Distal bite hos barn og voksne

Feil plassering av øvre og nedre kjeve med nedsatt lukking av tannen er et vanlig ortodontisk problem, og den vanligste typen patologisk okklusjon er distal okklusjon (kode K07.20 i henhold til ICD-10).

Epidemiologi

Ifølge WHO -statistikk er hyppigheten av skjelett distal okklusjon blant kaukasiske pasienter med okklusjonsproblemer 38%, og hos svarte - ikke mer enn 20%. Ifølge andre data overstiger påvisning av prognatisk distal okklusjon i befolkningen ikke 26%.

Samtidig observeres denne typen malokklusjon i 80-85% av tilfellene i barndommen - under utbruddet av melketenner og deres erstatning med permanente. Og bare i 15-20% av tilfellene dannes den distale bitt hos voksne. [1]

Fører til distal okklusjon

Anatomiske årsaker til  malokklusjon  i form av distal okklusjon kan være assosiert med:

• med en økning i størrelsen på overkjeven - macrognathia (gnathos på gresk - kjeve);
• med  overdreven utvikling av overkjeven (øvre prognose)  og dens fremre forlengelse, der fremspring av de øvre frontaltennene er notert;
• med mandibular micrognathia, hypoplasia, microgenia eller  underutvikling av underkjeven  (som kalles mandibula på latin);
• med posisjonen til underkjeven fordypet i munnhulen med riktig posisjon av overkjeven - mandibular retrognathia;
• med samtidig retrognasjon av underkjeven og prognose for øvre;
• med en posterior avvik fra tannbuen i underkjeven eller den bakre posisjonen til den alveolære prosessen - mandibular alveolar retrusjon.

Mange av de listede defektene ved tannen er et resultat av feil dannelse av det viscerale (ansikts) skjelettet under intrauterin utvikling. I tillegg har medfødt skjelett (kjeve) distal og mesial bite (der tvert imot overkjeven er utilstrekkelig utviklet, og underkjeven skyves fremover) har en konstitusjonelt arvet karakter og kan observeres i slekten. [2], [3]

En dyp distal bitt hos et barn kan skyldes:

• bilaterale palatinspalter -  medfødte nonunions i ganen , så vel som den alveolære prosessen i overkjeven og leppen;
• medfødt nedre mikrognati, som er isolert i bare 20% av tilfellene, som er tegn på et stort antall syndromiske lidelser med varierende grad av utviklingsforsinkelse, spesielt Marfan, Seckel, Noonan, Apert, Cruson, Pierre Robin syndromer, trisomi 13 ( Patau syndrom ), hemifaciale mikrosomier,  cat cry syndrom , maxillofacial dysostose ( Tricher Collins syndrom ), etc.  [4], [5]

Les også:

• Anomalier og deformiteter i kjevene
• Feil bite hos et barn

Distal okklusjon hos voksne kan dannes på grunn av maxillofacial skader eller patologiske brudd i kjevene og / eller deres alveolære deler med en historie med kronisk osteomyelitt eller fibrøs osteitt, samt på grunn av degenerative endringer i  den temporomandibulære leddet  (for eksempel med deformerende artrose )...

Risikofaktorer

De virkelige og mulige risikofaktorene for dannelse av distal okklusjon inkluderer:

• arvelighet, det vil si tilstedeværelsen av denne ortodontiske patologien i familiehistorien;
• graviditetspatologier og ulike teratogene effekter på fosteret, noe som øker sannsynligheten for medfødte defekter i ansiktsskallen;
• feil kunstig fôring i barndommen, langvarig bruk av smokk;
• dysfagi (svelging);
• et barns tommel, tunge eller leppesugende vane;
• en anomali i tungen (glossoptose) eller forkortelse av frenum;
• feilaktig utbrudd av melketenner og brudd på sekvensen;
• kronisk forstørrelse av mandlene og adenoider;
• vanlig pust gjennom munnen;
• endring av tenner - tidlig tap av de første permanente jekslene eller fortennene;
• unormal vekst av permanente fortenner;
• skader på ansiktsben, kjever og tenner;
• svakhet i tygging og orbikulære (sirkulære) muskler i munnen.

Patogenesen

Ortodontister forklarer patogenesen til den distale okklusjonen av genavvik eller medfødte ubalanser i det viscerale skjelettet, som manifesteres i fremoverskiftet av overkjeven (prognathia) eller forskyvning bakover (retrognathia) i underkjeven på en slik måte at den øvre kjeven tennene er for avanserte fremover.

I tillegg kan mekanismen for dannelse av kjeveprognati-retrognati hos små barn skyldes fysiologiske og funksjonelle faktorer ovenfor. Så hos spedbarn forskyves underkjeven først litt tilbake, og deretter - med begynnelsen av utseendet til de første melketennene - tar den en normal posisjon; flaskemating gir ikke nødvendig belastning på tyggemuskulaturen, og på grunn av dette kan underkjeven forbli utilstrekkelig utviklet med konsolideringen av mandibular retrognathia. I dette tilfellet forverres situasjonen når dette er et arvelig konstitusjonelt trekk ved den innvendige skallen. [6]

Når det gjelder å puste gjennom munnen, påvirker det posisjonen til tungen i munnhulen: den kan ikke utføre en støttefunksjon for den øvre tannbuen, og under dannelsen av barnets tann, fører dette til innsnevring av overkjeven lateralt, prognosen og påfølgende nedbøyning av de øvre fortennene fremover...

Symptomer distal okklusjon

Det er slike eksterne og ortodontiske symptomer på feil lukking av tenner med distal okklusjon, for eksempel:

• fremre forskyvning av overkjeven foran;
• utvidelse av den øvre tannbuen og forkortelse av den fremre delen av den nedre tannbuen;
• forskyvning bakover av underkjeven eller forskyvning innover (retrusjon) av nedre fortenner;
• overlapping av den nedre tannbuen med de øvre fremre tennene;
• en økning i interoklusal gapet mellom de øvre og nedre fremre tennene, noe som forhindrer normal lukking av tannen;
• trykk på skjærekantene til de nedre fortennene på slimhinnen i den harde ganen.

Med dyp distal bitt blir den nedre delen av ansiktet forkortet, og tennene på den øvre raden kan nesten helt skjule den nedre tannen.

Tydelige ytre tegn på en prognatisk distal okklusjon: ansiktsdelen av skallen er konveks; haken er skråstilt og presset tilbake; det kan være en dobbel hake; underleppen og nasolabialfellingene glattes ut, og brettet mellom haken og underleppen er dypt; overleppen blir forkortet, og når du smiler, stikker den alveolare prosessen med overkjeven utover. Hos pasienter med overlegen prognose kan det også være hull (tre) mellom kronene på de øvre fremre tennene. [7]

Og med en sterkt utstående overkjeven er munnen til pasientene konstant åpen (på grunn av umuligheten av å lukke leppene), og underleppen kan være bak de øvre fortennene.

Skjemaer

Typer eller typer distalt bitt som er identifisert av spesialister, avhenger av anomaliens art: det kan være kjeven, og med en unormal posisjon av overkjeven (prognathia) er det definert som et prognatisk distalt bitt.

Det er også en dento-alveolar type distal okklusjon: når det er en fremre forlengelse av den maksillære tannbuen og / eller alveolær prosess (alveolar prognathia), eller de øvre fortennene er skrå fremover. Den samme typen bitt blir diagnostisert når tannkjøttet på underkjeven eller den alveolære delen av underkjeven bøyes tilbake, eller det er en avvik fra de fremre nedre tennene inn i munnhulen.

I tillegg kan det være et kombinert bitt - dentoalveolar.

Når, når tennene er lukket, de øvre fortennene overlapper kronene til de nedre fortennene med mer enn en tredjedel, bestemmes en dyp distal okklusjon. Og det distale åpne bittet er preget av fraværet av lukking av en del av øvre og nedre jeksel og tilstedeværelsen av et stort vertikalt gap mellom tyggeflatene. [8]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste negative konsekvensene og komplikasjonene i nærvær av distal okklusjon og spesielt i tilfeller av dyp eller åpen distal okklusjon manifesteres:

• Problemer med å bite og tygge (og påfølgende mageproblemer på grunn av utilstrekkelig tygging av fast mat)
• problemer med å svelge;
• funksjonsforstyrrelse i det temporomandibulære leddet (med smerter ved åpning av munnen og knase ved tygging);
• traumer i den myke ganen med de nedre fortennene;
• hypertonisitet i tyggemuskelen og  bruxisme ;
• økt dannelse av  tannstein ;
• økt sletting av de bakre jekslene og deres forringelse;
• problemer med artikulasjon og diksjon.

Diagnostikk distal okklusjon

Diagnosen begynner med en visuell undersøkelse av pasientens tenner og kjever, fikser klager og tar anamnese.

Ved å utføre teleradiografi (eller datastyrt 3D cefalometri) og foreta passende målinger, bestemmes de anatomiske parametrene til ansiktshodeskallen og tannen: høyden på ansiktet; størrelsen på den nasolabiale vinkelen; forholdet mellom posisjonen til over- og underkjeven i forhold til den fremre delen av bunnen av skallen; hellingsvinkler av de alveolære prosessene i kjevene, selve tennene og deres okklusalplan.

Instrumental diagnostikk inkluderer også:

• ortopantomogram - panoramisk røntgen av maxillofacial regionen ;
• beregnet eller magnetisk resonansavbildning  av maksillofacialområdet ;
• studie av tonen i kjevemuskulaturen (elektromyografi).

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose basert på cefalometriske analysedata bør tydelig bestemme hvilken type malokklusjon for å velge den optimale metoden for korreksjon.

Behandling distal okklusjon

For å korrigere den distale okklusjonen er det forskjellige modifikasjoner av ortodontiske strukturer og enheter. Først av alt, med den dental-alvellare typen distal okklusjon, er seler installert for å korrigere tennens posisjon og tenner hos barn (etter at melketennene er byttet ut med permanente), ungdom og voksne.

I tillegg, i seler som utøver press på tannen, brukes en individuelt produsert flerløpsbue for distal okklusjon av skjeletttype. Med sin hjelp kan du rette opp defektene i tannen, ofte medfølgende prognoser. Seler og sløyfe bæres konstant og i lang tid, og etter at de er fjernet, for å konsolidere resultatene av korreksjon, plasseres flyttbare eller stasjonære begrensninger på tennens indre overflate en stund: ortodontiske retensjonsplater eller ortodontiske skinner ( beholdere).

Og for å endre den unormale helningen til de fremre tennene i den øvre raden og stimulere den orbikulære muskelen, praktiseres installasjonen av vestibulære plater for barn.

I stedet for plater brukes noen ganger en trener for distal okklusjon av dental-alvellar-typen, som er en silikon-justeringsstøtte-trener, satt på tennene for riktig posisjonering. Før ortodontisk behandling (siden installasjon av seler utføres kun for permanente tenner), kan barn med bittproblemer utstyres med en pre-ortodontisk trener fra seks år (med begynnelsen av blandet bittperiode). [9]

I noen tilfeller av distal okklusjon av kjeveopprinnelse under veksten av den viscerale skallen, er det mulig å behandle den distale okklusjonen uten kirurgi. For dette kan funksjonelle ortodontiske apparater for distal okklusjon brukes:

• bionatorer (Balters og Janson), bestående av plater og buer, hvis justerbare krafteffekt bidrar til en økning i underkjevenes kropp og grener og dens fremre forskyvning;
• funksjonell Frenkel -regulator (to modifikasjoner), brukt til å korrigere dette bruddet på okklusjon under aktiv vekst av barn på slutten av utbruddet av melketenner og i begynnelsen av deres erstatning med permanente;
• tenner-støttet Herbst og Katz apparat som stimulerer veksten av underkjeven ved å korrigere sammentrekningen av orofacial muskler;
• stasjonær enhet Forsus for den øvre og nedre tannen, som lar deg samtidig flytte de utstående øvre fortennene bakover og trekke de nedre tennene fremover hos unge pasienter;
• Halvstiv Twin-Force-korrigeringsinnretning for dyp distal okklusjon med mandibular retrognation, festet på begge tannbuer. På samme måte kan bruken av Twin Block -enheten - TwinBlock for distal okklusjon med mandibulær hypoplasi; designet er festet til tannbuer, slik at den fremre posisjonen til underkjeven er sikret og normaliserer det okklusale forholdet mellom tannen. [10]

Kan distal okklusjon korrigeres med aligners eller finér? Faktisk er transparente justeringer laget av inntrykk av pasientens kjev moderniserte justeringer, og de kan fikse tannen uten å påvirke den alveolære ryggen i overkjeven. Derfor kan disse tannlegemidlene (slitt døgnet rundt, fjernet før måltider) bidra til å redusere den fremre helningen til de øvre fortennene. [11]

Men finer som forbedrer utseendet på de fremre tennene er ikke installert på den distale okklusjonen: dette er en estetisk tannbehandling som ikke kan rette opp en unormalt plassert tann. Installasjonen deres kan bare utføres etter ortodontisk behandling, for eksempel for å endre formen på kronene på de fremre tennene i nærvær av store mellomrom.

Kirurgisk behandling, operasjoner

Ifølge utenlandsk klinisk statistikk utføres kirurgisk behandling av distal okklusjon hos om lag 5% av pasientene med en skjeletttype av prognatisk bitt med markerte maksillofaciale defekter, ankylose og degenerative endringer i det temporomandibulære leddet. [12]

Ved ortognatisk kirurgi praktiseres en operasjon for distal okklusjon, som er rettet mot å korrigere patologiske endringer i tannen - prognathia eller micrognathia, som sjelden er egnet til behandling med seler, plater og andre enheter for å korrigere okklusjon.

Orale og kjeveoperasjoner utføres for leppe og ganespalte, osteotomi i overkjeven - med retrotransposisjon (bevegelse bakover) av frontdelen og fiksering i ønsket posisjon (ikke -flyttbare titanfester). Hos voksne pasienter med åpen distal okklusjon kan det utføres en kompaktosteotomi.

I nærvær av mandibular retrognathia kan forskjellige metoder for mandibular osteotomi brukes. [13]

Øvelser for distal okklusjon

For normal funksjon av orofacial muskler og temporomandibulære ledd, anbefales det å gjøre øvelser for distal okklusjon og andre lidelser i det dentoalveolære systemet. Øvelser for tygge-, pterygoid-, sirkulære og andre kjeve muskler refererer til myofunksjonell terapi, som bidrar til å øke effektiviteten ved bruk av ortodontiske apparater. [14]

Spesiell myogymnastikk for distal okklusjon bør utføres daglig - to ganger i fem til ti minutter. Her er noen av hovedøvelsene:

• bred åpning og lukking av munnen (flere repetisjoner);
• maksimal forlengelse av underkjeven fremover;
• kraftig puffing ut kinnene, holder luften i 10 sekunder og blåser sakte ut (denne øvelsen kan gjøres med vann);
• strekke leppene med et rør, og deretter strekke dem (som med et smil);
• bortføring av tungen til ganen (med munnen lukket).

Forebygging

Med arvelige trekk ved anatomien til den viscerale skallen og hos barn med syndromiske anomalier i kjevene, som er medfødt og genetisk bestemt, er forebygging av distal okklusjon umulig.

Eksperter mener at de viktigste forebyggende faktorene for utvikling av distal okklusjon hos et barn er hans naturlige amming (og hvis den er kunstig, deretter riktig organisert), nektelse av smokk, avvenning av ovennevnte vaner, etc. Det er nødvendig å behandle i tid alt som kan hindre barnet i å puste fritt gjennom nesen.

Prognose

Med den dental-alveolære typen distal okklusjon er prognosen for resultatene av apparatortodonti mye bedre enn med kjeftypen, når det er nødvendig å ty til ortognatisk kirurgi.

Hos voksne er det svært vanskelig, tidkrevende og dyrt å rette opp feil i tannen, og det er enda vanskeligere å forutsi utfallet av korreksjonen.