Hva gjør vondt med type 1 og type 2 diabetes?

Dersom diabetes er en endokrin patologi, forbundet med brudd av de viktigste energi substrat homeostase i kroppen - glukose, de forskjellige lokalisering av smerte i diabetes forekomme som dens komplikasjoner på grunn av forlenget hyperglykemi, hvor glukose er giftig for mange vev.

Årsaker til smerte i diabetes

Med fremskritt diabetology stilling forårsaker smerte i diabetes og dets patogenese endocrinologists betraktes som å utgjøre en flertrinns biokjemisk prosess som oppstår når høyere blodglukose og diabetes påvirker hele kroppen.

Overskudd av glukose fører til akselerasjon av protein glykering, dvs. Bezfermentnogo binding av aldehydgruppen av glukose til den terminale aminogruppen av proteiner. I dette tilfellet - på grunn av akkumulering av celler i sluttproduktene i denne reaksjon (immunoreaktive forbindelser karbonyl) - inneholdende lipoprotein-kappeproteiner av røde blodceller, proteiner bindevev (kollagen og elastin, vaskulært endotel), myelinlaget av nervefibrene gjennomgår en strukturell modifikasjon. Dens negative resultat er skade på vev med et brudd på deres iboende funksjoner.

Det fører til smerte forbundet med diabetes er også forbundet med store mengder av glukoseoksidasjon som bringer de normale mellomliggende oksidative prosesser i en grad av oksidativt stress: med øket frie radikaler, økt oksiderte lipider, LDL, isoprostaner og diacylglycerol. Siste initierer intracellulær ekspresjon av enzymet proteinkinase C, noe som resulterer i glatt muskulatur og forbindelsesgarn av blodkarvegger kommer i en tilstand av hypertonus; blodplater gjennomgår forbedret aggregering; glykosylert plasmalbumin leverer cellene de nødvendige stoffene dårlig og fjerner metabolitter og eksogener.

Den basale lag av epitelet lining-kapillære vegg blir tykkere (årene blir mindre elastisk), og den hypertrophied endotelet grunn Fat liposom og glykoproteiner. Dette reduserer diffusjon av oksygen og negativt påvirker barrierefunksjonen i endotelet og mikrosirkulasjonen (kapillærblodstrømning) - med utvikling av  diabetisk angiopati.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesen

Patogenesen av forstyrrelser i det perifere og autonome nervesystemet - med  symptomer på diabetisk nevropati  (eller polynevropati), inkludert smerter - på grunn glykering basisk protein og fosfolipider myelinlaget av nervefibre. Av denne grunn blir overføringen av nerveimpulser fra reseptorene til hjernen forstyrret. For flere detaljer, se:  Smerter i diabetisk polyneuropati

Statistikk

Statistikk over forekomsten av smerte hos pasienter med diabetes mellitus assosiert med utviklingen av diabetisk polyneuropati varierer fra 20 til 55%, ifølge andre data - 65% eller mer.

Smerter i bena klage over en tredjedel av pasientene, som blant annet diabetisk osteoarthropathy står mer enn 6,5% av tilfellene, og syndromet av diabetisk fot sykdom etter 15-20 år (for det meste type II-diabetes) - i hvert tiende tilfelle.

Problemer med nyrer i diabetes forekommer hos 25-40% av pasientene.

Hva gjør vondt med diabetes?

Oftest, med diabetes, blir beina skadet. Begrensning av mobilitet og leddsmerter i diabetes kan forekomme år etter påvisning av sykdommen hos pasienter med ustabil eller dårlig kontrollert nivå av hyperglykemi - på grunn av utviklingen av diabetisk osteoarthropati. Og de kan starte mye raskere, siden proteiner av kollagen, proteoglykaner og glykoproteiner av bruskvæv er utsatt for toksiske effekter av overskudd av glukose blant de første.

Nederlaget for metatarsophalangeal ledd forårsaker sløvte smerter av tærne i diabetes; tarsal ledd - trekker eller brenner fot smerter med diabetes; og når subtalar og / eller talus-calcaneus-navicular leddene er berørt, er hælen i diabetiker sår. Du kan føle deg brennende i beina, føttene er alltid kalde og ofte cyanotiske, og også hovne (hevelse tar tak i ankelen og sprer seg til underkanten). Ben smerter under bevegelse, lameness (intermitterende), kramper av kalvemuskulaturen, knesmerter hos diabetikere er mulig. Over tid er smerte mer og mer bekymret og i ro. Denne symptomatologien er notert i lemkemiskemi - diabetisk mikroangiopati og mangel på arteriell blodtilførsel (makroangiopati).

Når etiologien av komplikasjoner assosiert med nerveskade, smerter i bena ved diabetes begynne først etter deformasjon av leddene og eksplisitt diabetisk fot syndrom (osteoarthropathy Charcot), fordi i de tidlige stadier i disse pasientene reflekser og sensitivitet av den distale nedre ekstremiteter brutt (observert parestesi, dysestesi, hyperesthesia ).

I tillegg, hvis peroneal nerve er presset, kan smerte følges i lårområdet (som indikerer tarsalkanalens syndrom).

Smerte i hendene på diabetes

Ganske ofte forstyrre smerter i hendene på den andre typen diabetes i nærvær av fokal mononevropati øvre ekstremiteter som osteoartritt fingerledd, sener og betennelse i leddkapselen av skulderleddet (frossen skulder). Og på grunn av kompresjonen av nerven i karpaltunnelen kan karpal (syndrom) syndrom ledsaget av karakteristisk smerte utvikle seg.

Smerte i muskler med diabetes

Ved mangel av endogen insulin og den manglende evne av vev til å absorbere glukose hos diabetespasienter den første typen inngå en mekanisme for dets fremstilling på grunn av spaltning av glykogen tilgjengelig ikke bare i leveren, men også i musklene. Moderat å trekke smerter i muskler med diabetes kan oppstå av denne grunn.

Lokalisert på den ytre overflate av låret og setemuskelen akutte muskelsmerter - med samtidig muskelsvakhet og problemer med bevegelse - i endokrinologi å forklare meget høye nivåer av hyperglykemi og diabetisk ketoacidose tilstand.

Ryggsmerter i diabetes kan skyldes skade på bindevevsmembraner i ryggnerven (på grunn av glykering av kollagen og elastinproteiner). Ofte er det ryggsmerter i diabetes med hoft og region spredt langs hele underbenet; mens svakere tonen i muskelfibre og redusere volumet. Tilstedeværelsen av disse symptomene er en manifestasjon av amyotrofisk form for diabetisk nevropati eller lumbosakral radikulopati.

Smerte i bein med diabetes

Smerten følte seg i bein i diabetes, eksperter tilskrives to hovedfaktorer. For det første med en reduksjon i bein mineral tetthet på grunn av den høye aktiviteten til osteoklaster og overvekt av resorpsjonsprosesser. I denne prosessen lagrer dannelsen av benvev - osteoblastogenese - merkbart på grunn av mangel på insulin (og assosiert med dens syntese av vekstfaktorer). Så noen pasienter har bensin i diabetes på grunn av sekundær osteoporose.

For det andre spilles en viktig rolle i utseendet av slik smerte av problemer med ledd og leddbånd, da glykering av proteinforbindelsene som utgjør deres vev, påvirker hele muskel-skjelettsystemet.

Hodepine med diabetes mellitus

Som påpekt av endocrinologists, kan hodepine i diabetes oppstår ikke bare når blod sukker er forhøyet, men i den motsatte situasjon, så vel som dens svingninger og brå hopp for høye doser av insulin.

En langvarig overdose av insulin, kjent som Somogy syndrom, begynner vanligvis å manifestere seg med plutselig svakhet og hodepine. Og hvis pasienten, i tillegg til disse symptomene, lider av kvalme og tørst, er disse de første tegn på en farlig tilstand - ketoacidose.

Cardialgia i diabetes mellitus

Koronar hjertesykdom, i henhold til kliniske data, utvikler hos nesten halvparten av eldre pasienter med diabetes mellitus. Derfor, klager om det faktum at hjertet er vondt med diabetes, lytter ofte leger.

Cardialgia i kombinasjon med hjerterytmeforstyrrelser (takykardi eller bradykardi) refereres til som diabetisk mononeuropati med utilstrekkelig insulinutskiftningsterapi.

[5], [6], [7]

Smerte i magen, mage, i bukspyttkjertelen med diabetes

Oppstå spontant smertefulle kramper i magen (kortvarig, med diaré) eller moderat smerte Ekspansjons natur (obstipasjon) kan indikere diabetisk enteropati. Men akutte magesmerter i diabetes, etterfulgt av en sterk tørst, økt hjertefrekvens, øket urinmengde, kvalme, oppkast og diaré er symptomer på slike komplikasjoner som  diabetisk ketoacidose og diabetisk koma ketoatsidoticheskaya

Ulike problemer med mage-tarmkanalen har mange diabetikere, og magesmerter i diabetes er ikke uvanlige. Leger anser dette som en manifestasjon av gastrointestinal nevropati. I tilfelle skade på innervering av magen, kan motorens evner bli forstyrret og gastroparesis kan utvikle seg, noe som forårsaker smerte, kvalme og oppkast, tilbakeslag av mageinnhold med halsbrann.

Vanligvis bukspyttkjertelen smerter i type 1 diabetes - med autoimmun skade på β-cellene i bukspyttkjertelen Langerhans.

Nesten to tredjedeler av pasientene fører denne patologen til betennelse i disse vevene - insulin med smerte i underområdet.

Nyresykdom i diabetes

Når lang strøm mellitus av begge typer sklerotiske endringer i renal vaskulær intima, nevronet strukturer glomerulus (glomerulær) og brudd på deres funksjoner føre til utvikling av nefrosklerose, seigjern eller diffus sklerose i glomeruli (glomerulosklerose), på grunn av hvilken skade nyrene hos diabetes

Les også artikkelen -  Diabetisk nephropati

Smerte i øynene av diabetes

Når såre øyne i diabetes, er det et trykk inne i øyeeplet, sight "flyte" flekker og forverret syn, oftalmologer diagnostisere diabetisk retinopati, retinal dvs. Patologisk forandring forårsaket av lesjon sine blodkar.

Diagnose av smerte i diabetes

Gitt lokalisering av smertesyndromer, smerte diagnose av diabetes krever en grundig undersøkelse med hjelp av leger med ulike spesialiseringer - fra ortoped og en nevrolog og en gastroenterolog til en øyelege.

Og, avhengig av den enkelte pasient, blir analyser i hvert tilfelle tildelt, instrumental og differensialdiagnose utføres.

Fullstendig informasjon i artikkelen -  Diagnose av diabetisk nevropati

[8], [9], [10]

Behandling av smerte i diabetes

Fra etiologisk synspunkt er den viktigste behandlingen for smerte i diabetes tilstrekkelig insulin substitusjon og hypoglykemisk terapi, det vil si behandling av selve sykdommen. Alle andre farmakologiske legemidler, inkludert smertestillende medisiner - for eksempel karbamazepin,  gabapentin  eller pregabalin - er symptomatiske.

Aksepterte tildele vitaminer støt doser: som virker som en kraftig antioksidant tiamin (B1), forbedre immunsystemet og bidrar til nervecellene metaboliserer glukose, pyridoksin (B6), og cyanokobalamin (B12), som støtter kroppens forsvar, hematopoiese og nervesystemet.

For informasjon om hvordan du kan bli kvitt smertene forbundet med diabetes og hva medisiner bør tas, hvordan den er utført fysioterapi og om nasjonal behandling av smertesyndromer i diabetes, samt når du trenger kirurgisk behandling - i detalj i materialet  behandling av diabetisk nevropati

Konsekvenser og komplikasjoner

Som praksis viser, diabetessår smerte - ikke det verste: utseendet på sår på fingrene, mellom fingrene, på hælene kan føre til nekrose av bløtvev og nekrose - til koldbrann.

Med insulin kan skade på vev i bukspyttkjertelen nå pankreatitt eller føre til fibrose og fullstendig opphør av organfunksjon.

Når komplikasjoner av diabetes påvirker nyrene - med en nodulær eller utbredt nederlag av glomerulus, er resultatet oftest kronisk nyresvikt.

Konsekvensene og komplikasjonene av diabetisk retinopati inkluderer ikke bare deformitet av glans, men retinal detachement og irreversibelt synstap.

Men enda alvorligere konsekvenser - et dødelig utfall - har en ketoacidotisk koma i diabetes, og så slutter denne tilstanden i nesten ti tilfeller ut av hundre.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Forebygging

Dessverre er diabetesforebygging, til tross for råd til å lede en sunn livsstil, til dags dato umulig.

Og det viktigste ved forebygging av diabetisk polyneuropati er den konstante kampen med hyperglykemi og kontroll av blodsukkernivå. Først av alt, disse er de riktige stoffene, men man bør også kontrollere sin diett. Les -  Kosthold for type 1 diabetes  og  diabetes for type 2 diabetes

Endokrinologer sier at risikoen for alvorlige komplikasjoner av diabetes kan reduseres med halvparten.

Outlook

Forløpet av smertesyndrom i diabetisk nevropati kan bare ha en gunstig prognose hvis behandlingen påbegynnes og glykemien holdes på et nivå nær normalt.

[19], [20]