Artrose i kneet (gonartrose)

Kneleddet består av tre anatomiske deler (kompartmenter): den tibiofemorale (tibiofemorale) seksjonen, som har mediale og laterale områder, og den patellofemorale (patellofemorale) seksjonen. Hvert av disse områdene kan påvirkes av slitasjegikt separat, eller en hvilken som helst kombinasjon av lesjoner er mulig. De vanligste er isolert slitasjegikt i kneleddet i den mediale tibiofemorale seksjonen og kombinerte lesjoner i den mediale tibiofemorale og patellofemorale seksjonen.

I gjennomsnitt er den mediale tibiofemorale regionen påvirket i 75 %, den laterale tibiofemorale regionen i 26 % og den patellofemorale regionen i 48 % av tilfellene.

Tap av leddbrusk er vanligvis mest uttalt i det laterale patellofemorale kompartmentet og på leddflaten av tibia i det tibiofemorale kompartmentet, området som er minst dekket av menisker. I følge artroskopi og MR påvirker gonartrose i tillegg til leddbruskskade også meniskene. Osteofytose er mest uttalt i det laterale tibiofemorale kompartmentet, mens maksimal bruskdestruksjon vanligvis finnes i det mediale kompartmentet.

Biomekanikken i kneleddet er godt studert. I et normalt ledd går lastaksen gjennom sentrum av tibiofemoralregionen. Men under bevegelser når belastningen på tibiofemoralregionen er 2-3 ganger større enn kroppsvekten, faller den maksimale belastningen på den mediale delen av leddet; når kneleddet er bøyd, er belastningen på patellofemoraldelen 7-8 ganger større enn kroppsvekten. Kanskje dette forklarer den høye hyppigheten av skade på de mediale tibiofemorale og patellofemorale områdene i kneleddet. Utviklingen av gonartrose fremmes av noen fysiologiske anomalier i kneleddet - fysiologisk genu varum, hypermobilitet i leddet, etc. Meniskektomi og skade på ligamentapparatet forstyrrer den normale fordelingen av belastningen på kneleddet, noe som er en predisponerende faktor for utvikling av sekundær gonartrose.

Pasienter med artrose i kneleddet kan deles inn i to grupper. Den første gruppen omfatter unge pasienter, oftere menn, med isolerte lesjoner i ett, sjeldnere begge kneledd, med en historie med traumer eller kirurgi (for eksempel meniskektomi) i kneleddet. Den andre gruppen omfatter middelaldrende og eldre personer, hovedsakelig kvinner, som har artrose i andre lokalisasjoner samtidig, inkludert hendene; mange pasienter i denne gruppen er overvektige.

De viktigste symptomene på gonartrose er smerter i leddet når man går, står lenge og går ned trapper; knasende smerter i leddene når man beveger seg; lokaliserte smerter ved palpasjon, hovedsakelig i den mediale delen av leddet langs leddrommet; smertefull begrensning av fleksjon og senere ekstensjon av leddet, marginale beinvekster, atrofi av quadriceps femoris. Skade på den mediale delen av kneleddet fører til utvikling av varusdeformitet. Sjelden forekommende skade på den laterale delen av tibiofemoralleddet kan forårsake dannelse av valgusdeformitet. Ved enhver type skade viser artrose i kneleddet ofte tegn på betennelse. I dette tilfellet endres smertens natur: smerten intensiveres, "start"-smerter, smerter i hvile, morgenstivhet i leddet som varer opptil 30 minutter oppstår. En liten hevelse og en lokal økning i hudtemperaturen oppstår i leddområdet. På grunn av tilstedeværelsen av et bein- eller bruskfragment («leddmus») i leddhulen, kan en pasient med gonartrose oppleve symptomer på en «blokkade» av leddet (akutte smerter i leddet, som fratar pasienten evnen til å bevege seg).

Faktorer assosiert med progresjonen av gonartrose (ifølge Dieppe PA, 1995)

• Alderdom
• Kvinnelig kjønn
• Overvekt
• Generalisert slitasjegikt (Heberdens noder)
• Kosthold med mangel på antioksidanter
• Kosthold med mangel på vitamin D/lavt plasmainnhold av vitamin D

Forløpet av kneleddsartrose er langt, kronisk, progressivt, med en langsom økning i symptomer, ofte uten skarpt uttrykte eksaserbasjoner. Hos noen pasienter kan gonartrose forløpe stabilt både klinisk og radiografisk i mange år. Spontan reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer kan forekomme med jevne mellomrom. I motsetning til koksartrose og artrose i håndleddene, forekommer spontan forbedring (reversering) av radiografiske tegn på artrose ekstremt sjelden. Kneleddsartrose forløper oftest med perioder med "eksaserbasjon", som vanligvis er ledsaget av forekomst av effusjon i leddhulen og varer i dager/måneder, og forbedring, eller "remisjon". I noen tilfeller skjer forverring av sykdommen over flere uker eller måneder. Dette kan skyldes utvikling av leddustabilitet eller ødeleggelse av subkondralbenet. Plutselig, nesten umiddelbar smerte i kneleddet kan indikere utvikling av aseptisk nekrose av den mediale femorale epifysen - en sjelden, men alvorlig komplikasjon av artrose.

[ 1 ], [ 2 ]