Bursitt i kneet

Bursitt i kneleddet er en inflammatorisk prosess i den prepatellære bursae (subkutan, subfascial og subtendinøs).

Den subkutane bursaen er oftest rammet av sykdommen; bursitt manifesterer seg ved alvorlig hevelse i leddet og alle kliniske tegn på en inflammatorisk prosess.

[ 1 ]

Årsaker til knebursitt

Årsakene til bursitt i kneleddet er varierte:

• ulike skader, inkludert bløtvevsskader, hematomer, forstuinger, mikrosprekker, ytre kneskader fra ulike støt, fall, aktiv idrett, samt mangel på beskyttende knebeskyttere og annet nødvendig utstyr;
• tillegg av en sekundær infeksjon fra andre nærliggende fokusområder for spredning av purulent infeksjon gjennom blod- eller lymfestrømmen;
• langvarig og konstant vibrasjon eller mekanisk påvirkning av leddet, økte belastninger;
• som en komplikasjon av inflammatoriske prosesser i kneleddet (leddgikt, gikt);
• allergiske manifestasjoner av felles lokalisering;
• forstyrrelser i den grunnleggende metabolismen i kroppen;
• som en konsekvens av autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus, revmatisme).

Kneleddet er ofte utsatt for skader, spesielt når man driver med traumatisk sport (fotball, ski, hockey osv.), så sannsynligheten for å utvikle inflammatoriske prosesser i det er ganske høy.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomer på bursitt i kneleddet

Bursitt i kneleddet kan ha et akutt, subakutt, kronisk og tilbakevendende forløp. Det finnes også en klassifisering av betennelse avhengig av typen patogen: brucellose, gonoré, syfilis, tuberkulose, streptokokk, etc.

De viktigste symptomene på bursitt i kneleddet er et klassisk klinisk bilde av den inflammatoriske prosessen, som inkluderer:

• hevelse i leddene, i starten praktisk talt smertefri;
• Bevegelsesområdet før smertedebut er vanligvis ikke svekket;
• hyperemi i huden over betennelsesstedet; lokal hypertermi er merkbar ved palpasjon;
• forstyrrelse av leddmotorisk aktivitet er ledsaget av utseendet av betydelige smertefulle opplevelser;
• Hvis den inflammatoriske prosessen er av smittsom natur, kan tegn på generell rusmiddelbruk være tilstede: svakhet, tap av appetitt, feber, hodepine;
• Hvis betennelse i kneleddet er en sekundær sykdom, kan det observeres en økning i symptomer på den underliggende patologiske prosessen.

Akutt bursitt i kneleddet

Akutt bursitt i kneleddet kjennetegnes av en plutselig debut og en kraftig økning i symptomer. Først og fremst er det nødvendig å merke seg sterke smerter opp til en brennende følelse i leddet, spesielt når man prøver å bøye og rette ut kneet. Palpasjon over lesjonen er spesielt smertefullt, smerten stråler ut til ankel- og hofteleddet. Over betennelsessonen er det synlig hevelse opptil 12 cm i diameter, uttalt hyperemi i vevet, huden er varm å ta på.

Akutt bursitt oppstår vanligvis kort tid etter skade, og patologisk skade manifesteres av tegn på en akutt prosess i veggene i synovialbursaen.

I de innledende stadiene er det en opphopning av ekssudativ væske i leddhulen, samt serøs impregnering av omkringliggende vev. Tilsetning av bakteriell mikroflora kan bidra til pussdannelse av lesjonen opp til dannelse av inflammatoriske fistler, derfor er det ekstremt viktig å starte behandling av den akutte formen av sykdommen i tide for å forhindre purulente komplikasjoner.

[ 4 ], [ 5 ]

Kronisk bursitt i kneleddet

Kronisk bursitt i kneleddet er ofte et logisk resultat av en ignorert eller utilstrekkelig behandlet akutt inflammatorisk prosess, eller denne sykdommen utvikler seg mot bakgrunnen av konstant vibrasjon eller mekanisk påvirkning på leddet.

Kronisk bursitt er karakterisert av et latent (skjult) eller tregt og sakte progressivt forløp, som med jevne mellomrom kan forverres. I slike perioder med forverring er alle tegn og karakteristiske symptomer på den akutte sykdomsformen klinisk tilstede.

En langvarig prosess kan provosere frem en betydelig økning i effusjonen av ekssudativ væske i hulrommet i synovialbursaen, noe som bidrar til utviklingen av cystiske formasjoner.

Kronisk betennelse i kneleddet krever mer alvorlig, kompleks og langvarig behandling, i motsetning til den akutte prosessen. Noen ganger må legen ty til punktering av det inflammatoriske fokuset for å aspirere den akkumulerte væsken og vaske hulrommet med antibakterielle legemidler.

[ 6 ]

Suprapatellar bursitt i kneleddet

Suprapatellar bursitt i kneleddet er en betennelse i en av synovialposene i kneet, nemlig i den suprapatellare bursa. Det kalles noen ganger "patellar bursitt" eller "munkekne". Sistnevnte navn er assosiert med en av årsakene til denne sykdommen - langvarig kneling.

Suprapatellar bursitt kan også utvikle seg som følge av overdreven belastning på kneleddet: statistikk hevder at denne typen bursitt er typisk for nesten alle hockeykeeper på grunn av økt traume mot knærne fra pucken og ved fall på isen.

Et karakteristisk symptom på suprapatellar lokalisering av den inflammatoriske prosessen er en myk elastisk hevelse i periartikulær sone opptil 12 cm i diameter, med en streng dislokasjon i kneets øvre del.

Patellarbursa er en av de største synovialposene i kneet. Den fungerer som en leddbeskytter og demper friksjon og støt. Den er plassert over den øvre polen av patella.

Prepatellar bursitt i kneleddet

Den prepatellare bursaen er lokalisert subkutant, ganske nær overflaten, i den fremre delen av patellarregionen. Inflammatoriske fenomener i den utvikler seg som en type beskyttende reaksjon på grunn av hyppig gjentatte skader og mekaniske effekter.

Den inflammatoriske reaksjonen kan være enten minimal eller uttalt, helt opp til dannelsen av abscesser. Årsaker til prepatellar bursitt kan være slag direkte mot kneskålområdet, ledsaget av skade på integriteten til den tilsvarende posen og blødning i varierende grad.

På grunn av den overfladiske plasseringen av den prepatellare bursa, kan man noen ganger under palpasjon føle en liten, ganske smertefull formasjon med flytende innhold. I noen tilfeller kan man føle en viss ruhet i denne formasjonen, som er dannelsen av rynkete folder på bursaveggene.

Denne typen betennelsesprosess hindrer pasienten i å lene seg på det berørte kneet eller til og med berøre kneskålen.

Infrapatellar bursitt i kneleddet

Den inflammatoriske prosessen i synovialbursaen, som ligger i nærheten av den store senen under kneskålen, kalles infrapatellar bursitt i kneleddet. Slik betennelse dannes som et resultat av en skade pådratt under et hopp: prosessen er lokalisert spesifikt i den tilstøtende senen, som forbinder lårbensmusklene og musklene i patella med knoklene i ankelleddet. Av denne grunn brukes navnet "hopperkne" ofte om infrapatellar betennelse. Denne sykdommen er vanlig hos idrettsutøvere som er profesjonelt involvert i ulike typer friidrett, basketball, skihopping og fallskjermhopping.

Den infrapatellare bursaen er normalt fylt med fysiologisk væske, som demper støt og plutselige bevegelser i kneleddet. Hvis landingen etter et hopp mislykkes, eller hvis hopperen er overvektig, øker belastningen på bursaen raskt, veggene tåler ikke dette, og det oppstår indre blødninger, noe som bidrar til den raske utviklingen av en betennelsesreaksjon.

Purulent bursitt i kneleddet

Purulent bursitt i kneleddet er en inflammatorisk prosess i en eller flere synoviale sekker, komplisert av tilsetning av en purulent infeksjon.

Smittestoffer kommer inn i bursahulen under penetrerende skade, eller overføres fra andre foci (byller, abscesser, leddgikt, flegmone, pustulære hudlesjoner).

Stafylokokk- og streptokokkinfeksjoner kan være årsaken til purulent betennelse. Denne sykdommen er sjelden uavhengig, den oppstår vanligvis som et resultat av komplikasjoner av dårlig behandlet vanlig serøs betennelse.

Den purulente prosessen kan spre seg til nærliggende vev; hvis det er en punktering i lesjonens hulrom, observeres purulent utflod som kommer ut.

Vanskeligheten med å diagnostisere purulent bursitt i kneleddet er likheten mellom kliniske symptomer og manifestasjoner av purulent leddgikt, derfor bør bare en spesialist på dette feltet skille mellom disse sykdommene.

Bursitt i kneleddet hos et barn

Knebursitt hos barn kan være ekstremt sjelden, barn har større sannsynlighet for å få fotbursitt. Dette forklares med at barnets vekt ennå ikke er så stor at det ved fall ville skape den nødvendige belastningen for å skade veggen i synovialbursaen.

Fra 12-13-årsalderen øker imidlertid risikoen for knebursitt hos barn betydelig. I denne perioden blir utviklingen av såkalt "gåsebursitt" mulig, der den inflammatoriske prosessen påvirker bursaen som ligger på den indre nedre delen av kneet. Slik betennelse er vanligvis ledsaget av sterke smerter når man går i trapper, samt når man reiser seg fra en stol etter en lang periode med immobilitet.

Forekomsten av bursitt i ung alder er assosiert med den akselererte utviklingen av en ung organisme, når senefibre og annet periartikulært vev ikke holder tritt med kroppens raske vekst, så i denne perioden er knesenene ekstremt spente. Denne tilstanden øker risikoen for skade på knekomponentene betydelig.

Med milde kliniske symptomer på bursitt hos barn, har denne sykdommen en tendens til å leges av seg selv.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose av bursitt i kneleddet

Diagnose av bursitt i kneleddet er primært basert på visuelle data, på resultatene av anamnesen som indikerer en nylig skade.

Obligatorisk differensialdiagnostikk utføres ved tegn på leddgikt. Disse sykdommene er ikke bare forskjellige, men kan også oppstå mot hverandre.

Den infrapatellære formen for bursitt er lettere å diagnostisere enn andre typer betennelse på grunn av dens nære beliggenhet til hudoverflaten.

Kronisk bursitt palperes som tette formasjoner, som er basert på dannelsen av fibrose på bursaveggene på grunn av en langvarig inflammatorisk prosess.

Dyp bursitt som ikke kan palperes, bestemmes ved røntgenundersøkelse. Artrografi, bursografi og ultralydundersøkelse brukes sjeldnere.

Ved diagnostisk punktering av bursa er det mulig å bestemme sammensetningen av den ekssudative væsken, samt å dyrke den på spesielle medier for å identifisere et spesifikt smittestoff og dets følsomhet for antibakterielle legemidler.

Generelle tegn på en betennelsesreaksjon i kroppen bør bekreftes med en generell og detaljert blodprøve.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling av bursitt i kneleddet

Behandling av bursitt i kneleddet bør primært være rettet mot å redusere smerte og dempe den inflammatoriske prosessen.

Den terapeutiske metoden avhenger av type, plassering, alvorlighetsgrad og årsaker til den inflammatoriske reaksjonen. Noen ganger, for å behandle bursitt, er det nok å bruke en skinne og sørge for hvile og en hevet posisjon av det berørte lemmet, og i noen tilfeller er det nødvendig å bruke metoden med elektropunktur, magnetisk terapi, laserbehandling og punkteringsprosedyrer.

Akutt bursitt krever obligatorisk hvile for det betente leddet; det anbefales å bruke en trykkbandasje; det er mulig å bruke kalde kompresser.

Kronisk bursitt kureres ofte ved punktering med aspirasjon av intrakavitær væske og skylling av bursa med en antibiotika- eller kortikosteroidløsning.

Innen tre uker etter at medisinering har startet, bør smerten være helt eliminert; hvis dette ikke skjer, kan vi snakke om utilstrekkelig behandling eller et komplisert sykdomsforløp.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder lar deg raskt gjenopprette kneleddets funksjonalitet og føre kneet tilbake til dets tidligere motoriske evner. Massasje og treningsterapi er utmerket for å aktivere blodsirkulasjonen i vevet.

Kirurgisk behandling

Blant de mange kirurgiske metodene er punktering av synovialsekken med suging av ekssudativ væske og vasking av de indre veggene spesielt populært. Noen ganger brukes denne prosedyren gjentatte ganger til fullstendig helbredelse. Fullstendig ektomi av det patologiske fokuset brukes ekstremt sjelden og bare i avanserte tilfeller.

Kirurgisk inngrep er begrenset til åpning eller delvis fjerning av vevet i den betente bursaen, som deretter behandles med bakteriedrepende løsninger. Prosedyren tar omtrent en halvtime og utføres vanligvis under lokalbedøvelse. Under operasjonen kan bursaens øvre vegg fjernes i henhold til indikasjoner, og hulrommets indre overflate behandles med et antiseptisk middel. Noen ganger brukes intern tamponad av bursaen. To timer etter prosedyren, hvis det ikke er noen komplikasjoner, sendes pasienten hjem.

Kronisk bursitt i kneleddet kan kreve fjerning av forkalkede avleiringer når de forstyrrer leddets frie bevegelse.

Purulent bursitt, i tillegg til åpning og bakteriedrepende behandling av bursa, krever vanligvis installasjon av kirurgisk drenering.

Behandling med folkemedisiner

Tradisjonell medisin tilbyr mange måter å behandle den inflammatoriske prosessen i kneleddet på. De mest populære metodene er:

• et ferskt kålblad er tett bandasjert til leddområdet, muligens over natten; denne metoden har vist seg som et effektivt betennelsesdempende middel;
• friske aloe- eller kalanchoeblader (helst de mest "modne" bladene) knuses eller males og påføres det såre stedet som en bandasje; denne prosedyren har en uttalt resorberende og stimulerende effekt;
• tørket og malt borrerot kombineres med en like stor mengde svinekjøtt-, grevling- eller geitefett; dette stoffet gnis inn i kneområdet, etterfulgt av påføring av en beskyttende bandasje;
• påføring av friske syrinblader lover rask lindring av smerte;
• varme furubad har en distraherende og betennelsesdempende effekt (det konsentrerte avkoket fortynnes med vann, den berørte lemmen plasseres i badekaret i 15-20 minutter);
• Grapefruktjuice har vist seg å ha en god helbredende effekt (det anbefales å ta et halvt glass tre ganger om dagen).

La oss minne deg på at bruk av folkemedisiner kun anbefales etter å ha konsultert en lege.

Behandling med salver

Behandling av knebursitt med salver innebærer forskrivning av en rekke medisinske preparater som består av et bredt utvalg av medisinske komponenter. Ofte brukes en gruppe ikke-steroide midler og hormonelle kremer for å lindre den inflammatoriske prosessen. Følgende preparater er de vanligste:

• Voltaren emulgel, en analog av natriumdiklofenak, kurerer effektivt smerter og betennelse i leddet;
• Deep Relief gel – en kombinasjon av ibuprofen og mentol, gir lindring av smerter ganske raskt;
• Nise-gel, et legemiddel basert på nimesulid, har en lokalbedøvende og betennelsesdempende effekt;
• Ortofen 2% salve reduserer smerte, lindrer hevelse og rødhet;
• Fastum gel 2,5 % basert på ketoprofen, et ikke-steroidalt antiinflammatorisk legemiddel;
• metylsalisylatliniment eller kloroformliniment er et utmerket betennelsesdempende legemiddel (en analog av disse legemidlene er stoffet saliment);
• varmende salver - finalgon, gymnogal, mellivenon;
• betennelsesdempende og absorberende salver basert på bie- eller slangegift (apizartron, virapin, viprosal, vipratox);
• Peppersalver med kapsitrin, kamfocin, varmt pepperliniment, forbedrer lokal blodsirkulasjon og akselererer posttraumatisk rekonvalesens.

Enhver av disse salvene påføres eller gnides inn i området av det berørte leddet, på intakt hud, flere ganger om dagen.

Medikamentell behandling

Behandling av knebursitt med medisiner innebærer først og fremst forskrivning av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som diklofenak, indometacin, ibuprofen, piroksikam, ketoprofen. Disse er svært effektive legemidler. Deres eneste ulempe ved oral bruk er et stort antall kontraindikasjoner og bivirkninger, som praktisk talt er fraværende ved utvortes bruk. Konsekvensene av langvarig eller ukontrollert bruk av slike legemidler kan være gastritt, enterokolitt, opptil magesår, endringer i blodbildet, økt blødning, allergiske reaksjoner. Derfor bør disse legemidlene kun tas som foreskrevet av lege.

I tillegg til ikke-steroide midler er det mulig å bruke kortikosteroidhormoner, som støtter kroppens grunnleggende funksjoner og reduserer inflammatoriske manifestasjoner, samt antirevmatiske legemidler basert på gullsalter. Slike legemidler påvirker ikke bare undertrykkelsen av den inflammatoriske reaksjonen, men reduserer også risikoen for sykdomsprogresjon i fremtiden.

Antibiotikabehandling

Antibiotika foreskrives kun for bursitt i kneet i spesifikke tilfeller der det er mistanke om at patogen mikroflora trenger inn i synovialbursaen. Antibiotika foreskrives i en løsning for å vaske hulrommet i den betente bursaen, eller ved injeksjon. Hvis betennelsen påvirker flere bursae samtidig, blir antibiotikabehandling kompleks og utføres mot bakgrunn av steroidlegemidler.

Bredspektrede antibiotika brukes oftest til å behandle bursitt, men hvis bakteriologisk dyrking av ekssudativ væske er mulig, anbefales det å bestemme mikrofloraens følsomhet for antibakterielle midler. Denne prosedyren utføres for å velge det mest effektive antibiotikumet for behandling.

For eksempel brukes kloramfenikol ofte til å behandle brucellosebursitt, streptomycin brukes mot tuberkuløs bursitt, og penicillingruppemedisiner brukes mot gonorébursitt. Antibiotika tas i minst en uke og ikke mer enn 10 dager, og samtidig foreskrives soppdrepende medisiner og midler for å opprettholde normal tarmflora.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av prepatellar bursitt i kneleddet

Behandling av prepatellar bursitt i kneleddet utføres individuelt og avhenger først og fremst av arten og karakteren av den inflammatoriske prosessen.

Aseptisk ukomplisert bursitt behandles vanligvis med isposer, heving og immobilisering av lemmet, og administrering av betennelsesdempende og smertestillende legemidler. I aktuelle tilfeller kan fjerning av bursalsekssudatet være nødvendig - dette er aspirasjonspunksjon med sprøyte, utført på sykehus eller poliklinisk.

Innsiden av bursa kan behandles med kortikosteroider og antimikrobielle midler under punktering, spesielt i tilfeller av infeksiøs prepatellar bursitt.

Oral og injeksjonsbasert administrering av legemidler foreskrives individuelt i henhold til eksisterende indikasjoner. Symptomatisk behandling kan foreskrives for å lindre pasientens generelle tilstand og lindre tegn på generell rus. Slik behandling inkluderer smertestillende og generelle tonika, immunstimulerende midler, komplekse vitaminpreparater og, om nødvendig, febernedsettende midler.

Behandling av suprapatellar bursitt i kneleddet

Behandling av suprapatellar bursitt i kneleddet utføres av en spesialist basert på kliniske symptomer og alvorlighetsgraden av pasientens tilstand; både konservative metoder og kirurgisk inngrep brukes som standard. Legen må først vurdere graden av utvikling av den inflammatoriske prosessen: mild betennelse kan kureres med minimal terapeutisk effekt på lesjonen. Slik behandling inkluderer immobilisering av lemmet, påføring av is i 15-20 minutter, tett bandasjering av det berørte leddet.

Sterke smerter forbundet med suprapatellar bursitt kan kreve bruk av smertestillende midler og antiinflammatoriske legemidler (ikke-steroide legemidler, salisylater), som påføres eksternt i form av salver og geler, eller oralt i form av tabletter.

Antibiotika kan foreskrives når en purulent infeksjon oppstår, eller for å forhindre komplikasjoner, samt i nærvær av samtidig patologiske prosesser i kroppen.

Forebygging av bursitt i kneleddet

Høykvalitetsforebygging av knebursitt bør inkludere et sett med følgende tiltak:

• enhver inflammatorisk sykdom i kroppen må behandles fullstendig, med absolutt gjenoppretting av alle funksjoner og normale testresultater;
• muskelsystemet i underekstremitetene bør styrkes med passende fysiske øvelser, gymnastikk, gange;
• Det anbefales å unngå eksponering av kneleddsområdet for lave temperaturer for å forhindre lokale blodsirkulasjonsforstyrrelser og forstyrrelse av ernæringen til synovialsekkvevet;
• Under arbeid eller sportsaktiviteter som innebærer økt belastning på kneleddene eller risiko for kneskade, anbefales det å stadig og obligatorisk bruke spesielle beskyttende knebeskyttere. En slik nødvendig egenskap reduserer leddbelastningen og har en støtdempende og holdende effekt;
• Du bør også være oppmerksom på knærnes posisjon under fysisk aktivitet, og unngå langvarig huk eller å sitte med kneskålene i været.

Prognose for knebursitt

Prognosen for knebursitt er generelt gunstig, men bare hvis alle nødvendige medisinske instruksjoner følges.

For å forhindre tilbakefall og komplikasjoner av denne sykdommen i synovialbursa, er det nødvendig å behandle den inflammatoriske prosessen inntil tegn på fullstendig bedring. Slike tegn er ikke bare forsvinningen av smerte og de viktigste kliniske manifestasjonene av sykdommen, men også gjenoppretting av kneleddets opprinnelige motoriske funksjoner i sin helhet.

Prognosen for kronisk bursitt kan være gunstig forutsatt at aktivitetstypen endres eller ytterligere traumer i kneleddet og konstant vibrasjonseksponering mot det forhindres.

I hovedsak avhenger prognosens art i stor grad av sykdommens alvorlighetsgrad og stadiet der behandlingen ble startet. En avansert form av den inflammatoriske prosessen, selv den behandlede versjonen, forverrer prognosen for bursitt betydelig.

Milde tilfeller av bursitt krever kanskje ikke legehjelp, men spørsmålet er om pasienten kan diagnostisere knebursitt korrekt og foreskrive nødvendig behandling. Derfor er den beste løsningen noen ganger å oppsøke en kvalifisert spesialist.