Synovektomi av ledd

Hvis konservativ behandling av visse leddsykdommer ikke gir resultater, utføres en operasjon for å fjerne den skadede delen eller hele synovialmembranen som bekler leddkapselen – synovektomi.

Fjerning av unormalt vev kan redusere symptomer og bremse ødeleggelsen av leddbrusk. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

I ortopedisk kirurgi brukes synovektomi når symptomer på endring i synovialmembranen i leddet, som sterke smerter og funksjonshemmingstruende begrenset mobilitet, ikke responderer på verken medisiner eller fysioterapi i minst 10–12 måneder. [ 2 ]

Og hovedindikasjonene for fjerning av synovialvev er tilstedeværelsen av radiologisk bekreftet:

• revmatoid artritt; [ 3 ]
• seronegative spondyloartropatier, inkludert reaktiv og psoriasisartritt;
• septisk artritt;
• postinfeksiøs eller traumeindusert monoartritt;
• synovitt (inkludert smittsom);
• synovial svulst - pigmentert villonodulær (villøs-nodulær) synovitt;
• tilbakevendende hemartrose (utvikling av leddskade hos pasienter med hemofili); [ 4 ]
• kronisk form for aseptisk bursitt.

Begrenset og noen ganger total synovektomi brukes i tilfeller av tilbakefall av primær synovial osteokondromatose (dannelse av osteokondrale legemer i synovialmembranen).

Når det gjelder synovektomi ved revmatoid artritt, som utenlandske spesialister bemerker, kan denne prosedyren for smertelindring ved skade på kne- eller albueleddet (ledsaget av synovitt) brukes forutsatt at ødeleggelsen av bein eller brusk er liten. Men hvis brusken er alvorlig skadet og ødeleggelsen av leddet utvikler seg raskt, vil synovektomi ikke hjelpe. I slike tilfeller er leddprotese ( endoprotese ) nødvendig.

Forberedelse

Som forberedelse til synovektomi studerer kirurgen pasientens sykehistorie og tilgjengelige bilder av det berørte leddet, gjennomfører en fysisk undersøkelse og foreskriver også instrumentelle studier: røntgen, computertomografi (CT) og MR-skanning - for å bekrefte den eksisterende sykdommen, samt detaljert visualisering av alle bein- og bindevevsstrukturer i leddet og periartikulære vev på operasjonstidspunktet.

Standard laboratorietester før operasjonen inkluderer et koagulogram – en blodprøve for å bestemme hvor godt blodet ditt koagulerer.

Teknikk synovektomier

Teknikken som brukes avhenger av metoden som synovektomi utføres med, og valg av metode bestemmes av spesifisiteten og graden av skade på leddet og dets lokalisering.

Dermed utføres synovektomi av håndledd, albue og skulderledd på de øvre lemmene (oftest ved leddgikt); på de nedre lemmene – synovektomi av ankel-, kne- og hofteledd (spesielt acetabulum).

Ifølge klinikker gjennomgår de fleste pasientene knesynovektomi, med albuesynovektomi på andreplass.

Åpen kirurgi (artrotomi) og artroskopisk er de to viktigste metodene for å fjerne synovialvev, og begge utføres under generell anestesi. [ 5 ]

Ved åpen synovial ablasjonskirurgi gjøres et snitt over det berørte leddet, leddkapselen blottlegges og dissekeres, og den betente eller patologisk endrede synovialmembranen skrapes eller fjernes, og effusjonen fjernes. Ved beininfeksjon desinfiseres leddet. Snittene sys sammen, og en bandasje legges over leddet.

Under artroskopisk synovektomi lages flere små perkutane snitt (portaler) rundt leddets omkrets ved hjelp av trokarer, hvorigjennom et artroskop (et fleksibelt rør utstyrt med en lysleder og et videokamera) og miniatyrkirurgiske instrumenter settes inn. Før synovialmembranen fjernes, injiseres en steril løsning i leddkapselen gjennom en kanyle. Kirurgen utfører alle manipulasjoner mens han ser på det forstørrede bildet mottatt fra artroskopkameraet på skjermen. På slutten av prosedyren fjernes alle kirurgiske instrumenter, og en bandasje påføres snittene. [ 6 ]

Eksperter bemerker slike åpenbare fordeler med artroskopisk teknikk (spesielt ved synovektomi av skulder- og kneledd) som minimalt traume på periartikulært vev, fravær av kinestesiforstyrrelser, mindre uttalt postoperativ smerte og raskere rekonvalesens for pasientene. [ 7 ]

Selv om artroskopi er mindre invasiv enn åpen kirurgi, er teknikken mer kompleks og prosedyren tar lengre tid.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Synovektomi utføres ikke:

• for slitasjegikt og artritt;
• i det akutte stadiet av leddbetennelse av smittsom etiologi;
• ved progressiv revmatoid artritt med radiologisk fastslått høy grad av leddødeleggelse (subkondral bein og/eller leddbrusk);
• i tilfeller av alvorlig ustabilitet i leddene;
• i tilfelle ankylose.

Også på listen over kontraindikasjoner er alvorlig iskemisk hjertesykdom, graviditet og amming.

Konsekvenser etter prosedyren

Siden standard synovektomi resulterer i regenerering av leddets synovialmembran over tid (på grunn av dannelsen av bindevev under modningen av fibroblaster), er den vanligste konsekvensen etter prosedyren et tilbakefall av synovitt eller kondromatose og til og med progresjon av disse – med behov for en gjentatt operasjon. [ 8 ]

Ifølge noen data opplever nesten 15–20 % av pasientene som gjennomgikk artroskopisk synovektomi av hofteleddet tilbakefall av synovial kondromatose innen de første to til tre årene etter inngrepet.

Komplikasjoner etter prosedyren

De viktigste komplikasjonene etter synovektomi er forbundet med en negativ reaksjon på anestesi, infeksjon og utvikling av en inflammatorisk prosess, skade på blodårer og blødninger, skade på nerver og skade på overflatene av artikulerende bein. [ 9 ]

Som klinisk erfaring viser, er det høy risiko for nerveskade under synovektomi av albueleddet; under åpen synovektomi av skulderleddet kan koordinasjonen av musklene i skulder og skulderbelte svekkes; hos noen pasienter etter synovektomi av ankelleddet, på grunn av arr og kontraktur, er mobiliteten i lemmet ved ankelen betydelig redusert.

Dessuten fører åpen synovektomi oftere enn artroskopisk til postoperativ leddstivhet og redusert bevegelsesutslag.

Ta vare på prosedyren

Postoperativ behandling og påfølgende rehabilitering utføres i henhold til instruksjoner og anbefalinger fra kirurgen som utførte operasjonen. Spesielt når det gjelder begrensninger i leddbevegelse (rotasjoner, ekstensjon-fleksjon osv.) og optimal posisjon av lemmet: albueleddet holdes i bøyd stilling (ved hjelp av en ortose), etter operasjon på kneleddet sikres immobiliseringen med en avtakbar gipsavstøpning, og beinet skal holdes lett bøyd (for dette plasseres en bolster eller liten pute under kneet). [ 10 ]

Ved hevelse i leddene brukes kulde; ved smerter foreskrives smertestillende, heparin brukes for å forhindre blodpropp, og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) brukes for å forhindre ossifikasjon.

Postoperativ rehabilitering består av å utføre et sett med øvelser som bestemmes i hvert enkelt tilfelle av en spesialist (rehabiliteringsspesialist eller fysioterapeut) med hensyn til balansen mellom aktiv og passiv bevegelse – for å utvikle leddmobilitet og gjenopprette leddfunksjoner. Fysioterapi kan starte to dager etter operasjonen og bør fortsette i minst to eller til og med tre måneder. [ 11 ]

Selv om den totale rehabiliteringstiden avhenger av pasientens tilstand og graden av leddskade. Dermed forsvinner smertene etter synovektomi i gjennomsnitt i løpet av tre til tre og en halv uke; hevelsen avtar og leddmobiliteten forbedres merkbart i løpet av en måned eller halvannen måned.