Osteoartrose av knæleddet (gonartrose)

Kneleddet omfatter tre anatomiske deler (kammere) tibio-femoral (tibiofemoralnogo) kort som har en medial og lateral et område og suprapatellaris-femorale (patellofemoral) -kort. Hvert av disse områdene kan påvirkes individuelt av slitasjegikt, eller en kombinasjon av lesjoner er mulig. Den vanligste isolerte slitasjegikt i kneet i den mediale tibiofemoralnom avdelingen og kombinert lesjon i den mediale patellofemoral tibiofemoralnogo og avdelinger.

I gjennomsnitt er den mediale tybiofemoralavdelingen rammet av 75%, den laterale tiobiofemoral i 26%, og patellofemoral i 48% av tilfellene.

Tap av leddbrusk er vanligvis størst i den laterale patellofemoral avdelingen og på ledd overflate av tibia i tibiofemoralnom avdeling, på stedet, i det minste av belegget menisken. Gitt til artroskopi og MR, sammen med lesjon av leddbrusk med gonartrose, påvirkes meniski. Osteofytose er mest uttalt i det laterale tibiofemorale rommet, mens maksimal ødeleggelse av brusk vanligvis finnes i medialet.

Biomekanikk av kneleddet er godt forstått i den normale belastning leddet akse passerer gjennom sentrum tibiofemoralnogo avdeling. Imidlertid, i bevegelser, når belastningen på tibiofemoralny atskilt med 2-3 ganger kroppsvekt den, belastningstopper på den mediale del av krysset; Ved bøyning av kneleddet er belastningen på den patellofemale delen av den 7-8 ganger større enn kroppsvekten. Kanskje dette forklarer den høye forekomsten av skade er de mediale patellofemoral tibiofemoralnogo og kneleddet avdelinger. Utvikling gonarthrosis fremme visse fysiologiske abnormiteter i kneleddet - fysiologisk ekt varum, Hypermobilitets ledd etc. Meniskektomi og skade ligamenter apparat forstyrre den normale fordelingen av belastningen på kneleddet, som er en predisponerende faktor for utviklingen av sekundære gonarthrosis..

Pasienter med slitasjegikt i knæleddet kan deles inn i to grupper. Den første gruppen inkluderer pasienter av ung alder, oftere menn, med isolerte lesjoner av en, mindre ofte begge kneleddene, som har en historie med traumer eller kirurgi (for eksempel meniscektomi) i knæleddet. Den andre gruppen inkluderer middelaldrende og eldre, for det meste kvinner, som er kjent for slitasjegikt av andre lokaliseringer samtidig, inkludert hender; mange pasienter i denne gruppen er overvektige.

De viktigste symptomene på gonartrose er felles smerte under gang, langvarig stående og synkende trappene; knase i leddene under bevegelser; lokal ømhet i palpasjon, hovedsakelig i medialdelen av leddet langs fellesrommet; smertefull begrensning av fleksjon, og senere også utvidelse av den felles, marginale benete proliferasjon, atrofi av quadriceps muskel i låret. Tapet på den midtre delen av kneleddet fører til utvikling av varus deformitet. Den sjelden forekommende lesjonen av den laterale delen av tibiofemoral ledd kan forårsake dannelse av valgus deformitet. I hvilken som helst type lesjon viser knottleddsgikt ofte tegn på betennelse. Dette endrer smertens art: smerte øker, det er "start" smerte, smerte i ro, morgenstivhet i leddet i opptil 30 minutter. I fellesområdet er det en liten hevelse, en lokal økning i hudtemperatur. På grunn av tilstedeværelsen i hulrommet av ben eller brusk fragmenter ledd ( "joint mus") symptomer "blokkering" av leddet kan forekomme hos pasienter med kne OA (akutt smerte i leddet, som fratar pasienten mulighet for å gjøre en hvilken som helst bevegelse).

Faktorer assosiert med progresjon av gonartrose (ifølge Dieppe PA, 1995)

• Eldre alder
• Kvinne sex
• Overflødig kroppsvekt
• Generalisert slitasjegikt (Geberden noder)
• Kosthold med utilstrekkelige mengder antioksidanter
• En diett med vitamin D-mangel / lavt nivå av vitamin D i blodplasmaet

Forløpet av slitasjegikt er langvarig, kronisk, progressiv, med langsom økning i symptomer, ofte uten utprøvede eksacerbasjoner. I noen pasienter kan gonartrose fortsette stabilt både klinisk og radikalt i mange år. Periodisk kan det være en spontan reduksjon i alvorlighetsgraden av symptomer. I motsetning til coxarthrosis og slitasjegikt i leddene i hendene, oppstår spontan forbedring (omvendt utvikling) av radiografiske tegn på slitasjegikt svært sjelden. Slidgikt i kneleddet forekommer ofte med perioder med "forverring", som vanligvis ledsages av utseendet av effusjon i felleshulen og varer i dager / måneder, og forbedringer eller "remisjon". I noen tilfeller oppstår forverring av sykdomsforløpet innen få uker eller måneder. Dette kan skyldes utvikling av felles ustabilitet eller ødeleggelse av subchondralbenet. Plutselig, nesten øyeblikkelig smerte i knæleddet kan bety utvikling av aseptisk nekrose av medial epifysen i lårbenet - en sjelden, men alvorlig komplikasjon av slitasjegikt.

[1], [2], [3]