Klemte den ulnære nerven

Når ulnarnerven klemmes - en av de tre hovednervene i hånden, utvikles dens kompresjonslesjon i form av mononeuropati i overekstremitet; koden for ICD-10 er G56.2. Komprimerende nevropati er en av de mest interessante, men samtidig de vanskeligste sidene ved håndkirurgi. Komprimering eller fangende nevropati oppstår som et resultat av komprimering eller klemming av en nerve på et tidspunkt i løpet av dets øvre lem. Dette kan føre til en endring i funksjonen, og hvis den ikke behandles, kan det føre til en betydelig begrensning av håndens funksjon. Derfor er det nødvendig å diagnostisere og behandle disse tilstandene på et tidlig stadium. [1] 

Epidemiologi

Klemt ulnarnerven i albueleddet er den nest vanligste kompresjonsnevropatien i armen. En sykdom kan alvorlig forstyrre dagliglivet og arbeidet. Imidlertid er risikobaserte epidemiologiske studier sjeldne. [2]

Den eksakte statistikken over tilfeller av klemt ulnarnerv er ukjent, men som klinisk erfaring viser, er dens kompresjon i albueleddet den nest hyppigste årsaken til  nevropati i de øvre ekstremiteter . Imidlertid gjennomførte Mondelli en retrospektiv studie basert på elektromyografi og estimerte den standardiserte årlige frekvensen av ulnar-kompresjon i albueleddet til 20,9 per 100 000.  [3] Utbredelsen av ulnar-kompresjon er estimert til å være 1% i USA. [4]

Eksperter bemerker at blant perifere mononeuropatier i utgangspunktet med tanke på utbredelse er karpalt eller karpaltunnelsyndrom, som oppstår når den median nerven til hånden klemmes; på den andre - kubitaltunnelsyndromet når ulnarnerven klemmes i albueleddet.

Fører til klemt ulnarnerven

Ved å fremheve de viktigste årsakene til klemming av ulnarnerven (nervus ulnaris), understreker nevropatologer for det meste dens traumatiske opprinnelse på grunn av skade på underarmsnivået (kode S54.0 i henhold til ICD-10), som tilskrives  skader i perifere nervene . Klyping kan også skyldes en skade på skulderbeltet; brudd i kondylen eller epikondylen i humerus; alvorlig blåmerke i albuen (spesielt et direkte slag på innsiden); dislokasjon eller brudd i albueleddet; håndleddsskader.

Ofte etter skader dannes lokale arr, på grunn av feil fusjon av bruddet, deformeres benstrukturer, posttraumatiske myke vevskontrakter oppstår langs nerven.

Vanlige årsaker til kompresjon er langvarig bøyd stilling av albueleddet og overdreven mekanisk belastning - multippel bøyning av albuen eller håndleddet (intense repeterende bevegelser); avhengighet av albuen (trykk på ulnarbeinet) i lang tid.

Hvis en nerve klyper i albueleddet - i tunnelen bak den indre delen av albuen, er den diagnostisert  med kubital kanalsyndrom . [5]

Spesialister tar hensyn til tilstedeværelsen av medfødte og ervervede deformasjoner av albueleddet - valgus eller varus albue, og predisponerer for klemming av ulnarnerven. Cubitus valgus er en deformasjon der underarmen langstrakt langs kroppen avviker fra den (med 5-29 °). Medfødt hallux valgus observeres ved Turner eller Noonan syndrom, og ervervet kan være en komplikasjon av brudd på den laterale kondylen til humerus. Deformasjonen av cubitus varus kommer til uttrykk i avviket til en del av den langstrakte underarmen til kroppens midtlinje.

Ved kronisk klemming av ulnarnerven, når den passerer gjennom håndleddet, utvikles ulnartunnelsyndromet, Guillon-kanalsyndromet eller  ulnar-håndleddssyndromet .

Begge syndromene kan forresten være idiopatiske. Les mer:

• Typer nevropati av nervøs nerven
• Tunnelsyndromer

Risikofaktorer

Noen risikofaktorer for å klemme den ulnære nerven inkluderer:

• revmatoid artritt;
• ulnar leddgikt, artrose eller deformerende artrose;
• hevelse i albueleddet;
• senebetennelse (senebetennelse);
• synovial chondromatosis;
• synovial cyste (hygroma eller ganglion) i håndleddet;
• tilstedeværelsen av suprakondylære osteofytter;
• osteom, kortikal hyperostose, lipoma og andre misdannelser;
• tilstedeværelsen av muskelavvik i de øvre ekstremiteter, for eksempel har 12-15% av mennesker en ekstra kort muskel anconeus epitrochlearis som passerer over ulnarnerven og krysser ulnarnerven bak for ulnartunnelen.
• mannlig kjønn og brudd i albueleddet disponerer for utviklingen av kompresjon av ulnarnerven i albueleddet. [6]. [7]
• røyking ble funnet å være en risikofaktor for ulnar kompresjon. [8]

Patogenesen

De anatomiske og topografiske trekkene i den  ulnære nerven , som er en av de fem terminale grenene av brachial plexus (brachial plexus) - den midterste bunten av den subklaviske delen, forklarer i stor grad patogenesen for dens klemming, siden det er steder med potensiell kompresjon langs nerven.

Fra startpunktet ligger banen nervus ulnaris langs den mediale overflaten til humerus (humerus); i midten av skulderen passerer nerven gjennom det mediale intermuskulære septum (kalt Struthers Arcade) og følger inne i triceps brachii (musculus triceps brachii). Noen ganger kan det forekomme en klemming av ulnarnerven her, siden i den nedre delen av skulderen er den fikset av triceps.

I området til albueleddet kan nerven klemmes når den passerer gjennom suprakondylar sulcus (sulcus nervi ulnaris). Og veldig ofte oppstår klemming i ulnar kanalen (canalis ulnaris) eller cubital tunnel: på latin er ulna ulna, og cubitus er albuen.

Denne tunnelen er plassert mellom den midtre epikondylen (medial epikondyle) i skulderen og prosessen med ulna (olecranon) og har et elastisk "tak" av senbuen - myofascial trilaminær leddbånd (fascia av ulnarkanalen eller Osborne ligament). Når du bøyer armen ved albuen, endres formen på kanalen, og den smalner med halvparten, noe som fører til dynamisk komprimering av ulnarnerven.

Når man går nedover underarmen gjennom flexor-musklene i hånden og pronatorene i underarmen, kommer nervus ulnaris inn i hånden gjennom fibro-ben-tunnelen til håndleddet opptil 4 cm lang - Guillon-kanalen, og dette er også en typisk lokalisering av å klemme ulnarnerven. Klemme i denne kanalen er et resultat av overdreven klemming fra utsiden med et bøyd håndledd. Imidlertid er mekanismen for å klemme den ulnære nerven i håndleddet forskjellig i nærvær av en avvikende lang muskel i håndflaten (musculus aberrant palmaris longus).

Symptomer klemt ulnarnerven

Den ulnære nerven gir innervering av lillefingeren, halvparten av ringfingeren og sensorisk innervering av huden i hypotenar-regionen - muskelheving i håndflaten (ned fra lillefingeren) og ryggområdet til hånden. Den kontrollerer også de fleste av de små musklene i hånden (involvert i fleksjon og forlengelse av mediale og distale faller av fingrene) og to store muskler i fremre del av underarmen, som bøyer og forlenger armen i håndleddet og støtter den spennende innsatsen til overlemmene.

Derfor oppstår motoriske, sensoriske eller blandede symptomer som et resultat av klemmingen. I dette tilfellet er de aller første tegnene sensoriske, som manifesteres i tap av følsomhet for ringfingeren og lillefingeren og parestesien, det vil si nummenhet eller prikking (spesielt uttalt når albuen er bøyd).

Motoriske symptomer kommer til uttrykk i muskelsvakhet (svekkelse i grepet) og vanskeligheter med å koordinere fingrene som er innervert av ulnarnerven. Når det er klemt i albueleddet, oppstår en nevralgisk smerte  i albuen med ulik intensitet og varighet , ofte som strekker seg til skulderen. Kompresjon inne i Guyon-kanalen fører til muskelsvakhet og tap av følsomhet på utsiden og baksiden av hånden.

Kategorier av nervøs dysfunksjon (McGowan [9]og Dellon [10])

• Mild nervøs dysfunksjon innebærer periodisk parestesi og subjektiv svakhet.
• Moderat dysfunksjon er ledsaget av intermitterende parestesier og målbar svakhet.
• Alvorlig dysfunksjon er preget av vedvarende parestesier og målbar svakhet.

Mer informasjon i materialet:  Symptomer på skade på ulnarnerven og dens grener .

Komplikasjoner og konsekvenser

Uavhengig av plasseringen av den klemte ulnære nerven, kan konsekvensene være i form av delvis lukket skade på fibrene i bagasjerommet (axonotmesis) eller mer alvorlig åpen skade på hele bagasjerommet, perineuria og epineuria (nevrotese). Avhengig av dette, komplikasjoner som:

• ulnar nevropati ;
• iskemi og fibrose i ulnarnerven;
• skade på myelin-skjede av aksoner, noe som fører til opphør av overføring av nerveimpulser.

Sen ulnar lammelse (og lammelse av lemmer) og irreversibel muskelsvinn er også mulig - muskelsvinn  (amyotrofi) i hånden .

Diagnostikk klemt ulnarnerven

Diagnosen av denne skaden begynner med en anamnese, en fysisk undersøkelse av pasienten og en analyse av symptomene. En rekke spesielle nevrodynamiske tester brukes for å vurdere graden av nedsatt bevegelighet i forskjellige deler av lemmet og nivået av sensorisk mangel.

Provoserende tester: [11]

• Tineltest langs ulnarnerven
• Albuefleksjonstest.
• En provoserende trykkprøve (hvor direkte trykk påføres albontunnelen i 60 s) og
• Kombinert bøyetest for albue trykk.

Den positive Tinel-testen er bare 70% følsom, mens albuefleksjonstesten er 75% følsom etter 60 sekunder. Etter 60 sekunder er imidlertid trykktesten 89% følsom, og den kombinerte albue- og trykkbøyningstesten er 98% følsom. Disse testresultatene kan brukes i kombinasjon for å bedre diagnostisere cubital channel syndrom.

Predisponerende årsaker:

• Barns suprakondylære brudd (sen ulnar lammelse)
• Kronisk Hallux Valgus
• Brudd i albueleddet som behandles uten transplantasjon av ulnarnerven (brudd i ulnarprosessen, brudd på den distale delen av humerus, mediale suprakondylære brudd).

Instrumentell diagnostikk utføres: en røntgen av albuen eller håndleddet (for å oppdage abnormiteter i beinstrukturen); Ultralyd av nervene ; elektromyografi (studie av nerveledning). [12]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør ta hensyn til tilstedeværelsen av lignende nevrologiske symptomer i: karpaltunnelsyndrom assosiert med kompresjon av den median nerven i hånden; klemming av den radielle nerven (med utvikling av buesupportsyndrom eller Froze syndrom); Kilo-Nevin syndrom; medial epicondylalgia (golfers albue); radikulopati og spondylose i livmorhalsen. Brachial plexopati; perifer polyneuropati; brystutgangssyndrom (scalenensyndrom); amyotrofisk lateral sklerose; Pancost-Tobias syndrom i lungekreft, primære beinsvulster.

Behandling klemt ulnarnerven

Mild kubitalt kanalsyndrom kan ofte behandles konservativt. Det er en tendens til spontan bedring hos pasienter med milde og / eller periodiske symptomer, hvis du kan unngå provoserende årsaker og bruke tilstrekkelig hvile.

I følge Cochrane Database Syst Review (2016), krever behandling av ulnære nerveklyper, først og fremst fjerning av fysisk anstrengelse fra det berørte lemmet og dets immobilisering ved hjelp av en ortose. Begrensning av profesjonell aktivitet kan være nødvendig hvis symptomene på tunnelsyndromer intensiveres under arbeid. [13]

Medisiner for å klemme den ulnære nerven brukes til å lindre smerter og hevelse, og er vanligvis ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner. Alle detaljer i materialene:

• Neuralgi-piller
• Behandling av nevropati i overekstremiteter
• Nevropatisk smertebehandling

Selv om kortikosteroider er veldig effektive, brukes ikke injeksjonene deres på grunn av den høye risikoen for nerveskader.

Massasje når den ulnære nerven klemmes er rettet mot dekomprimering av den og er effektiv for å lindre symptomer. Spesielt hjelper det å lindre nervekompresjon ved massasje av anspente og forkortede muskler med påfølgende tøyning for å forlenge dem.

Forebygging av stivhet i albuen og håndleddet er terapeutisk gymnastikk når den ulnære nerven klemmes, det vil si spesielle øvelser for å opprettholde muskeltonus og utvide bevegelsesområdet som pasienter gjennomgår fysioterapi. For å gjenopprette motorisk funksjon og gradvis bygge opp tapt muskelstyrke, er hele komplekset av fysioterapi viktig. Mer detaljert i publikasjonen -  Fysioterapi for nevritt og perifer nerveleuralgi .

I alvorlige tilfeller - som en siste utvei - tyr de til kirurgisk inngrep (utvidelse av kubitaltunnelen, dekompresjon med transponering av nerven, epikondiektomi, etc.). [14]

Alternative behandlinger inkluderer påføring av is på albuen eller håndleddet (mot smerter og hevelse), samt svelging av vanninfusjoner eller alkoholekstrakter fra planter med antioksidant og nevrotisk beskyttelse som Ginkgo biloba, Salvia officinalis og basilikum (Ocimum basilīicum).

Forebygging

Forebygging av klemming av ulnaarnerven kan betraktes som utelukkelse av lange belastninger på albueledd og håndledd, periodisk avbrudd av monotone bevegelser med deltakelse av disse anatomiske strukturer (rette armene), sove med rette albuer, tilstrekkelig fysisk anstrengelse (for å øke muskelstyrken) og rettidig legehjelp - i tilfelle utseendet til minst ett av symptomene ovenfor.

Prognose

Prognosens avhengighet av graden av kompresjonseffekter på nerven og et betimelig besøk hos en nevropatolog er ubetinget. Så hvis symptomene på klype er milde, så begynte nesten 90% av pasientene konservativ terapi i tide førte til at de fjernes og gjenopprettes av alle funksjoner i ulnarnerven. Med mer alvorlige symptomer og forsinkelse i å søke medisinsk hjelp, gir behandling et positivt resultat i bare 38% av tilfellene.