Medfødt og ensidig anosmi: hvordan å behandle

Det komplette tapet av luktfølelse - anosmia - er et brudd på funksjonene til det olfaktoriske sensoriske systemet og oppstår av forskjellige årsaker, som et symptom på et ganske stort antall sykdommer.

I tillegg er mange sykdommer, i symptomatologien som det er en reduksjon eller delvis tap av lukt - hyposmi. Begge varianter er klassifisert i henhold til ICD-10 som en av manifestasjonene av diagnostiserte sykdomstilstander og patologier assosiert med oppfatning, og har koden R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Å dømme etter hvor lite leger snakker om anosmi (biokjemien av luktoppfattelsen blir studert, men ikke fullt ut forstått), er dataene om dens prevalens motstridende. Eksperter ved American Academy of Neurology (AAN) sier imidlertid at rundt 14 millioner amerikanere over 55-60 år har problemer med lukt, og mer enn 200.000 mennesker vender seg til leger om dette hvert år.

Menn er mer sannsynlige enn kvinner for å miste sin luktesans, spesielt røykere og de som har opplevd et slag eller lider av kronisk rhinitt og  nesevep.

Ifølge British Rhinological Society klager minst 220.000 britiske voksne om en nedgang i lukten. En undersøkelse av nesten 10 000 personer i Spania viste at to av ti av respondentene har denne eller den formen for forringelse av luktopplevelsen.

Fullstendig anosmi i 2004 ble diagnostisert i 1.4000 voksne svenske (med en befolkning på 10 millioner). I utgangspunktet er det eldre mennesker, og spesialister forklarer dette ved atrofi og en reduksjon av antall olfaktoriske neuroner eller sensoneurale lidelser som er karakteristiske for eldre mennesker.

[5], [6], [7], [8],

Fører til anosmii

Hovedårsakene til anosmia er gradering, som er basert på neurofysiologi av luktoppfattelse og de kliniske egenskapene til respiratoriske og paranasale sykdommer, samt neurosensoriske patologier.

Når det gjelder varighet, kan luktetap være midlertidig og permanent, og for etiologi - medfødt (genetisk bestemt) og oppkjøpt. Oftest forekommer symptomene på anosmia på nivået av epitelet i nesehulen og olfaktoriske reseptorer (neurosensoriske celler).

Så er den innledende essencialnaya anosmia bestemmes av destruktive endringer i det olfaktoriske epitel når reseptorer opphøre oppfanging lukt, dvs. Svare på partikler av flyktige stoffer som kommer inn i nesehulen med luft. Denne formen for luktetap betraktes som perifert og som et symptom oppstår med infeksjoner, særlig som lukt av lukt i forkjølelse.

Først av alt, det er tap av lukt med en kald, men det bør være oppmerksom på at 25% av rhinovirus ikke gir symptomer, og kanskje den eneste tegn kan være et tap av lukt uten rennende nese, diagnostisert som idiopatisk.

Som regel gir det midlertidige tap av lukt etter influensa ikke folk angst, fordi cellene i det olfaktoriske epitelet kan gjenopprettes (for mer om dette, se avsnittet om behandling av anosmi).

Olfaktoriske sensoriske nevroner fra bakterielle toksiner lider mye mer. Således tap av lukt i sinus, spesielt kronisk forklart otolaryngologists at betennelse lokalisert i bihuler kan strekke seg over - i frontal bihulene, og dermed oppstår svelling komprimere den olfaktoriske nerve. Alvorlig forhold krever  en akutt betennelse i ethmoidal labyrint, som kan være en komplikasjon ved sinusitis og føre til et fullstendig tap av lukt. Irritasjon, deres degenerasjon og delvis tap av lukt er karakteristisk for kronisk atrofisk rhinitt, sinusitt, frontal sinusitt,  ozeny.

Alvorlig mukosal ødem og nasal okklusjon med sekresjoner med forskjellig konsistens og nedsatt olfaction er symptomer på høyfeber (allergisk rhinitt).

I en hvilken som helst alder, nesetetthet og tap av lukt på grunn av obstruksjon av nesegangene kan forekomme ikke bare i løpet av en kald, men på grunn av krumningen av nasal septum, adenoids, tilstedeværelsen av fremmedlegemer i nesehulen, så vel som tilstedeværelse av polypper og  ondartede svulster i nesen. Videre, problemet med å skille lukter ikke bare føre til nasal polypose: Rhinology Innse at tap av lukt etter fjerning av polypper eller tumorer, så vel som etter en mislykket rhino - på grunn av dannelse av arr i nesen eller brusk bruer (voksninger).

Påvirker olfaktoriske reseptorer ved innåndning av giftige kjemikalier, plantevernmidler, tungmetaller og strålebehandling: fullstendig tap av lukt etter bestråling - en følge av behandlingen med gammastråling av hjernesvulster, benvev og ansiktshuden av skallen.

Nisse narkotika, særlig lindring av nesestop, kan skade olfaktorisk epitel og til og med føre til  avhengighet av dråper i nesen.

Hyppige årsaker hevelse av neseslimhinnen alternativ behandling rhinitt hjemmelaget hvitløk eller løk dråper scorching mucosa. Kanskje anosmia etter Cyklamen (Cyclamen purpurascens), som brukes i homøopati: inndrypping av en nese sin ufortynnet saft fra knoller som inneholder giftige saponiner mucosa kan svelle som et kjemisk forbrenning.

Luktsfall under svangerskapet er i de fleste tilfeller delvis, på grunn av hevelse i neseslimhinnen som følge av endringer i hormonell bakgrunn, samt ved forkjølelse eller forverring av allergier.

Hva er nevrotransmitter og sentral anosmi?

Evnen til å oppfatte duft kan gå tapt som følge av brudd av sendersignalene fra olfactory sensoriske nevronene i hjernen (sensorisk transduksjon) eller kjerne skade eller dysfunksjon av hjernestrukturer, analysere og generering av nerveimpulser respons - mediert limbiske system luktesans. I det første tilfellet er det snakk om neyrotranzitornoy (leder) anosmi, og i den andre - den sentrale (hjerne) eller sensorineurale.

Forstyrrelse av sensorisk transduksjon er forårsaket av anosmi etter hodebeskadigelse - med brudd på undersiden av den fremre kraniale fossa eller lattisert ben. Mange pasienter kan oppleve unilateral (ensidig) anosmi (eller hemianosmi) som følge av mindre hodetrauma. Og årsakene til anosmia av sentral opprinnelse i kraniocerebral traumer er forbundet med skade på frontlabber av olfaktorisk pære eller temporale lobes som er lokalisert i hjernens frontale lobber.

Løseluft uten forkjølelse er et av de kliniske symptomene: syndromet av Pehkrantz (adiposogenital dystrofi, som utvikler seg på grunn av nederlaget i hypothalamuset); Foster-Kennedy syndrom; epilepsi, en signifikant økning i intrakranielt trykk, demens (inkludert Lewy-legemer), Alzheimers sykdom.

Bilateral eller bilateral anosmi kan være en konsekvens av herpetisk encefalitt, primær amoebisk meningoencefalitt, neurosyphilis. Til tap av luktsansynet fører meningiomer av den fremre kraniale fossa; ondartede neoplasmer i regionen av bro-cerebellarvinkelen eller pyramiden til det temporale beinet; Neurokirurgiske operasjoner; nevrotoksiske stoffer.

Samtidig tap av lukt og smak - anosmia og ageusi (kode ICD-10 - R43.8): begge systemer har spesialiserte sensoriske reseptorer stimulert molekyler kjemikalier og deres funksjoner er ofte utfyller hverandre som et spesielt visceral afferenter limbiske system. Videre er luktsystemet via det retikulære formasjonen er relatert til autonome sentre i CNS, noe som forklarer reflekser med olfaktoriske reseptorer fordøyelse og puste, for eksempel kvalme og oppkast spesielt ubehagelig lukt.

Og tap av berøring og lukt (anafy og anosmi) er bevis på at somatosensorisk også er svekket: hudreseptorene reagerer ikke på ytre stimuli. Oftest er det en konsekvens av traumatiske lesjoner av frontpartiet og tidsmessige fliker av hjernen, eller tap av funksjon strukturer av det limbiske system i hjernen i løpet av traumatisk hjerneskade, slag, intrakraniale aneurismer, hjernetumorer, multippel sklerose.

Medfødt anosmia detekteres sjelden skjer når arvelig ciliopathy (Kartagener syndrom), og Kall syndrom Refsum, i kongenital nasal dermoid cyste og noen andre former for føtale misdannelser.

[9], [10]

Risikofaktorer

Det er logisk at risikofaktorene for utseendet av et symptom er sykdommer. Så, alle sykdommene som er nevnt ovenfor - fra forkjølelse til hjerne svulst - blir behandlet av leger som deres nummer.

Men vi bør spesielt si om sink (Zn), mer presist - om dens mangel i kroppen. I klinisk medisin anses luktedukt som et av de første tegnene på kronisk sinkmangel, noe som også reduserer produksjonen av blodleukocytter og reduserer resistens mot infeksjoner.

Dette sporstoffet er en del av minst tre tusen forskjellige proteiner i kroppen, er det nødvendig å generere metallo-enzymene karbonanhydrase (CAS VI), noe som sikrer opprettholdelse av et optimalt pH-nivå, vevsregenerering og nerveledning.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesen

Å forklare patogenesen tap av lukt med akutt luftveisinfeksjoner og forkjølelse, er det nødvendig å huske på at oppfatter lukter ikke åndedretts ciliated epitel (regio respiratoria), som dekker i nesehulen og særlig olfactory lokalisert i lukt eller olfaktorisk spalte (region olfactoria) - mellom den øvre del av skallet og nasal septum.

Slimhinnene i nesen i olfaktorområdet har en svært kompleks struktur: nesten 10 millioner olfaktoriske sensoriske nevroner er konsentrert her, hver av dem har en dendrit med cilia i den ene enden og en axon på motsatt side. Det olfaktoriske epitelet er dekket med en slimete sekresjon, og cilia av kjemoreceptorene er et bindende protein produsert av tubuloalveolære kjertler som befinner seg rundt cilia. I tillegg er det et støttende epitel (for beskyttelse av kjemoreceptorer) og celler av basalplaten av mukosalepitelet.

Det antas at patogenesen av essensiell anosmia i rhinitt er å redusere den funksjonelle aktivitet (eller fullstendig blokkering), ciliære neuroner i det olfaktoriske epitel på grunn av overproduksjon av slim og i tilfeller av kronisk betennelse i slimhinne eller kjemisk innvirkning av en - i det olfaktoriske epitel og atrofi av hans respiratorisk substitusjon.

Sentrale olfaktoriske måter dannes av axoner av olfaktoriske sensoriske nevroner. De er koblet sammen i to bunter av ikke-myelinkjede av afferente fibre-olfaktoriske nerver (jeg par av kraniale nerver). Disse nerverne passerer gjennom det lattiserte benet, den prefrontale cortexen av frontalbenen og de olfaktoriske pærene (klynger som forsterker signalet til nevroner som fungerer som et relé til olfaktoranalysatoren). Eventuelle skader på disse konstruksjonene skaper et hinder for overføring av impulser og kan føre til komplett eller delvis luktfeil (en- eller tosidig).

Ved olfaktorisk nervesignaler når frem til endepunktet - strukturer i det limbiske system i hjernen: piroformnuyu entorhinal cortex og tinnings av de cerebrale hemisfærer og amygdala (ansvarlig for koding av signaler endelige lukt neuroner og atferdsmessige respons på lukt). Patologier på disse stedene fører til mangel på analyse av signaler fra olfaktoriske sensoriske nevroner, uten som det er rett og slett umulig å lukte.

[17], [18]

Komplikasjoner og konsekvenser

Basert på funksjoner som utføres av luktesans, de viktigste konsekvenser og komplikasjoner av sin delvis eller total mangel på interesse anerkjennelse av graden av oppbevaring av mat: er ikke oppfatte lukten av bortskjemte produktet lett å få matforgiftning. Og i noen situasjoner - for eksempel en gasslekkasje, elektriske apparater eller tilstedeværelsen av giftige gassformige stoffer i luften - er det en direkte trussel mot livet.

Samtidig har anomics ofte en normal smakfølelse, men de vanlige psyko-emosjonelle reaksjonene på lukter er fraværende.

Selv delvis lukt av lukt kan føre til redusert appetitt og deprimert tilstand. Ifølge noen rapporter faller 17% av de som lider av overført anosmi, i depresjon, uten lukt, forårsaker positive følelser eller forbundet med hyggelige minner.

Den høyre til en uførhet i henhold anosmia (oppnevning av fordelene) bare kan skje når den tilstand - sammen med andre symptomer - hindrer en person å arbeide, slik tilfellet er med hjerneslag, sykdommer og traumatisk hjerneskade, psykosomatiske lidelser, etc ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostikk anosmii

Lysketapet er et symptom på ulike sykdommer, og diagnosen anosmia er redusert til gjenkjenning.

Vanligvis gjør akutt rhinitt diagnose ikke forårsaker noen spesielle problemer: ENT lege lytte tilstrekkelig pasientens klager og holde rhinos (undersøkelse av nesegangene og nesehulen). Men hvis pasienten har en langvarig eller kronisk rennende nese, nasal kongestion og tap av luktesans, de nødvendige tester, inkludert  analyse av slim fra nesen, og ved mistenkt grunn av rhinitt med ømfintlig otolaryngologists henvise til allergolog - for  diagnose av allergi.

I klinisk otolaryngologi brukes instrumental diagnostikk: røntgen av paranasale og frontale bihuler og  endoskopi av nesehulen; For å vurdere nesepusten utføres rhinopneumometri, og olfaktorisk følsomhet (med et testsett for lukttesting) brukes til å bestemme graden av lukthet sensitivitet.

[23], [24], [25], [26]

Differensiell diagnose

I tilfeller hvor anosmia som et klinisk symptom er til stede, og dens åpenbare årsak ikke kan bestemmes, er det nødvendig differensialdiagnose av para sykdommer og cerebrale sykdommer, inkludert: CT scan av hodet (inkludert bihulene) med kontrast og MR av hjernen. Nyttig informasjon er også i artikkelen -  Undersøkelse av kraniale nerver. Jeg par: olfaktorisk nerve

Mange tilfeller av medfødt anosmi er ikke dokumentert og diagnostisert: siden forstyrrelsen er tilstede ved fødselen, kan pasientens oppfatning av lukt være minimal eller ikke-eksisterende.

Behandling anosmii

Symptomatisk behandling av anosmi er foreløpig ikke utført: det er ingen medisiner for olfaktisk gjenoppretting. Så de terapeutiske effektene er sykdommer, i symptomene som det er lukt av lukt.

Det vil si, hvis luktesans er tapt på grunn av forkjølelse, deretter i sin behandling gjelder: forskjellig sammensetning  drops fra forkjølelse, lett-å-bruke  spray på nesetetthet. Praktisert oppdrags topiske glukokortikoider (kortikosteroider) som et middel mot slimhinne ødem, for eksempel, Nazoneks brukes i tilfeller av akutt allergisk rhinitt eller sinusitt tap av lukt - lese  Nazoneks sinus  (bruksanvisningen).

Men bruken av intranasal midler garanterer ikke gjenopprettelse av luktesansen, faktisk, mekanismen for farmakologiske virkning og tar ikke hensyn til skade på det olfaktoriske epitel i nesehulen. På samme måte er inhalasjoner med lukt av lukt rettet mot å eliminere hindringen av nesepassasjer, og de gir absolutt lettelse i forkjølelse. Det mest effektive er urte terapi: varm damp inhalasjoner med tillegg av kamille eller lavendel blomster, plantain blader, eucalyptus eller urt salvie og timian - i fem minutter en gang om dagen, tre til fire ganger per uke eller annenhver dag. Fysioterapeutisk behandling er også mulig - se  Fysioterapi med rhinitt

Det er mulig oral deksametason (varenavn, etc. -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - på en tablett (0,5 g) en gang om dagen (morgen). Kortikosteroider er kontraindisert ved akutte virale, bakterielle og soppinfeksjoner, Cushings syndrom, osteoporose, kronisk hepatitt, graviditet og laktasjon. Blant de bivirkninger: reduksjon av kalsiumnivået i kroppen og øke bentettheten, redusert lymfocytt og øke nivået av røde blodlegemer, forringelse av funksjoner på adrenal-hypofyse-gipotamicheskoy system.

B-vitaminer B, sinkpreparater -  vitaminer med sink, og også liposyre (Protogen, Thioacticide), som forbedrer luktesansen i rhinovirus sykdommer; anbefaler å ta 0,5-0,6 g per dag (i en til to måneder). Lipoevuyu kstlotu kontraindisert for bruk i gastritt med økt surhet og sår i mage og tolvfingertarmen.

Antibiotisk terapi er nødvendig for bihulebetennelse og bihulebetennelse av bakteriell etiologi, med meningitt, og pasienter med polypper i nese og svulster gjennomgår kirurgisk behandling.

Hvis skaden av det olfaktoriske periferien kollapser populasjon av olfactory sensoriske neuroner, men olfactory mottakercellene er i gjennomsnitt to måneder. Som smaksløkene, er lukte neuroreceptors periodisk oppdatert, og dette er på grunn av utviklingen av primære basalceller av det olfaktoriske epitel basisk fibroblast vekstfaktor (bFGF), som tillater dem å differensiere i sensoriske nevroner, fylling tap og regenerering av skadet.

I Japan forsøker de å behandle den ervervede anosmien ved å påføre en gelatinhydrogel med bFGF til neseslimhinnen.

Forebygging

Midlene for spesifikk forebygging av manifestasjoner av et slikt symptom som lukt av lukt finnes ikke, og legernes råd gjelder:

• rasjonell bruk av dråper og aerosoler for behandling av forkjølelse av noen etiologi;
• Opphold i områder med forurenset luft, som bør unngås på alle mulige måter;
• nektelse fra røyking og alkohol;
• økende fysisk aktivitet;
• rettidig behandling av rhinitt og paranasale sykdommer.

[27], [28], [29]

Prognose

Det olfaktoriske systemet har en unik evne til å gjenopprette, men dessverre gir anosmia ikke alltid behandling, spesielt hvis årsaken er alder, hjerne og CNS-patologi eller nerveskade.