes mellitus - med trofiske sår på beina og diabetisk fotsyndrom;
• åreforkalkning og kronisk perifer vaskulær sykdom i nedre ekstremiteter, ledsaget av mykvev iskemi;
• langvarig røyking, kronisk alkoholisme;
• intrakavitær kirurgi.

Patogenesen

Utviklingsmekanismen, det vil si patogenesen av vått gangren, er forbundet med penetrering av infeksjon (invasjon) i dypere vev - inn i det intercellulære rommet og inn i cellene - og deres ødem under påvirkning av giftstoffer og enzymer produsert av bakterier (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasma coagulase, etc.)... [5], [6]

Dette fører til blokkering av venøs og lymfatisk utstrømning og blodstrøm til vev med opphør av ernæring og umulighet av blodleukocytter og fagocytter for å motstå den raske multiplikasjonen av bakterier i endringsområdet. Som et resultat er det en utvikling og forverring av infeksjon med  nekrose  (nekrose) og purulent fusjon av vev. [7]

Les mer i publikasjonen -  Gangrene

Symptomer vått koldbrann

De første tegnene - i begynnelsen av vått gangren - vises i form av lokal hevelse (ødem) og rødhet, samt generell subfebril feber (med frysninger) og alvorlig vondt.

Etter hvert som den patologiske prosessen skrider frem, som skjer veldig raskt i denne typen gangren, vises andre symptomer: området med dødt vev kan bli brunrødt, lilla-fiolett eller grønn-svart-med dannelse av blemmer og sårdannelse; fragmenter av ikke-levedyktig hud og subkutant vev eksfolierer; en ganske løs, skitten grå skorpe dannes på det døde vevet; ekssudat av serøs-purulent natur frigjøres, som har en ekkel lukt.

Samtidig er grensen mellom det døde vevet i gangrenøs område og det sunne vevet - grenselinjen i vått gangren - praktisk talt fraværende.

Skjemaer

Spesialister identifiserer slike typer eller undertyper av vått gangren som:

• Fourniers gangren  (nekrotiserende fasciitt eller nekrose av bindevevet i de mannlige kjønnsorganene);
• indre gangren (eller akutt gangrenøs betennelse) i forskjellige vev og organer - våt gangren i tarmen, vedlegg, galleblære, gallegang eller bukspyttkjertel;
• synergistisk Meleni gangren eller bakteriell synergistisk gangrene, som kan utvikle seg hos pasienter etter operasjonen (i den andre uken etter operasjonen) og er forårsaket av Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) и streptokokkinfeksjon.

Også vanlig i Afrika og Asia vått koldbrann i myke vev i ansiktet eller noma forårsaket av Staphylococcus aureus, anaerobe bakterier Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, patogene bakteroider Porphyromonas gingivalis и др. Dette er spesielt vanlig. våt koldbrann hos barn to til seks år som har bodd i regioner sør for Sahara - under ekstrem fattigdom, uhygieniske forhold og konstant underernæring. Eksperter anser denne sykdommen (med 90% spedbarnsdødelighet) som en konsekvens av akutt nekrotiserende ulcerøs betennelse i tannkjøttet.. [8], [9]

Komplikasjoner og konsekvenser

Utviklingen og utviklingen av vått koldbrann kan være rask og føre til livstruende komplikasjoner og konsekvenser.

Giftige forbindelser produsert av bakterier absorberes og kommer inn i blodet, noe som forårsaker generell forgiftning av kroppen, mangel på flere organer, sepsis og død.

Diagnostikk vått koldbrann

Ved diagnostisering av vått koldbrann utføres en fullstendig undersøkelse av det berørte lemmet.

Tester inkluderer en generell og biokjemisk blodprøve med leukocyttall og ESR -bestemmelse, et koagulogram, en analyse av blodserum for nivået av kreatinin og laktatdehydrogenase, såing av sårinnholdet (for bakterioskopisk undersøkelse) eller en hudbiopsi for å bestemme en mikrobiell kultur. [10]

Instrumental diagnostikk bruker røntgen og ultralyd av bløtvev, CT- eller MR- angiografi .

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose utføres med abscesser, nekrotiske erysipelas, infisert dermatitt og pyoderma gangrenosum. Tørr og våt gangren differensieres vanligvis klinisk. [11]

Behandling vått koldbrann

Det er nødvendig å starte behandlingen av vått gangren så tidlig som mulig på grunn av den raske utviklingen, som krever akutt legehjelp, inkludert kirurgisk.

I dette tilfellet består kirurgisk behandling i kirurgisk debridement av ikke -levedyktig vev - nekrektomi.

Hovedmedisinene er systemiske (parenterale)  antibiotika med et bredt spekter av virkninger , inkludert medisiner fra penicillingruppen, cefalosporiner, lincosamider, makrolider og glykopeptidantibiotika. [12]

I tillegg, for bedre vevsheling, kan fysioterapeutisk behandling - hyperbar oksygenering - brukes  .

Kardinal kirurgi - amputasjon av en del av lemmen - utføres med mislykkede forsøk på å stoppe den patologiske prosessen ved hjelp av antibakterielle legemidler. Intern gangren krever omfattende kirurgi for å fjerne gangrenøs vev. [13]

Forebygging

For å unngå utvikling av vått gangren, er det nødvendig med en antiseptisk behandling av ethvert sår. Og leger anbefaler pasienter med diabetes å beskytte føttene mot traumatiske skader og regelmessig undersøke dem, siden selv en ubemerket ripe kan bli en inngangsport for infeksjon med utviklingen av en nekrotisk prosess i vevet.

Prognose

Eksperter anser prognosen for vått koldbrann som usikker, siden alt avhenger av stadiet på tidspunktet for å søke medisinsk hjelp og tilstrekkelig behandling. Hvor lenge de lever med vått koldbrann avhenger også av dette. Uten behandling dør 80% av pasientene med koldbrann, etter behandling i fem år overlever opptil 20% av pasientene. Ifølge kliniske observasjoner, etter amputasjon av det berørte lemmet under kneet [14] , var amputasjon over kneet nødvendig i 15% av tilfellene  etter to år, og en tredjedel av tilfellene var dødelige.