Artrotomi

Eksponering av leddet og åpningen av hulrommet utføres kirurgisk, og denne manipulasjonen i ortopedisk og traumekirurgi er definert som artrotomi, som kan utføres med forskjellige kirurgiske tilnærminger. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjonene for artrotomi er behovet for enhver operasjon i leddene som krever tilgang til deres strukturer - for kirurgisk eliminering av pasientens problemer, spesielt:

• brudd i leddet, som krever åpen reduksjon av beinfragmenter og deres interne fiksering i riktig posisjon;
• brudd på leddbånd - for deres rekonstruksjon;
• akkumulering av purulent ekssudat i leddkapsel ved inflammatoriske leddsykdommer. For eksempel utføres artrotomi for purulent leddgikt eller  synovitt i  alle ledd, purulent  bursitt i kneledd , skulder eller albueledd for å fjerne pus fra leddhulen - drenering når det ikke er noen forbedring etter artrocentese (intraartikulær punktering).

Bred kirurgisk tilgang til leddet er uunnværlig:

• ved fjerning av osteofytter, fragmenter av bein og brusk, intraartikulære cyster eller svulster;
• når det er nødvendig med eksisjon av synovialmembranen -  felles synovektomi , som kan brukes i tilfeller av revmatoid og reaktiv leddgikt, ostearthrose, osteochondromatosis;
• i tilfeller av intraartikulær artrodese - kunstig stabilisering av leddet med dets deformasjon eller patologisk mobilitet;
• med artroplastikk - gjenoppretting av leddmobilitet hos pasienter med ankylose eller medfødte artikulasjonsdefekter;
• hvis det er planlagt å installere fellesimplantater -  artroplastikk .

Forberedelse

Som regel utføres leddoperasjon på en planlagt måte, så alle nødvendige undersøkelser utføres på stadiet for å identifisere og bestemme problemene pasientene har - klinisk  diagnose av ledd  - og velge en behandlingsstrategi. Ofte blir ortopedisk kirurgi uunngåelig uten effekt av medisinering og fysioterapi. [2]

Før en operasjon med artrotomi utført på sykehus, inkluderer forberedelsen nødvendigvis avklaring av tilstanden til en bestemt ledd, som den preoperative visualiseringen utføres for: røntgen, ultralyd, CT eller MR.

Pasienter tar også en generell blodprøve; tester for hepatitt, RW og HIV; koagulogram  og  generell klinisk analyse av ledvæske .

En uke før operasjonen bør du slutte å ta antikoagulantia, inkludert de som inneholder acetylsalisylsyre, og det siste måltidet bør være minst 10-12 timer før operasjonen.

Teknikk artrotomi

Teknikken for å utføre denne kirurgiske manipulasjonen avhenger av den spesifikke diagnosen, formålet med intervensjonen og teknikken som brukes av kirurgen for å få tilgang til forskjellige ledd, som har sine egne egenskaper ved bein og ligamentøs anatomi. [3]

For å bedøve operasjonen (med tanke på volum og lokalisering) brukes både generell anestesi og regional eller lokalbedøvelse.

Hip artrotomi

For kirurgisk drenering for septisk artritt i hofteleddet eller for å utføre synovektomi i tilfeller av  synovitt i hofteleddet, brukes  slike standardmetoder som: Smith -Petersen artrotomi - fremre (iliofemoral) tilnærming; anterolateral Watson-Jones tilnærming; posterolateral Langenbeck -tilnærming - med et snitt av bløtvev fra den bakre overlegne iliacale ryggraden til den større trochanteren (tuberkel på toppen av lårbenet - Trochanter major) og åpning av leddkapslen med en T -formet disseksjon.

Totalt er hofteproteser, posterior, direkte fremre og direkte laterale tilnærminger vanlige. For eksempel er en direkte lateral artrotomi av hofteleddet et snitt som kirurgen begynner å gjøre 3 cm nærmere den midterste tredjedelen av den større trochanteren, fortsetter langs lårbenslinjen til tuberkelen (noen få centimeter unna den); et snitt i huden og subkutant vev utgjøres til Fascia lata (fascia lata på låret), som også blir snittet i lengderetningen foran det laterale fremspringet av Trochanter major. Videre, for å komme til leddkapslen, blir glutealmusklene (m. Gluteus medius og m. Gluteus maximus) eksponert med sin separasjon ved stump disseksjon på nivået av den større trochanteren.

Kneleddrotomi

Avhengig av diagnosen og formålet med operasjonen, kan artrotomi av kneleddet utføres ved hjelp av forskjellige teknikker: ifølge Langenbeck, Tiling, Textor. [4]

Så, artrotomi i henhold til Textor utføres av et tverrsnitt av en buet form, som begynner ved en kondyle av lårbenet og ender på det motsatte - under patella (patella), med skjæringspunktet mellom patellar leddbånd (Retinaculum patellae mediale og Ligamentum patellae).

Artrotomi i henhold til Voino-Yasenetsky eller artrotomi gjennom den laterale parapatellære tilnærmingen utføres med to langsgående snitt på sidene av patella.

Ved menisk ruptur, for å fjerne patella, samt for total artroplastikk i tilfeller av  artrose i kneleddet (gonartrose)  , brukes medial parapatellar artrotomi for å få tilgang til leddet. I dette tilfellet gjøres fire snitt: to fremre langsgående - på begge sider av kneskålen, ett gjennom det laterale støttebåndet og et annet langsgående - over kanten av den øvre delen av kneskålen til midten av grensen til Tuberculum medialis (medial tuberkel av tibia). [5]

Ankel artrotomi

Kirurgisk fiksering av et brudd med forskyvning i området på den ytre eller indre ankelen er anerkjent som den mest tilstrekkelige kirurgiske behandlingen som sikrer normal biomekanikk i ankelleddet etter slike skader.

Kirurgiske tilnærminger for ankelartrotomi: fremre (medial) og anterolateral, lateral og posterolateral.

Med den fremre tilnærmingen dissekeres huden og det subkutane vevet over leddet langs midtlinjen på underbenet - langs tibialbenet (os tibia) og fibula (os fibula) med en vertikal disseksjon av benets aponeurose mellom senene av de lange ekstensorene til fingre og stortå - med isolering og beskyttelse av grenene til peronealnerven (kutan og dyp), samt karene i fotens dorsum. Snittet kan gjøres medialt til senen i den fremre tibialmusklen med sin laterale bortføring (sammen med den nevrovaskulære bunten). Deretter skjæres leddkapslen og leddet avsløres.

Lateral artrotomi av ankelleddet utføres av et snitt foran eller bak sidekanten av fibula med fortsettelsen mellom musklene i underbenet - m. Peroneus tertius (fibular) og m. Peroneus longus (lang fibula).

Artrotomi med posterior tilgang - gjennom et snitt langs den posterolaterale grensen til calcaneal (Achilles) senen til det er festet til calcaneus; to langsgående snitt kan også gjøres - på begge sider av akillessenen. Anvendelsen av denne teknikken gir kirurgen tilgang til den distale enden av skinnebenet, den bakre ankelen, den bakre enden av talus og talocalcaneal -leddet.

Skulderartrotomi

Åpne leddhulen for drenering, ifølge klinisk erfaring, er en mer effektiv metode for behandling av septisk leddgikt i skulderleddet, og artrotomi brukes også i tilfeller av kronisk eller  vanlig skulderforstyrrelse .

Fremre artrotomi av skulderleddet (i henhold til Langenbeck) eller deltopectoral tilnærming utføres av et snitt, som starter fra den fremre overflaten av laterale enden av scapula (acromion), og senker deretter ca 8 cm langs den fremre kanten av midten bunt av deltoidmusklen i skulderen (m. Deltoideus) - med disseksjon av fascia (til leddet senen) og deling av muskelen ved stump disseksjon. Bursa avsløres etter å ha strukket muskelfibrene og dissekert caput longum (langt hode) på biceps brachii som passerer gjennom skulderleddet.

Tilgang til skulderleddet kan være anterolateral, når snittet også starter fra acromion, men deretter går nedover den indre kanten av biceps brachii - langs medialsporet (sulcus bicipitalis medialis).

Albue artrotomi

Under arthrotomy av albueleddet i henhold til Langenbecks teknikk, blir mykt vev på leddets kors kuttet i lengderetningen - fra den nedre tredjedelen av humerus (humerus) til den øvre tredjedelen av underarmen; prosessen med ulna (olecranon) krysses på tvers og den mediale epikondylen i humerus blir kuttet av.

Artrotomi kan utføres ved en disseksjon mellom underarmens bakre muskel - extensor carpi ulnaris (m. Extensor carpi ulnaris) - og ulnarmusklen (m. Anconeus). Snittet gjøres langs en linje som forbinder lateral epikondyl av humerus og grensen mellom den proksimale og midtre tredjedelen av ulna (ulna). Snittet er strukket og den felles fascia på håndleddet er kuttet; senen i den øvre delen av ulnarmusklen er avslørt, opprinnelsen til ulnar extensor av håndleddet er koblet fra lateral epikondyl og musklene trekkes tilbake for å avsløre den anterolaterale overflaten av leddkapslen. Det skjæres langs den fremre kanten av det collateral collateral ligament of albow (collaterale radiale) - fra lateral epikondyl til det ringformede leddbåndet til radialbenet.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det er slike kontraindikasjoner for å utføre artrotomi, for eksempel:

• smittsomme og akutte inflammatoriske sykdommer med feber;
• forverring av kroniske sykdommer;
• infeksjoner i vevet rundt leddet;
• trombocytopeni og redusert blodpropp;
• alvorlig hjerte- og lungesvikt;
• dyp venetromboflebitt - med inngrep i leddene i nedre ekstremiteter.

Konsekvenser etter prosedyren

Konsekvensene av denne operasjonen inkluderer:

• utvikling av betennelse i det indre skallet på leddposen - synovitt;
• dannelsen av blodpropper i venene i nedre ekstremiteter;
• gradvis dannelse av ossifikater i bløtvevet ved siden av det opererte leddet;
• hudnekrose på grunn av forverring av blodtilførselen i operasjonsområdet;
• muskelvev atrofi;
• felles kontrakturer og begrensning av deres mobilitet på grunn av fibrøse vedheft og arr.

Med kneleddets artrotomi er det fare for skade på grenene av den vanlige peronealnerven og popliteale grener av saphenous nerve med utvikling av et postoperativt svulst - neuroma. I tillegg, under denne operasjonen - på grunn av for sterk strekking av leddkapslen og omkringliggende vev - er det mulig at kneskålen kommer av tibia. [6]

Komplikasjoner etter prosedyren

Som med enhver kirurgisk prosedyre kan det være komplikasjoner etter artrotomi, inkludert:

• infeksjon av et kirurgisk sår med utvikling av en inflammatorisk prosess;
• en allergisk reaksjon på anestesi;
• langvarig eller vedvarende smerte rundt leddet.

Komplikasjoner etter artrotomi kan være i form av hematom i periartikulære vev, de kan også være forbundet med skade på blodkar (med blødning) eller nervegrener. For eksempel, som et resultat av eksponering av skulderleddet, er det fare for endring av den bakre circumflex brachialarterien eller nerver - suprascapular eller axillary. [7]

Ta vare på prosedyren

Etter artrotomi består omsorg i å splintre det opererte leddet (under kirurgi på skulder- eller albueleddet er det mulig å bruke en immobiliserende ortose), antiseptisk behandling av postoperative suturer, foreskrive antibakterielle, antiinflammatoriske, smertestillende, trombolytiske og dekongestantiske legemidler.

Varigheten av immobilisering avhenger av både den første diagnosen og omfanget av operasjonen. [8]

Rehabilitering etter artrotomi er en ganske lang prosess med obligatoriske fysioterapiøvelser og ulike fysioterapeutiske prosedyrer. I hvilken grad leddet gjenopprettes til sitt normale bevegelsesområde varierer med tilstanden til hver pasient.