Miltcyste hos en voksen og et barn

Svulstlignende formasjoner i form av hulrom skilt fra det omkringliggende vevet kan dannes i forskjellige organer, inkludert milten. En miltcyste (ICD-10-kode D73.4) regnes som sjelden fordi den ikke alltid manifesterer seg, og det er ikke så lett å finne den i milten dekket av bukhinnen. Ofte oppdages en cyste av denne lokaliseringen under en undersøkelse av bukhulen av en helt annen grunn. [1]

Epidemiologi

Den utbredte bruken av ultralyd og CT av bukorganene har ført til at miltcyster har begynt å bli oppdaget oftere, og nå utgjør de 1% av alle diagnostiserte patologier i dette organet, og bare 0,07% av sykdommene i generell befolkning (ifølge noen andre data, 0, 5-2%).

Statistisk sett utgjør ikke-parasittiske cyster mindre enn en tredjedel av alle miltcyster, og flertallet (nesten to tredjedeler) er pseudocyster sekundært til traumer. Bare 10% av alle ikke-parasitiske miltcyster er primære (medfødte) cyster, som er vanligst hos barn og ungdom og sjelden manifesterer seg klinisk. [2]

Fører til miltcyster

Typer av miltcyster med forskjellig opprinnelse har forskjellige årsaker til dannelse og histologiske trekk.

Ikke-parasittiske cyster og en parasittisk cyste i milten (echinokokk) skiller seg ut. Ikke-parasittiske cyster i milten kan være epiteliale (ekte) cyster eller pseudocyster (falske cyster). [3], [4]

Primære epiteliale (epidermoid) cyster i milten er medfødte, oftest ensomme (ensomme) og ganske store (med serøs væske inni). Deres dannelse er assosiert med nedsatt embryonal (intrauterin) utvikling eller genetisk bestemte defekter. Denne miltcysten hos et barn eller en ungdom er den vanligste. [5], [6]

De fleste pseudocyster - hvis vegger er laget av fibrøst vev, men innvendig er ikke foret med epitel - oppstår fra stump traumer til underlivet i miltområdet med opphopning av blod (hematom). En lignende cyste i milten hos en voksen er vanligvis fylt med blod og døde celler. I en tredjedel av tilfellene gjennomgår dets membran forkalkning, og deretter bestemmes en forkalket eller forkalket miltcyste. [7], [8]

En pseudocyst kan være et resultat av infeksjoner, miltinfarkt (for eksempel med trombose i miltarterien), og med pankreatitt vises en slik cystisk formasjon ikke bare i bukspyttkjertelen, men også i milten.

I tillegg til miltinfarkt kan årsaken til en vaskulær miltcyste være peliose - tilstedeværelsen av små cyster fylt med blod på overflaten av milten.

En parasittisk eller echinokokkcyste i milten dannes som et resultat av infeksjon med egg og primære larver av den parasittiske bendelorm Echinococcus granulosus -  echinococcus , som kommer inn i kroppen gjennom mage-tarmkanalen og med blodstrømmen i de indre organene. Veggene til disse cyster blir også forkalket. [9], [10]

Risikofaktorer

Tendensen til å danne cyster i milten hos spedbarn observeres med patologier av graviditet og prematuritet hos nyfødte; hos voksne - med økt ødeleggelse av blodplater (trombocytopeni), kroniske virusinfeksjoner, så vel som med systemisk lupus erythematosus, aplastisk anemi, revmatoid artritt og andre autoimmune sykdommer.

Risikofaktorer for utvikling av miltinfarkt, som kan forårsake dannelse av en vaskulær cyste, er assosiert med tromber i arterien som forsyner milten med blod, aterosklerose, systemiske bindevevssykdommer og leukemi. Og risikoen for å utvikle peliose øker med kronisk alkoholisme, HIV, tuberkulose, tar anabole steroider og p-piller. [11]

Patogenesen

Noen av de ovennevnte årsakene kan påvirke leveren negativt  og forårsake vevskader.

Tatt i betraktning patogenesen til cystisk dannelse i milten, understreker eksperter dets betydning som et av organene i  kroppens immunsystem  , så vel som multifunksjonalitet, inkludert avsetning av erytrocytter og blodplater, produksjon av leukocytter og antistoffer, metabolisme av hemoglobin fra brukte erytrocytter, fagocytose og blodfiltrering (inkludert fra apoptose og patologisk nekrose og giftige stoffer).

Hvordan primære (medfødte) cyster dannes i milten, til forskerne endelig fant ut, men foreslo flere versjoner. [12]

Dannelsen av milten i den dorsale delen av mesenteriet fra mesodermal mesenkymet (med deltagelse av hematopoietisk stamme og dendritiske celler) begynner i begynnelsen av den andre graviditetsmåneden, og til den er fullført, er milten et hematopoietisk organ som syntetiserer erytrocytter.

Organets karakteristiske struktur (lobules, trabeculae, parenchyma, venøs system) dannes fra den 15. Svangerskapsuken, og fra ca. 18-19 uker begynner akkumuleringsstadiet og differensieringen av lymfocytter (T-celler). [13]

Så dannelsen av cyster kan være resultatet av introduksjonen av celler i mesothelialmembranen i bukhinnen i fostrets miltspor (og deres metaplasi) eller inkludering av endoderm av det indre kimlaget i lymfesonen eller masse av et organ som utvikler seg. 

Mekanismen for utvikling av en echinokokkcyste skyldes parasittisk invasjon: å komme inn i miltvevet i blodstrømmen, de primære larvene til bendelormen Echinococcus granulosus blir forvandlet til neste trinn - finnen, som er en kapell for skall videre utvikling av parasitten. Rundt disse kapslene dannes en parasittisk cyste av milten eller leveren. [14]

Symptomer miltcyster

Når en liten cyste av milten oppdages ved et uhell, er symptomene fraværende hos de fleste pasienter. Men med større størrelser kan de første tegnene manifestere seg i form av ubehagelige opplevelser til venstre i hypokondrium og tilstedeværelsen av en smertefri masse i øvre venstre mage (funnet hos en tredjedel av pasientene på palpasjon).

I tillegg kan det oppstå raping, rask metthet når du spiser,  smerter i venstre side , kvalme og noen ganger oppkast etter å ha spist, flatulens, diaré.

Også ved undersøkelse kan miltødem og splenomegali bli notert  , spesielt hvis det er en parasittisk cyste. Også med en echinokokkcyste er det generell svakhet og temperaturen stiger litt.

En medfødt miltcyste i et foster kan påvises under prenatal ultralyd, fra den 20. Uken av svangerskapet. En større medfødt cyste i milten til en nyfødt kan være håndgripelig ved palpasjon og, hvis den forstørres, forårsake symptomer på oppkast og tarmproblemer. Ofte er det en ensom eller ensom cyste i milten hos nyfødte.

Les også:

• Cyste hos en nyfødt
• Cyste hos et barn: hovedgaffel, lokalisering, årsaker til forekomst, symptomer

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvorfor er en miltcyste farlig? Vanligvis forårsaker det ikke komplikasjoner, men de viktigste negative konsekvensene av denne utdannelsen inkluderer:

• blødning i "pose" av cysten, full av brudd på integriteten til veggene;
• brudd på en miltcyste med blødning og spredning av innholdet i bukhulen (med cyster større enn 5 cm, risikoen er 25%), som et resultat av hvilke symptomer på en akutt mage og utvikling av peritonitt er mulig;
• infeksjon av cyste med suppuration, noe som fører til rus i kroppen;
• spredning av parasitter fra echinococcal cyste til andre organer.

Eksperter utelukker ikke muligheten for (ekstremt sjelden) ondartet transformasjon av de sekundære cystehylstercellene.

Diagnostikk miltcyster

Vanligvis begynner diagnosen av en miltcyste med pasientens historie og krever en grundig klinisk undersøkelse.

Blodprøver: generelle kliniske og biokjemiske, for antistoffer (IgG) mot echinococcus, for serumtumormarkører (CEA, CA 19-9).

Hovedrollen spilles av instrumental diagnostikk: ultralyd, CT og / eller MR.

Medfødte cyster i milten ved ultralyd ser ut som en anekoisk masse med glatte vegger. Epidermoidcyster har en kompleks struktur med uregelmessigheter og tykkelse på bakveggene på grunn av epiteliale perifere trabekler og indre ekko fra blodpropp. Se flere detaljer -  ultralydstegn på miltpatologi

Miltcyster er nå kjent som en sjelden klinisk tilstand med en forekomst på 0,07% i befolkningen generelt. I henhold til tilstedeværelsen eller fraværet av en foring av det cellulære epitelet, deles disse cysterene i primære (sanne) og sekundære (falske) cyster. Primære cyster er klassifisert som parasittiske (60%) og ikke-parasittiske cyster, avhengig av deres etiologi. Ikke-parasittiske cyster er vanligvis medfødte. Disse cysterene er hovedsakelig til stede i ung alder og ligger i den øvre polen av milten. [15]

Miltcysten på CT visualiseres mer detaljert, derfor   hjelper computertomografi av milten til å bestemme mange parametere for cystisk dannelse og stille en mer nøyaktig diagnose. [16]

I følge lokalisering kan det være en cyste i den øvre polen av milten (extremitas anterior), som stikker fremover over tykktarmen; cyste i bakre pol (extremitas posterior) eller på innsiden - i miltportens område (hilum lienis). Og med en dypere plassering - i sin masse eller masse (pulpa splenica) - diagnostiseres en cyste i miltparenkymet.

Milten er et innkapslet organ, og en subcapsular miltcyste dannes under tunica fibrosa av organet.

I tillegg dannes ofte en multilokulær eller flerkamret cyste av milten, og oftest er det en echinokokkcyste.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av cyster i milten inkluderer dens abscess, hemangiom, splenadenom, lymfangiom, lymfom, plasmacytom, reculo og liposarcoma, teratom. [17]

Behandling miltcyster

Man bør huske på at det ikke finnes medisiner som kan "oppløse" cystisk formasjon. Derfor er behandling av cyster med en diameter på mer enn 4 cm kirurgisk. [18]

Avhengig av den kliniske situasjonen, utføres kirurgisk behandling med slike metoder som:

• perkutan aspirasjon av innholdet - laparoskopisk punktering av miltcysten; [19], [20]
• sklerosering av cystehulen med etylalkohol (etter punktering fjerning av innholdet);
• pungdyr (ufullstendig fjerning av slimhinnen i cysten, cystostomi);
• reseksjon, det vil si  fjerning av cyste ;
• fjerning av den berørte delen av milten mens minst 30% av parenkymet bevares. [21]

Imidlertid, med flere cyster, med en stor cyste i miltporten eller i parenkymet, en cyste med tette vaskulære vedheft med omkringliggende vev, anser eksperter åpen eller laparoskopisk splenektomi som den valgte metoden  . [22]

Hvis cysten ikke er mer enn 3 cm, blir tilstanden overvåket med årlig ultralydavbildning.

Forebygging

Det er ingen måte å forhindre at de fleste miltcyster dannes.

Prognose

For de aller fleste cyster er prognosen god, men en miltsyste som er større enn 5 cm i diameter har høy risiko for brudd, som er fylt med livstruende blødning i buken.